A nők észlelt okai a túlzott szülés utáni súlymegtartásukra: kvalitatív interjú tanulmány

Társadalmi elhízási központ, Karolinska Egyetemi Kórház, Orvostudományi Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Közegészségügyi Tudományi Tagozat (IHCAR), Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Társadalmi elhízási központ, Karolinska Egyetemi Kórház, Orvostudományi Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Molekuláris és klinikai orvostudományi osztály, Orvostudományi Intézet, Sahlgrenska Akadémia, Göteborgi Egyetem, Göteborg, Svédország

Tagsági Orvostudományi Osztály, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Anne Christenson,
Eva Johansson,
Signy Reynisdottir,
Jarl Torgerson,
Erik Hemmingsson

Ábrák

Absztrakt

Bevezetés

Az elhízás Svédországban az elmúlt 20 évben megduplázódott, 14% -ra. Új kezelési és megelőzési stratégiákra van szükség. Megállapították, hogy a túlzott terhességi súlygyarapodás jelentősen hozzájárul az elhízáshoz, és következetes összefüggés van a szülés utáni súlymegtartás és a későbbi életbeli elhízás között. Célul tűztük ki, hogy a nők milyen tényezőket érzékelnek a szülés utáni jelentős súlymegtartás okaként, hogy meghatározzuk az új és jobb beavatkozások területeit.

Mód

Kvalitatív interjúvizsgálat (félig strukturált) egy kialakuló terv felhasználásával. Tizenöt nővel, akiknek testtömeg-megtartása ≥ 10 kg volt a szülés után, képzett kognitív terapeuta készített interjút. Nyolc nőnél a terhesség előtti BMI 30 kg/m 2 alatt volt. Az interjúkat szó szerint átírtuk, és az adatokat induktív manifeszt tartalomelemzéssel elemeztük. A kiemelkedő szövegrészleteket kivonták, rövidítették, kódolták és kategóriákba sorolták.

Eredmények

A résztvevők nem számoltak be az aktuális terhességi súlygyarapodási ajánlásokról vagy a túlzott súlygyarapodás vagy a szülés utáni súlymegtartás esetén a terhesség káros hatásainak kockázatáról. A túlzott evés mint közös stratégia jelent meg a pszichológiai, érzelmi és fizikai kellemetlenségek, például a depresszió és a reggeli rosszullét enyhítésére. A nők úgy gondolták, hogy az orvosi személyzet nem törődik a súlyával, és a szülés utáni súlycsökkentés szűkös vagy hiányzik. Néhány nő arról számolt be, hogy többet eszik abból a hitből fakadóan, hogy a szoptatás automatikusan fogyáshoz vezet.

Következtetés

Fel kell hívni a figyelmet az egészségtelen terhességi súlyfejlődéssel és a szülés utáni súlymegtartással kapcsolatos kockázatokra a fogamzóképes nőknél. A pszichológiai, érzelmi vagy fizikai kellemetlenségek étkezés közbeni kezelésének közös stratégiája fontos tényező a beavatkozás során. A szülés utáni év egy elhanyagolt időszak, ahol a súly és a fogyás támogatásának további nyomon követése erősen indokolt.

Idézet: Christenson A, Johansson E, Reynisdottir S, Torgerson J, Hemmingsson E (2016) A nők észlelt okai a túlzott szülés utáni testsúly megtartásukra: minőségi interjú tanulmány. PLoS ONE 11 (12): e0167731. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167731

Szerkesztő: Rebecca A. Krukowski, a Tennessee Egyetem Egészségügyi Tudományos Központja, EGYESÜLT ÁLLAMOK

Fogadott: 2016. június 15 .; Elfogadott: 2016. november 18 .; Közzétett: 2016. december 9

Adatok elérhetősége: Az etikai korlátozások miatt az adatok csak kérésre állnak rendelkezésre. Adataink mindössze 15 résztvevővel készült interjúkból állnak, és olyan részleteket és személyes információkat tartalmaznak, amelyek felfedhetik a résztvevők kilétét. A sűrített jelentésegységek vagy kódok listája kérésre elérhetővé válik, miután minden olyan részletet eltávolítottak, amely veszélyeztetheti a résztvevők titkosságát. Az ilyen adatok eléréséhez kérjük, forduljon az első szerzőhöz: [email protected].

Finanszírozás: A szerzők nem kaptak külön támogatást ehhez a munkához.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Az elmúlt 20 évben az elhízás gyakorisága a svéd nőknél megduplázódott, a jelenlegi 14% -ra [1]. A meglévő nem műtéti beavatkozásokkal, beleértve az étrendet, a testmozgást és a súlycsökkentő gyógyszereket, az elhízott betegek csak körülbelül 20% -a éri el a súlycsökkenés csökkentésének jelentős kockázatát (> 10%) [2, 3]. Új és továbbfejlesztett módszerekre van szükség az elhízás kezelésére és előnyösen megelőzésére.

Az elhízás klinikájában négyből három nőnél a terhességi időszak hozzájárult az elhízáshoz azáltal, hogy minden terhességből körülbelül 10 kg-ot tartott meg [4]. A szülés utáni súlymegtartás egyik legerősebb előrejelzője a túlzott terhességi súlygyarapodás [5, 6]. 2009 óta a terhesség előtti súlygyarapodás javasolt felső határa a terhesség előtti testtömeg-index (BMI) alapján normál testsúly esetén 16 kg, túlsúlyos 11 kg és elhízott nők esetében 9 kg [7]. Az 1990-es korábbi irányelvek különböző BMI-határértékeket alkalmaztak, több nőt alulsúlyosnak vagy elhízottnak, kevesebbet pedig normál testsúlyúnak vagy túlsúlyosnak minősítettek [8], és az elhízott nőknek legalább 6 kg-ot kellett felszabadítaniuk, anélkül, hogy megemlítették volna a felső határt [9]. A terhesség előtti BMI-től függetlenül a nők több mint 70% -a meghaladja a jelenlegi ajánlásokat [10, 11]. Még a terhesség alatti súlygyarapodás korlátozását célzó intervenciós programok mellett is a nők mintegy 40–60% -a túlzottan gyarapodik [10, 12–14]. A testsúly-kezelés korlátozott sikere a terhesség alatt és a szülés utáni súlyvesztés szűkös megléte nem szerencsés, mivel a legújabb tanulmányok szerint két vagy több BMI-egység megtartása növeli a későbbi terhességek kockázatát terhességi cukorbetegség, magas vérnyomás, halva született csecsemők és korai csecsemők esetében halál [15, 16].

A túlzott terhességi súlygyarapodás és a szülés utáni súlymegtartás előrejelzőivel kapcsolatos kutatások korlátozottak és nem meggyőzőek. A rendelkezésre álló tanulmányokban azonosított előrejelzők: alacsony önértékelés, szorongás a terhesség korai szakaszában, depresszió és alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, bár a mechanizmusok továbbra sem tisztázottak [17, 18]. Célunk volt megtudni, hogy a nők maguk mit érzékelnek túlzott súlygyarapodásuk és a szülés utáni fogyás képtelenségének okaként, hogy hatékonyabb beavatkozásokat lehessen kialakítani.

Mód

Dizájnt tanulni

Kiválasztottunk egy kvalitatív vizsgálatot félig strukturált interjúkkal annak a jelenségnek a feltárására, ahol a jelenlegi ismeretek kevések, a meglévő elméletek pedig összetettek és sokfélék. Mivel az érdeklődési terület csak részben van feltárva, egy kvalitatív tanulmány lehetővé teszi a résztvevők és a kutatók számára, hogy új és ismeretlen területeket fedezzenek fel előre meghatározott kvantitatív kérdések korlátai nélkül.

A súly érzékeny téma lehet. A túlsúly és az elhízás megbélyegzés, és gyakran szégyent jelent, amely korlátozhatja a nők hajlandóságát szabadon beszélni esetleges hiányosságaikról vagy nehézségeikről. A jó kapcsolattartás és a kényelmes légkör megteremtése érdekében interjúkat készített az elsődleges kutató, egy női terapeuta, aki 20 éves tapasztalattal rendelkezik az ügyfelekkel a súlyproblémákról egy speciális elhízási központban. Az interjúk ott zajlottak, ahol a nők találták a legkényelmesebbnek, vagy otthonukban, egy kávézóban, az elhízási klinikán vagy a Skype-on keresztül. A tanulmányterv kidolgozásakor a "Konszolidált kritériumok a kvalitatív kutatásról (COREQ): 32 tételes ellenőrzőlista interjúkhoz és fókuszcsoportokhoz" [19] felhasználásával igazoltuk, hogy jó minőségű jelentés készül.

A tanulmány résztvevői és toborzása

Adatgyűjtés

A minta nagyságának meghatározásához az adatszaturációs megközelítést használtuk, ahol a kutatók meghatározzák, hogy az interjúkból összegyűjtött adatok mikor válnak feleslegessé, és becslések szerint több vizsgálati alany bevonása keveset adna a vizsgálati jelenség megértéséhez. Az interjúkat szó szerint átírták, folyamatosan átolvasták és elemezték, a nőket pedig toborozták és interjúzták, amíg a kutatási célra és az alábbi témákra vonatkozóan nem merültek fel új tényezők. Az interjúk félig strukturáltak voltak, ahol a nőket arra bíztatták, hogy dolgozzanak ki a következő témakörökben:

Súlyfejlődés terhesség alatt
Súlyfejlődés a terhesség utáni évben
A terhesség alatti és utáni testsúly-ajánlások ismerete
A terhesség alatt egészségtelen súlygyarapodással járó nemkívánatos események kockázatainak ismerete
A terhesség előtt várható elvárásaik arról, hogy milyen lesz a testsúlyuk
Hiedelmek és tapasztalatok a szoptatás és a súly körül
Függetlenül attól, hogy megpróbálták-e korlátozni súlygyarapodásukat a terhesség alatt vagy után, és ha igen, milyen módon és milyen eredménnyel
Pszichológiai tényezők vagy körülmények a terhesség időszakában
Korábbi súlyproblémák, étkezési rendellenességek vagy pszichológiai nehézségek
Amit gondolnak (ha bármi van), segíthetett volna az egészségesebb testsúly megtartásában, ha lehetőségük volna visszamenni az időben
Mit gondolnak, megkülönbözteti őket azoktól a nőktől, akik visszatérnek a terhesség előtti súlyra
Bármely más tényező vagy körülmény, amely szerintük befolyásolhatja súlyuk fejlődését

A kérdések nyitottak voltak, pl. - Meséljen a terhesség alatti súlyfejlődéséről! amelyek lehetővé teszik a nők számára, hogy felhozzák a témához kapcsolódó tényezőket. A terapeuta több kérdéssel vizsgálgatta, ha szükséges, hogy elmélyüljön és tisztázza a bizonytalanságokat. A nőket arra bíztatták, hogy beszéljenek minden olyan tényezőről, amely szerintük befolyásolta a súlygörbéjüket. Ez más releváns témák felszínre kerülését is lehetővé tette, mint amelyeket a fenti kérdések megemlítettek. Az interjú során a terapeuta több összefoglalót tett a hallottakról, hogy megbizonyosodjon róla, hogy helyesen értette-e a résztvevőt, pl. „A: Tehát akkor sok vita és feszültség támadt a kapcsolatában? P: Mm (igen) ”. Az interjúk 14 személyes interjút és egy Skype-interjút tartalmaztak, és 15–60 percig tartottak. Az interjúkat hangrögzítéssel rögzítették, majd átírták, majd törölték a felvételeket. Helyszíni jegyzeteket készített a kérdező az átírt interjúk kiegészítéseként. Az átírt interjúkat megszemélyesítették, és a résztvevők rendelkezésére bocsátották az átirat másolatát, hogy javíthassák vagy kiegészíthessék állításaikat. Egyik nő sem kért adatainak helyesbítését vagy pontosítását.

A súlyadatokat saját maguk jelentették be. A szülés utáni testsúly megtartása ≥10 kg volt a terhesség előtti súly és a szülést követő egy év közötti különbség. Ismert, hogy az ön által bejelentett súlyt alul lehet becsülni [21], de mivel érdekelt a súlykülönbség, feltételeztük, hogy a nők alábecsülése megegyezik a terhesség előtti és a szülés utáni testtömeggel.

Adatelemzés

A visszatérő témák azonosításának folyamatában manifeszt induktív tartalomelemzést alkalmaztunk. A tartalomelemzés a jelenség elemzésének és leírásának szisztematikus módja, mivel nagy mennyiségű információt sűrít kevesebb tartalommal kapcsolatos kategóriába [22–24]. Az adatok elemzésének folyamata a következő négy lépést tartalmazta: 1) Merüljön el az adatokban. Az interjú szövegét szó szerint átírtuk, és többször átolvastuk, hogy alaposan megértsük az interjú tartalmát. 2) Jelentési egységek kiválasztása. Kiemelték azokat a mondatokat vagy szövegblokkokat (jelentésegységeket), amelyek a kutatási cél szempontjából releváns információkat tartalmaztak. 3) Az adatok sűrítése és címkézése. Az eredeti szöveg kiemelt jelentésegységeit sűrítették (rövidítették), majd kóddal látták el. 4) A kódok csoportosítása és kategorizálása (1. táblázat). Az elemzési folyamatot, ideértve a kódok címkézését és kategóriákba csoportosítását (és a témák megfogalmazásának mellőzését), a kutatók szoros megbeszélése mentén végezték. A kategóriák célja egy sűrített, mégis tág leírás bemutatása volt arról, hogy mely területek befolyásolják a nők súlyának fejlődését.