Kínában élő kínai gyermekek zsírsavmérésének asszociációi a pajzsmirigy csomóival

Nagy mintaméret, közvetlenül mért pajzsmirigy ultrahangvizsgálat és különféle antropometriai mérések standardizált protokoll szerint.

Részletes információk, amelyek megkülönböztetik a magányos és a többszörös csomókat, valamint a háztartási jódozott sófogyasztás állapotát egyéni szinten.

A pajzsmirigy működésével kapcsolatos információk hiánya.

Bevezetés

A pajzsmirigy csomópont (TN) világszerte gyakori pajzsmirigy-rendellenesség, és az incidencia az utóbbi évtizedekben növekszik.1 2 A pajzsmirigy ultrahang vizsgálatai világszerte dokumentálták a TN-k nagyon magas (megközelítve az 50% -át) előfordulását. 3–5 A TN-k potenciális kockázati tényezői életkor, nem, jódbevitel, 3 6–8 demográfiai paraméter, klinikai anamnézis és derékbőség (WC) .2 9 Az enyhén hiányos jódbevitel és a túlzott jódbevitel is kockázati tényező a TN (s) számára normál alanyokban.10

Az elhízás számos krónikus betegség ismert kockázati tényezője, és emellett növelheti a pajzsmirigyrák kockázatát is. 11–15 A TN-k és a pajzsmirigyrák közelmúltbeli növekedése részben az elhízás járványának tudható be. 9 16 17 Megnövekedett pajzsmirigy-stimuláló hatás elhízott betegeknél hormonszintet és csökkent szabad tiroxin (FT4) szintet figyeltek meg.16 Az elhízás és a pajzsmirigy közötti összefüggések korábbi tanulmányait azonban főként felnőtteknél végezték, és az eredmények nem voltak teljesen konzisztensek. Hogy a felnőttek ezen megfigyelései alkalmazhatók-e a gyermekekre, nem világos, különösen azért, mert a TN-k előfordulása alacsonyabb, de a rosszindulatú daganat kockázata nagyobb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél.

A jelenlegi tanulmányban nagyszabású epidemiológiai vizsgálatot végeztünk számos antropometriai mérés összefüggéseinek meghatározására, ideértve a testtömeg-indexet (BMI), a testfelületet (BSA), a WC-t és a derék-csípő arányt (WHR) a magányos vagy több TN az iskoláskorú gyermekeknél.

Mód

Vizsgálati populáció

Folyamatábra a tanulmány tervezéséhez. UIC, vizelet jódkoncentrációja; USA, ultrahang.

Tanulmányi változók

Ebben a vizsgálatban az eredményváltozók TN-kkel (nem, igen) és TN-k számával rendelkeztek (nincs csomó, magányos csomó, több csomó). Az adipozitási mérések magyarázó változók voltak, beleértve a BMI-t, a BSA-t, a WC-ket és a WHR-t. A nem, az életkor, a vizelet jódkoncentrációi (UIC) és a jódozott sófogyasztás állapota kovariáns volt a többváltozós regressziós modellekben.

Antropometriai mérések

Képzett egészségügyi szakemberek végeztek antropometrikus méréseket, beleértve az álló magasságot (cm), a súlyt (kg) és a derék, a csípő és a mellkas kerületét (cm), egy szokásos protokoll szerint. Az álló magasságot cipő nélkül 0,1 cm pontossággal mértük. A súlyt 0,1 kg pontossággal mértük digitális súlymérleg alkalmazásával. A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság négyzetméterének négyzetében osztva számoltuk, és az összes résztvevőt három csoportba soroltuk az alul/normál testsúly, a túlsúly és az elhízás állapota alapján a kínai gyermekek BMI növekedési referenciaértékei szerint. a fiúk túlsúlya és elhízása 8,8 éves korukban 17,8 és 20,1, 9 éves korukban 18,5 és 21,1, 10 éves korukban 19,5 és 22,2, 11 éves korukban pedig 19,2 és 23,2 volt. A lányok megfelelő határértékei 17,3 és 19,5, 17,9 és 20,4, 18,7 és 21,5, illetve 19,6, illetve 22,7. A BSA-t a következő képlet segítségével számoltuk ki: BSA = (Súly 0,425) × (Magasság 0,725) × 0,007184,24 A WHR-t WC-ként osztva a csípő kerületével. A BSA-t, a WC-t és a WHR-t kvintilisbe sorolták, hogy értékeljék a TN-kkel való kapcsolatukat.

Pajzsmirigy ultrahangvizsgálat

Valamennyi résztvevő megkapta a pajzsmirigy ultrahangvizsgálatát, amelyet tapasztalt vizsgáztatók végeztek az iskolában, valós idejű szektorleolvasóval, 7,5 MHz/40 mm-es szonda lineáris átalakítóval. Az ultrahangvizsgálatot az asztalon fekvő, nyakkal kinyújtott gyermekeken végezték. A standardizált pajzsmirigy ultrahang technikát a Fuse és munkatársai által leírt módszer szerint fogadták el. 25 A pajzsmirigyen belüli diszkrét elváltozás (oka) t, amelyek kézzelfoghatóan és/vagy ultrahangvizsgálatosan elkülönültek a környező pajzsmirigy parenchymától, TN (k) ként definiálták. a pajzsmirigy szonográfiai vizsgálatának rendellenessége miatt a gyermekek szülei írásos feljegyzést kapnak, amelyben leírják a vizsgálat rendellenes eredményeit, és azt javasolják nekik, hogy vigyék gyermekeiket orvoshoz. Minden résztvevőt a TN-detektálási státusuk alapján besoroltunk, hogy nincsenek csomópontjaik, vagy vannak csomópontja (i) (magányos és többszörös csomók).

Vizelet- és sóminták gyűjtése és jódkoncentráció-elemzések

Először minden résztvevő számára reggeli vizeletmintát gyűjtöttek. Arra is kérték a hallgatókat, hogy jódmérés céljából hozzanak otthonról több mint 20 g sómintát.

Az UIC-t a Kínai Népköztársaság Egészségügyi Minisztériuma által javasolt módszer (WS/T107.2006 és GB/T13025.7-1999) alapján határozták meg. 27 A só-jódtartalmat szintén megfelelő minőségű nemzeti szabványos módszerrel mértük kontroll28 (GB/T13025.7-1999). A vizeletmintákat (10%) két példányban vizsgáltuk, és nem figyeltünk meg statisztikai különbségeket az elsődleges eredményekhez képest.

Az összes elemzést SAS szoftver, V.9.3 (SAS Intézet) alkalmazásával végeztük, és az összes statisztikai szignifikancia kétoldali valószínűségen alapult.

Eredmények

Az 1. táblázat bemutatja az elemzésbe bevont 1403 résztvevő demográfiai jellemzőit, valamint a jód tápláltsági állapotát. Az átlagéletkor 9,54 (± 0,98) év volt, a medián BMI 17,05 (IQR 15,55–19,35) kg/m 2 és az UIC medián 184,90 µg/l volt.

A Sanghajból, Haimenből és Taizhouból (Kína) érkező gyermekek általános jellemzői 2014-ben

TNT-t 259 gyermeknél detektáltak, ami az összes résztvevő 18,46% -át tette ki. A legtöbb csomópontot hipoechogenitás kísérte. A résztvevők közül 5,92% -nak (83/1403) volt magányos csomója és 12,54% -ának (176/1403) több TN-je. A TN-k gyakorisága nem mutatott életkorhoz vagy nemhez kapcsolódó különbséget (2. táblázat). A csomó nélküli, egycsomós és többszörös csomókkal rendelkező UIC-k medián értéke 187,80 µg/L, 195,55 µg/L és 160,45 µg/L volt (χ 2 7,44, p = 0,024). A többszörös TN előfordulása sokkal magasabb volt a nem jódozott sót fogyasztó gyermekeknél, mint a jódozott sót fogyasztók körében.

A pajzsmirigy-csomók prevalenciájának összehasonlítása a különböző alcsoportokban a sanghaji, haimen és taizhoui gyermekek számára 2014-ben

BMI alapján 255 (18,17%) volt túlsúlyos és 174 (12,40%) elhízott. A lányok nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak, mint a fiúk, és a túlsúlyosak/elhízottak prevalenciája az életkor előrehaladtával mindkét nemnél csökkent (p trend: fiúknál 0,033, lányoknál 0,010). A szoliter és a többszörös csomók prevalenciája túlsúlyos személyeknél 3,53% (9/255) és 15,29% (39/255) volt, míg az elhízottaknál 20,48% (17/174) és 14,77% (26/174). ill.

A többváltozós elemzés szignifikáns összefüggéseket tárt fel az elhízás és a TN (k) kockázata között (3. táblázat). A normál testsúlyú gyermekekkel összehasonlítva az elhízott gyermekeknél szignifikánsan magasabb volt a TN (k) kockázata (OR 1,82 (95% CI 1,22–2,70)). Az elhízás hasonló összefüggését figyeltük meg a magányos vagy a többszörös csomók kockázatával (4. táblázat). Nemek szerint rétegezve csak az elhízott lányok tapasztalták megnövekedett kockázatát a többszörös csomók kialakulásának (OR 2,10 (95% CI 1,03–4,31)), de az elhízás és a nem közötti kölcsönhatás nem volt szignifikáns (p = 0,494). 8 vagy 9 éves gyermekeknél több csomó túlsúlyos (OR 1,87, 95% CI 1,07-3,29) és elhízás (OR 2,00, 95% CI 1,05-3,78) társulását figyelték meg, de idősebbeknél nem. A túlsúly nem volt szignifikánsan társítva a magányos TN-hez, aminek oka lehet a pajzsmirigy-betegségben szenvedő gyermekek kis száma. A túlsúlyos gyermekeknél csak a jódozott sófogyasztóknál nőtt a többszörös TN-k kockázata (OR 1,76, 95% CI 1,03–3,02).

Az elhízás és a pajzsmirigy-csomó (k) multinomiális logisztikai regresszió-vizsgálata Sanghajban, Haimenben és Taizhouban (Kína) élő gyermekek számára 2014-ben

Az elhízás, valamint a magányos és többszörös pajzsmirigy-csomók multinomiális logisztikai regresszió-vizsgálata Sanghajban, Haimenben vagy Taizhouban (Kína) élő gyermekek számára 2014-ben

Különböző fizikai mérések (testfelület, derékbőség, testtömegindex és derék-csípő arány) asszociációja a pajzsmirigy csomópontjaival a sanghaji, haimen és taizhoui gyermekek számára 2014-ben.

A BMI és a WHR eredményei kevésbé voltak konzisztensek. A BMI pozitívan társult a több csomó kockázatával (p trend = 0,005), míg a WHR nem mutatott összefüggést sem egyedüli, sem több csomóval.

Vita

Ebben a nagy keresztmetszeti tanulmányban Kelet-Kínában jód-elegendő területeken élő gyermekeket figyeltünk meg a TN-k magas gyakoriságára és az elhízás pozitív összefüggéseire mind a magányos, mind a többszörös TN-kkel. Számos antropometriai mérés között a BSA és a WC mind a magányos, mind a többszörös TN-k kockázataival összefüggött. Ezek az eredmények általában következetesek voltak a nemi csoportok között, és függetlenek a jódozott sófogyasztási állapottól.

A TN-nek számos ismert kockázati tényezője van, beleértve a demográfiai paramétereket, a kórelőzményt, az életkorot, a nemet, a 6–8 jódhiányt3 és a potenciálisan tejfogyasztást.36 A TN (k) és az elhízás közötti összefüggést többnyire felnőtteknél tárták fel, következetlen eredményekkel.37 38

Az elhízás számos krónikus állapot, valamint a felnőttek golyvájának kockázati tényezője. 39 A TN-re gyakorolt hatását különböző antropometriai paraméterek alkalmazásával felnőtteknél is megvizsgálták. A különféle paraméterek közül a BMI-t használták leggyakrabban az általános adipozitás mérésére. Egyre inkább felismerték, hogy az elhízás káros hatásai a felesleges testzsír mennyiségéhez és eloszlásához kapcsolódnak. Ezért önmagában a BMI használata az ázsiai egészségügyi kockázatok levonására alábecsülheti a túlzott zsírosság egészségkárosító hatásait. 40 A WHR és a WC jó proximéter volt a központi zsírbetegség szempontjából. Azt javasolták, hogy a WC jobb jelző a test teljes adipozitására, mint a zsigeri zsírra. 41 Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a WC és a BMI egyaránt jól mutat a gyermekek és serdülők teljes adipozitásának becslésében. 42 A BSA jobb mutató a keringő vérmennyiség, az oxigénfogyasztás és az alapenergia-ráfordítás mértéke, mint a BMI37, és bebizonyosodott, hogy ez a legjobb független előrejelzője a pajzsmirigy mennyiségének mindkét nemnél.

Vizsgálatunk erősségei közé tartozik a nagy mintaméret, a közvetlenül mért pajzsmirigy ultrahangvizsgálat és antropometriai mérések szabványosított protokoll szerint, valamint a magányos és a többszörös csomók megkülönböztetésének képessége és a háztartás jódozott sófogyasztási állapotához való alkalmazkodás képessége. Vizsgálatunknak számos korlátja van. Először nem volt információnk a pajzsmirigy működéséről. Ezért nem tudtuk tovább kutatni azokat a lehetséges mechanizmusokat, amelyek megmagyarázhatják a megfigyelt asszociációkat. Másodszor, nem voltak információk a só- és tejfogyasztás mennyiségéről. A jelenlegi vizsgálatban a magányos vagy több csomójú gyermekek száma bizonyos kategóriákban kicsi volt. Ezenkívül a keresztmetszet kialakítása megakadályozza, hogy oksági következtetéseket vonjunk le.

Következtetés

Ebben a viszonylag sovány gyermekpopuláció keresztmetszeti vizsgálatában azt tapasztaltuk, hogy a BMI, BSA és WC által mért általános vagy hasi adipozitás megemelkedett szintje a TN (k), különösen a többszörös csomók kockázatának jelentős növekedésével jár. lányoknál és magányos csomó fiúknál. Eredményeink, valamint a felnőtt populációkban megfigyelt eredmények hangsúlyozzák a túlzott zsírosodás megelőzésének fontosságát a TN-k elsődleges megelőzésében.