A postpill amenorrhoea hasi elhízással történő kezelése a hagyományos koreai orvoslás által a farmakopunktúrára és a moxibustionra összpontosított kezeléssel

Ji Hye Hwang

Akupunktúra és Moxibustion Orvostudományi Osztály, Koreai Orvostudományi Főiskola, Gachon Egyetem, Seongnam, Koreai Köztársaság.

Absztrakt

Indoklás:

A hormon egyensúlyhiánya és a menstruációs rendellenességek normálisak a postpill nőknél. A farmakopunktúra és a moxibustion gyógynövénykivonattal és hővel stimulálhatja az akupontokat a qi és a vér működésének szabályozására, a kórokozók kiűzésére és az egészség támogatására.

A betegek aggályai:

Egy 39 éves nőbetegnél amenorrhoea jelentkezett,> 6 hónappal azután, hogy abbahagyta az orális fogamzásgátló tabletta szedését, amelyet több mint 10 éve szedett, és az esetleges kapcsolódó meddőséggel. Ezenkívül hirtelen körülbelül 12 kg-os súlygyarapodásról számolt be 1 év alatt.

Diagnózisok:

Ebben a tanulmányban azt vizsgáltuk, hogy az amenorrhoea több mint 6 hónapig tartott a postpill páciensek esetében.

Beavatkozások:

Elutasította az erős akupunktúrás ingert; alsó hasi farmakopunktúrán, vad ginzeng komplexen (WGC) és moxibustionon esett át CV4-en, 1 hónap alatt ötször. Másodlagos kezelésként 1 g Geoseub-hwan tablettát írtak fel túlfogyasztásra és társas események idején. 5 heti elsődleges kezelés után, időszakosan Geoseub-hwan-t írtak fel.

Eredmény:

3 elsődleges kezelés után menstruációs görcsök és kellemetlenségek nélkül kezdődött a menstruáció. 5 kezelés után javult a testtömeg és a testösszetétel. Az 1 és 3 hónapos utóvizsgálatokon kellemetlen érzés nélkül megerősítette a rendszeres menstruációt.

Tanulságok:

A WGC-vel végzett farmakopunktúra és a moxibustion hatékony lehet a hasi elhízással járó postpill amenorrhoea kezelésében, és alkalmazható olyan betegek számára, akik félnek egy erős akupunktúrás ingertől.

1. Bemutatkozás

Az orális fogamzásgátlók (OC-k) az egyik legkorábbi fogamzásgátló módszer és a leggyakrabban használt hormonális módszer a termékenység szabályozására, és állítólag több mint 200 millió nő használja világszerte. [1–3] Korábbi nagy dózisú fogamzásgátló tabletták társultak trombózissal, embólia, daganatos megbetegedésekkel és súlyos mellékhatásokkal, de az adagolás csökkentésével ezek a hatások csökkentek. A közönséges OC-kat előnyben részesítik a kettős vagy hármas OC-k helyett, mert könnyen felvehetők, könnyen megkülönböztethetők, kezelhető mellékhatásokkal bírnak, és könnyen megváltoztathatják a menstruációs ciklust. Bár köztudottan biztonságosak és könnyűek, az OC-knek vannak mellékhatásai, többek között amenorrhoea, súlygyarapodás, hasi duzzanat, fáradtság és folyadékretenció; így egyes nők abbahagyhatják a gyógyszeres kezelést az OC mellékhatásai miatt. [4,5]

A postpill amenorrhoea az esetek többségében viszonylag bonyolult orvosi probléma, amelyet diagnosztizálni és kezelni kell; összefüggésbe hozható a hipotalamusz hiányának mintázatával, amely jellemzően alacsony gonadotrop és petefészek hormonok szintjét, valamint a prolaktin enyhe vagy közepes emelkedését foglalja magában. A kezelés csak akkor szükséges, ha az amenorrhoea több mint 6 hónapig tart, vagy ha az amenorrhoea több mint 3 hónapig tart a terhességet fontolgató postpill nőknél. [5–7]

Az elhízás az egész világra kiterjedő egészségügyi kihívássá vált, mivel prevalenciája az elmúlt évtizedekben globálisan nőtt; ez az egészség romlásának, a diszfunkciónak és az életminőség romlásának (QOL) fő kockázati tényezője. Az elhízás befolyásolja a különféle metabolikus szövődményeket, valamint a női reproduktív funkciókat, például a menstruációt és a terhességet. Az elhízás amenorrhea-val, ritka menstruációval és policisztás petefészek-szindrómával jár, amely az inzulinrezisztenciával és a hiperandrogenémiával társul. [8–13]

A komplementer és alternatív gyógyászatban (CAM) különféle kezelési módszereket, például akupunktúrát, farmakopunktúrát, gyógynövényes gyógyszert, köpölyözést és moxát alkalmaznak számos betegség esetén, beleértve az elhízást és a nők reproduktív problémáit is. A hagyományos koreai orvoslás (TKM) és a hagyományos kínai orvoslás (TCM) klinikai gyakorlatában a betegeket a kezelés hatékonyságának és a betegek elégedettségének javítása érdekében többféle kezeléssel, nem pedig monoterápiával kezelték. A TKM-ben a farmakopunktúrás terápia az egyik legelőnyösebb módszer az időhatékony kezeléshez tű nélkül. [14] A vad ginzeng komplex (WGC) farmakopunktúrájáról beszámoltak arról, hogy terápiás hatásokat mutat, beleértve az antihízist női betegekben, beleértve a posztmenopauzás nőkét is. [15–18] A moxibustion egy hőterápiás technika a TCM és a TKM gyógyulásának elősegítésére, és egész Ázsiában évezredek óta alkalmazzák. A moxibustion célja a qi és a vér áramlásának stimulálása és az általános egészség fenntartása. A moxibustion a CV4-nél gyakori kezelési módszer menstruációs problémákkal küzdő nők számára. [14]

Kevés olyan jelentés áll fenn az amenorrhoea kezeléséről, amely 6 hónapig volt jelen a hirtelen megnövekedett testtömegű (BW) posztpilléres nőknél, farmakopunktúrát és moxibustiont alkalmazva elsődleges kezelési módszerként a TKM-ben. Itt beszámolunk a WGC-vel végzett farmakopunktúra és a CV4-nél moxibustion terápiás hatásairól olyan betegeknél, akiknél a BW hirtelen növekedése és amenorrhoea több mint 6 hónapig tartó, az OC-k leállítása után.

2. Esettanulmány

2017 novemberében egy 39 éves nőbeteg (nemdohányzó, 154 cm, 61,8 kg) elsődleges gondja a hirtelen körülbelül 12 kg-os súlygyarapodás 1 év alatt. Naponta több mint 8 órán át állt a munkahelyén, és kijelentette, hogy teste jól kopott és reggel különösen megduzzadt; ráadásul a lába „fadarabnak érezte magát”. Kijelentette, hogy a fáradtság növekedésével a testmozgás képessége csökken és az emésztése gyenge. Az első látogatás alkalmával röviden megemlítette az amenorrhoát, és nem akarta, hogy kezeljék. Kijelentette, hogy 28 éves kora óta folyamatosan szedte az OC-t, és a közelmúltban abbahagyta a súlygyarapodás és a terhesség iránti potenciális érdeklődés miatt. Nőgyógyásza szerint arról tájékoztatták, hogy nincsenek méh- vagy petefészek-problémák. Családtörténetében és korábbi kórtörténetében nem szerepeltek konkrét jelentésre méltó esetek. Személyisége pozitív és társas volt, és szeretett részt venni a társadalmi találkozókon, amelyek magukban foglalták az ivást. Mivel súlygyarapodása minden év végén nőtt, elsősorban a társadalmi találkozókkal kapcsolatos további súlygyarapodás kockázatát kívánta csökkenteni, ideértve az év végi ivást is (vagyis a szokásosnál kevesebbet szeretett volna növelni).

Antropometriai mérést és testösszetétel-elemzést végeztek a beteg kezelése során és az 1 hónapos utánkövetéskor (F/U); a QOL értékelését a beteg kezelése során, valamint az 1 hónapos F/U és a 3 hónapos F/U során végezték el. Ez az esetjelentés retrospektív diagram-áttekintéseket tartalmaz, amelyekhez a beteg megalapozott beleegyezést adott. Magasságát 0,1 cm-re mértük magasságmérővel (G-Tech International co., Uijeongbu, Korea). BW-jét, testtömeg-indexét (BMI), testzsír-tömegét (BFM), vázizomtömegét (SMM), derék-csípő arányát (WHR) és bazális anyagcsere-sebességét (BMR) bioimpedancia testtömeg-analizátorral ( InBody, Szöul, Korea). A QOL értékét az EQ-VAS pontszám és a KOQOL (az elhízással kapcsolatos QOL koreai változata) alkalmazásával értékelték a kezelés előtt és után, valamint az 1 és 3 hónapos F/U-nál. Az EQ-VAS egy vizuális analóg skála, amelynek értéke 100 (a legjobb elképzelhető egészség) és 0 (a legrosszabb elképzelhető egészség) között van, és amelyen a betegek átfogóan értékelik egészségi állapotukat. A KOQOL-t 4 területen értékelték: a pszichoszociális egészség, a fizikai és a munka hatékonysága, a szexuális vonzerő és az étellel való kapcsolat, megbízhatóság és megerősítő faktoranalízis alapján.

A farmakopunktúra és a moxibustion három kezelése után beszámolt arról, hogy menstruációja menstruációs görcsök és kényelmetlenség nélkül kezdődött. 5 kezelés után a testtömege 61,3-ról 59,0 kg-ra csökkent, a BMI 25,8-ról 24,9-re, a WHR 0,96-ról 0,90-re, a BFM pedig 23,3-ról 20,6 kg-ra csökkent; az SMM azonban 19,7 kg-ról 21,0 kg-ra nőtt, a BMR pedig 1156-ról 1200 kcal-ra nőtt. A QOL szempontjából a KOQOL 22-ről 21-re javult, az EQ-VAS-érték 70-ről 80-ra javult. Az 1 hónapos F/U-nál a beteg havi menstruációról számolt be kellemetlenség nélkül. Az elhízásban nem történt jelentős változás. A 3 hónapos F/U-nál a beteg telefonos F/U-val megerősítette, hogy nincs menstruációs rendellenesség. KOQOL és EQ-VAS pontszáma nem változott (táblázat (1. táblázat, 1. táblázat, 1. ábra, 1. ábra).

Asztal 1

A test összetételének és életminőségének változása a betegben.

A beteg idővonala. EQ-VAS = EuroQoL vizuális analóg skála, KOQOL = az elhízással kapcsolatos életminőség koreai változata, OC = orális fogamzásgátlók, WGC = vad ginzeng komplex.

3. Megbeszélés

Az elhízás olyan felnőttkori betegség, amelynek jelentős egészségügyi hatása van, nemtől és kortól függetlenül. Szociális problémákat, valamint testi és lelki problémákat okoz. Az elhízás növeli a magas vérnyomás, az érelmeszesedés, a hiperlipidémia, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek előfordulását; károsítja az endokrin funkciót is. Az elhízott betegek pszichológiai atrófiát és társadalmi egyenlőtlenségeket tapasztalnak, a fizikai megjelenés miatt, valamint egészségügyi kockázatokkal. A nőknél az elhízás fokozhatja a menstruációs rendellenességeket, az amenorrhoát, a meddőséget, a preeclampsiát, a vetélést és a magzati halálozást. [8–13]

Fontos figyelembe venni a menstruációs ciklust a nők egészségében, mert a menstruációs ciklus hosszának változásai összefüggenek a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőivel és más egészségügyi eredménnyel, például emlőrákkal, szívizominfarktusokkal és csípőtáji törésekkel. Hosszabb menstruációs ciklusok társultak a magasabb BMI-vel és az OC-k közelmúltbeli használatával. [7,8]

Az OC-k helyes használata esetén hatásuk hasonló a műtéti fogamzásgátláshoz. Az OC-kat az 1960-as években használták először; az újabb fogamzásgátlók közé tartoztak a bőrfoltok, a hüvelygyűrűs fogamzásgátlók, az injekciók, az implantátumok és az intrauterin fogamzásgátlók. Az OC mellékhatásai közé tartozik a súlygyarapodás és az amenorrhoea. [4,5] Postpill amenorrhoea is előfordulhat. Ennek a szindrómának a kezelésére csak akkor van szükség, ha az amenorrhoea 6 hónapnál tovább tart, vagy ha az amenorrhoea 3 hónapnál tovább tart a terhességet fontolgató postpill nőknél. [6,7] Ebben az esettanulmányban az alany 6 hónapnál hosszabb ideig szenvedett amenorrhoában a lehetséges meddőség miatt.

Számos jelentés szól a WGC farmakopunktúra anti-elhízási hatásáról [15–18], illetve a moxibustion női reproduktív problémákra gyakorolt terápiás hatásáról [20,21]. Azonban a CV4 kombinált WGC farmakopunktúrájának és a moxibustionnak az elhízással járó postpill amenorrhoea hatásáról nem számoltak be. Ezért ebben az esettanulmányban leírtuk a WGC-vel végzett farmakopunktúra és az amenorrhoea moxibustion terápiás hatásait elhízott postpill nőbetegnél. A farmakopunktúra és a moxibustion három kezelése után menstruációs görcsök és kellemetlenségek nélkül kezdődött a menstruáció. 5 kezelés után javult az elhízás és a QOL. Az 1 és 3 hónapos F/U-nál megerősítettük, hogy havi menstruációja kellemetlenség nélkül van, és leállította az OC használatát.

A farmakopunktúrát úgy lehet elképzelni, mint egy végső módszert (gyors behelyezés/eltávolítás akupunktúra), ahol a tű akupunktúrás terápiát nagyon gyorsan beillesztik az akupunktúrás pontba, és nagyon gyorsan kihúzzák, hogy gyenge ingert biztosítson; leggyakrabban gyermekekre, fizikai gyengeséggel küzdőkre és mentálisan megterhelt betegekre alkalmazzák. [14] Ebben az esetben a beteg féltette az akupunktúrás erős ingert, és nem volt hajlandó 10 percnél tovább tartani a tűt a helyén. Ezért a WGC-vel végzett farmakopunktúrát választották. A tű behelyezésétől és a kezelés utáni kényelmetlenségtől való félelem minimalizálása érdekében a szokásos adag 20% -ának megfelelő adagot választottak, csak 5 akuponttal. Ez a módszer elégedettséget nyújtott a terápiás módszerrel és a hatással kapcsolatban.

A vad ginzeng, a WGC fő aktív összetevője, egy reprezentatív gyógynövény, amelyet a hagyományos gyógyszerek qi forrásának erős tonizálására használnak, ami összefüggésbe hozható az amenorrhoea hatásával; számoltak róla, hogy sok farmakológiai hatása van, például rákellenes, gyulladásgátló és antidiabetikus hatású. [22] Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a Bovis Calculus, az Ursi Fel és a Moschus különféle pozitív hatásokkal bír, mint például májvédelem, gyulladásgátló, antioxidáns, immunszabályozó, rákellenes és elhízás elleni hatások. [22] Ezért a WGC-vel végzett farmakopunktúra elhízásellenes hatásai a gyógynövény egyes komponenseinek hatásaiból származhatnak.

A moxibustion meleg stimulációt jelent az akupunktumoknál. A meleg stimuláció fiziológiai hatásai közé tartozik a vérkeringés elősegítése az enzimaktiválás révén, a mentális stabilitás az autonóm szabályozás révén, az izmok összehúzódásának ellazulása, a bélmozgás helyreállítása, valamint a sejthulladék és a tejsav verejtékezés útján történő kiválasztása. [14,23] Úgy gondolják, hogy ez a mechanizmus hatékony az amenorrhoea és a hasi elhízás kezelésében. Az ebben a kezelésben alkalmazott akupontok (ST28, SP14 és CV4) alacsonyabbak a gyomor, a lép és az erek meridiánjain található köldökpontoknál, amelyek javíthatják az alsó energizáló, beleértve az anyaméh hiányát és hideget, és modulálhatják a qi mozgási mintája az alsó feszültséggátlónak. [14] Az akupunktumok megválasztása valószínűleg pozitívan befolyásolta a kezelést.

Az Ephedrae herba-t gyakran írják fel az elhízás kezelésére a TKM-ben. A fő komponensek az efedrin alkaloidok, amelyeknek súlyos káros mellékhatásai lehetnek, például szívroham, stroke vagy hirtelen halál. A TKM-ben az E herba elhízás kezelésében történő alkalmazására vonatkozó biztonsági irányelveket követjük, amelyek kimondják, hogy az adagolásnak általában egészséges egyének esetében napi 4,5-7,5 g-nak kell lennie, legfeljebb 6 hónapig. [24] Ebben a tanulmányban napi 7,5 g alatti növényi készítményeket is kiválasztottunk, köztük az E herbát. 1-én az elhízás és az általános állapotok javítására használták, de a beteg szakaszosan használta a gyógynövénykészítményeket, és az életkezelését nem megfelelően hajtották végre; így a terápiás hatás minimális volt. A kezelési periódus és az 1 hónapos F/U periódus alatt csak néha írtak fel gyógynövényes készítményt, beleértve 3,5 g E herba-t is, hogy megakadályozzák a túlevést. Úgy tűnt, hogy ez egy jó másodlagos kezelési módszert jelent, mivel a páciens menstruációs ciklusa és BW szinte megmaradt a 3 hónapos F/U-n keresztül.

Az elhízás kezelésében a legésszerűbb módszert kell választani, hogy a lehető legtöbb zsírt kivonja az izmok eltávolítása nélkül. [25] A BMR jelzi a létfontosságú funkciók fenntartásához szükséges minimális energiát; beszámoltak arról, hogy a testben tárolt zsírtömeg csökkenhet a megnövekedett BMR következtében az elhízás hatékony kezelésével. [26] Az Egészségügyi Világszervezet irányelvei szerint a WHR a hasi elhízás jobb mutatója, összehasonlítva a BMI-vel, különösen az ázsiai népesség esetében. [27,28] Ezért az elhízás értékeléséhez a testösszetételt elemeztük a BW mellett SMM, BFM, BMI, WHR és BMR alkalmazásával. Öt, kis mennyiségű WGC-t és moxibustiont tartalmazó farmakopunktúrát tartalmazó kezelés után javulást figyeltünk meg az amenorrhoában és az elhízásban, a BW, a BMI, a WHR és a BFM megfelelő csökkenésével, valamint az SMM, BMR és a fehérje növekedésével. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a WGC-vel végzett farmakopunktúra és a CV4-nél végzett moxibustion előnyös az elhízással járó postpill amenorrhoea javulásában.

Az EQ-VAS hasznos eszköz a QOL érzékelésének mérésére az egyén egészségi állapotának átfogó értékeléséhez. [29] A KOQOL-ot, amely a koreaiak elhízásával kapcsolatos QOL reprezentatív mutatója, 4 területen értékelték: pszichoszociális egészség, fizikai és munkahatékonyság, szexuális vonzerő, valamint az étellel való kapcsolat, megbízhatóság és megerősítő faktorelemzés alapján. [30,31] Ebben az esettanulmányban megerősítettük a QOL javulását az EQ-VAS pontszám és a KOQOL segítségével.

Összefoglalva, ez a jelentés egy elhízott, postpill amenorrhoában szenvedő páciens kezelését írja le, aki nem hajtott végre jó önigazgatást és nem érte el a hatékonyságot általános növényi gyógyszerekkel. A kezelések kis száma ellenére megerősítettük a betegek elégedettségét az amenorrhoea és az elhízás javításával az izomtömeg csökkenése nélkül. Bár ez a jelentés csak egyetlen esetet ír le, tanulmányunk azt jelzi, hogy a WGC-vel végzett farmakopunktúra új alternatív kezelési módszerként alkalmazható a postpill amenorrhoea, valamint a hasi elhízással járó amenorrhoea kezelésére. A jövőbeni tanulmányok során nagyobb mintaméretű klinikai vizsgálatot tervezünk elvégezni, F/U kinevezéseket hosszabb ideig lefolytatni, és különféle értékelési módszerekkel ellenőrizni a WGC farmakopunktúra és a moxibustion kombinációjának hosszú távú terápiás hatásait.

Elismerés

A szerző köszönetet mond a páciensnek, hogy egyetértett ezzel a jelentéssel, és részletes kórelőzményt nyújtott.

Szerzői hozzájárulások

Fogalomalkotás: Jihye Hwang.

Adatkezelés: Jihye Hwang.