Pyloroplasztika

Meghatározás

A piloroplasztika olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a gyomor alsó részén lévő pylorus szelepet levágják és újraszervezik, ellazítva és kiszélesítve izomnyílását (pylorus záróizom) a nyombélbe (a vékonybél első része). A piloroplasztika olyan betegek kezelése, akiknek magas a gyomor- vagy gyomorfekély-betegség (PUD) kockázata.

Célja

A piloroplasztikai műtét megnöveli azt a nyílást, amelyen keresztül a gyomortartalom kiürül a bélbe, lehetővé téve a gyomor gyorsabb ürülését. Pyloroplasztikát végeznek a PUD szövődményeinek kezelésére, vagy ha az orvosi kezelés nem volt képes a PUD-t kontrollálni magas kockázatú betegeknél.

Demográfia

Az Egyesült Államokban csaknem négy millió embernek van PUD; 100 000-ből körülbelül öt felnőttnél alakul ki fekély. Az általános gyermekgyógyászati gyakorlatban kezelt gyermekek körülbelül 1,7% -ánál diagnosztizálják a PUD-t. A fekélyt okozó jelenléte Helicobacter pylori a baktériumok az iparosodott országok lakosságának 10% -ában fordulnak elő, és vélhetően az elsődleges fekélyek 80–90% -át okozzák. Az Egyesült Államokban, H. pylori a fertőzés fekete és spanyol populációkban fordul elő gyakrabban, mint fehérben. A másodlagos (más fennálló állapotok által okozott) fekélyek gyakorisága nem ismert, mivel függ más betegségek, krónikus betegségek és drogfogyasztás gyakoriságától. Az elsődleges és a másodlagos PUD minden korosztályban előfordulhat. Az elsődleges PUD 10 év alatti gyermekeknél ritka, serdülőkorban növekszik. A másodlagos PUD gyakoribb a hat év alatti gyermekeknél.

Leírás

A peptikus fekélybetegség akkor alakul ki, ha egyensúlyhiány áll fenn a gyomor és a belek bélését (nyálkahártyáját) védő normál körülmények és a bélés normális működését megzavaró állapotok között. A védő tényezők közé tartozik a vízben oldódó nyálkahártya gélréteg, a bélésben hidrogén-karbonát termelődése a savasság kiegyensúlyozása érdekében, a gyomorsav (gyomorsav) szekréciójának szabályozása és a véráramlás a bélésben. Az agresszív tényezők, amelyek a védő gyomorfal rendszer ellen hatnak, a túlzott savtermelés, H. pylori bakteriális fertőzés és csökkent véráramlás (ischaemia) a nyálkahártya bélésében. Ezek az agresszív tényezők gyulladást és fekélyfejlődést okozhatnak. A gyomorfekély egy olyan típusú fájdalom vagy lyuk (perforáció), amely a gyomor (gyomorfekély) vagy a belek (nyombélfekély) bélésén képződik, amikor a bélést a gyomorsav és az emésztőrendszer nedvei megették. A peptikus fekélyek lehetnek elsődlegesek, amelyeket az okozhat H. pylori fertőzés vagy másodlagos, amelyet a savfelesleg, a stressz, a gyógyszerek alkalmazása és más mögöttes okok okoznak

A nyálkahártya gyulladásához és fekélyesedéséhez hozzájáruló egyéb tényezők a következők:

alkohol és koffein használata
nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
aszpirin
dohányzás
bizonyos irritáló vegyi anyagoknak való kitettség
érzelmi zavarok és hosszan tartó stressz

traumás sérülések és égési sérülések
légzési elégtelenség
vérmérgezés
kritikus betegségek, amelyek egyensúlyhiányt okoznak a testkémiában

A gyomor- vagy gyomorfekély tünetei: égő fájdalom, hányinger, hányás, étvágytalanság, puffadás, böfögés és fogyás.

A PUD diagnosztizálásakor vagy a magas kockázat megállapításakor az orvosi kezelés megkezdődik H. pylori fertőzés és a nyálkahártya bélésének kiegyensúlyozott állapotának helyreállítása érdekében. Bármely alapbetegség kezelhető egyidejűleg, beleértve a légzési rendellenességeket, a folyadék egyensúlyhiányát vagy a gyomor- és emésztőrendszeri rendellenességeket. Gyógyszereket lehet felírni, amelyek segítenek a gyomorzavarok kijavításában és a gyomorsav szekréciójának ellenőrzésében. Bizonyos gyógyszerek, amelyeket más betegségek esetén írnak fel, különösen az NSAID-k, felmondhatók, ha köztudottan gyulladást okoznak. Felnőtt betegeknek azt javasolhatják, hogy hagyják abba az alkohol és koffein használatát, és hagyják abba a dohányzást.

Ha az orvosi kezelés önmagában nem képes javítani a PUD-ot okozó körülményeket, pyloroplasztikai eljárás ajánlható, különösen stresszfekélyben szenvedő betegeknél, a nyálkahártya falának perforációjában és a gyomorüreg elzáródásában. A műtét magában foglalja a pylorus hosszanti elvágását és a vágáson derékszögben történő újrakötését, hogy ellazuljon az izom és nagyobb nyílás jöjjön létre a gyomorból a bélbe. A megnagyobbodott nyílás lehetővé teszi a gyomor gyorsabb ürülését. A pyloroplasztikát néha a vagotomia eljárás, amelynek során a gyomorsavtermelést és a gyomor motilitását (mozgását) serkentő vagus idegeket elvágják. Ez késleltetheti a gyomor kiürülését, és a pyloroplasztika segít kijavítani ezt a hatást.

Diagnózis

A diagnózis a korábbi kórelőzmények és a meglévő egészségügyi állapotok pontos kórtörténetével, valamint fekélyek vagy más gyomor- és bélrendszeri (gyomor- és bélrendszeri) rendellenességek kórtörténetében kezdődik. A teljes előzmények és átfogó diagnosztikai tesztek a következőket tartalmazhatják:

a fájdalom helye, gyakorisága, időtartama és súlyossága
hányás és a gyomor anyagának leírása
bélrendszer és a széklet leírása
minden gyógyszer, beleértve a vény nélkül kapható termékeket is
étvágy, tipikus étrend és súlyváltozások
családi és társadalmi stresszorok
alkoholfogyasztás és dohányzási szokások
pulzus, pulzus és vérnyomás
mellkasi vizsgálat és röntgen, ha szükséges
a has tapintása (érintése)
végbélvizsgálat és székletvizsgálat
kismedencei vizsgálat szexuálisan aktív nőknél
a herék és a lágyék (ágyék) területének vizsgálata férfiaknál
vizsgálata a Helicobacter pylori
teljes vérkép és vérkémiai profil
vizeletvizsgálat
gasztrointesztinális rendszer képalkotó vizsgálata (röntgen, más típusú vizsgálatok)
a gyomor bélésének biopsziája csőszerű teleszkópos eszközzel (endoszkóp)

Készítmény

A műtét előtt standard preoperatív vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, és különféle röntgensugarakat rendelhetnek el. A betegnek az eljárás előtti éjfél után éjfél után nem szabad semmit ennie vagy inni. Amikor a beteg kórházba kerül, tisztító beöntéseket rendelhetnek el a bél kiürítésére. Ha hányinger vagy hányás van, szívócsővel lehet a gyomrot üríteni.

Utógondozás

A beteg a műtét után több órát tölt egy helyreállítási területen, ahol a vérnyomást, a pulzust, a légzést és a hőmérsékletet figyelik. A páciens légzése a szokásosnál sekélyebb lehet az érzéstelenítés hatása és a beteg vonakodása miatt, hogy mélyen lélegezzen és fájdalmat érezzen a műtéti metszés helyén. A betegnek megmutatják, hogyan támogassa a helyet mély lélegzés vagy köhögés közben, és szükség esetén fájdalomcsillapítót kap. Mérni fogják a folyadék bevitelét és kimenetét. A műtéti helyet meg kell figyelni a bőrpír, duzzanat vagy sebelvezetés esetleges jeleire. Az intravénás folyadékokat általában 24–48 órán át adják, amíg a páciens fokozatosan különleges könnyű étrendet fogyaszthat, és a bélműködés újraindul. Körülbelül nyolc órával a műtét után a páciens kissé sétálhat, a következő napokban fokozatosan növelve a mozgást. Az átlagos kórházi tartózkodás, a beteg általános gyógyulási állapotától és az esetleges mögöttes feltételektől függően, hat-nyolc nap között mozog.

Kockázatok

Ennek a hasi műtétnek a lehetséges szövődményei lehetnek a túlzott vérzés, sebészeti sebfertőzés, metsző sérv, gyomorfekély kiújulása, krónikus hasmenés és alultápláltság. A műtét után a sebészt tájékoztatni kell a fájdalom fokozódásáról, valamint a műtéti terület esetleges duzzadásáról, bőrpírjáról, vízelvezetéséről vagy vérzéséről. Fejfájás, izomfájdalmak, szédülés, láz, hasi fájdalom vagy duzzanat, székrekedés, émelygés vagy hányás, végbélvérzés vagy fekete széklet kialakulását is jelenteni kell.

Normál eredmények

Komplikációk nélkül várható a teljes gyógyulás. A felépülésnek és a normál tevékenységekhez való visszatérésnek négy-hat hétig kell tartania.

Morbiditás és mortalitás

A. Sikeres kezelése Helicobacter pylori javult a morbiditási és mortalitási aránya, és a PUD prognózisa megfelelő kezeléssel és az ok-okozati tényezők elkerülésével kiváló. A piloroplasztikát ritkán végzik primer fekélybetegség esetén. A morbiditás és a mortalitás magasabb a másodlagos fekélyben szenvedő betegeknél, olyan betegség miatt, amely bonyolítja mind a PUD-ot, mind a műtéti kezelést.

Erőforrások

könyveket

Monahan, Frances. Orvosi-sebészeti ápolás. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1998.

szervezetek

Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület. 7910 Woodmont Ave., hetedik emelet, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. http://www.gastro.org .

Országos Cukorbetegség és Emésztési és Vesebetegségek Intézete. 31 Center Drive, Bethesda, MD 20892. (301) 496-7422. http://www.niddk.nih.gov .

Egyéb

- Peptikus fekélybetegség. Inteli Health. Harvard Medical School és Aetna Consumer Health Information. 2001. március 6. http://www.intelihealth.com .

Kathleen D. Wright, RN L. Lee Culvert

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

A pyloroplasztikai műtétet általános sebész végzi kórházban vagy orvosi központban műtő .