A parazita, amely nem volt

A bélparaziták jelentős halálozást és morbiditást okozhatnak, és gyakoriak az alapellátásban. A bélparaziták 2 fő típusa a helmintus és a protozoa. A helminták felnőtt korukban általában szabad szemmel láthatók, míg a protozoonák egysejtűek. A gyakori bélféreg-paraziták közé tartozik az Enterobius vermicularis (a pinworm), az Ancylostoma duodenale (az óvilági horogféreg), a Necator americanus (az újvilági horogféreg), a Taenia saginata (a marhahús galandféreg) és az Ascaris lumbricoides (az óriás orsóféreg). Mindezek a bélparaziták és petéik átjuthatnak az emésztőrendszeren és megtalálhatók a székletben. A pinworm a leggyakoribb bélparazita, amelyet szorosan követ a hookworm. 1, 2 A bélparazitákkal kapcsolatos diagnosztikai nyomok megtalálhatók a páciens klinikai történetében, higiéniai állapotában és a közelmúltban az endémiás területekre tett utazások történetében. 3 A parazita mikroszkópos vizualizációjára és azonosítására azonban szükség van a kezelés végleges diagnosztizálásához és irányításához. 1 - 3

A bemutatón nem ritka, hogy a betegek székletében változásokat észleltek, különösen a széklet tartalmában lévő tárgyakat. Ezeket a tartalmakat néha közvetlenül egy vonakodó alapellátást nyújtják a diagnózis meghatározása érdekében.

Esetleírás

Egy szorongó, de egészséges, 32 éves férfi orvos bemutatta a családorvosi rendelőnek a székletéből származó feltételezett paraziták mintáját, amelyet még aznap elővettek a WC-ből. Klinikai egészségügyi tudományokkal rendelkezik, számos kérdése és aggálya merült fel a széklet tartalmával és a bélparazitákkal kapcsolatban. Kihallgatásakor a beteg 2 évvel azelőtt Indiába utazott. Az utazás után nem sokkal a gyomor-bélrendszeri rendellenességek epizódját tapasztalta hányingerrel és hasmenéssel, amely 2 hétig tartott, mielőtt megoldódott. Hosszú múltra tekint vissza a laza széklet és nehézségei voltak a súlygyarapodásban és -megtartásban. Ezenkívül a beteg megjegyezte, hogy előző este kínai ételt evett.

A beteg egyébként tünetmentes volt, és a fizikai vizsgálat eredményei normálisak voltak. A székletminták (1. és 2. ábra), 2. vizsgálatát követően, valamint utazási előzményeinek és tüneteinek fényében mérlegelték a horogférgek lehetséges diagnózisát. A mintát továbbküldtük a mikrobiológiai laboratóriumba további elemzés céljából.

Székletminta a mintatartó palackban az orvosnak bemutatott módon

Székletminta egy Petri-csészében, a skála a relatív méretet jelzi. Minden doboz 1 cm.

Aznap később a mikrobiológiai orvos felhívta a Vigna radiata (korábban Phaseolus aureus néven ismert) pozitív azonosítását a székletmintában.

Köznyelvben a Vigna radiata babcsíra. Kínában, Indiában és Pakisztánban őshonos ilyen típusú csírákat a mung babból csíráztatnak. A babcsírázás technikája magában foglalja a vizet és a szabályozott arányt a világos és a sötétben, különösen a sok vizet és csak napi több órányi fényt. Az így kapott babkiöntések (3A. Ábra) nagyon gyakoriak a kínai konyhában. Egyéb gyakori csíra a lucerna csíra (3B ábra) és a brokkoli csíra (3C ábra).

A főzéshez szokásos csírázott csíra: A) Vigna radiata vagy mung babcsíra, többnyire kínai ételekben használják; B) lucernacsíra; C) brokkoli hajtások.

Vita

Ez az eset számos fontos kérdést vet fel a bélparaziták diagnózisával kapcsolatban. Mind az Óvilág, mind az Új Világ hookwormjai nagyon gyakoriak. A kampósféreg-fertőzések ritkán tünetek, 4 bár jelentős vérszegénységet és egyéb súlyos szövődményeket okozhatnak. Mindkét faj hasonló méretű, az N americanus nőstényeknél kissé rövidebb, 10–12 mm; a hímek körülbelül feleannyi hosszúak. Az N americanus petéi sokkal kisebbek, 60–70 μm körüliek. A petékből kis lárvák kikelnek, és a bőrön keresztül behatolva jutnak be az emberi gazdaszervezetekbe. Végül az érett féreg a vékonybél falához kapcsolódik. Életciklusuk miatt a felnőtt férgeket ritkán látják a székletben; a diagnózis attól függ, hogy mikroszkópos féregtojásokat találnak és azonosítanak a székletben. 5, 6 Ez a horogférgek diagnosztizálását a fenti esetben nagyon valószínűtlenné teszi.

A pinwormok diagnózisa hasonlóan valószínűtlen. A pinworm egy fehér, kicsi és finom parazita, amelynek mérete 8–13 mm (a kisebb hím 2–5 mm). 3, 4, 7 Az érintett egyéneknél tipikusan perianalis viszketés jelentkezik, és a diagnózist a női férgek megfigyelésével állapítják meg a perianalis területen. A mung babcsíra sokkal nagyobb, mint a pinworms (2. ábra); a kerekférgek vagy a galandférgek méretükben sokkal összehasonlíthatóbbak.

A gömbféreg, az A lumbricoides, 20-50 cm-es (a kisebb hím 15-30 cm-es). Míg az esetek többsége tünetmentes, a tünetek jelentkezésekor a fertőzés korai (lárvavándorlás) és késői (mechanikus hatású) szakaszokra vannak felosztva. A lárvák korai vándorlása a tüdőbe a Löffler-szindróma klasszikus eozinofil tüdőgyulladását okozhatja. A bél és az epeúti elzáródások - késői stádiumú tünetek - a leggyakoribb súlyos következmények. 3, 4

A galandféreg szintén jelentős bélparazita. Az egyik leggyakoribb galandféreg a marhahús galandféreg. Ezek a paraziták meglehetősen nagyok, általában 3-5 m hosszúak (de elérhetik a 20 m hosszúságot is). A galandféreg-fertőzések általában tünetmentesek, de számos emésztőrendszeri tünetet és lehetséges bélelzáródást okozhatnak. A galandféreg szegmensei leválnak és a székleten keresztül kerülnek át. 3, 4

A kerekférgek és a galandférgek vizuálisan összehasonlíthatók a mung babcsírákkal; mikrobiológiai elemzésre van szükség a diagnózis megerősítéséhez, ezt esetünk is bizonyítja.

A széklet tartalmának elemzése során, még akkor is, ha parazitafertőzés gyanúja merül fel, a páciens étrendjének alapos vizsgálata segíthet a diagnózis felállításában. Ebben az esetben elkerülhető lett volna a mikrobiológiai elemzés, ha kapcsolat jött létre a széklet tartalma és a páciens előző vacsora között. A babcsíra különféle fajtáinak ismerete szintén segíthette a végső diagnózis felállítását.

Végül létfontosságú, hogy a megállapításokat (laboratóriumi, fizikális vizsgálat, diagnosztikai képalkotás stb.) Világosan és érzékenyen mutassa be a betegnek, a kontextustól és a tartalomtól függetlenül.

Esetmegoldás

A beteget felhívták, és finoman, de határozottan tájékoztatták a diagnózisról. Tekintettel az azonosított minta jellegére, az információt nem ítélkező, tiszteletteljes módon nyújtották be, hogy ne sértsék meg a beteg érzékenységét vagy érzékenységét. A beteget arról tájékoztatták, hogy ebben az időben nincs szükség kezelésre, és szorongásai és félelmei enyhültek.

Ez az eset abban volt egyedülálló, hogy az orvos és a páciens kollégák voltak, ami további szorongást adott a találkozásnak mindkét oldalon. Elválasztási tanácsunk egy ilyen jellegű esetben a következő lenne: hacsak a beteg nem jelez, hogy megfelelő lenne, bármennyire komikusnak tűnik is a megállapítás, próbáljon meg nem nevetni!

A parazita fertőzések a diagnózis vizuális megerősítését igénylik, ezért ügyeljen a parazita utánzásokra - nevezetesen a babcsírákra.

Megjegyzések

A SZERKESZTŐ FŐBB PONTJAI

A bélparaziták, mint például a horogférgek, a gömbférgek, az ürömférgek és a galandférgek, jelentős morbiditást és halálozást okozhatnak, beleértve a súlyos gyomor-bélrendszeri zavarokat.

A pontos diagnózis felállításához a székletminták klinikai és laboratóriumi vizsgálata, valamint a beteg klinikai előzményei, a személyes higiénés gyakorlatok és az utazási előzmények szükségesek.

Néhány parazita vizuálisan összehasonlítható a székletben megjelenő emésztetlen ételekkel, nevezetesen a csíráztatott babcsírákkal; az orvosoknak nemcsak szem előtt kell tartaniuk az ilyen hasonlóságokat, hanem teljes étrendet is fel kell venniük, és figyelembe kell venniük az ilyen összefüggéseket, mielőtt mikrobiológiai elemzést kérnek.

Lábjegyzetek

Ezt a cikket szakértői véleményezték.

Cet cikk egy fait l’objet d’une révision par des pair.