A nyak kerületének pontossága a túlsúlyos és elhízott amerikai gyermekek osztályozásában
1 Kineziológiai Tanszék, Iowa Állami Egyetem, 235 Forker Building, Ames, IA 50011, USA
2 Kineziológiai és Rekreációs Iskola, Illinois Állami Egyetem, Campus Box 5120, 250 McCormick Hall, Normal, I1 61790, USA
3 Táplálkozási és egészségfejlesztési iskola, Arizona Állami Egyetem, 502 East Monroe Street, Suite C 250, Phoenix, AZ 85004, USA
Absztrakt
Célkitűzés. Az NC osztályozási pontosságának értékelése és összehasonlítása a testtömeg-indexdel (BMI) a túlsúlyos/elhízott amerikai gyermekek azonosításában. Mód. Az adatokat 2 éves időtartam alatt 92, 7 és 13 év közötti gyermekről (fiúk: 61) gyűjtötték. Minden gyermeknél mértük az NC-t, a BMI-t és a testzsír százalékát (BF%), és a megfelelő határértékeket alkalmaztuk a gyermekek túlsúlyos/elhízott kategóriába sorolásához. Az NC és a BMI osztályozási pontosságát szisztematikusan vizsgálták fiúk és lányok esetében a valódi túlsúly/elhízás kategorizálásához viszonyítva, a BF% (azaz a Bod Pod) kritérium mérésével értékelve. Eredmények. Fiúknál Cohenék
Az NC (0,25), az érzékenység (38,1%) és a specificitás (85,0%) kisebb volt a Cohen-féle (0,57), az érzékenység (57,1%) és a BMI specifitása (95,0%) összehasonlítva a BF% kategorizálásával. A lányok esetében az NC Cohen-fele (0,45), érzékenysége (50,0%) és specifitása (91,3%) kisebb volt, mint a Cohen-féle (0,52), érzékenysége (50,0%) és a BMI specifitása (95,7%). Következtetés. Az NC mérés nem volt jobb, mint a BMI a gyermekkori túlsúly/elhízás osztályozásában, és a fiúk esetében az NC alacsonyabb volt a BMI-nél. A gyermekorvosoknak és/vagy gyermekgyógyászati kutatóknak óvatosnak vagy óvatosnak kell lenniük az NC-mérések gyermekgyógyászati ellátásukba és/vagy kutatásaikba történő beépítésére vonatkozóan.
1. Bemutatkozás
A gyermekkori túlsúly/elhízás prevalenciája az Egyesült Államokban az elmúlt 30 évben nőtt [1]. A gyermekkori túlsúly/elhízás összefügg az egészségi kockázati tényezőkkel gyermekkorban [2, 3] és felnőttkorban [4, 5], valamint a felnőttkori elhízás nyomon követésével [6–8]. Következésképpen a túlsúlyos/elhízott gyermekek korai életkorának azonosítása fontos része lehet az általános egészségügyi szűrési folyamatnak, amely felhasználható a jólét javítására ebben a népességben [9, 10].
A gyermekkori túlsúly/elhízás kimutatására a leggyakrabban használt szűrőeszköz a testtömeg-index (BMI; súly (kg)/magasság (m) négyzetben). Az Egyesült Államokban alkalmazott standard módszer a betegség és megelőzés központjai (CDC) nemi és életkor-specifikus BMI-növekedési diagramjainak felhasználására támaszkodik [11]. A normál 85. percentilis feletti fiatalok túlsúlyosak, míg a 95. percentilis feletti fiatalok elhízottak.
Míg a BMI széles körben elterjedt és elfogadott, a közelmúltban felmerült az érdeklődés a nyak kerülete (NC) alternatív szűrési módszerként történő alkalmazása iránt. Nafiu és mtsai tanulmánya. [12] megállapította az NC életkor- és nemspecifikus határértékeit a vevő működési jellemzőinek görbéjével (ROC görbe) a gyermekek nagy mintáján (
, Fiúk (52% 6-18 éves fiúk). Az elemzéseket úgy tervezték, hogy maximalizálják az NC-határértékek érzékenységét és specifikusságát a túlsúly/elhízás kategorizálása vonatkozásában, a BMI CDC-növekedési diagramjainak felhasználásával (azaz a 85. percentilis feletti értékekkel) [11]. Ez a módszertan életkor- és nemspecifikus NC-elválasztásokat eredményezett, amelyek a fiúknál 28,5 cm-től 39,0 cm-ig, a lányoknál 27,0 cm-től 34,6 cm-ig terjedtek [12].
Az előző vizsgálat korlátja, hogy az NC-értékeket csak a BMI-hez kötötte, nem pedig egy megfelelőbb kritériumhoz. Mielőtt az NC értékeket a klinikai gyakorlatban felhasználhatnánk, fontos, hogy a közzétett NC határértékeket külön tanulmányokban szisztematikusan validáljuk, mielőtt széles körben elterjednénk a klinikai körülmények között. A Nafiu és munkatársai által a túlsúlyos/elhízott gyermekek osztályozására vonatkozó NC-határértékeket [12] azonban mind a mai napig nem értékelték megfelelő arany standard alkalmazásával vagy a gyermekek független mintájában. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy összehasonlítsa Nafiu és munkatársai NC-levágásának relatív pontosságát [12] a túlsúly/elhízás osztályozásában a BMI-percentilisekkel [11] a testzsír százalékos becsléseinek felhasználásával ( BF%) az egész test levegő-elmozdulásos pletizmográfiájából, mint a testösszetétel kritériuma.
2. Anyagok és módszer
2.1. Dizájnt tanulni
Ezt a tanulmányt egy 5 éves Országos Egészségügyi Intézet által finanszírozott kutatási projekt (R01 HL910006) kiegészítő tanulmányaként végezték, amelynek célja a gyermekek különböző típusú gyorsulásmérő-alapú fizikai aktivitás-figyelőinek validálása. A vizsgálat eljárásait és protokollját a helyi intézményi felülvizsgálati testület felülvizsgálta és jóváhagyta. A szülő írásbeli beleegyezését és a gyermekek hozzájárulását azután kapták meg, hogy tájékoztatták őket a vizsgálat menetéről és céljáról, valamint a részvételt megelőzően. A jelen tanulmány adatait 2011 és 2012 nyarán gyűjtötték. Összesen 92 gyermek rendelkezett adatokkal a szükséges intézkedésekről (2011:
). Az 1. táblázatban összefoglaljuk a résztvevők jellemzőit.
2.2. Antropometriai mérés
A nyak kerületét (NC) egy rugalmas vonalzószalaggal mértük a nyak középső pontján a pajzsmirigy porcjának szintjén, a résztvevő testét egyenesen tartottuk, a szeme előre nézett, és normális légzéssel [12]. Az álló magasságot és a testsúlyt falra szerelt sztadiométerrel (Harpenden, London, Egyesült Királyság) és elektronikus mérleg (2008 Sunbeam products, Inc., Boca Raton, FL) 0,1, illetve 0,1 kg pontossággal. A BMI-t úgy számoltuk ki, hogy a súlyt kilogrammban elosztottuk a méter magasságának négyzetével.
A BF% -ot az egész test levegő-elmozdulásával végzett pletizmografiával mértük a Bod Pod-talLife Measurement, Inc., Concord, Kalifornia), amelyet érvényes és megbízható módszernek tekintettek a BF% mérésére [13, 14]. A Bod Pod-ot minden teszt előtt a gyártó útmutatásai szerint kalibrálták. A résztvevők szorosan illeszkedő fürdőruhát és úszósapkát viseltek, és megkérték, hogy üljenek nyugodtan, és ne beszéljenek a kamrában a mérés során. A testtérfogat-méréseket kétszer végeztük, és az elemzések során a két mérés átlagértékét vettük figyelembe. A BF% -át Lohman et al. a Bod Pod-ban programozott [15, 16] egyenlet.
2.3. Adatfeldolgozás/statisztikai elemzések
A Nafiu és munkatársai életkor- és nemspecifikus NC-levágásait [12] és a BMI CDC-növekedési diagramjait [11] alkalmazták az NC és a BMI értékek normál testsúlyú vagy túlsúlyos/elhízott kategóriába sorolásához. A túlsúly/elhízás „valódi” besorolásának meghatározásához a résztvevőknél a BF% -ra vonatkozó kritériumok alapján hivatkozott egészségügyi normákat használtak [17, 18]. Ezeknek a normáknak (amelyeket a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat országos reprezentatív adatainak felhasználásával hoztak létre) megállapították, hogy a fiúk esetében 95,0% -os, specificitásuk 71,0% -os, a lányok esetében 96,8% -os, a lányok esetében pedig 68,9% -os érzékenységet mutattak ki a metabolikus szindróma hasonló korú populációban [17, 18]. Így védhető szabványt nyújtanak a testösszetétel-szűréshez rendelkezésre álló alternatív szűrőeszközök pontosságának értékelésére. Az NC, BMI és BF% számításokhoz használt küszöbértékeket a 2. táblázat tartalmazza.
A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok növekedési diagramjai (5. – 85. Percentilis normál testsúlyú, ≥85. percentilis túlsúlyos/elhízott fiúk és lányok esetében).
b A testzsír százalékos aránya (2. táblázat)
Az összes statisztikai elemzést a STATA/SE 10.0 for Windows (StataCorp LP, College Station, TX) segítségével végeztük. Mean (
), a szórásokat (SD), valamint az antropometriai változók minimális és maximális értékeit számoltuk. Pearson-korrelációs együtthatók és a megfelelő kétoldalúak
értékeket kaptunk az NC, a BMI és a BF% között. A szignifikancia szintjét 0,05-ben állítottuk be. A Nafiu és mtsai NC-határértékeinek [12] és a BMI CDC-növekedési diagramjainak [11] osztályozási pontosságát a túlsúlyos/elhízott gyermekek azonosításakor a BF% standard határértékeivel értékelték [17, 18]. súlyozott Cohen-féle kappa-együttható (Cohen-féle), érzékenység, specificitás, pozitív prediktív érték és negatív prediktív érték. A Cohen's egy index, amelyet a kategorikus változók két szűrési eszköz közötti osztályozási megállapodás értékelésére használnak, véletlenszerű helyesbítéssel. A Cohen’s a „nincs megállapodás” kategóriába tartozik (
), és a „majdnem tökéletes” megállapodás () [19]. Az érzékenység arra utal, hogy egy bizonyos szűrési módszer (azaz NC vagy BMI a jelen tanulmány keretében) pontosan kimutathatja a betegséget (azaz túlsúlyos/elhízott) azoknál az embereknél, akik valóban szenvednek betegségben (azaz a BF-vel értékelve) %), míg a specifitást a szűrési módszer azon képességének nevezik, hogy azonosítsák a betegség hiányát (azaz normál testsúlyt) a betegség nélküli populációban. A pozitív prediktív érték a betegségben szenvedők (azaz túlsúlyosak/elhízottak) arányát képviseli a pozitív tesztet végzők között. A negatív prediktív érték a betegséggel (azaz normál testtömeggel) nem rendelkező emberek aránya azok között, akik negatív eredményt mutatnak.
3. Eredmények
A Nafiu és munkatársai NC-levágásai [12] 61 fiú közül 13-at (21,3%), 31 lányból 6-ot (19,4%) túlsúlyosnak/elhízottnak minősítettek. A BMI CDC növekedési táblázatai [11] 14 fiút (23,0%) és 5 lányt (16,1%) minősítettek túlsúlyosnak/elhízottnak. Huszonegy fiú (34,4%) és 8 lány (25,8%) volt túlsúlyos/elhízott a BF% -os szokásos elválasztásokkal összhangban [17, 18].
A 3. táblázat statisztikailag szignifikáns pozitív korrelációt mutat be a három különböző mutató között: NC, BMI és BF%. Fiúk esetében az NC és a BF% értékek közötti korreláció (
, ) kisebb volt a BMI és a BF% közötti korrelációhoz képest (
, ), valamint az NC és a BMI (,) között. A lányok esetében hasonló mintát figyeltek meg, hogy az NC és a BF% közötti korreláció (
, ) kisebb volt, mint a BMI és a BF% (,), valamint az NC és a BMI (,) közötti korreláció.
4. MegbeszélésJelen tanulmányban a közelmúltban kifejlesztett Nafiu és mtsai túlsúlyos/elhízott gyermekek azonosítására szolgáló NC-határértékeinek [12] osztályozási pontosságát vizsgálták a testösszetétel mérésének arany standardjához (azaz Bod Pod) viszonyítva. . Összességében a Nafiu és mtsai NC-levágásai [12] a túlsúly/elhízás lányok esetében jó osztályozási pontosságot mutattak, a fiúknál azonban alacsonyat. Azonban [12] nem bizonyították fölényben a hagyományos túlsúly/elhízás osztályozási módszert, a BMI a CDC növekedési diagramokkal értékelve [11]. Az NC mérés nem biztos, hogy elég pontos ahhoz, hogy a BMI önálló alternatívájaként szolgáljon. Ennek alátámasztására a jelen tanulmányban a BMI jobb (vagy összehasonlítható) túlsúlyos/elhízási osztályozási pontosságot mutatott fiúknál és lányoknál, összehasonlítva az NC-vel. Sőt, a BMI-t számos korábbi tanulmány [9–11, 23] ajánlotta hasznos szűrőeszközként a gyermekkori túlsúly/elhízás azonosítására. Ezért szinte minden gyermekgyógyászati klinikában hagyománnyá vált, hogy az alapellenőrzések részeként rendszeresen mérik a testmagasságot és a testsúlyt, hogy a gyermek megkapja a megfelelő BMI-értéket. Ezen okok miatt, hacsak a gyermekkori túlsúly/elhízás NC-mérésének osztályozási pontosságát nem támasztják alá tudományos bizonyítékok, az NC-mérés a magas gyakorlatiasság ellenére nem használható széles körben a klinikai gyakorlatban. A mai napig viszonylag sok tanulmányt végeztek az NC és a gyermekek különböző egészségügyi mutatóinak (azaz a kardiovaszkuláris rizikófaktorok [24–26], a prehypertension [27] és a perioperatív káros légzőszervi események [28]) összefüggéseinek vizsgálatára. . Korlátozott számú tudományos bizonyítékot sikerült azonban megállapítani, hogy az NC-mérés hasznos eszköz lehet-e a gyermekkori túlsúly/elhízás osztályozásához. Tudomásunk szerint ez az első vizsgálat, amely az NC mérés hatékonyságát vizsgálja a gyermekkori túlsúly/elhízás osztályozásában a testösszetétel kritériuma alapján az amerikai gyermekek független mintájában. Annak érdekében, hogy az NC mérés széles körben elterjedhessen a klinikai gyakorlatban, további vizsgálatokra van szükség (1) az NC-határértékek együttesének kidolgozásához és/vagy (2) értékeléséhez egy arany-standard referenciaértékhez (azaz Bod Pod, kettős energiájú röntgenabszorptiometria) a testösszetétel mérésére a gyermekek átlagos populációjával (nem műtéten áteső egyénekkel). Néhány korlátozást figyelembe kell venni a jelen tanulmány eredményeinek értelmezésekor. Először is, viszonylag kis számú gyermek vett részt a vizsgálatban. Ezért kihívást jelentett minden korosztályban elegendő számú gyermek bevonása (azaz 7–13 éves korig), ami korlátozta az eredmények életkor szerinti elemzését és rétegzését. Mivel azonban az itt alkalmazott statisztikai módszerek (pl. Cohen-féle módszerek, érzékenység, specifitás, pozitív prediktív érték és negatív prediktív érték) nem elfogultak egy kis mintával, az (életkor-specifikus) NC [12], BMI [ 11], és az egyes korokhoz tartozó BF [17, 18] cut-off-ok elfogulatlan becsléseket adtak a besorolási pontosságról. Egy másik korlát az volt, hogy képtelen összehasonlítani az NC pontosságát más típusú antropometriai mérésekkel (azaz a derék kerülete, a derék és a csípő aránya). Az NC-t azonban közvetlenül összehasonlították a leggyakrabban alkalmazott osztályozási módszerrel, a BMI-vel. 5. KövetkeztetésekE tanulmány eredményei úgy tűnik, nem erősen támogatják az NC mérés hasznos szűrővizsgálati eszközként történő használatát a gyermekkori túlsúly/elhízás osztályozásában. Míg az NC mérés nagy gyakorlati szempontból bír, annak túlzott súly/elhízás osztályozásában mutatott nem kielégítő pontossága kizárhatja a széleskörű alkalmazást klinikai körülmények között. A gyermekorvosokat és/vagy gyermekgyógyászati kutatókat tájékoztatni kell a gyermekkori túlsúlyos/elhízott osztályozás NC-mérésének pontosságáról, mielőtt azt beépítenék gyakorlati gyermekorvosi ellátásukba és/vagy kutatásukba. ÉrdekkonfliktusA szerzők kijelentik, hogy a cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség. KöszönetnyilvánításA szerzők köszönetet mondanak minden résztvevőnek és szüleiknek a jelenlegi tanulmányban való részvételükért, valamint Cassie Weickertnek az adatgyűjtéshez nyújtott jelentős hozzájárulásáért. Ezt a kutatást részben az NIH Grant R01 HL910006 támogatta Glenn A. Gaessernek. Hivatkozások
| |||||||||