Másodlagos dislipidémia elhízott gyermekeknél - Van-e bizonyíték a farmakológiai kezelésre

Ana Cristina Sayuri Tanaka 1

gyermekeknél

1 Unidade de Cardiologia Pediátrica e Cardiopatias Congênitas no Adulto - Institution do Coração do Hospital Clasicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brazília

Kulcsszavak: Szívhibák, veleszületettek; Diszlipidémiák; Oxidatív stressz; Metabolikus szindróma; Morbiditási és mortalitási mutatók

Palavras-barlang: Cardiopatias Congênitas; Dislipidaemia; Estresse Oxidativo; Síndrome Metabólica; Indicadores de Morbimortalidade

Az elhízás az egész világon fokozatosan növekvő állapot, amely a gyermekeket és serdülőket is érinti, ami az egészségügyi rendszerek magas költségeihez vezet. A gyermekkori elhízás diszlipidémiához, oxidatív stresszhez, inzulinrezisztenciához és endotheliális diszfunkcióhoz, kardiovaszkuláris rizikófaktorokhoz és a metabolikus szindróma komponenseihez kapcsolódik, 1 és rövid és hosszú távon olyan káros következményekhez vezet, mint a korai halálozás és a felnőttkori fizikai morbiditás.

Az elhízással kapcsolatos diszlipidémia a megnövekedett trigliceridekből és szabad zsírsavakból, valamint csökkent HDL-c (magas sűrűségű koleszterin), normális vagy kissé megnövekedett LDL-c (alacsony sűrűségű koleszterin) és megnövekedett VLDL-c (nagyon alacsony sűrűségű koleszterin) szintből áll. ). A plazma apolipoprotein B (apo B) koncentrációja szintén gyakran növekszik, részben az apo B tartalmú lipoproteinek fokozott májtermelésének köszönhetően. 2, 3

A diszlipidémia a legtöbb esetben a rossz életmód szokásainak következménye, például a telített vagy transz-zsírokban gazdag étrend és a sedentarizmus következménye. A monitorozás és a kezelés megtervezéséhez kardiovaszkuláris kockázati rétegzést kell végezni gyermekkora óta, és nemcsak a gyereket, de különösen a vele együtt élő egész családot oktatni kell. Longitudinális vizsgálatok kimutatták, hogy a gyermekeknél végzett beavatkozások hatékonyak a felnőttek kardiovaszkuláris betegségeinek megelőzésében.

Az elhízással kapcsolatos diszlipidémia kezelésének fokozottabb testmozgás és jobb étkezési szokások révén a súlycsökkenésre kell irányulnia, csökkentve az összes kalóriabevitelt és csökkentve az esszenciális zsírsavak bevitelét. Az életmódbeli változások szinergikusan javítják az inzulinrezisztenciát és a diszlipidémiát. 4 A gyermeket és a serdülõt ideális esetben táplálkozási vagy táplálkozási szakembernek kell követnie a növekedés és a fejlõdés károsodásának kockázata miatt.

Nemrégiben leírták a gének, az elhízás és a lipidszint, valamint az étrendben bevitt zsír típusának kölcsönhatását. 5, 6 A tanulmányok a táplálkozási beavatkozások táplálkozási beavatkozásainak potenciális hasznát mutatják az elhízás és az ezzel járó diszlipidémia megelőzésére vagy kezelésére. 5, 6

További vizsgálatokat kell végezni a koszorúér-betegség markerek viselkedéséről, valamint az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein, az apolipoprotein B és a nagy sűrűségű lipoprotein szérumszintjéről gyermekeknél és serdülőknél a felnőttekhez képest, 2 mind a pre-, mind a az elhízással kapcsolatos diszlipidémia utáni kezelése, rövid és hosszú távon, figyelembe véve a szív- és érrendszeri kockázatokat, valamint a farmakológiai kezelésből, különösen a sztatinokból eredő káros hatásokat. 3, 7 - 11

A lipidcsökkentő terápiát legalább hat hónap intenzív életmód-módosítást követően kell elkezdeni. Az alkalmazott gyógyszerek a sztatinok, a koleszterin felszívódás gátlói (ezetimibe), az epesav megkötők, a fitoszterol-kiegészítők, az omega-3-ok és a fibrátok.

A sztatinok az LDL-c, a nem HDL-c és/vagy az apoB csökkentésére szolgáló gyógyszerek közül választottak. A sztatinok azonban nem csökkentik jól a trigliceridszintet, és nem korrigálják teljesen az elhízás során megfigyelt jellegzetes diszlipidémiát, megmaradva a terápia megkezdése után. A közelmúltban áttekintették a sztatinokkal és más gyógyszerekkel kombinált terápiák stratégiáit a még alacsonyabb koleszterinszint elérése érdekében. 11 - 15

A diszlipidémiában szenvedő gyermekeket és serdülőket, akik nem reagálnak megfelelően az életmód változásaira és a lipidcsökkentő gyógyszerek szokásos adagjaira, szakközpontokba kell irányítani.

Az elhízott gyermekek másodlagos diszlipidémiájáról szóló, ebben a kiadványban bemutatott munka bemutatja az irodalomban végzett randomizált klinikai vizsgálatok szűkösségét a sztatinok elhízással kapcsolatos diszlipidémiában szenvedő gyermekek és serdülők kezelésére vonatkozó irodalmában.

Kétségtelen, hogy ez egy olyan téma, amelyet alaposan és részletesen meg kell vizsgálni, jól körülhatárolható vizsgálatokkal, annak bizonyítására, hogy a gyermek- és serdülőkorban a felnőtt lakosság számára már felszentelt számos kezelés hatásos.

Rövid szerkesztőség a cikk kapcsán: Másodlagos dislipidémia elhízott gyermekekben - Van-e bizonyíték a farmakológiai kezelésre?

1 Chandrasekhar T, Suchitra MM, Pallavi M, Srinivasa Rao PV, Pallavi M, Sachan A. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői elhízott gyermekeknél. Indian Pediatr. 2017; 54 (9): 752-5. [Linkek]

2 Franssen R, Monajemi H, Stroes ES, Kastelein JJ. Elhízás és diszlipidémia. Med Clin North Am. 2011,95 (5): 893-902. [Linkek]

3 Wang H, Peng DQ. Új betekintés az alacsony nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin elhízás mechanizmusába. Lipidek Egészségügyi Dis. 2011. október 12.; 10: 176 [Linkek]

4 Klop B, Cabezas MC. A chilomikronok: a szív- és érrendszeri betegségek és az elhízás megértésének kulcsfontosságú biomarkere és kockázati tényezője. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2012.6 (1): 27-34. [Linkek]

5 Yin RX, Wu DF, Misao L, Aung LH, Cao XL, Yan TT és mtsai. Számos genetikai polimorfizmus kölcsönhatásba lép a túlsúlysal/elhízással, hogy befolyásolja a szérum lipidszintjét. Cardiovasc Diabetol. 2012. október 8.; 11: 123. [Linkek]

6 Sanchez-Moreno C, Ordovas JM, Smith CE, Craza JC, Lee YC, Garaulet M APOAS génvariáció kölcsönhatásba lép az étrendi zsírbevitellel, hogy modulálja az elhízást és a keringő triglicerideket egy mediterrán populációban. J Nutr. 2012; 141 (5): 380-5. [Linkek]

7 Ferguson MA, Alderson NL, Trost SG, Essig DA, Burke JR és mtsai. Négy diferente egyszeri edzés hatása lipidekre, lipoproteinekre és liporprotein lipázokra. J Appl Physiol. 1998; 85 (3): 1169-74. [Linkek]

8 Zhou YH, Ma XQ, Wu C, Lu J, Zhang SS, Gui J és mtsai. Az elhízás elleni gyógyszer hatása a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. PLos One. 2012; 7 (6): e39062. [Linkek]

9 Catapano AL, Reiner Z, Backer G, Graham I, Taskinen MR Wiklund O és mtsai. ESC/EAS irányelvek a dyslipidaemiák kezelésére: Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) és az Európai Atherosclerosis Társaság (EAS) a diszlipidaemiák kezelésével foglalkozó munkacsoport. Atherosclerosis. 2011; 217. cikk (1): 1–44 [Linkek]

10 Berglun L, Brunzess JD, Goldberg IJ, Sacks F, Murad MH, Stalenhoef AF és mtsai. A hipertrigliceridémia értékelése és kezelése: az endokrin társadalom klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (9): 2969-89. [Linkek]

11 Watts GF, Karpe F. Trigliceridek és atherogén dyslipidaemia: a kezelés kiterjesztése a sztatinokon túl a magas kockázatú kardiovaszkuláris betegekben. Szív. 2011; 97 (5): 350-5. [Linkek]

12 Watt GF, Karpe F. Miért, mikor és hogyan kell kezelni a hipertrigliceridémiát a magas kockázatú kardiovaszkuláris betegeknél? Rev Cardiovasc Ther szakértő. 2011; 9 (8): 987-97. [Linkek]

13 Dujovne CA, Williams CA, Williams CD, Ito MK, Milyen kombinációs terápiát statinnal, esetleg ajánlana? Curr Atheroscler Rep. 2011; 13 (1): 12-22. [Linkek]

14 Rubenfire M, Brook RD, Rosenson RS. Vegyes hiperlipidémia és az atherogén lipid fenotípus kezelése a kardiovaszkuláris események megelőzésére. Am J Med. 2010; 123 (10: 892-8. [Linkek]

15 Tóth PP. A hiperlipidémia gyógyszeres kezelése: útmutató a lipidszint-csökkentő gyógyszerek ésszerű alkalmazásához. Kábítószerek. 2010; 70 (11): 1363-79. [Linkek]

16 Radaelli G, Sausen G, Cesa CC, Portal VL, Pellanda LC. Dislipidemia secundária em crianças obesas - Há evidências de tratamento farmacológico. Arq Bras Cardiol. 2018; 111 (3): 356-361. [Linkek]

Levelezési cím: Ana Cristina Sayuri Tanaka, Rua: Andrea Caporale, 20. Irányítószám 05590-060, Vila Gomes, São Paulo, SP - Brazília. E-mail: [email protected]

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezd meg Licenc feltételei szerint terjesztenek, amely korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti mű megfelelően szerepel.