A nyers ópium kardiotoxikus hatásai

Piyush Garg

Aneszteziológiai és Kritikus Gondozási Orvostudományi Intézet, orvosi intenzív osztály, Udaipur, Rádzsasztán, India

Asif Ali Hitawala

Aneszteziológiai és Kritikus Gondozási Orvostudományi Intézet, orvosi intenzív osztály, Udaipur, Rádzsasztán, India

Manoj Agarwal

1 Gyermekgyógyászati Osztály, GBH Amerikai Kórház, Udaipur, Rajasthan, India

Absztrakt

Míg az opioid gyógyszer toxicitása és az orvosi ellátás során az opioidok hosszú távú alkalmazásának mellékhatásai jól tanulmányozottak, a nyers ópium elfogyasztásának hatásaival kapcsolatban kevés információ áll rendelkezésre. Egy adott alkaloidra gyakorolt hatások jellemzése nehéz, mivel a nyers ópium számos alkaloidot tartalmaz. Itt a nyers ópium elfogyasztása következtében bekövetkező mérgezés esetét mutatjuk be, amely súlyos szívizom-szuppresszióhoz vezet.

BEVEZETÉS

A nyers ópiumot a világ bizonyos részein széles körben termesztik, ittas, lenyelhető vagy füstölhető. Túladagolás esetén alkaloidjai és származékai, az úgynevezett opiátok, köztudottan légúti és központi idegrendszeri depressziót okoznak, ami halálhoz vezethet. Bemutatunk egy nyers ópiummérgezést, amikor a beteg súlyos szívizom-szuppresszióban szenvedett, de megfelelő kezeléssel sikeresen felépült.

ESETLEÍRÁS

Asztal 1

Soros echokardiográfiai eredmények

D KÖZLEMÉNY

Az ópiumgumi ragacsos, sötét szagú, erős szagú anyag, amelyet az ópiummák (Papaver somniferums), a Papaveraceae család növényének éretlen magjaiból nyernek. Régiónkban (Rádzsasztán államban és a közeli Madhja Prades államban) széles körben termesztik. [1] A nyers ópiumot lehet inni, lenyelni vagy füstölni. Keserű íze van, és enni nem élvezetes. Ennek ellenére a világ számos országában, így Indiában is szájon át szedték. [2] Az ópium farmakológiailag aktív elvei alkaloidjaiban találhatók, amelyek közül a legfontosabb a morfin. Az opiátok fő hatásukat az agyra és a gerincvelőre gyakorolják. Enyhítik a szorongást, ellazulást és nyugtatást váltanak ki. Eufória állapotot és fokozott hangulatot is közvetítenek. Ezért függőséget okozó szerek. Fő terápiás alkalmazásuk fájdalomcsillapítóként szolgál. [3] Gondolni kell az ópium toxicitására, ha a központi idegrendszeri depresszió, a légzési depresszió és a miosis klinikai triádja van. A naloxon antidotumként jelentős központi idegrendszeri és/vagy légzési depresszióra utal. [4]

Néhány esettanulmány azt sugallta, hogy összefüggés van az ópium-függőség és a koszorúér-betegség (CAD) és a szívinfarktus között. Esettanulmány-tanulmány Masoomi és mtsai. azt javasolta, hogy az ópiumfogyasztás független kockázati tényező a CAD kialakulásában. [5] Masoumi et al. Egy másik eset-kontroll tanulmány. arra a következtetésre jutott, hogy az ópium-használók nagyobb kockázattal járnak a súlyos CAD-ben, mint a nem használók. [6] Khosoosi Niaki és mtsai. azt javasolta, hogy az ópium-függőség erős kockázati tényező a miokardiális infarktus kialakulásában. [7] A nyers ópium lenyelését követő heveny szívizom szuppressziót azonban nem dokumentálták megfelelően.

Esetünkben a betegnek társadalmi háttere volt az ópiumtermesztésnek, mivel apja ópiumtermesztő volt. Az ópium-toxicitás klinikai jeleit és tüneteit a pralidoxim és az atropin előkezelése zavarta meg. Azonban az orvos korábbi megállapításai, amelyek szerint kómás állapot nem volt képes a beteget mély fájdalom ingerekre, légzési nehézségekre és a pupillák pontos felkeltésére ösztönözni, támogatták az ópiummérgezést. A kiterjesztett LV szisztolés diszfunkció kitágult szívkamrákkal és tachycardia diagnosztikai dilemmát okozott. Ezek a megállapítások heveny szívizomgyulladást, valamint heveny kitágult kardiomiopátiát jelenthetnek. Mindkettő kardiogén sokkként jelentkezhet. [8] Az ECHO eredményei hasonlóak lehetnek, nevezetesen mindkettőnek jelentős kamrai dilatációja lehet LV szisztolés diszfunkcióval. [9,10] Esetünkben az előzetes tüneti kórelőzmények hiánya és az ECHO megállapításai az ópium által kiváltott akut myocardialis szuppresszió diagnózisát támogatják.

Az ópium-toxicitás mellett a klinikai hátteret figyelembe véve más mérgezéseket, például celphost (alumínium-foszfid), valamint a skorpiócsípést is figyelembe vették a differenciáldiagnózisban. [11,12] A naloxont nem adták meg a csapadék kockázatának figyelembevételével. a tüdőödéma gyenge LV funkciójú hátterével. [13] Továbbá, mivel az opioidmérgezés és a túladagolás elsősorban légzési depresszió miatt okoz halált, a naloxont nem tartják szükségesnek, ha a légutakban és a légzésben már van segítség. [4] Miután a beteg felépült, pontosabb kórelőzményt tudtunk szerezni, és a beteg elismerte, hogy még aznap este bevette a nyers ópiumot.

Korlátozások

Nem tudtuk elküldeni a szérum toxicitási profilt, beleértve az opioid szinteket, ezért az opioid szintek és a szívizom szuppressziójának súlyossága közötti összefüggést nem lehetett megjegyezni. Ezenkívül a reverzibilis toxicitással járó esetek jó jelölteket jelenthetnek a venoarterialis extrakorporális membrán oxigénellátására azokban a központokban, ahol ez elérhető. [14]

K ÖVETKEZTETÉS

Nagy mennyiségű nyers ópium szájon át történő bevitele súlyos szívizom-szuppresszióhoz vezethet, amely megfelelő támogató kezeléssel megszűnik.

Nyilatkozat a beteg beleegyezéséről

A szerzők igazolják, hogy megszerezték az összes megfelelő beteg beleegyező nyomtatványt. A beteg (ek) abban a formában megadta hozzájárulását, hogy képei és egyéb klinikai információi naplóba kerüljenek. A betegek megértik, hogy nevüket és kezdőbetűiket nem teszik közzé, és megfelelő erőfeszítéseket tesznek identitásuk elrejtésére, de az anonimitás nem garantálható.