Póréhagyma terápia az ujjak majdnem teljes amputációjában érjavítás nélkül: Esettanulmány

Mohammad TarazJamshidi

1 Orvostudományi Kar, Mashhad Ortopédiai Kutatóközpont, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, IR Irán

Farshid Bagheri

1 Orvostudományi Kar, Mashhad Ortopédiai Kutatóközpont, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, IR Irán

Masud Mirkazemi

1 Orvostudományi Kar, Mashhad Ortopédiai Kutatóközpont, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, IR Irán

Sara Amelfarzad

2 Gyógyszerésztudományi Kar, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, IR Irán

Hami Ashraf

3 Kutatási és Oktatási Osztály, Razavi Kórház, Mashhad, IR Irán

Mehran Azami

1 Orvostudományi Kar, Mashhad Ortopédiai Kutatóközpont, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, IR Irán

Mohammad Taghi Peivandi

1 Orvostudományi Kar, Mashhad Ortopédiai Kutatóközpont, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, IR Irán

Absztrakt

Bevezetés:

Mikrovaszkuláris újratelepítés hiányában vagy olyan baleseti sérülések esetén, amikor az elfogadható funkció elérése nem lehetséges, a sérült ujj amputációja tűnik a legjobb kezelési módnak. Néhány tanulmány az érrendszer helyreállítása után ajánlott piócaterápiát az ilyen sérülésekhez a vénás torlódások csökkentése érdekében.

Eset bemutatása:

Ebben az esettanulmányban a szerzők egy piócaterápiás esetet mutattak be az ujjak majdnem teljes amputálása után. Egy 25 éves beteget a harmadik, a negyedik és az ötödik ujj összeomlott kötegével végzett fűrészsérülést követően vettek fel. Mikrovaszkuláris műtétet nem végeztek összetörési sérülés miatt.

Vita:

Egyszerű javítás és a tű rögzítése után a beteget piócaterápiával kezelték. Az eredmény kielégítő volt. A harmadik és a negyedik ujjat megmentették. Úgy tűnik, hogy azokban az esetekben, amikor a bőr egy kis része még mindig az amputált részhez kapcsolódik, még a két köteg teljes összeomlása esetén is, a piócaterápia segíthet az amputált ujjak megmentésében.

1. Bemutatkozás

Az ujjak amputációjának kezelése - nehézségei miatt - dilemma, és sok esetben a mikrovaszkuláris újratelepítés nem lehetséges, különösen azoknál, akiknek baleseti sérülésük van. Mivel az újratelepítés célja egy majdnem normális működés elérése (mozgás, szenzáció és fogás), a sérült ujj amputálása tűnik a legjobb kezelésnek. Napjainkban javultak a mikrosebészeti technikák, és egyre több ujj-újratelepítést hajtanak végre (1). Az újratelepítés azonban lehetséges lenne, ha a mikrosebészeti beavatkozás elfogadható (a beteg állapota, kórházi létesítmények).

A vénás torlódások akár rövid ideig is trombózist okozhatnak a digitális arteriole anastomosisban, és újratelepítési veszteséget okozhatnak (2). A piócaterápia hosszú múltra tekint vissza az orvostudomány különböző ágaiban (3). A pióca mikrovaszkuláris műtét utáni ujj-újratelepítésében a vénás torlódások csökkentéséről számoltak be (4).

Ebben a jelentésben bemutattunk egy esetet, amikor a mikrovaszkuláris műtétet nem hajtották végre (összetörési sérülés miatt), és egyszerű javítás után piócaterápiát végeztek. Ennek a technikának az az elképzelése, hogy vért szívjon be az ujj voláris részéből (az egyetlen csatolt bőr) a megmaradt kis erekbe.

2. Esetismertetés

Egy 25 éves férfit 2011 januárjában a bal kéz harmadik, negyedik és ötödik ujjának traumatikus-majdnem amputációs állapotával vittek be az iráni Mashhad, Shahid-Kamyab Kórház sürgősségi osztályára. Trauma munkahelyi baleset, ahol az asztalos fűrész megsérült az ujjaival a proximális falanxban, amint az az 1. ábrán látható (1.A, 1B, 1B, 1C. ábra). 1C). A betegnél korábban nem volt betegség vagy műtét.

Azonnal áthelyezték a műtőbe. A harmadik ujj laterális neurovaszkuláris kötege sértetlen volt. Ennek ellenére a harmadik ujj teljesen iszkémiás volt, kapilláris töltés nélkül. A negyedik és ötödik ujjban a neurovaszkuláris komponenseket összetörték, és csak egy kis volár bőr fedél létezett. A kórházi helyzetnek megfelelően, mivel nem volt hozzáférhető a mikrovaszkuláris műtéti eszközökhöz és az érsebész konzultációhoz, a mikrovaszkuláris újratelepítés nem volt alkalmazható. Aprólékos eltávolítás után a csontot K-huzallal rögzítették. A lágyrészeket vaszkuláris műtét nélkül varrták. Az ujjak bőridegei nem javultak meg. A megfelelő irány elérése után a harmadik ujj kapilláris töltését nem adták vissza. Ennek oka lehet súlyos intim elváltozás és trombózis. A harmadik ujj feltételezhető, hogy amputált.

Megfelelő profilaktikus antibiotikum és alacsony molekulatömegű heparin kezdődött (40 mg, SC, BID). A piócaterápia a műtét után 12 órával kezdődött. Az alkalmazott piócákat tenyésztőktől szereztük be, mivel azok nem voltak elérhetőek a közepén (1D ábra, 1E ábra 1E) (3). A piócákat mindaddig alkalmazták, amíg telítettek voltak (átlagosan 20 perc). Az első napokban egy kis bemetszést alkalmaztak, hogy minimális mennyiségű vérzést okozzanak, hogy ösztönözzék a piócákat az iszkémiás ujjak megharapására. A piócákat pancit kezelte. Minden piócaterápia után egy órán át folyt a vérfolyás, amely a kezdeti napokban kevesebb volt, napról napra nőtt. Ehhez a beteghez általában 15 piócát használtak. Az első posztoperatív napon két óránként megvizsgálták az ujjainak színét, a kapilláris feltöltését és a vér szivárgását. Ahol szükség volt, piócákat alkalmaztak a vénás torlódások csökkentésére.

A javított ujjak folyamatos vérzésének biztosítása érdekében a piócákat megfigyelték, és szükség esetén új éhesekkel helyettesítették őket (1F. Ábra). A hetedik napon az ötödik javított ujj elveszett, de a harmadik és a negyedik ujj életben maradt. Nem volt szükség transzfúzióra a kezelés alatt és után, a beteg szoros figyelemmel kísérésével.

A beteg a 13. napon hagyta el a kórházat. Három hónappal később aktív és funkcionális bal kézzel tért vissza kifinomult munkájához. Három hónappal a műtét után a harmadik és a negyedik ujj mozgási tartománya 30 fok volt, és mindkettőjüknek hiányzott a bőrérzete (2. ábra). A módszer újszerűsége miatt az ápolónők rendelkezésére bocsátották a szükséges információkat és készségeket informátorok, például orvosok, állatorvosok és piócatenyésztők révén.

3. Megbeszélés

A foglalkozási ujj amputáció a gyakori sérülések egyike, amely a betegek produktív életkorában következett be (5, 6), különösen az iparban és a mezőgazdaságban dolgozóknál (7). Sok esetben a mikrovaszkuláris műtét nem lehetséges.

Az amputált ujjak kezelésének elfogadható módszerei közé tartozik a mikrosebészeti újratelepítés és az összetett graft technikák (8). Az ujj érei közötti anasztomozáló ágak miatt a megmaradt ép bőrszárny megóvhatja a disztális rész túlélését, ha pióca-terápiával segítjük a rész dekongesztálását.

Az Egyesült Államok FDA jóváhagyta a piócaterápiát a mikrosebészeti és plasztikai műtétekben. A fedőerek kialakulása során a piócák segítik a vérkeringést és következésképpen csökkentik a vénás torlódásokat (3). Ez nem rutinszerű szabály, és senki sem tagadja az érrekonstrukció értékes szerepét, amikor csak lehetséges és elérhető, de kevés olyan páciensnek volt tanúja, akinek csak részleges bőrcsappantusa volt a sérült helyen, ahol az ujját túlélték.

Tuncali és mtsai. beszámoltak a piócák alkalmazásának kiváló eredményeiről két gyűrűs avulziós sérüléssel járó esetben, ahol mindkettőnek normál artériája és hasított véna volt (9). Egy másik tanulmányban Shenfeld szintén ígéretes eredményeket közölt e módszerről a vénás elégtelenség kezelésében egy újratelepített számjegyben (4).

A kéziratot az a tény különbözteti meg, hogy a piócaterápiát anélkül végezték el, hogy először mikrovaszkuláris műtétet végeztek volna az érkárosodás típusa miatt. Bár az amputált ujjak érzéketlenek a fájdalomra, a pióca harapása fájdalommentes (10). Ez a tény növelte a beteg elfogadását a kezelési tanfolyam befejezéséhez.

Chen és mtsai. javasolt ellenőrzött vérzés az ujjbegyből piócaterápiával az ujjhegy újratelepítésében (11). Erre a célra különféle módszereket alkalmaznak, például paraunguális metszést és disztális hal-száj metszést (12, 13). Úgy gondoljuk azonban, hogy a vérveszteség és az esetleges transzfúzió szükségességének minimalizálása érdekében fontos a vérzés mennyiségének ellenőrzése. További tanulmányokra van szükség a javallatok és ellenjavallatok megerősítéséhez és megtalálásához.

A hyaluronidase és a piócák nyálában lévő hisztamin-szerű értágító a fő tényező a vér kis, csatolt ereken keresztül történő pumpálásában (14). A piócabél baktériumflórája felelős a vér emésztéséért. Ez a normál flóra sebes fertőzéseket és bakterémiát okozhat a gazdaszervezetben, ha gyógyhatású piócákat használnak.

Noha a megfelelő profilaktikus antibiotikum-terápia nyilvánvaló, mivel ebben az esetben a páciens szoros átgondolása szükséges volt a valószínű szepszis szempontjából. Levine és munkatársai a piócaterápia után az Aeromonas hydrophila septicemia esetéről számoltak be, amely rezisztens volt a szokásos profilaktikus antibiotikus terápiával szemben (16).

Esetünkben a három ujj sérülésének súlyossága szerint nagyon nagy volt az amputáció veszélye. Ennek a technikának a segítségével azonban a három ujj közül kettő életben maradt. Mégis szükség van idegjavító műtétre a jövőben. Amint az az 1. ábrán látható, az ötödik ujj amputációja a sérülés súlyosságának volt köszönhető, amely meghaladta a kezelést. Ha azonban rendelkezésre áll egy mikrovaszkuláris sebész, akkor túl lehet élni. Ebben a tanulmányban a szerzők beszámoltak a közel amputált ujjak kezeléséről mikrovaszkuláris műtét nélkül. A szerzők határozottan ajánlják a piócaterápiás technikát azokban az esetekben, amikor a mikrovaszkuláris műtét nem növeli a végtagok megmentésének esélyét.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet szeretnének mondani Ali Peivandynek a kézirat fordításában és szerkesztésében nyújtott felbecsülhetetlen hozzájárulásáért.

Lábjegyzetek

Az egészségpolitikára/gyakorlatra/kutatásra/orvosi oktatásra gyakorolt hatás:A szerzők a piócaterápiás technikát javasolják alternatív megoldásként azoknál a betegeknél, akiknél az ujjak összetörik olyan sérülést, amelyben a mikrovaszkuláris műtét nem növeli a végtag megmentési esélyét.

A szerzők közreműködése:Tanulmányi koncepció és tervezés: Peivandi, Jamshidi és Bagheri. Az adatok elemzése és értelmezése: Ashraf, Mirkazemi, Azami és Amelfarzad. A kézirat szerkesztése: Mirkazemi és Azami. A kézirat kritikai átdolgozása fontos szellemi tartalomhoz: Peivandi, Ashraf és Amelfarzad.

Pénzügyi beszámoló:A szerzők nem jelentettek összeférhetetlenséget.

Finanszírozás/támogatás:Ezt a tanulmányt részben a Mashhad Orvostudományi Egyetem kutatási rektorhelyettese támogatta.