A középkorú személy súlyos fogyásának szokatlan oka

Először 1761-ben írta le Giovanni Morgagni, 1682–1771, anatómia professzor, Padova, Olaszország. Ez a diafragmatikus sérv legritkább formája, a műtéttel kezelt diafragmatikus sérvek kevesebb mint 1% -át teszi ki. A keresztirányú vastagbél a leggyakoribb herniation viscus, a gyomor sérvje sokkal ritkább. 2 A patofiziológia a hernia viscustól függ, a klinikai megjelenés a viscus obstrukció vagy ischaemia jelenlététől vagy hiányától függ. 1, 3 Leírunk egy esetet a gyomor sérvéből adódó, heveny mély fogyásnak a Morgagni foramen keresztül és az irodalom áttekintése.

Esetleírás

Egy 41 éves spanyol férfit gasztroenterológiai kiértékelésre utaltak 3 héten át posztprandiális epigasztrikus fájdalom után, nemprojektilis hányással. A fájdalom körülbelül 5 perccel az étel elfogyasztása után jelentkezett, unalmas jellege volt, nem sugárzott, és hányással enyhítette. Alapellátási orvosa protonpumpa-gátlókkal kezelte a fájdalmát, a tünetek javulása nélkül. Bélmozgása hetente négyszer változatlan volt, és a hasi átmérő vagy a nehézlégzés fokozatosan nem növekedett. Panaszának megjelenése óta 34 kilót fogyott.

A betegnek korábban nem volt koszorúér- vagy perifériás ateroszklerózis, kötőszöveti rendellenesség vagy krónikus remittens epigasztrikus fájdalom. Nem esett át semmilyen műtéti beavatkozáson, és a hyperthyreosis tünetei sem voltak. A HIV antitest és a tuberkulózis vizsgálatok tisztított fehérje származéka negatív volt, a hasi számítógépes tomográfia (CT) nem mutatott rendellenességet.

A fizikális vizsgálat során 5′6 ″ -es, 120 fontos aszténikus hím került észlelésre. Vérnyomása 110/60 Hgmm volt; pulzusa 78 ütés/perc volt, a légzésszám 20/perc. A kötőhártya rózsaszínű, a sclera anictericus volt, nem volt adenopathia, a szájnyálkahártya nedves volt, jó bőr turgorral. A hasa scaphoid volt, műtéti hegek nélkül, látható perisztaltikus hullámmal, szuszpenziós fröccsenéssel, bruittal, tapintható tömeggel és a bélhangokkal normálisan. A digitális vizsgálat normál színű székletet mutatott ki.

Az esophagogastroduodenoscopy egy homokóra torzulást mutatott a gyomorban, mivel a midgastricus corpus extrinsic compression következtében a gyomor lumenének több mint 95% -a elzáródott, és a gyomor redők összenyomódtak a szűkületig; nem észleltek tömeges vagy nyálkahártya-fekélyt. Az anatómia további körülhatárolására szolgáló felső gyomor-bél-gasztrointesztinális (UGI) sorozatok középső gyomorelzáródást mutattak gyomor-nyelőcső refluxgal (1. ábra).

személy

Felső emésztőrendszeri sorozat: a bárium a középső gyomor elzáródása miatt refluxban visszatartva a proximális gyomorban.

A páciens feltáró laparotómián esett át; Megtalálták a gyomrot tartalmazó Morgagni rekeszizom sérvét, amely középen összeszorult, valamint a keresztirányú vastagbél hurokját. A sérv tartalma nem volt spontán redukálható a sérv tövében lévő fibrózis és hegesedés miatt. Az adhéziókat lizáltuk, és a sérv tartalmát a hasüregbe redukáltuk, a Morgagni foramen varrásával javítottuk. Nem volt összefüggő paraesophagealis sérv. A páciens étkezés utáni fájdalmának és hányásának teljes feloldásával felépült, és a műtét óta 6 kilóval nőtt.

Vita

Ez az eset a morgagni foramen keresztüli sérv miatt hiányos gyomorelzáródással járó beteg klinikai lefolyását mutatja be. Jellemzően az étkezés utáni epigasztrikus fájdalom jelentős súlycsökkenéssel krónikus mesenterialis ischaemia, gyomorfekély vagy gyomor rosszindulatú daganata miatt következik be. 1 A gyomor sérve a Morgagni foramenjén keresztül nem gyakori 2, és nem ennek a klinikai megjelenésnek a jól jellemzett oka. A szakirodalomban kevesebb mint 10 gyomorfekély-esetet írtak le. 2, 4, 5 A gyomor herniációja a gyomor volvulusára és a gyomor kimeneti obstrukciójára utaló tünetekkel jár. 2, 5 Áttekintésünk azonban azt jelzi, hogy ez az első hirtelen mély fogyás egy középkorú embernél, mint a prezentáció fő jellemzője, bár ennek oka lehet a jelentések hiánya.

A morgagni foramen sérvének 90 százaléka a rekeszizom jobb oldalán fordul elő, mivel a rekeszizom bal oldalát a szív és a szívburok fokozza. Felnőtteknél a patológia inkább nőknél és 50 év feletti egyéneknél jelentkezik. A keresztirányú vastagbél a leggyakoribb viscus, amely a foramen keresztül hernizálódik. Az intraabdominális struktúrák, amelyeket a foramen keresztül hernianként írnak le, a nagyobb omentum és a máj. 3, 6 - 10 Az elhízott betegeknél a hasi tünetek dominálnak, a nem elhízott betegeknél általában légúti tünetek jelentkeznek. A Morgagni foramen sérvének diagnózisát általában a thoraco-hasi CT-n gyanítják, amely intraabdominális viscust mutat, orális kontrasztdal az elülső mellkasban, általában a jobb mellkasban. 4, 6 - 8 Az esophagogastroduodenoscopia általában nem segít a diagnózisban.

A diagnózis megerősítése után a műtéti korrekció kötelező. Laparoszkópos vagy nyitott transzabdominális vagy transthoracalis helyreállítást írtak le. A sérvzsák kivágása nem kötelező; úgy hagyják, hogy a hátrahagyása csökkenti a mellhártya és a szívburok sérülését, és megakadályozza a szén-dioxidnak a mellkasba való kijutását. 2, 3, 7, 9 Közvetlen megszakított vagy futó varratjavítás alkalmazható apró hibák esetén. A hálós protézissel történő varrás a nagy rekeszizom-hibák javításának módszere.

Következtetés

A morgagni foramen sérvét figyelembe kell venni egy olyan középkorú beteg differenciáldiagnózisában, akinek nincs kockázati tényezője a krónikus mesenterialis ischaemia vagy savas peptikus rendellenesség számára, és akinek mély súlycsökkenése és UGI obstruktív tünetei vannak.