A Reboxetin alkalmazása másodlagos súlyos fogyás esetén

Pszichológiai Tanszék, Beykent Egyetem, Isztambul, Törökország

* Levelező szerző: Neslim Güvendeger Doksat
Pszichológiai Tanszék
Beykent Egyetem, Isztambul, Törökország
Tel: 90-5335564035
Fax: 90- (212) 2764302
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2014. május 01 .; Elfogadott dátum: 2014. június 06 .; Közzététel dátuma: 2014. június 13

Idézet: Doksat NG és Doksat MK (2014) A Reboxetin alkalmazása másodlagos súlyos fogyás esete. J gyermek serdülő viselkedése 2: 142. doi: 10.4172/2375-4494.1000142

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Gyermek- és serdülőkori magatartás folyóirat

Absztrakt

A reboxetin egy szelektív norepinefrin újrafelvétel gátló, amelyet depresszió kezelésében alkalmaznak. A reboxetin testtömegre gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányok kimutatták, hogy a reboxetine csökkenti a testtömeget, és a reboxetine jobbnak bizonyult a placebónál az antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodás csökkentésében. A szakirodalomban mindeddig csak néhány olyan eset fordult elő, hogy a reboxetin felnőtteknél súlyos fogyást eredményezett. Szokatlan esettanulmányt mutatunk be egy olyan páciensről, aki jelentős súlycsökkenést szenvedett a reboxetine-kezelés során, visszanyerte a súlyát a megvonása után, és jelentős súlycsökkenést szenvedett a reboxetine-nal történő újbóli kiváltás után.

Kulcsszavak

Depresszió; Reboxetin; Fogyás; Káros hatása

Bevezetés

Reboxetin, az első szelektív noradrenalin a depresszió kezelésében alkalmazott újrafelvételi inhibitor főként a norepinefrin transzporterhez kötődve és a sejten kívüli noradrenalin [1]. Az étvágy növekedése és a súlygyarapodás komoly problémát jelent a pszichiátriai rendellenességek többségében, akár tünetként, akár gyógyszeres mellékhatásként. A betegek többsége a pszichiátriai szereket okozza a súlygyarapodásért, és abbahagyta a gyógyszeres kezelést anélkül, hogy konzultált volna a kezelő fizikusokkal. Ez az állapot rontja a kezelés betartását, sok kezeletlen pszichiátriai beteghez vezet a környezetünkben, és ez a helyzet súlyos társadalmi problémákat okoz.

Bár a reboxetint norepinefrin újrafelvétel-gátlóként forgalmazzák, ez a szer katabolikus fokozóként is szolgál. Ellenőrzött vizsgálatokban azt találták, hogy a reboxetin jobb, mint a placebo az antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodás csökkentésében [2,3]. A reboxetin testtömegre gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányok kimutatták, hogy a reboxetine csökkenti a testtömeget [4]. Azonban a szakirodalomban csak néhány olyan eset fordult elő, hogy a reboxetin felnőtteknél súlyos fogyást eredményezett [5]. Szokatlan esettanulmányt mutatunk be egy olyan páciensről, aki jelentős súlycsökkenést szenvedett a reboxetine-kezelés során, visszanyerte a súlyát a megvonása után, és jelentős súlycsökkenést szenvedett a reboxetine-nal történő újbóli kiváltás után.

Esetleírás

Egy 16 éves hölgyet 2012 októberében visszatérő depresszióval utaltak a magánorvosi pszichiátriai klinikánkra. Diák volt a középiskolában. Depressziós tünetei voltak, többek között anhedonia, túlzott alvás, figyelem és koncentrációs nehézségek. Nemrégiben boldogtalannak érezte magát, motiválatlanul tanulmányozta az egyetemi felvételi vizsgáit, étvágya magas volt, szociális interakciós problémái voltak. Az első vizsgálat során túlsúlyos nőstény nőt találtak depressziós affektus és hangulat. Testtömege 92 kg, magassága 170 cm volt. (testtömeg-index (BMI): 31,8– [közepesen elhízott]). A korábbi kórtörténet negatív volt. Nem dohányzott, nem ivott, és nem ismert allergiája. Neki étrendi a történelem figyelemre méltó volt. Nem szenvedett rendellenes étkezési szokásoktól. Értelmi szintje ragyogó volt, és sikeres volt az iskolában. Az anyjával és az apjával való kapcsolata gyenge volt, azonban családjának nem voltak komoly házassági vagy egyéb problémái. A kezdeti laboratóriumi eredmények, beleértve a teljes vérképet, az elektrolitokat, az amilázt és a májfunkciós teszteket, normálisak voltak.

Súlyos depressziós esetként diagnosztizálták, és reboxetint (8 mg, t.i.d., per os) írtak fel. Röviddel ezután progresszív fogyás figyelhető meg, 2 kg kéthetente. A páciens étvágytalanságról és testtömeg-csökkenésről számolt be a reboxetin-kezelés első hetében. Mivel fogyni szeretett volna, hálás volt az étvágytalanságért. A reboxetin-kezelés folytatásával depressziós tünetei és figyelem-koncentrációs nehézségei drámaian javultak, a HADS-pontszám 7-re csökkent a kezelés első hónapja után. Ez idő alatt napi három étkezést tartott, de étvágytalanság miatt keveset evett. Nem hányt és nem émelygett.

Mivel fogyni szeretett volna, és nem volt hajlandó abbahagyni a reboxetin alkalmazását, más klinikákra irányították, hogy kizárják a jelentős fogyás szerves okait. A hivatkozott központok számos vizsgálatot végeztek. Minden laboratóriumi vizsgálat, beleértve a teljes vérképet, az elektrolitokat, az amilázt, a pajzsmirigy működését, a rövid synacthen tesztet és a májfunkciós teszteket, normális volt. A hepatitis A, B és C szerológiai tesztjeinek eredménye negatív volt. HIV antitest és tisztított fehérje származéka tuberkulózis a vizsgálatok negatívak voltak. A simaizom-, a nukleáris és a mitokondriális antitestek hiányoztak. A szérum fehérje elektroforézis eredménye normális volt. A szérum ceruloplazmin és ax-1-antitripszin szint normális volt. A hasi-kismedencei és az emlő megállapításai ultrahang normálisak voltak.

Súlya drámaian csökkent az alapszintről, 92,0 kg-ról 79,0 kg-ra 2012 októbere és 2013 júniusa között. 2013 júniusában rábeszélték a reboxetin felügyelt visszavonására, hogy figyelje meg a reboxetin nélküli súlyállapotot. Amikor a reboxetin vény megszűnt, fokozatos súlygyarapodás következett be, testtömege 6 héten belül 85 kg-ra nőtt. Depressziós tünetei újrakezdődtek, és inkább a reboxetint választotta antidepresszáns A súlykontroll hatására a reboxetint (8 mg, t.i., per os) 2013 szeptemberében vezették be. Étvágytalansága elvesztette a súlyát. A testtömege 65,0 kg-ra, a BMI pedig 22,5-re (normál testsúly) csökkent 2014 januárjában.

Vita

Az antipszichotikumokat alkalmazó betegeknél végzett vizsgálatokban a reboxetin-terápia során bekövetkezett testsúlycsökkenésről számoltak be. 2,3 A Reboxetin szerepet játszik az étkezési magatartás és az étvágyszabályozás szabályozásában, és étkezési rendellenességek kezelésében, különösen bulimia nervosa esetén [6].

Az Egészségügyi Világszervezet adatbázisában jelentések vannak a reboxetinhez kapcsolódó fogyásról és/vagy étvágytalanságról. Ezekben a jelentésekben azonban nincsenek információk az események pontos sorrendjéről. 5 Esetünkhöz hasonlóan Lu et al. [5] egy jelentős súlycsökkenésről számolt be, amelyet egy 44 éves, reboxetinnel kezelt nő tapasztalt. Jelentett esetüknek azonban számos komorbid orvosi rendellenessége volt, köztük krónikus hepatitis C fertőzés, reumás ízületi gyulladás, gastrooesophagealis reflux betegség és magas vérnyomás. Volt komédia is hidroxi-klórokin, rabeprazol, felodipin és lamotrigin és reboxetin. Jelen esetben nem volt társbetegség és nem használt más kábítószert.

Összefoglalva, a reboxetin használatával összefüggő mély fogyás rávilágít a reboxetin testtömegre gyakorolt hatására. Óvatosan kell eljárni a reboxetinnel kezelt, nem elhízott betegeknél. További értékelésekre van szükség a reboxetin biokémiai anyagcserére és testtömegre gyakorolt pontos szerepének meghatározásához. Tanulmányokra van szükség, amelyek dokumentálják a fogyás időbeli lefolyását és fenntarthatóságát hosszabb ideig.