Pajzsmirigy-csomók társulása zsírossággal: közösségi alapú keresztmetszeti vizsgálat Kínában

Absztrakt

Háttér

A pajzsmirigy csomók és a zsírosság közötti összefüggés továbbra is ellentmondásos. Keresztmetszeti, közösségi alapú vizsgálatot hajtottunk végre annak megvizsgálására, hogy a pajzsmirigy-csomók összefüggenek-e a túlsúlysal és az elhízással, a testtömeg-index (BMI) és a derékkörfogat meghatározása szerint.

Mód

A vizsgálatba 1482 (≥20 éves; Nanjingban, Kínában lakó) alany vett részt kérdőíves interjúban, antropometriai mérésekben, laboratóriumi vizsgálatokban és pajzsmirigy ultrahangvizsgálaton 2009–2010-ben. A túlsúlyt és az elhízást BMI-ként ≥24, illetve ≥28 kg/m 2 határozták meg. A központi elhízás a derék kerülete volt, a férfiaknál ≥90 cm, a nőknél ≥80 cm. Szenzitivitási elemzést végeztek az American Diabetes Association (ADA) túlsúlyos és elhízott kritériumai alapján (BMI ≥ 23 és ≥25 kg/m 2).

Eredmények

A betegek 12,6% -ában pajzsmirigy-csomókat azonosítottak. A pajzsmirigy-csomókkal rendelkező alanyok nagyobb részének a BMI-értéke ≥24 kg/m 2 volt (51,9%, szemben a pajzsmirigy-csomók nélküli 40,5% -kal), P = 0,003) és a központi elhízás (43,3% vs. 24,2%), P 2 (OR 1,61, 95% CI 1,01–2,54), valamint a BMI ≥25 kg/m 2 (OR 1,95, 95% CI 1,14–3,34) szignifikánsan összefüggésben állt a nőknél a pajzsmirigy csomók magasabb kockázatával. Az ADA kritériumok alapján a túlsúly és az elhízás a pajzsmirigy-csomókhoz (OR 5,59, 95% CI 1,39–22,51 és 5,15, 95% CI 1,30–20,37) társult a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)> 4,2 mIU/L alcsoportban. A központi elhízás korrelált a pajzsmirigy csomók nagyobb kockázatával, kortól függetlenül (4,2 mIU/L (OR 3,05, 95% CI 1,01–9,22) és vizeletjóddal ≥200 µg/l (OR 1,79, 95% CI 1,14–2,81).

Következtetés

A derék kerülete meghaladja a BMI-t a pajzsmirigy-csomók kockázatának értékeléséhez kínai alanyokban.

Háttér

A pajzsmirigy csomók az egyik leggyakoribb pajzsmirigybetegség, és előfordulásuk világszerte az elmúlt évtizedekben növekszik. Bár a pajzsmirigy csomóinak többsége jóindulatú, fontos a korai felismerés, mert mindig fennáll annak a veszélye, hogy a csomók rákosak lehetnek [1]. A pajzsmirigy csomók kialakulásával számos tényező társult, ideértve a nemet [2,3,4], az életkorot [2,3,4,5,6,7,8,9], a pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH) [9 ] és a jódbevitel [10, 11]. Számos tanulmány a pajzsmirigy csomókat is összekapcsolta az adipozitással [3,4,5, 8, 9, 12,13,14], amelyet hagyományosan a testtömeg-index (BMI) alapján értékelnek. Míg egyes tanulmányok pozitív korrelációt támasztottak alá a BMI és a pajzsmirigy csomók kockázata között [3, 5, 13], különösen nőknél, más tanulmányokban nem sikerült kimutatni ezt az összefüggést [2, 6, 7], beleértve a saját gyermekekkel végzett munkánkat is [ 15]. Ezenkívül két, különböző országokból származó eset-kontroll vizsgálat azt találta, hogy a nők morbid elhízása (BMI ≥40 kg/m 2) a pajzsmirigy csomók alacsonyabb prevalenciájával jár [12, 14]. Ezek az eredmények megkérdőjelezik, hogy a BMI hasznos-e a pajzsmirigy csomópont kockázatának előrejelzőjeként.

A zsírosság másik mértéke a derék kerülete. Míg a BMI nem tud különbséget tenni az általános zsírosság és a központi (vagy hasi) elhízás között, a derék kerülete kifejezetten a központi elhízást tükrözi. A krónikus betegségek több típusában, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket [16], a vesebetegségeket [17] és a metabolikus szindrómákat [18], a központi elhízás szorosabban korrelál a káros egészségügyi kimenetelekkel, mint a magasabb BMI. Számos tanulmány társította a metabolikus szindrómát a pajzsmirigy csomók megnövekedett prevalenciájával [2, 4, 8, 9, 19], és ezek közül az egyik tanulmány szerint derék kerülete pozitív korrelációt mutat a férfiak pajzsmirigy csomóival, bár nőknél nem [9].

Nem világos, hogy a központi elhízás a pajzsmirigy-csomókhoz kapcsolódik-e. Csoportunk [4] és mások [8] tanulmányai, amelyekben mérsékelt jódfogyasztást mutató egyének vettek részt, a központi elhízást a pajzsmirigy csomóinak magasabb prevalenciájához kötötték, míg az enyhe vagy közepes jódhiányos egyének egy másik tanulmánya nem találta ezt az összefüggést az inzulinrezisztencia kiigazítása után [19]. Ezek az eltérések tükrözhetik a vizsgálat tervezésének, a minta méretének, az etnikumnak, a nemnek és a jódszintnek a különbségeit.

Ezért vállaltuk a jelen tanulmányt annak tisztázására, hogy a központi elhízás jelentősen összefügg-e a pajzsmirigy-csomók jelenlétével, és ezért hasznos indikátor lehet-e a pajzsmirigy-csomók kockázatának. Ezenkívül összehasonlítottuk a pajzsmirigy csomópont kockázatának összefüggését a magasabb derékkörfogattal vagy megemelkedett BMI-vel annak megállapítása érdekében, hogy ezen adipozitási mutatók egyike felülmúlja-e a másikat. Vizsgálati populációnk korábbi tanulmányunkból származott, amelynek célja a pajzsmirigy betegségeinek és a jódtáplálkozásnak a vizsgálata egy kínai közösségen alapuló populációban. A vizelet jódkoncentrációjának mediánja ebben a populációban 239 volt µg/l, ami több mint megfelelő jódbevitelt mutat [11].

Mód

Tárgyak

A jelen vizsgálatban résztvevőket a pajzsmirigybetegségek multicentrikus, keresztmetszeti epidemiológiai vizsgálatánál elemzett populációból vettük 10 kínai városban [11]. Ebből az eredetileg 2009–2010-ben toborzott népesség közül kiválasztottunk egy közösséget Nanjingban, ahol a legtöbb lakó több mint 5 éve élt. A toborzási elfogultság elkerülése érdekében a Kínai Nemzeti Statisztikai Hivatal 2008-as adatai alapján a lakosokat a háztartási regisztrációik és az életkor szerinti rétegzett mintavétel alapján átvilágítottuk, hogy tükrözzük a kínai városi népesség átlagos életkori összetételét. Ennek eredményeként 1572 20 évnél idősebb személyt vettünk fel (férfiak: nők, 1: 1,2), akik a következő életkori megoszlást mutatták: 20–29 év, 17,5%; 30–39 év, 23,2%; 40–49 év, 23,3%; 50–59 év, 17,9%; 60–69 év, 10,1%; ≥70 év, 7,9%.

A résztvevőket kizárták, ha terhes nők vagy olyan nők voltak, akik az előző évben szültek; ha mellékvesekéreg-elégtelenségben, veseelégtelenségben vagy más súlyos szisztémás betegségben szenvedtek; vagy ha olyan kezelést kaptak, amely befolyásolhatja a pajzsmirigy működését és a jód kiválasztását, például glükokortikoidokat, epilepszia elleni gyógyszereket, amiodaront vagy jódtartalmú kontrasztanyagokat. A tanulmány tervezésének, alkalmasságának, toborzásának, felmérési eljárásainak és a résztvevők jellemzőinek részleteiről máshol számoltak be [11, 20]. Ezt a vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően végezték el, amelyet a Kínai Orvostudományi Egyetem orvosi etikai bizottsága hagyott jóvá (sorozatszám: IRB [2008] 34) [11]. Minden minta vagy adatgyűjtés előtt minden résztvevőtől írásos beleegyező nyilatkozatot kaptak.

Adatgyűjtés

A változók meghatározása

A pajzsmirigy csomóját diszkrét elváltozásként határozták meg, amely különbözött a környező pajzsmirigy parenchymától, és amelynek szilárd része volt, függetlenül attól, hogy cisztás rész volt-e jelen [21]. A központi elhízást a 90 cm-es férfiaknál a nők, a nőknél pedig ≥ 80 cm-es derékkörülményekként határozták meg a Nemzetközi Diabétesz Szövetség kínai felnőtteknek ajánlott kritériumai alapján [22]. A BMI-t a súly (kg) és a magasság (m) négyzetben osztva osztották ki, a túlsúly és az elhízás meghatározása pedig a BMI ≥ 24, illetve ≥28 kg/m 2 volt, a túlsúly/elhízás kezelésével kapcsolatos 2016-os kínai konszenzus szerint [ 23]. Ezenkívül érzékenységi elemzést végeztek az American Diabetes Association definíciójának alkalmazásával az ázsiaiak túlsúlyára (≥23 kg/m 2) és elhízásra (≥25 kg/m 2) [24]. A megnövekedett TSH értéket> 4,2 mIU/L, az antithyroid antitestek jelenlétét pedig TPOAb> 34 NE/L vagy TgAb> 115 IU/L. Az UIC besorolása alacsony volt, ha 4,2 mIU/L), és az UIC (

Eredmények

Kiindulási jellemzők

Az 1572 toborzott személyből 40-et kizártak a vizsgálatból, mert nem fejezték be a felmérést, így a válaszadási arány 97,4% volt. További 50 résztvevőt kizártunk a korábbi pajzsmirigy betegség miatt. Végül 1482 alanyot vontak be a vizsgálatba (átlagéletkor, 44,5 ± 15,4 év), akik közül 682 (46,0%) férfi volt, 187-nek (12,6%) pedig pajzsmirigycsomója volt (1. táblázat). Az átlagos BMI 23,52 ± 3,33 kg/m 2, a derék átlagos kerülete 79,68 ± 9,56 cm volt; Az alanyok 41,9% -ának BMI-értéke ≥ 24 kg/m 2, 26,7% -ának volt központi elhízása a derék kerülete alapján. A pajzsmirigy-csomókkal rendelkező egyének szignifikánsan idősebbek voltak, mint a csomók nélküliak (54,6 vs. 43,0 év), P 2, P = 0,011) és a derék kerülete (82,38 vs. 79,29 cm), P = 0,030), valamint a szignifikánsan alacsonyabb TSH (2,17 vs. 2,52 mIU/L, P Szignifikánsan magasabb volt a csomókkal rendelkező egyéneknél (51,9% vs. 40,5%), P = 0,003), csakúgy, mint a központi elhízásban szenvedők aránya (43,3% vs. 24,2%), P 1. táblázat Pajzsmirigy-csomókkal rendelkező vagy anélküli közösségi alapú kínai lakosság alapjellemzői

A pajzsmirigy csomók asszociációi a derék kerületével és a BMI-vel

A BMI és a derékkörfogat és a pajzsmirigy csomók közötti összefüggéseket a teljes vizsgálati populációban a 2. táblázat mutatja. A folytonos változónak tekintett BMI (1 kg/m 2 növekedésre számítva) a kiigazítatlan modellben a pajzsmirigy csomók fokozott kockázatával járt (OR 1,06)., 95% CI 1,01–1,11), de ez az összefüggés már nem volt szignifikáns az életkor, nem, végzettség, szakma, dohányzási állapot, szisztolés és diasztolés nyomás, TSH és UIC (OR 1,02, 95% CI 0,97–1,07) kiigazítása után. A BMI, mint kategorikus változó, a pajzsmirigy csomók megnövekedett kockázatával is társult: a kiegyenlítetlen modellben az OR a BMI 2-vel ≥ 24 kg/m 2 -es egyéneknél 1,59 (95% CI 1,17–2,16). Ez az összefüggés megint nem volt szignifikáns a kiigazított modellben (OR 1,33, 95% CI 0,95–1,86). Ezen túlmenően, az Ázsia esetében a túlsúly (≥23 kg/m 2) és az elhízás (≥25 kg/m 2) ADA definícióját alkalmazva, az eredmények konzisztensek és az 1. kiegészítő fájlban: S1. A kiigazítatlan modellben a BMI ≥23, 2 és a BMI ≥25 kg/m 2 egyedeknél a BMI 2-hez viszonyítva 1,62 (95% CI 1,10–2,40) és 1,70 (95% CI 1,19–2,44), illetőleg. Ezek az összefüggések nem voltak szignifikánsak a kiigazított modellben (OR 1,47, 95% CI 0,97–2,23 és OR 1,43, 95% CI 0,96–2,13).

A folytonos változónak tekintett derék kerülete (1 cm növekedésenként) szignifikánsan társult a pajzsmirigy csomók megnövekedett kockázatával egy ki nem igazított modellben (OR 1,03, 95% CI 1,02–1,05), valamint a kiigazított modellben (OR 1,02, 95%) CI 1,00–1,04). A nemi specifikus derékkörfogat-elválasztás alapján meghatározott központi elhízás szignifikánsan társult a pajzsmirigy-csomók magasabb kockázatával a ki nem igazított modellben (OR 2,39, 95% CI 1,74–3,27) és a kiigazított modellben (OR 1,62, 95% CI) 1.14–2.28).

Az alcsoport elemzése nem, életkor, TSH és UIC alapján

A pajzsmirigy csomók lehetséges összefüggéseit a BMI-vel vagy a derék kerülettel, mindkettőt kategorikus változónak tekintve, a vizsgálat résztvevőinek különböző alcsoportjaiban tárták fel (3. táblázat). A BMI ≥ 24 kg/m 2 szignifikánsan csak a nőknél társult magasabb pajzsmirigy-góc rizikóval (OR 1,61, 95% CI 1,01–2,54), míg a központi elhízás szignifikánsan korrelált a férfiak pajzsmirigy-csomóinak fokozott kockázatával (OR 1,91, 95% CI 1,14–3,20), 50 évesnél fiatalabb (OR 1,87, 95% CI 1,05–3,32), legalább 50 éves egyének (OR 1,54, 95% CI 1,00–2,37), TSH> 4,2 mIU/L (OR 3,05), 95% CI 1,01–9,22) és UIC ≥200 µg/l (OR 1,79, 95% CI, 1,14–2,81). Sem a BMI ≥ 24 kg/m 2, sem a központi elhízás nem lépett kölcsönhatásba szignifikánsan a nem, életkor, TSH vagy UIC négy lehetséges pajzsmirigy góc rizikófaktorának egyikével sem P interakció> 0,05).

Ezen túlmenően, az ADA ázsiaiak definíciója szerinti érzékenységi elemzésben (2. kiegészítő fájl: S2. Táblázat), a BMI 2-hez képest, a BMI ≥ 25 kg/m 2 szignifikánsan társult a nőknél a pajzsmirigy-góc magasabb kockázatával (OR 1,95, 95% CI 1,14–3,34), valamint a TSH> 4,2 mIU/L (OR 5,15, 95% CI 1,30–20,37) TSH esetén. Hasonlóképpen azok a személyek, akiknek a BMI értéke ≥23, 2 a BMI 2-vel összehasonlítva, 5,59 (95% CI 1,39–22,51) volt a TSH> 4,2 mIU/L alcsoportban. Érdekes, hogy a 23 és 25 kg/m 2 alapú BMI szignifikánsan kölcsönhatásba lépett a TSH-val (P interakció = 0,044).

Vita

Ebben a keresztmetszeti tanulmányban, amelynek során Kínában egy közösségi alapú lakosság több mint megfelelő jódfogyasztást mutatott, nem tudtuk megerősíteni a magas BMI és a pajzsmirigy-csomók kockázata közötti jelentős összefüggést, kivéve a nők alcsoportját. Ezzel szemben független, pozitív összefüggést találtunk a derék kerülete - kategorikus vagy folyamatos változóként kezelve - és a pajzsmirigy csomók kockázata között. A központi elhízással rendelkező résztvevőknél a pajzsmirigy-csomók kockázata 1,62-szer nagyobb volt, mint a normál derékkörfogatúaknál, és ezt a kapcsolatot szinte az összes alcsoport-elemzés során is megfigyelték. Eredményeink azt sugallják, hogy azoknál a kínai egyéneknél, akiknél több a megfelelő jódbevitel, a nagyobb derékkörfogat erősebben társul, mint a magasabb BMI, a pajzsmirigy csomók fokozott kockázatával. Ez azt jelentheti, hogy a derék területén lévő zsírszövet eltérően befolyásolhatja a pajzsmirigy csomóinak kockázatát, mint a test másutt található zsírszövet.

A különböző populációkban végzett korábbi tanulmányok ellentmondásos következtetéseket vontak le a BMI és a pajzsmirigy-csomók kockázata közötti összefüggésről. Két közösségi alapú kutatás Kínában arról számolt be, hogy a túlsúly és az általános elhízás (a BMI-vel mérve) csak a nőknél jártak együtt a pajzsmirigy csomók nagyobb kockázatával [5, 13], és ugyanezt az eredményt találtuk népességünkben, amikor a BMI-t kategorikus változó. Egy másik kínai tanulmány azonban nem fedezte fel ezt az összefüggést, talán az elégtelen minta nagysága miatt [2]. Egy korábbi, Kínában végzett közösségi kutatás azt találta, hogy a folytonos változóként definiált BMI pozitívan korrelált a pajzsmirigy csomók kockázatával [3], de két másik, fizikai vizsgán részt vevő, egészséges egyének bevonásával végzett vizsgálatban nem sikerült kimutatni ezt az összefüggést [6, 7], hasonlóan a negatív eredményünket a jelen tanulmányban. A dolgok bonyolultabbá tétele érdekében két Ázsián kívüli tanulmány negatív összefüggést jelentett a BMI és a pajzsmirigy csomók kockázata között [12, 14]. Az irodalom fényében feltételezzük, hogy a BMI lehet, hogy nem korrelál lineárisan a pajzsmirigy-csomó kockázatával, ezért alkalmatlan lehet az adipozitás pajzsmirigy-csomók jelenlétére gyakorolt hatásának felmérésére. Függetlenül attól, hogy ez csak a kínai népességre igaz-e, vagy tágabb értelemben, további tanulmányokat igényel.

Megállapítottuk, hogy a központi elhízás szignifikánsan összefügg a férfiaknál a pajzsmirigy-góc magasabb kockázatával, de a nőknél nem. Bár további munkára van szükség annak megerősítéséhez, hogy ez nem csupán a minta méretének hatása, azt javasoljuk, hogy tükrözze a nemi különbségeket a hasi zsírkomponensek arányában. A nőknél általában nagyobb a bőr alatti zsír raktározása, mint a zsigeri zsíré, míg a férfiaknál általában nagyobb a zsigeri zsír, mint a szubkután zsír minden adott derékméretnél [25, 26]. Ez azt jelenti, hogy a növekvő derékbőség a férfiaknál elsősorban a zsigeri zsír felhalmozódását jelenti. Az elhízott egyéneknél a bőr alatti zsír aránya nagyobb, mint a zsigeri zsír, alacsonyabb a metabolikus szindróma kockázata, mint azoknál, akiknél a zsigeri, mint a bőr alatti zsír több. Ezek az eredmények a jelen eredményeinkkel együtt azt sugallják, hogy a derékbőséggel összefüggő zsigeri zsír kulcsszerepet játszhat a pajzsmirigy csomók kialakulásában.

Ez a tanulmány kiterjeszti a pajzsmirigy-csomók BMI-vel vagy derékkörfogattal való összefüggéseivel kapcsolatos korábbi munkát egy olyan populációra, amelynél több a megfelelő jódbevitel (UIC = 239 µg/l). Ezenkívül tanulmányunk megmutatta, hogy a derék kerülete a pajzsmirigy csomóihoz kapcsolódott, függetlenül a TSH-tól és az UIC-től. Ezt a két pajzsmirigy góc kockázati tényezőt általában figyelmen kívül hagyják, mint lehetséges zavarókat az irodalomban. Végül tanulmányunk szisztematikusan összehasonlította két zsírbetegség mértékét, míg a legtöbb korábbi tanulmány az egyikre vagy a másikra koncentrált.

Ennek ellenére a jelen munka eredményeit óvatosan kell értelmezni, figyelembe véve számos korlátozást. Először is, a keresztmetszeti vizsgálat megtervezése nem teszi lehetővé az elhízás mérése és a pajzsmirigy csomók közötti okozati összefüggések megállapítását. Másodszor, bár a többváltozós modell a lehető legtöbb zavaró tényezőhöz igazodott, nem kontrolláltuk a metabolikus szindróma egyéb összetevőit, beleértve a hiperglikémiát, a magas vérnyomást és a diszlipidémiát. Ez azt a tényt tükrözi, hogy vizsgálatunk eredeti célja a jódtáplálás és a pajzsmirigybetegségek közötti összefüggések vizsgálata volt, ezért nem gyűjtöttünk információkat a magas vérnyomás, cukorbetegség vagy diszlipidémia kórelőzményéről. Harmadszor, nem vizsgáltuk, hogy a pajzsmirigy csomók kockázatának BMI-hez vagy a derék kerületéhez való viszonya függ-e az adott csomópont altípustól.

Következtetések

Ebben a közösségi alapú kínai lakosságban, amely több mint megfelelő jódbevitelt mutat, a derék kerülete következetesen és erősebben társult a BMI-nél a pajzsmirigy csomók nagyobb kockázatával. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a derék kerülete lehet a pajzsmirigy csomók kockázatának jobb mutatója. A normál derékkörfogat fenntartása elősegítheti a pajzsmirigy csomók megelőzését, különösen férfiaknál.