Az elhízott gyermekek lába kövér vagy lapos? Visszatérve a vitához

Tárgyak

Absztrakt

Célkitűzés:

Vita folyik arról, hogy az elhízás milyen hatással van a gyermekek fejlődő lábára. Célul tűztük ki, hogy az elhízott általános iskolás korú gyermekekre jellemző laposabb lábszerkezet a középső lábközépi talpközépi zsírvastagság (kövér lábak) megnövekedett-e, vagy a hosszanti ív (lapos lábak) szerkezeti süllyedése következménye.

Módszerek és eljárások:

A résztvevők 75 elhízott gyermek (8,3 ± 1,1 év, 26 fiú, BMI 25,2 ± 3,6 kg m −2) és 75 életkor- és nem szerinti nem elhízott gyermek (8,3 ± 0,9 év, BMI 15,9 ± 1,4 kg m −2) . A magasságot, a súlyt és a lábméretet szokásos műszerrel mértük. A talpközépi középső talpi zsírpárna vastagságát és a belső ívmagasságot ultrahangvizsgálattal számszerűsítettük.

Eredmények:

Az elhízott gyermekeknél szignifikánsan nagyobb volt a közepes lábközépi zsírpárna vastagsága a karcsúbb gyermekekhez képest mind a súly nélküli terhelés alatt (5,4, illetve 4,6 mm; P

Bevezetés

Mivel a lábak a test támaszpontját képezik, az egészséges lábszerkezet kritikus a hatékony testtartás és ambíció szempontjából. A gyermekkori elhízásnak a lábszerkezet kialakulására gyakorolt hatásait vizsgáló tanulmányok általában közvetett intézkedést, a lábnyomokat használtak arra utalva, hogy a fiatal, elhízott gyermekek lábai jellemzően laposabbak karcsúbb társaikhoz képest. 1, 2, 3, 4, 5 Ez a laposabb láb megjelenés feltételezhető, hogy a láb belső részén leengedett ívek függvénye, ami viszont mozgásszervi rendellenességekhez és fájdalomhoz vezethet az elhízott gyermekek és serdülők hátsó és alsó végtagjaiban. . 6, 7 Az irodalomban azonban egyre nagyobb a vita arról, hogy ez a laposabb lábszerkezet valóban leengedett íveket alkot-e.

Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta szisztematikusan az 5 évesnél idősebb sovány és elhízott gyermekek nagy mintájának lábánál lévő mediális középső zsírpárnázást és a mediális hosszanti ívmagasságot a lábakban. Ezért ebben a tanulmányban azt a célt tűztük ki célul, hogy a normális testsúlyú gyermekekkel összehasonlítva az elhízott iskoláskorú gyermekekre jellemző laposabb lábszerkezet a középső lábközépi talpi zsírpárna vastagságának (kövér láb) megnövekedett-e, vagy a hosszanti ív (lapos lábak).

Mód

Résztvevők

A tanulmány résztvevőit két stratégia vette fel. Az első olyan gyermekek csoportját érintette, akik önként jelentkeztek egy több helyből álló, randomizált, kontrollált vizsgálatba, amely egy kombinált testmozgás készségfejlesztő és étrend-módosító programot tartalmaz túlsúlyos és elhízott gyermekek körében; Ebben az esetben a méréseket az alapvonalon végeztük. Ezenkívül négy helyi független iskola engedélyt adott az óvodai gyermekek toborzására a 3. évben. Ebből a két mintából az összes elhízott gyermek (n= 75) kísérleti résztvevőknek választottak, 75 nem elhízott gyermekkel, életkoruk és nemük szerint az elhízott gyermekekkel, kontroll résztvevőként. Mivel ebben a vizsgálatban megmértük az ívmagasságot, és ezt a lábparamétert feltételezhetően körülbelül 6 éves korban alakítják ki, 8, 9 csak a 6 éves vagy annál idősebb gyermekek adatait elemezték és vették fel az eredményekbe.

Minden mérést a Wollongongi Egyetemen vagy a gyermek iskolájában gyűjtöttünk. A Wollongongi Egyetem Humánkutatási Etikai Bizottsága jóváhagyta az összes vizsgálati eljárást (HE05/010), és a szülők írásos, tájékozott beleegyezést adtak gyermekeiknek a vizsgálatban való részvételre. Minden gyermek szóbeli beleegyezést adott a részvételhez.

Antropometria

A résztvevők állandó magasságát és testtömegét könnyű ruházat viselése közben rögzítették. Az álló magasságot 0,1 cm pontossággal mértük Seca 214 hordozható sztadiométerrel (Seca Corp., Hannover, MD, USA) és UC-321 otthoni egészségügyi mérlegekkel (A&D Weighing Pty Ltd., Thebarton, SA, Ausztrália). testtömeg 0,01 kg pontossággal történő mérésére használtuk. Két testmagasság és két testtömeg-mérés átlageredményeit használtuk a testtömeg-index kiszámításához (BMI; súly/magasság 2). Ha a mérések több mint 3 mm-rel térnek el, akkor egy harmadik mérést hajtottak végre, és a legközelebbi két mértéket használták az átlag pontszám kiszámításához. A Cole által javasolt osztályozási rendszer et al., A BMI alapján a 12-et használták a gyermekek súlyállapotának meghatározásához.

Külső lábméretek

A láb hosszát, a labda hosszát, a lábfej hosszát, a labda szélességét, a sarok szélességét, a láb magasságának gömbjét, a hátsó ív magasságát, a talpi ív magasságát, a láb golyójának kerületét és a lábfej kerületét minden résztvevő mindkét lábához a legközelebbi pontossággal mértük. milliméter. Az összes antropometrikus lábmérést 13 a legfőbb nyomozó (DLRH) rögzítette kombinációs szint (Stanley Tools, New Britain, CT, USA), fémszalag (KDS Corp., Kiotó, Japán), kicsi antropométer (Lafayette Instrument Co.) felhasználásával., Lafayette, IN, USA) és egy egyedi tervezésű lábtálca. Pontosabban, a talpi ív magasságát a támasztó felülettől a lábfej legkisebb középső lábnyúlványáig mértük. Két mérést hajtottak végre (hármat, ha az értékek 3 mm-rel különböztek), miközben a résztvevők mezítláb, egyenlő súllyal álltak mindkét lábon. Az átlag pontszámot a későbbi elemzés során használtuk az egyes lábdimenziók ábrázolásához.

Belső lábméretek

Egy hordozható SonoSite 180PLUS ultrahangos rendszert (Bothell, WA, USA) 38 mm-es szélessávú lineáris tömb-jelátalakítóval (10–5 MHz, 7 cm maximális mélység) alkalmaztunk a talpi zsírpárna vastagságának (mm) számszerűsítésére az egyes lábak középső középső részén. gyermek jobb és bal lába. Kiválasztottunk egy nagy frekvenciájú lineáris átalakítót, mivel egyenletes, széles látómezőt biztosít, kiváló közeli mezőfelbontással a felületes struktúrák, például a zsírszövet képalkotásához. Az ultrahangot úgy választottuk meg, hogy nem invazív, hordozható a terepen történő használatra, és nem tartalmazott sugárzást.

Példa a középtalp közepes zsírpárna vastagságának ultrahangképére, amelyet nem súlyviselés közben mértek.

Kísérleti elrendezés a lábközépi talpi középső zsírpárna vastagságának mérésére a súlyviselés során.

Statisztikai analízis

Az adatok kezdeti elemzése korlátozott szignifikáns különbségeket tárt fel az eredményváltozókban az egyes gyermekek jobb és bal lába között. Ezért a bal lábra vonatkozó adatokat választottuk az egyes gyermekek lábszerkezetének reprezentatívaként, és az erre a lábra vonatkozó adatokat felvettük a statisztikai elemzésekbe az alanyok közötti összehasonlítás céljából. Az egyes változók átlagát és szórását kiszámítottuk a két alanycsoportra. Az adatok normalitását Kolmogorov – Smirnov-teszt (Lilliefors-korrekció) segítségével, Mann – Whitney-vel teszteltük. t-a normalitás feltételezésének megsértése esetén alkalmazott teszt. Független t-Ezután az elhízott gyermekek és a nem elhízott gyermekek adatai alapján teszteket számoltak ki annak megállapítására, hogy vannak-e szignifikáns különbségek (P ⩽ 0,05) a két alanycsoport lábszerkezetét jellemző kimeneti változókban. Az összes statisztikai elemzés elvégzéséhez az SPSS 15 for Windows szoftvercsomagot (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) használták.

Eredmények

Amint az az 1. táblázatból kiderül, az elhízott gyermekek szignifikánsan magasabbak voltak, nagyobb BMI-vel a nem elhízott gyermekeknél, mégsem volt különbség az életkorban, amely 6,4 és 9,9 év között mozgott. Az 1. táblázat a két csoport külső lábantropometriáját is mutatja, és a belső lábméréseket a 3. ábra mutatja. Amint az várható volt, az elhízott gyermekek lábai lényegesen nagyobb értékeket mutattak minden hosszúságban, szélességben, magasságban és kerületben, összehasonlítva a lábak lábával. nem elhízott gyermekek. Az egyetlen külső lábantropometriai mérés, amely nem különbözött szignifikánsan a két csoport között, a talpi ívmagasság volt (1. táblázat).

Mind a súlyt nem viselő, mind a súlyt elviselő mediális lábközépi zsírpárnák szignifikánsan vastagabbak voltak az elhízott gyermekeknél karcsúbb társaikhoz képest, míg a belső boltív magassága lényegesen alacsonyabb volt az elhízott gyermekek lábainál (3. ábra).

Vita

Ebben a tanulmányban az általános iskolás korú gyermekek lábméreteit vizsgáltuk annak megállapítására, hogy az elhízott gyermekeknél a talpi zsírpárna vastagsága vagy a mediális hosszanti ívek alacsonyabbak-e a karcsúbb társaikhoz képest. Jelentős különbségeket találtak szinte minden lábmérésben az elhízott és nem elhízott gyermekek között.

Külső lábméretek

Az iskoláskorú gyermekek korábbi vizsgálata megerősítette, hogy az elhízott gyermekeknek nagyobb a lábmérete a nem túlsúlyos társaikhoz képest, 2 olyan eredmény, amely összhangban áll e tanulmány eredményeivel. A fiatalabb túlsúlyos és elhízott gyermekekkel ellentétben azonban ebben a vizsgálatban az elhízott gyermekek szignifikánsan magasabb lábakkal rendelkeztek a nem elhízott gyermekek lábához képest. Az elhízott gyermekek lábai magasabbak voltak abban a pontban, ahol a láb felső felülete találkozik a lábbal (hátsó ív), és magasabbak voltak a láb elején (lábgolyó) is. Feltételezhető, hogy ha az elhízott gyermekek lábának teteje lényegesen magasabb, mint karcsúbb társaik lába, akkor a talpi íveinek is jelentősen magasabbnak kell lenniük. A talpi ív magassága azonban mindkét csoportban hasonló volt. Ez vagy a középtámasz lecsökkenésére, vagy az elhízott gyermekek lábának fejlett csontszerkezeti fejlődésére utal a soványabb gyermekekéhez képest, bár ez utóbbi magyarázat bizonyítékai még mindig ellentmondásosak. 17.

Számos tanulmány megkísérelte megvizsgálni a mediális hosszanti ívmagasság összehasonlítását az alanycsoportok között azáltal, hogy az ívmagasságot a lábhosszhoz vagy a csonka lábhosszhoz normalizálták, és ívindexet állítottak elő. 18, 19 A két láb közötti antropometriai mérések közül a 10 láb 9-ben bekövetkezett jelentős különbségek miatt a két csoport között a talpi ív magasságát (az egyetlen nem jelentős értéket) elosztjuk csonka lábhosszal ennek a megállapításnak a további vizsgálatához. A csonka lábhosszra normalizálva a talpi íj indexe lényegesen kisebb volt az elhízott gyermekeknél a nem elhízott gyermekeknél (átlag ± s.d., 0.085 ± 0.018 és 0.098 ± 0.017, P Három és túlsúlyos és elhízott iskoláskorú gyermek, ebben a vizsgálatban 10 gyermek, a BMI-től függetlenül, középtalpú talpi zsírpárnát mutatott, amelynek vastagsága 2,9 és 6,9 mm között változott. Ezért képesek vagyunk megerősíteni, hogy az irodalomban szereplő spekulációkkal ellentétben a 8, 9 a talpi zsírpárna nem tűnik el a fiatalkori lábfejben a mediális ív kontúrjában bekövetkezett fejlődési változások után.

A két csoport között a súlyt nem viselő mediális középtalp zsírbetét vastagságának különbsége (átlagos eltérés 0,5 mm) megegyezett a túlsúlyos és elhízott gyermekek között korábban közölt különbségekkel, 10 megerősítve, hogy az elhízott gyermekek zsírosabb lábakkal rendelkeznek a nem -hidár megfelelői. Egy fiatalabb gyermekeknél (átlagéletkor 4,3 év) végzett vizsgálat jelentéktelen, 0,2 mm-es különbséget mutatott az elhízott és nem elhízott résztvevők között. 3 Az ilyen megállapítások arra utalnak, hogy összefüggés van az életkor, az elhízás és a zsírpárna vastagsága között, amikor a gyermek lábfejlődésével az elhízásnak a zsírpárna vastagságára gyakorolt hatása nyilvánvalóbbá válik, és hogy a zsírpárna vastagsága nőhet az elhízottak testtömegének növekedésével. gyermekek, de a nem elhízott gyermekeknél stabilak maradnak. Ez a fogalom spekulatív és vizsgálatot igényel. Ezenkívül nem ismert a súly nélküli zsírpárna vastagságának 0,5 mm-es különbségének funkcionális relevanciája. 10 Azonban egy korábbi vizsgálat, amely számszerűsítette a lábszövet szövetszerkezeteinek vastagságát, azt állította, hogy a szövetek vastagságának 0,4 mm-es eltérései klinikailag relevánsak. 20

Érdekes, hogy még a terhelésnél is nyilvánvalóak voltak az alanyok közötti különbségek a zsírpárna vastagságában (átlagos eltérés 0,3 mm), és az elhízott gyermekek zsírpárnája lényegesen jobban összenyomódott, mint a nem elhízott résztvevők zsírpárnája. Mivel a súlyt viselő zsírpárna vastagsága hasonló nagyságú és különbségű volt, mint a nem súlyú terhelés során, feltételezzük, hogy a láb közepén lévő zsírszövet nem funkcionális célt szolgál a fejlődő csontrendszer számára. Ezért feltételezzük, hogy az elhízott iskoláskorú gyermekek lábánál jelentkező további zsírpárnázás inkább a gyermekek túlzott zsírosságát tükrözi, nem pedig a mediális hosszanti ív fejlődésének védelme érdekében történő alkalmazkodást.

Noha a korábbi vizsgálatok a belső ívmagasságot vizsgálták a 7., 21. és CT röntgenfelvételek felhasználásával, 22 nem található olyan vizsgálat, amely az ultrahangvizsgálatot nem invazív és olcsó mérőeszközként használta volna a mediális hosszanti ív magasságában gyermekeknél vagy felnőtteknél. A gyermekek lábának egyetlen publikált radiográfiai vizsgálata az idősebb gyermekek testsúlya alatt végzett vizsgálat volt, amelyben az elhízott résztvevők alacsonyabb belső ívmagasságot mutattak, mint nem elhízott társaik. 7 Ebben a tanulmányban a fiatal, elhízott gyermekeknél a belső ívmagasság is szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a nem elhízott gyermekeké. Ez a jelentős különbség akkor is nyilvánvaló volt, ha csonka lábhosszúságú indexként számoltuk (P

Hivatkozások

Bordin D, De Giorgi G, Mazzocco G, Rigon F. Lapos és cavus láb, az elhízás és a túlsúly indexei az általános iskolás gyermekek körében. Minerva Pediatr 2001; 53: 7–13.

Dowling AM, Steele JR, Baur LA. Befolyásolja-e az elhízás a lábfej felépítését és a talpi nyomásmintákat az ivarérett gyermekeknél? Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25: 845–852.

Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ. A túlsúlyos és elhízott kisgyermekek lába: lapos vagy kövér? Obes Res 2006; 14: 1949–1953.

Riddiford-Harland DL, Steele JR, Storlien LH. Befolyásolja-e az elhízás a prepubeszcens gyermekek lábszerkezetét? Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24.: 541–544.

Welton EA. A Harris és Beath lábnyom: értelmezések és klinikai érték. Láb boka 1992; 13.: 462–468.

Mauch M, Grau S, Krauss I, Maiwald C, Horstmann T. Normál, alsós és túlsúlyos gyermekek lábmorfológiája. Int J Obes 2008; 32: 1068–1075.

Villarroya MA, Esquivel JM, Tomas C, Moreno LA, Buenafe A, Bueno G. A mediális hosszanti ív értékelése elhízott gyermekeknél és serdülőknél: lábnyomok és röntgenvizsgálat. Eur J Pediatr 2009; 168: 559–567.

Adóügyi HR . Podopediatrics, 4. kiadás Williams & Wilkins: Baltimore, MD, 1985.

Volpon JB. Lábnyomelemzés a növekedési időszakban. J Pediatr Orthop 1994; 14: 83–85.

Riddiford-Harland DL, Steele JR, Baur LA. Az elhízott gyermekek lába kövér vagy lapos? Az elhízást vizsgáló ausztráliai társaság 14. éves tudományos ülése; 2005. október 28–30 .; Glenelg, Dél-Ausztrália.

Jones RA, Okely AD, Collins CE, Morgan PJ, Steele JR, Warren JM et al. A HIKCUPS próba: több helyszínen végzett, randomizált, kontrollált vizsgálat kombinált fizikai aktivitás-fejlesztő és étrend-módosító programmal túlsúlyos és elhízott gyermekeknél. BMC Népegészségügy 2007; 7: 15.

Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. A gyermekek túlsúlyának és elhízásának egységes meghatározásának meghatározása világszerte: nemzetközi felmérés. BMJ 2000; 320: 1240–1243.

Parham K, Gordon C, Bensel C . Az amerikai hadsereg katonái lábának és alsó lábának antropometriája: Fort Jackson, S.C. Hadsereg Natick Kutatási, Fejlesztési és Mérnöki Központ: Natick, MA, 1992.

Riddiford-Harland DL, Steele JR, Baur LA. Ultrahangos képalkotás a lábközép talpi zsírpárna vastagságának mérésére gyermekeknél. J Orthop Sports Phys Ther 2007; 37: 644–647.

Hashimoto BE, Kramer DJ, Wiitala L. A mozgásszervi szonográfia alkalmazásai. J Clin Ultrahang 1999; 27.: 293–318.

Vincent WJ . A kineziológia statisztikája. Humán kinetika: Champaign, IL, 1995.

Timpson NJ, Sayers A, Davey-Smith G, Tobias JH. Hogyan befolyásolja a testzsír gyermekkorban a csonttömeget? Mendeli véletlenszerűség-megközelítés. J Bone Min Res 2009; 24.: 522–533.

Williams DS, McClay IS. A láb és a mediális hosszanti ív jellemzésére használt mérések: Megbízhatóság és érvényesség. Phys Ther 2000; 80: 864–871.

Queen RM, Mall NA, Hardaker WM, Nunley JA. A mediális hosszanti ív leírása lábnyomindexek és klinikai osztályozási rendszer segítségével. Lábboka Int 2007; 28.: 456–462.

Ozdemir H, Yilmaz E, Murat A, Karakurt L, Poyraz AK, Ogur E. A plantáris fasciitis és a testtömeg viszonyának szonográfiai értékelése. Eur J Radiol 2005; 54.: 443–447.

Saltzman CL, Nawoczenski DA, Talbot KD. A mediális hosszanti ív mérése. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76: 45–49.

Ferri M, Scharfenberger AV, Goplen G, Daniels TR, Pearce D. Súlyos rugalmas pes planus deformitások súlyterheléses CT-vizsgálata. Lábboka Int 2008; 29.: 199–204.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük a kutatóknak az ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács által finanszírozott Hunter Illawarra Kids Challenge Parent Support (HIKCUPS) projekt (354101) projekt résztvevőinek toborzása során nyújtott támogatásukat.

Szerzői információk

Hovatartozások

Biomechanikai kutatólaboratórium, Egészségtudományi Egyetem, Wollongongi Egyetem, Wollongong, NSW, Ausztrália

D L Riddiford-Harland és J R Steele

A Westmeadi Gyermekkórház, Sydney Egyetem Gyermekgyógyászati és Gyermekegészségügyi Fegyelem, Sydney, NSW, Ausztrália

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre