A műtét utáni fokozott gyógyulás elmulasztásának fő oka a műtét utáni szövődmények azoknál a betegeknél, akik májműtétet és hasnyálmirigy-eltávolítást végeznek

Sebészeti Osztály, Summa Akron Városi Kórház, Akron, Ohio, USA

műtét

Aneszteziológiai Osztály, Summa Akron Városi Kórház, Akron, Ohio, USA

Sebészeti Osztály, Summa Akron Városi Kórház, Akron, Ohio, USA

Aneszteziológiai Osztály, Summa Akron Városi Kórház, Akron, Ohio, USA

Északkelet-Ohio Orvosi Egyetem, Roostown, Ohio, USA

Levelezés

Andrei Cocieru, Summa Akron Városi Kórház, 55 Arch Street Suite 2A, Akron, OH 44304, USA. E-mail: [email protected]

Sebészeti Osztály, Summa Akron Városi Kórház, Akron, Ohio, USA

Aneszteziológiai Osztály, Summa Akron Városi Kórház, Akron, Ohio, USA

Sebészeti Osztály, Summa Akron Városi Kórház, Akron, Ohio, USA

Aneszteziológiai Osztály, Summa Akron Városi Kórház, Akron, Ohio, USA

Északkelet-Ohio Orvosi Egyetem, Roostown, Ohio, USA

Levelezés

Andrei Cocieru, Summa Akron Városi Kórház, 55 Arch Street Suite 2A, Akron, OH 44304, USA. E-mail: [email protected]

Absztrakt

Háttér és cél

A műtét utáni fokozott gyógyulás (ERAS) protokollok szerint a posztoperatív eredmények javulnak a rutinprotokollon átesett betegeknél, és a posztoperatív eredmények javulnak az intézményünkben máj- és hasnyálmirigy-reszekción átesett betegeknél.

Mód

Egyetlen, hasonló ERAS protokollal kezelt intézményben összesen 99 egymást követő beteget osztottak a „korai” (50 beteg) és a „késői” (49 beteg) kohorszra. Mindkét kohorsz statisztikailag azonos volt demográfiai szempontból és az elvégzett sebészeti beavatkozások körében. Elemezték a posztoperatív szövődményeket, a visszafogadás, az újbóli operáció arányát és a tartózkodás időtartamát. A kategorikus változókat statisztikailag összehasonlítottuk Fisher pontos tesztjével és a folyamatos változókat használva t-Teszt és adott esetben Mann – Whitney U-teszt.

Eredmények

A „korai” kohorszban 32 hepatectomia/18 pancreatectomia, a „késői” csoportban 22 hepatectomia/29 pancreatectomia volt. A szövődmények összessége 38,8% volt, a 30 napos visszafogadási arány 16,1, az újbóli operáció pedig 5% volt. Egy mortalitás volt (1%). Csoportspecifikus teljes szövődmények aránya (40 vs. 38,7%, P = 0,8), visszafogadási arány (20 vs. 12,2%, P = 0,4), újrafeldolgozási arány (6 vs. 4%, P = 1,0), és a mortalitás (2 vs. 0%, P = 1,0) nem voltak statisztikailag szignifikánsak mindkét csoport között.

Következtetések

A kialakult ERAS 24 protokoll betartásának hasonló aránya ellenére a „korai” és a „késői” csoportok között nem volt javulás a medián tartózkodás hosszában (7 nap). Az ERAS protokoll betartásának egyetlen oka a műtéttel kapcsolatos szövődmények kialakulása volt.

Bevezetés

A közelmúltban számos publikáció bizonyította a műtét utáni fokozott gyógyulás (ERAS) protokolljainak megvalósíthatóságát és biztonságosságát a hepatobiliopancreaticus (HPB) műtétekben. 1–4. Az ERAS feltételezett előnyei közé tartozott a tartózkodás hosszának és a kórházi költségek csökkenése, anélkül, hogy negatív hatással lett volna a perioperatív mortalitásra és morbiditásra vagy a visszafogadási arányra. 1-4 A jelentett eredmények jelentősen változékonyak, és a következtetések érvényessége általában gyenge minőségű bizonyítékokon alapul. 5 Egyértelmű, hogy a kialakított protokoll betartása és ellenőrzése fontos elemnek tűnik a sikeres ERAS-program megvalósításában. 6 Úgy döntöttünk, hogy tanulmányozzuk a kialakult HPB ERAS protokollnak való megfelelés és a perioperatív eredmények közötti kapcsolatot intézményünkben.

Mód

Hepatectomia Pankreatectomia
Nincs beillesztve NGT Csak súlyos hepatectomia esetén helyezzük be, a kimenettől függetlenül távolítsuk el a POD 1-en Csak pancreatoduodenectomia esetén szúrják be, a kimenettől függetlenül eltávolítják a POD 1-ről
Sebészeti lefolyók A nagyobb májműtéteknél mindig egy lefolyó, a kisebbeknél nincs lefolyó Egyetlen lefolyás disztális pancreatectomia után, két lefolyó (a pancreatojejunostomy elülső és hátsó része) pancreatoduodenectomia után
Vízelvezetés Engedje le a folyadék bilirubint az 1. és 3. POD-ról, távolítsa el a 3. POD-ról, ha a szint kevesebb, mint a szérum háromszorosa. Engedje le az amiláz folyadékát az 1. és 3. POD-on, távolítsa el a 3. POD-ról, ha klinikailag jól van és amilázszint

Protokoll leírása

Eredmények