Újszerű viselkedési megközelítések a posztoperatív súly visszaszerzéséhez: elfogadáson alapuló magatartási kezelések

szerző: Lauren E. Bradley, PhD

Dr. Bradley az Illinois állambeli Chicagóban, a Rush University Medical Center Pszichiátria és Magatartástudományi Tanszékén dolgozik.

Finanszírozás: Nem biztosítottak támogatást.

Közzétételek: A szerzőnek nincsenek a cikk tartalmához kapcsolódó érdekellentétek.

Absztrakt: Az elhízott betegek jelentős része a súlygyarapodást követi a bariatrikus műtétet követően. Ahogy nő a műtét utáni idő, ezek közül a betegek közül az éhség visszatérésére, az étvágyra és a magas kalóriatartalmú ételek iránti érdeklődésre adott válaszként a szigorú étrendi ajánlások kevésbé teljesülnek. Az elfogadáson alapuló magatartási kezelések (ABBT) speciális pszichológiai készségeket nyújtanak a betegeknek, amelyek ezeket a hosszú távú súlykontrollt nehezítő tényezőket célozzák meg. Ez az áttekintés áttekintést nyújt az ABBT-ről a testsúly visszaszerzésére, áttekintést nyújt az ABBT-k alkalmazásának jelenlegi tapasztalati bizonyítékairól, valamint ajánlásokat az ABBT-k postbariatrikus műtéteknél történő alkalmazására.

Kulcsszavak: elhízás, súlyvisszanyerés, elfogadáson alapuló viselkedési kezelés, viselkedési beavatkozás

Bariatric Times. 2020; 17 (3): 14–15.

A bariatrikus műtéti betegek jelentős kisebbsége szuboptimális hosszú távú súlykimeneteleket tapasztal, beleértve a súly visszanyerését is. 1–3 A súly visszanyerése veszélyezteti a műtét eredetileg elért előnyeit, beleértve az egészségügyi eredmények javulását is. 4,5 Ezért kritikus fontosságú hatékony beavatkozások kidolgozása a súly visszaszerzésének megállítására és megfordítására a betegek ezen alcsoportjában. A beavatkozás során fontos figyelembe venni azokat az egyedi tényezőket, amelyek hozzájárulnak a súlygyarapodáshoz a bariatrikus műtétek után.

A súly visszanyerésének okai

A súly visszaszerzését gyakran olyan viselkedési tényezőknek tulajdonítják, mint például a szigorú posztoperatív étrend-ajánlások betartásának csökkenése. 6–8 A műtétet közvetlenül követő időszakban a betegek gyakran beszámolnak arról, hogy nemcsak az étkezési képességükben változnak, hanem olyan belső tapasztalatokban is, amelyek befolyásolják az életmódbeli változások betartását. A súlycsökkentő műtétet követő fizikai és anyagcsere-változások csökkentett éhséghez, étvágyhoz és a magas kalóriatartalmú ételek jutalomértékéhez vezethetnek. 9 Idővel azonban ezek a kezdeti belső tapasztalatok visszatérhetnek a műtét szintjére, ami megnehezíti a betegek számára az étkezési viselkedés változásainak betartását, amelyek elősegítették a rövid távú fogyást. 10–12

E belső tapasztalatok visszatérésére adott viselkedési válaszok (pl. Sóvárgás, éhség, a magas kalóriatartalmú ételek iránti érdeklődés) magukban foglalhatják a megnövekedett kalóriabevitelt a megnövekedett táplálékbevitel révén és/vagy a rosszul adaptív étkezési magatartás megjelenését vagy visszatérését (pl. étkezés, érzelmi evés és legeltetés). 13,14 A táplálékfogyasztás növelése érdekében megnövekedett biológiai törekvések mellett a betegeket továbbra is a társadalom „obezogén környezete” éri, amely magában foglalja a magas kalóriatartalmú élelmiszerekhez való könnyű hozzáférést.

Nem valószínű, hogy az étrend-ajánlások idővel történő optimális betartása az ezen ajánlások ismeretének hiánya miatt következik be. Valójában a műtét előtt a betegek étrendi tanácsadáson esnek át, hogy felkészítsék őket a posztoperatív sikerhez szükséges jelentős életmódbeli változásokra. Ezenkívül a szokásos viselkedési beavatkozások metaanalízise a posztoperatív súlyeredmények javítása érdekében minimális hatásokat jelez a kontrollcsoportokhoz képest, amelyek magukban foglalták a szokásos kezelést, a várólista-ellenőrzéseket és a minimális beavatkozásokat. 15 Ezért a betegek viselkedési javaslatainak egyszerű megadása nem valószínű, hogy megállítsa és megfordítsa a testsúlyt. Fontos, hogy közvetlenül a csökkent ragaszkodás elméletének okait célozzuk meg, ahelyett, hogy a betegek által már kapott standard információkat szolgáltatnánk.

Elfogadáson alapuló viselkedési terápiák

Az újszerű kezelési megközelítés, amely közvetlenül foglalkozik a posztoperatív betegek kihívásaival, magában foglalja az elfogadáson alapuló viselkedési kezeléseket (ABBT). A „harmadik hullám” kognitív viselkedési kezelések, ideértve az elfogadás és az elkötelezettség terápiáját, 16 ABBT nyújt a betegeknek olyan pszichológiai készségeket, amelyek fokozzák képességeiket az értékeiknek megfelelő viselkedéshez, nem pedig átmeneti belső tapasztalatokon (pl. Gondolatok, érzelmek, vágyakozás, sürgetés). 17.

Az ABBT-kben a szokásos viselkedési stratégiák (pl. Kalóriakorlátozás, önellenőrzés, ingerkontroll) a kezelés fontos összetevői, de olyan pszichológiai készségekkel kombinálódnak, amelyek fokozzák a beteg azon képességét, hogy hosszú távon nehéz viselkedésváltozásba kezdjen. Más szavakkal, a szokásos viselkedési készségeket tekintik a „mit kell tenni”, az elfogadáson alapuló készségeket pedig a „hogyan kell csinálni”. 17.

Az alábbiakban összefoglaljuk azokat az alapvető fogalmakat és stratégiákat, amelyek az ABBT alapját képezik a posztoperatív testsúly-visszanyeréshez, adaptálva Forman és Butryn ABBT-kezelési protokolljából a túlsúly és az elhízás szempontjából egy nem sebészeti populációban. 18 A kezelési elemek alaposabb áttekintését lásd Weineland és Bradley 19.

Pszichológiai távolság a kényelmetlen belső tapasztalatoktól. Az egyik alapvető stratégia, amely fokozza a hajlandóságot, a „defúzió” vagy a belső tapasztalatoktól (például gondolatoktól, érzelmektől, késztetéstől, sóvárgástól) való pszichológiai távolság elérése. Ez a távolság lehetővé teszi a betegek számára, hogy meglássák gondolataikat, érzéseiket, késztetéseiket és sóvárgásaikat amik vannak (vagyis ideiglenes tevékenység az agyukban és a testükben). Amikor az ember képes távolságra kerülni ezektől a tapasztalatoktól, az fokozza a tőlük függetlenül cselekvő képességét.

A klinikusok kiemelhetik, hogy a bariatrikus sebészeti betegek valószínűleg már bizonyították a belső tapasztalatok és viselkedés szétválasztásának képességét, ami leginkább a műtét előtt és után látható, amikor az étrendi korlátozások a legszigorúbbak voltak. Lehet, hogy a betegek ebben az időszakban erősen vágyakoztak szilárd ételek fogyasztására (főleg műtét előtt), de folytatták a folyékony étrendet a műtéti biztonság növelése érdekében. A betegek felhasználhatják ezt a példát, hogy növeljék bizalmukat a belső tapasztalatok és viselkedés szétválasztásában a súly visszaszerzésének megállítása és megfordítása érdekében. Ahelyett, hogy azt mondaná magának: „Nem bírom ezt a vágyat, és ennem kell, hogy megszabaduljak tőle”, a betegek megtanulják a távolságot azáltal, hogy gondolatként címkézik meg (pl. „Az a gondolatom támad, hogy nem bírja ezt a vágyat, és az a gondolatom támad, hogy ennem kell, hogy megszabaduljak tőle ”). Elismerve, hogy ezek a belső tapasztalatok gondolatok, a betegek távolságot kaphatnak tőlük, lehetővé téve számukra, hogy elválasszák gondolataikat a viselkedésüktől.

Tudatos döntéshozatal. Az étkezési döntések gyakran automatikusak, belső és külső jelzések vezérlik. Az automatikus étkezési magatartásra támaszkodva megnehezíti a hosszú távú fogyás fenntartását, mivel az automatikus választás általában a magas kalóriatartalmú ételek fogyasztásához vagy túlfogyasztásához vezet. A betegeket olyan stratégiákra tanítják, amelyek lelassítják döntéshozatali folyamatukat, mivel ez az étkezés, az ételtípusok és az evés abbahagyásának időpontjához kapcsolódik. Ez a stratégia különösen hasznos lehet a műtét utáni betegek csökkentésében, a viselkedés utáni súlycsökkentés fenntartása szempontjából különösen problematikusnak bizonyult, beleértve a legeltetést is. A legeltetés (azaz a napi kis mennyiségű étel folyamatos fogyasztása) csökkenthető az étkezési magatartás automatizálásának csökkentésével, és ehelyett tudatos döntések meghozatalával kapcsolatban, mikor kell enni, még akkor is, ha ez kevés. A betegek számára az étkezési magatartás csökkentése érdekében tanított stratégiák magukban foglalják az abbahagyást és a gondolkodást az étkezéssel kapcsolatos döntések meghozatala előtt, valamint azonosítják a belső és külső jelzéseket, amelyek ösztönzik a szándékos döntés meghozatalát.

Értékvezérelt viselkedés. Az ABBT-k központi eleme a páciens képességének fokozása olyan viselkedés iránt, amelyet az élet értékei (azaz az egyén számára legfontosabb szabadon választott életterületek) vezérelnek, nem pedig átmeneti belső tapasztalatok (pl. Gondolatok, érzések, késztetések)., vágyakozás). A betegek először útmutatást kapnak annak tisztázására, hogy mik az alapértékeik. Ezután olyan stratégiákat tanítanak meg nekik, amelyek a pillanatnyi döntéseket értékeikhez kötik. Az értékes életet úgy határozták meg, hogy ez megéri a nehéz testsúly-szabályozási magatartást nap mint nap.

A betegek számára hasznos stratégia értékeik tisztázására az, hogy felidézzék azokat az okokat, amelyek miatt hajlandóak voltak elsősorban bariatrikus műtéten átesni. A betegek felismerhetik azokat az okokat, amelyek miatt hajlandóak voltak a lehetséges kockázatok és a kényelmetlenség utáni műtétek átélésére, valamint szigorú műtét előtti megbeszéléseken, orvosi vizsgálatokon és viselkedésbeli változásokon mentek keresztül. Ezek az okok valószínűleg átfedésben vannak értékelt életükkel (pl. Egészség). Miután tisztázták ezeket az értékeket, a betegeket ezután olyan stratégiákra tanítják, amelyek előtérbe hozzák őket az étkezéssel és a fizikai aktivitással kapcsolatos döntések meghozatalakor. Példa arra, hogy felteszi-e magának a kérdést, hogy egy döntés közelebb visz-e az értékekhez vagy távolabb áll attól. Az a beteg, aki elkötelezte magát a reggeli testmozgás mellett, inkább aludni vágyik. Ha azt kérdezik maguktól, hogy az alvás (nem pedig a testmozgás) közelebb hozza-e őket az egészséges életmód értékéhez vagy távolabb-e attól, jobban képesek döntést hozni a számukra legfontosabb alapján, nem pedig egy röpke belső tapasztalat.

Empirikus támogatás az ABBT-k számára

Egyre növekszik a támogatás az ABBT-k alkalmazásának az elhízás nem sebészeti kezelésére. 20–22. Például Forman és mtsai randomizált, kontrollált vizsgálata (RCT) 20, amely az ABBT-t és a szokásos viselkedési megközelítést hasonlította össze, nagyobb súlyvesztést mutatott az ABBT-betegeknél (13,3% vs. 9,8%) 12 hónapon belül. Az ABBT hatékonynak bizonyult az étvágyak kezelésében is egy héten át tartó beavatkozás után 23 és analóg vizsgálatokban 24,25, valamint megakadályozta a súlygyarapodást egy műtét nélküli populációban 12 hónapon belül. 26.

Bár a kutatások jelenleg korlátozottak, egyre nagyobb támogatottság mutatkozik az ABBT-k postbariatrikus műtéteknél történő alkalmazására. Az ABBT-t értékelő kontrollálatlan vizsgálatok a súlygyarapodást szenvedő betegeknél magas elfogadhatóságot és jelentős súlyvesztést mutattak a 10 hetes beavatkozások során. 27,28 Weineland és mtsai 29 szintén nagyobb javulást tapasztaltak a rendellenes étkezési magatartásban azoknál a poszt-bariátriai műtéteknél, akiket randomizáltak ABBT-kezelésre, összehasonlítva a szokásos kezeléshez rendeltekkel, a javulás a hat hónapos követés után is fennmaradt. 30 Ugyanakkor több kutatás elengedhetetlen az ABBT értékeléséhez nagyobb mintákban az aktív kezelési viszonyokhoz képest.

A kezelés szempontjai

Szállítási mód. Hagyományosan az elhízási beavatkozásokat személyesen, egyéni vagy csoportos kezelési foglalkozásokon keresztül biztosítják. Az előzetes kutatások támogatták az ABBT-k csoportos alapú alkalmazását posztoperatív betegeknél. Azonban a beavatkozások posztoperatív ellátásának egyik kihívása az a bizonyított nehézség, amelyet a betegek visszatérnek a nyomon követési időpontokhoz. 31,32 Ebben a populációban a nem optimális nyomon követésnek számos okát azonosították, ideértve a földrajzi akadályokat és az időbeli korlátokat. 27,33–35

Az akadályok enyhítésének egyik módja a távoli kézbesítési módok használata, ideértve a telefon és/vagy az internet használatát a kezelés biztosításához. A távvezérelt beavatkozások ígéretet tesznek a csökkent betegterhelésre, költséghatékonyságra és azoknak a betegeknek a nagyobb elérhetőségére, akik esetleg másként nem részesülnének beavatkozásban. 36,37 A jelenlegi kutatások a távvezérelt beavatkozások befogadóképességét és elfogadhatóságát mutatják bariatrikus sebészeti betegeknél. 38 Ez a kutatás azonban még gyerekcipőben jár, és további kutatásokra van szükség a távvezérelt beavatkozások optimalizálásához bariatrikus sebészeti betegeknél. Ezenkívül akadályai vannak a távoli beavatkozások alkalmazásának, ideértve a biztonsági aggályokat, a szükséges technológiához való hozzáférést és a visszatérítési kérdéseket. 38

Az ABBT-stratégiák megértésének és valós alkalmazásának maximalizálása. Az ABBT-k absztrakt fogalmakat (például pszichológiai távolságtartást) tartalmazhatnak, amelyek a betegek és a képzetlen szakemberek számára nehezen tudják megérteni és alkalmazni a szándékuk módját. Az ABBT-ket képzett magatartási szakembereknek kell szállítaniuk. Javasoljuk, hogy a szolgáltatók speciális képzésen vegyenek részt az ABBT-kben, mielőtt beadják őket a betegeknek. A klinikusoknak szóló stratégiák a betegek megértésének és a kezelési összetevők alkalmazhatóságának javítására a következők:

Konkrét példák megadása, amelyeket a betegek könnyen megérthetnek és alkalmazhatnak saját életükben, beleértve a betegek tapasztalataiból származó konkrét példák előhívását
A stratégiák irányított gyakorlatának megkönnyítése, beleértve a tapasztalati gyakorlatokat a beavatkozás során, valamint házi feladatok készségek gyakorlását a saját környezetében
A betegek megértésének felmérése azáltal, hogy közvetlenül megkérdezik a betegeket a stratégiák értelmezéséről, és szükség szerint korrekciós visszajelzést nyújtanak.

Következtetés

Az ABBT-k újszerű megközelítést kínálnak a posztoperatív testsúly-visszanyerés kezelésére azáltal, hogy közvetlenül célozzák az étrend be nem tartásának elméleti okait (például éhség, étvágy, sürgetés). A betegek számára előnyös lehet e speciális pszichológiai stratégiák megkapása, ahelyett, hogy kizárólag a viselkedési ajánlások áttekintését kapnák. A kezdeti kutatások támogatják az ABBT-k alkalmazását a postbariatrikus műtéteknél, bár további vizsgálatokra van szükség az aktív kontrollcsoportokkal az ABBT-k hatásainak jobb megértése érdekében. Javasoljuk, hogy a testsúlyt demonstráló betegeket visszaküldjék képzett magatartási szakemberekhez, akik terápiás készségeket tudnak nyújtani, amelyek kifejezetten az elhízással kapcsolatos kérdésekkel foglalkoznak.

Hivatkozások

Iratkozz fel

Ha tetszett ez a cikk, iratkozzon fel, hogy még több hasonlót kapjon.