A perineum lokalizált lipomatosisa 58 éves férfi betegben - esetjelentés

Mathias Ndhlovu

kézsebészeti, mikrosebészeti és rekonstruktív mellsebészeti osztály, Plasztikai Sebészeti Központ, Marienhospital Stuttgart, Böheimstr. 37, 70199 Stuttgart, Németország

Amro Amr

kézsebészeti, mikrosebészeti és rekonstruktív mellsebészeti osztály, Plasztikai Sebészeti Központ, Marienhospital Stuttgart, Böheimstr. 37, 70199 Stuttgart, Németország

Thomas Schoeller

kézsebészeti, mikrosebészeti és rekonstruktív mellsebészeti osztály, Plasztikai Sebészeti Központ, Marienhospital Stuttgart, Böheimstr. 37, 70199 Stuttgart, Németország

Frank Werdin

kézsebészeti, mikrosebészeti és rekonstruktív mellsebészeti osztály, Plasztikai Sebészeti Központ, Marienhospital Stuttgart, Böheimstr. 37, 70199 Stuttgart, Németország

b Diakonieklinikum, plasztikai sebészet és kézsebészet, Stuttgart, Németország

Absztrakt

A perineum lipomatosisa rendkívül ritka állapot. Beszámolunk egy 58 éves férfi perineum zsírszövetének lokalizált hipertrófiájáról. A bővítés oka nem derült ki. Ennek ellenére elengedhetetlen a preoperatív munka és a lehetséges rosszindulatú daganatok kizárása.

Bevezetés

A testzsír eloszlásának különféle zavarait korábban leírták és publikálták [1, 2, 3]. Némelyek a zsírszövet teljes vagy részleges elvesztésével járnak, például inzulinfüggő cukorbetegség esetén, vagy HIV-fertőzött és antiretrovirális terápiában szenvedő betegeknél a lipodystrophia [1]. A lipómák és a multiplex szimmetrikus lipomatosis (Madelung-kór) [2] mellett különböző helyek lipomatosisai [3, 4, 5, 6] találhatók. A plasztikai sebészek gyakran látnak olyan betegeket, akiknek a testzsíreloszlása zavart okoz. A műtét előtti munka elengedhetetlen a megfelelő differenciáldiagnózis és a megfelelő terápia szempontjából.

Itt bemutatjuk a perineum lipomatosisának ritka esetét a lipoma szokatlan lokalizációjának példájaként.

Esetleírás

Bemutatunk egy 58 éves férfit, aki a perineum fájdalmas lokalizált lipomatosisában szenvedett, közel a herezacskóhoz. A beteg 4-5 év alatt lassú növekedésről számolt be. Ebben az időszakban a beteg súlya állandó volt (a beteg súlya 90 kg, magasság 180 cm, testtömeg-index 27,8).

A beteg fájdalmat panaszolt a perineumban, különösen kerékpározás közben.

Az egyetlen ismert társbetegség a Parkinson-kór volt, amelyet dopamin-agonistával, monoamin-oxidáz-gátlóval és szelektív noradrenalin-visszavétel gátlóval kezeltek. A beteg nem dohányzó, alkoholista volt, a családtörténet nem figyelemre méltó.

Fizikai vizsgálata normális fizikai eredményeket mutatott, kivéve a perineumban lévő 5 × 5 × 4 cm-es lágy daganatot, amely olyan imponál, mint a labia majora, amely a herezacskó hátsó részén helyezkedik el (1. ábra). A klinikai vizsgálat és az ultrahang nem mutatott inguinalis vagy intraabdominális lymphadenopathiát. A rutin biokémiai vizsgálatok, beleértve a hematológiát, a májfunkciós teszteket és a vesefunkciós vizsgálatokat, nem mutattak rendellenességeket. Lipidprofilja nem mutatott hiperlipidémiát. A számítógépes tomográfia (CT) tumor kialakulását mutatta kapszulaszerkezet vagy határ nélküli határ nélkül. Azt sugallta, hogy a tumor jóindulatú és zsírból áll (2. ábra).

Zsírszövet megnagyobbodás egy 58 éves férfi beteg perineumában. a) Preoperatív situs, hátsó nézet. b) Preoperatív situs, ventrális nézet. c) Műtét utáni (8 hét) situs, hátsó nézet. d) Műtét utáni situs (működés vége), ventrális nézet.

Preoperatív számítógépes tomográfia: lipidképződés a kapszulaszerkezet nélkül a perineumban.

A műtéti eltávolítást litotomia helyzetben végeztük. A perineum 5 cm-es vágása révén 220 g makroszkóposan nem feltűnő zsírszövetet kis adagokban eltávolítottunk (3. ábra). A túlzott bőrt H alakban reszektálták. A sebzárást mély dermális, megszakított Vicryl (3/0) varratokkal és dermal futó lock öltés Ethilon (4/0) varratokkal végeztük. A bőrvarratokat 14 nappal a műtét után eltávolítottuk. Ebben az időszakban nem volt szabad sportolni.

Intraoperatív situs. a) Bőrmetszés. b) Intraoperatív nézet a zsírlágy szövet megnagyobbodásáról. c) Kivágása 220 gr. omlós fibro-lipomatosus szövet.

A daganat szövettani vizsgálata során egy univacuoláris adipocitákkal rendelkező zsírszövet, valamint a rostos szepták és a simaizmok képződései kerültek kimutatásra, összhangban egy nem specifikus jóindulatú lipomatózissal (4. ábra).

Szövettani ábra (hematoxilin- és eozinfestés) univacuoláris adipocitákkal, simaizomsejtek rostjaival és rostos rostjaival.

A tumor kivágása a tünetek enyhüléséhez vezetett. Három hónappal a műtét után a betegnek nem volt panasza. A következő 2 évben nem figyelték meg a tumor megismétlődését (1. ábra).

Vita

A klinikákon a plasztikai sebészek gyakran szembesülnek lipomatózissal vagy lágyrészdaganatokkal különböző helyeken [3, 4, 5, 6]. A diagnózis gyakran könnyen elvégezhető fizikai vizsgálattal vagy ultrahanggal (például szubkután lipoma), és egyes esetekben a zsírleszívás kielégítő eredményekhez vezet [7, 8]. Fontos különbséget tenni a szimmetrikus lipomatosis vagy lipoma esetek és a nagyobb figyelmet igénylő lágyrész-megnagyobbodások között. Esetünkben a betegnek fájdalmas, lassan növekvő puha daganata volt a perineumban. A fizikai vizsgálat lipomatózus daganat benyomását keltette. A perineum lipomatosus daganatai vagy lipomatosisai nagyon ritkák, és széles körben nem jelentek meg. Gao és mtsai. [4] a pénisz és a perineum lipomatosisának esetét mutatta be egy 6 éves fiúnál. A kismedencei lipomatosis egy ritka, ismeretlen etiológiájú jóindulatú betegség, amelyet Engels írt le először 1959-ben [5].

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segíthet információk gyűjtésében a daganat méretéről, dimenziójáról, a környező struktúrákról és néha a méltóságról, amelyre szükség van a lágyrészdaganatok kezelésében. Sajnos betegünk klausztrofóbia miatt elutasította az MRI vizsgálatot. Általában MRI-vizsgálatot végzünk minden olyan betegnél, amelynek lágyrészdaganatai nagyobbak, mint 2 cm, és olyan daganatokban, amelyek mélyebb szövetrétegekben helyezkednek el (pl. Intramuszkuláris lokalizáció).

A CT-vizsgálat lipoma képződést mutatott ki, a kapszulaszerkezet nélkül, a perineumban.

Hosszú felsorolás található az atipikus lipomatosus daganatok differenciáldiagnózisairól, amelyek a lipoblasztómától, az orsósejtes lipomától, a pleomorf liposzarkómától az ismeretlen eredetű jóindulatú lipomatózisig terjednek. Ezek a differenciáldiagnózisok befolyásolják a műtéti kezelést.

A nem feltűnő zsírszövet gyakran zsírleszívással távolítható el [7]. A kezelés megkezdése előtt azonban tisztázatlan méltóság esetén szövetmintát kell venni. A pontos operatív eljárás a méltóságtól, a daganat méretétől, méretétől és a környező struktúráktól függ. Esetünkben a tumor CT-jéből kiderült, hogy szubkután helyezkedik el, anélkül, hogy mélyebb rétegekbe szakadt volna. Ez a lokalizáció megkönnyítette a reszekciót, és képes voltunk egy „egylépcsős” eljárást ajánlani, amelyet a beteg követelt. A műtéti kivágás tünetmentességet biztosított és potenciálisan megakadályozta a daganat terjeszkedését.

A tumor szövettani vizsgálata megerősítette, hogy zsírszövetből áll. A perineumban a zsírszövet megnagyobbodásának oka nem volt megtalálható. A páciens súlya a daganat növekedése idején állandó volt, és semmilyen orvosi gyógyszert (például szteroidokat, ahol zsírgyarapodást írnak le) nem szedtek [9]. Ezenkívül a beteg hormon- és lipidszintje normális volt.

Az irodalomban néhány esetről beszámoltak a lágyrészdaganatok korábbi traumás sérülés utáni fejlődéséről [10]. Esetünkben azonban a történelem nem tárt fel sérülést. Megbeszéltük a rendszeres biciklizést is, mint időszakos traumát. Nem találtunk olyan adatokat, amelyek összefüggésben állnának a kerékpározással, még a professzionális sportokban sem, és a peromatum lipomatosus szövetének megnagyobbodásával. Kijelenthetjük, hogy ebben az esetben nem találtak aktuális vagy irritáló okokat.

Összefoglalva, a perineumban a zsírszövet spontán megnagyobbodása ritka állapot. Bemutatjuk egy 58 éves férfi esetét, amelynek zsírszövete ismeretlen eredetű perineumban van. Mint sok más publikált esetnél, ennek a bővítésnek sem volt oka kiderülni. A műtéti kezelés előtt azonban tisztában kell lenni a lehetséges differenciáldiagnózisokkal és a ritka etiológiai tényezőkkel. Esetünkben a daganat műtéti kivágása könnyen elvégezhető és a tünetek enyhüléséhez vezethet.

Érdeklődésnyilatkozat

A szerzők összeférhetetlenségről nem számolnak be. A cikk tartalmáért és megírásáért egyedül a szerzők felelnek.