A nem gyógyszeres kezelési módszerek szerepe az epilepszia kezelésében

Írta: Natalia Shnayder, Ekaterina Narodova, Valeriya Narodova, Andrey Narodov és Evgeniy Erakhtin

Beküldve: 2018. szeptember 25. Felülvizsgálat: 2018. október 9. Megjelenés: 2018. november 5

Absztrakt

Kulcsszavak

epilepszia
felnőttek
nem gyógyszeres kezelés
felülvizsgálat
megcsapolás

fejezet és a szerző információi

Szerzői

Natalia Shnayder

V.M. Bekhterev Országos Pszichiátriai és Neurológiai Orvosi Kutatóközpont, Orosz Föderáció

Jekatyerina Narodova *

V.F. professzor Voino-Jasenetsky Krasnoyarsk Állami Orvostudományi Egyetem, Orosz Föderáció

Valerija Narodova

V.F. professzor Voino-Jasenetsky Krasnoyarsk Állami Orvostudományi Egyetem, Orosz Föderáció

Andrej Narodov

V.F. professzor Voino-Jasenetsky Krasnoyarsk Állami Orvostudományi Egyetem, Orosz Föderáció

Evgeniy Erakhtin

N.S. Karpovich Krasnoyarsk Interd District Klinikai Sürgősségi Kórház, Orosz Föderáció

* Az összes levelezést címezze: [email protected]

A szerkesztett kötetből

Szerkesztette: Isam Jaber Al-Zwaini és Ban Adbul-Hameed Majeed Albadri

1. Bemutatkozás

A világstatisztikák szerint az epilepszia a harmadik helyet foglalja el a szív- és érrendszeri megbetegedések, valamint a diabetes mellitus után az összes morbiditás között, a harmadik helyet pedig a neurológiai morbiditás [1]. Ezért az epilepszia releváns közegészségügyi probléma Oroszországban és külföldön egyaránt [2]. Ez a tény világszerte elősegíti az epilepszia kezelésének gyógyászati és alternatív (nem gyógyszeres) módszereinek fejlesztését és megvalósítását. A jelenlegi epilepszia-kezelési lehetőségek azonban csak a betegek 60-70% -ában teszik lehetővé a remisszió elérését vagy a rohamok számának csökkentését [3].

Az epileptológia egyik fontos problémája a kezelés biztonságának és elfogadhatóságának biztosítása, valamint az epilepszia elleni gyógyszerek (AED) mellékhatásainak (ADR) megelőzése. Az ASE-k megjelenése gyakran ronthatja a betegek életminőségét, ellensúlyozva ezzel a kezelés pozitív hatását. Sőt, az olyan ASE-k, mint a depresszió és a szorongás (az elkövetkező rohamtól való félelem) súlyosbíthatják az epilepsziás rohamokat [4]. Néhány ASE összefügg az AED májenzimekre gyakorolt hatásával. Ezek a hatások a májenzimek indukcióját vagy gátlását okozzák, más AED-eket kiszorítva a fehérjekötésekből. Ezek a reakciók növelik az anyagcsere sebességét és csökkentik az ADR-ek plazmakoncentrációját, ami nehézségeket okozhat az AED-k dózisának megválasztásában. Átlagosan az ASE-k és az antiepileptikus terápiás szövődmények gyakorisága továbbra is magas, és a különböző szerzők szerint 7 és 25% között változik [5, 6, 7].

Ezért az ADR jelenléte megköveteli az AED azonnali visszavonását, még akkor is, ha a gyógyszer által kiváltott epilepszia remissziót sikerül elérni. Meg kell jegyezni, hogy az epilepsziás betegek 40% -ának szüksége van politerápiára. Ez az ADR-ek gyakoriságának, a káros gyógyszer-kölcsönhatások és a teratogenitás növekedéséhez vezet [8]. Emellett nehézségeket okoz az egyetlen gyógyszer alternatív mellékhatásainak értékelése. A gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások gyakran csökkentik az antiepileptikus kezelés hatékonyságát és hozzájárulnak az ADR-ek kialakulásához [2, 9, 10].

Következésképpen az epilepszia kezelésének nem gyógyszeres módszereit is alkalmazni kell, mind kiegészítő terápiaként, mind (egyes esetekben) alapterápiaként (pl. Vagus idegstimuláció) (lásd 1. táblázat).

Nem invazív módszerek Invazív módszerek

A fizikai aktivitás	Vagus idegi stimuláció
Transzkranialis mágneses stimuláció	Mély agyi stimuláció
Pszichoterápia	A trigeminus ideg perkután stimulálása
Zeneterápia	Sebészet
Aromaterápia
Akupunktúra
Referenciális bioadaptáció
Megcsapolás

Asztal 1.

Az epilepszia kezelésének nem gyógyszeres módszerei.

A domináns elvét Uchtomsky kiemelkedő orosz fiziológus vezette be a neurofiziológiában 1911-ben [11]. A „domináns” alatt a domináns reflex rendszert értette, amely meghatározza az idegközpontok működésének integrált jellegét bármely időszakban, és biztosítja az állatok és az emberek megfelelő viselkedését. Leírta a dominánsok tulajdonságait is, amelyek közül a fő a fokozott ingerlékenység, az összegzés képessége, a nagy ellenállás és a gerjesztés tehetetlensége volt. Javasolták a kóros domináns elméletét is. Ezen az elméleten belül a patológiás domináns a gerjesztés fokozott fokozását képviseli a központi idegrendszerben, amelyet a „környezet kórokozó hatása” okoz.

Később, 1980-ban Kryzhanovskii kidolgozta a „kóros meghatározó” doktrínáját. Ez utóbbit „a központi idegrendszer módosított képződésének nevezték, amely kóros rendszert alkot és meghatározza tevékenységének jellegét” [12]. E doktrína szerint a determináns kóros rendszert alkothat a központi idegrendszerben. A kóros rendszer jellemzője a fiziológiai rendszer elnyomásának képessége. Ilyen kórélettani mechanizmusok állnak a legtöbb neurológiai rendellenesség hátterében. Kryzhanovskii egy másik, erősebb domináns bevezetésével javasolta a kóros domináns elleni küzdelem mechanizmusát [13]. A kézi koppintással foglalkozó kutatások jelentős része ezen a mechanizmuson alapszik.

Rudnev szerint a csuklótapogatás mozgásainak ciklikus jellege természetes statisztikai törvényszerűség, amely olyan szabvány, amelyhez különböző paramétereket lehet összehasonlítani. Következésképpen ezen biológiailag megfelelő mozgások vizsgálata lehetővé teszi bizonyos sebességek és ritmusok mintájának megállapítását, amelyek a patológiában az emberi idegrendszer különböző szintjein fordulnak elő [14].

2. Eredmények és megbeszélésük

2.1 Nonfarmakológiai noninvazív terápia

2.1.1 Pszichoterápia

Jelenleg az a gyakorlat, hogy a pszichoterápiás technikák három alapvető kategóriáját különböztetik meg az epileptológiában: jutalmak/szankciók, önkontroll és neurofeedback. A „jutalmak/szankciók” és az „önkontroll” kategóriákat az önindukált rohamok és az úgynevezett reflektív rohamok, valamint az érzelmi tényezők hatására felerősödő epilepsziás rohamok használják. A Neurofeedback az epilepszia kezelésének nem gyógyszeres módszere, objektív regisztrációval, amplifikációval és a pszichiátriai információk visszajelzésével. Ez a módszer a saját EEG-adatok önazonosításának elvén alapszik.

A különböző szerzők információi alapján a neurofeedback alkalmazása az epilepsziás kockázati tényezőkkel rendelkező betegek 50% -ában a rohamok számának jelentős csökkenéséhez vezethet. Ebből az 50% -ból, az esetek 10% -ában teljesen le lehet állítani az AED-ket anélkül, hogy 2-3 vagy több évig újból megjelennének az epilepsziás rohamok, és az esetek fennmaradó 40–50% -ában a neurofeedback módszer alkalmazása után lehetséges a farmakológiai kezelés [15].

2.1.2 Művészetterápia

Művészetterápiás lehetőségek is vannak az epilepszia kezelésére. Például létezik egy aktívan fejlődő módszer, amely terápiás zene létrehozásán alapul az epilepsziás rohamok számának csökkentésére. Ez a módszer azon az elméleten alapul, hogy az epilepsziás rohamok az agy elektromos aktivitásának rendellenes szinkronizálása miatt jelentkeznek, és többségük spontán leáll. A strukturált hallási ingerek hatása neminvazív galvanikus kéreg stimulációt biztosít, ami csökkentheti az epileptiform aktivitást [16].

Ennek a hipotézisnek a bizonyítására a szerzők randomizált kutatásokat végeztek, amelyek feltárták a zeneterápia hatékonyságát az epilepsziában diagnosztizált betegek esetében [17]. A betegeket 1 évig minden este Mozart zenéjének tették ki. A kutatás eredményei alapján az epilepsziás rohamok számának 17% -os csökkenését észlelték. Az elért hatás stabil maradt a következő évben [18, 19]. Egy másik randomizált kutatás során, amely mind epilepsziás gyermekeket, mind felnőtt betegeket vizsgált, kiderült, hogy a betegek 85% -ának pozitív volt a válasza a zeneterápiára, az epileptiform aktivitás indexének átlagos csökkenése a zenehallgatás során 31% -kal, az után pedig 24% -kal történt. azt [20., 21., 22., 23., 24., 25., 26., 27., 28.].

2.1.3 Aromaterápia

Az aromaterápia hasznos lehet (a relaxációs állapot eléréséhez) az epilepszia viselkedési kezelésének részeként. Használata azonban indokoltabb az epilepsziát kísérő állapotok, például szorongás és depresszió kezelésében. Az epilepsziában szenvedő betegek aromaterápiájának alkalmazásakor kerülni kell a kámforát, a zsályát és a rozmaringot, mert ezek az anyagok ismerten súlyosbítják a betegek állapotát és növelik az epilepsziás rohamok számát [10].

Az ázsiai-csendes-óceáni térségben aktívan használják az akupunktúrát az epilepszia kezelésének nem gyógyszeres módszereként. Vannak adatok az akupunktúra stroke-ban szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról a poststroke epilepszia elkerülése érdekében. Weng és mtsai. kimutatta, hogy az akupunktúrában részesülő stroke-os betegeknél lényegesen kisebb a poststroke epilepszia valószínűsége, mint azoknál, akik nem részesültek ilyen kezelésben (p