Műtét utáni magatartási változók és súlyváltozás 3 évvel a bariatrikus műtét után

James E. Mitchell

Neuropszichiátriai Kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota

Észak-Dakotai Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Egyetem, Grand Forks

Nicholas J. Christian

Pittsburghi Egyetem Közegészségügyi Doktori Iskola, Pittsburgh, Pennsylvania

David R. Flum

Sebészeti Klinika, Washington Egyetem, Seattle

Alfons Pomp

Sebészeti Osztály, Weill-Cornell Orvosi Központ, New York, New York

Walter J. Pories

Sebészeti Klinika, Kelet-Karolina Egyetem, Greenville, Észak-Karolina

Bruce M. Wolfe

Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem Sebészeti Klinikája, Portland

Anita P. Courcoulas

Sebészeti Osztály, Pittsburghi Egyetem Orvosi Központ, Pittsburgh, Pennsylvania

Steven H. Belle

Pittsburghi Egyetem Közegészségügyi Doktori Iskola, Pittsburgh, Pennsylvania

Társított adatok

Absztrakt

FONTOSSÁG

A súlyos elhízás (testtömeg-index ≥35 [a kilogrammban kifejezett tömeg osztva a magasság és a négyzetméter négyzetmagasságával számolva]) jelentős orvosi társbetegséggel és megnövekedett halálozással jár. A bariatrikus műtét súlycsökkenést vált ki, amelynek mértéke változhat. A súlycsökkenés műtét utáni előrejelzőit nem vizsgálták megfelelően.

CÉLKITŰZÉS

A posztoperatív étkezési magatartás és a súlykontroll leírása, valamint ezek hatása a súly 3 éves változására.

TERVEZÉS, BEÁLLÍTÁS ÉS RÉSZTVEVŐK

A Bariatric Surgery-2 (LABS-2) longitudinális értékelése egy többközpontú megfigyelési kohorsz vizsgálat 10 amerikai kórházban, 6 földrajzilag különböző klinikai központban. A rutin klinikai ellátás részeként először bariatrikus sebészeti beavatkozásokon átesett felnőtteket 2006 és 2009 között toborozták, és 2012 szeptemberéig követték nyomon. A résztvevők részletes felméréseket végeztek az étkezési és súlykontroll viselkedéssel kapcsolatban a műtét előtt, majd a műtét után évente 3 évig.

FŐBB EREDMÉNYEK ÉS INTÉZKEDÉSEK

Huszonöt posztoperatív magatartás kapcsolódik az étkezési magatartáshoz, az étkezési problémákhoz, a súlykontroll gyakorlatokhoz, valamint az alkohol, a dohányzás és az illegális drogok problémás használatához. A vizsgált viselkedéseket felosztották azokra, amelyek soha nem voltak jelen (preoperatív vagy posztoperatív), azokra, amelyek mindig jelen voltak (preoperatív és posztoperatív), és olyanokra, amelyek a műtét után egészséges változáson mentek keresztül (pozitív viselkedés kialakulása vagy negatív viselkedés mellőzése).

EREDMÉNYEK

Mód

Betegek

A Bariatric Surgery-2 (LABS-2) longitudinális értékelése 2458 felnőtt megfigyeléses kohorszvizsgálata, akik kezdeti RYGB-n, laparoszkóposan beállítható gyomorszalagozáson (LAGB) vagy más bariatrikus eljáráson estek át az Egyesült Államok 10 központjának egyikében. 21 résztvevő (1738 RYGB, 610 LAGB, 110 egyéb eljárás) műtéten esett át 2006. március és 2009. április között (e. Ábra a Kiegészítésben). Ez a jelentés preoperatív módon és a műtét után 3 évig gyűjtött adatokat használta fel 2012-ig. Az adatgyűjtésről, a 22 kohorsz kiindulási jellemzőről, a 23-ról, valamint a súlyról és az orvosi komorbiditás kimeneteléről a 3 év 24-ben részleteket korábban közzétettek. Az egyes központok intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyta a jegyzőkönyvet és a beleegyező nyilatkozatokat. Minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést adott.

Súlyváltozás

A súlyváltozást a kiindulási súlyhoz viszonyított százalékos változásként jelentik, amelyet a műtétet megelőző 30 napon belül és a műtétet követő 3 éven belül mértek. A személyes utólagos látogatások során a súlyt egy szabványos protokoll alkalmazásával mértük a tanulmány által megvásárolt standard skálán (Tanita Body Composition Analyzer, TBF-310 modell). Ha a személyi súlyt nem kapták meg, a súlyt kutatási vagy orvosi személyzet mérte nem tanulmányi skálán (a súlyok 14,0% -a). Ha sem a személyes, sem a klinikai súly nem állt rendelkezésre, akkor a saját maga által megadott súlyt használtuk (16,2%). A LABS-2 kohorsz résztvevőinek mintáján a mért és az ön által jelentett súlyok közötti különbségekről korábban kicsi volt a jelentés. 25

Kizárták azt a 36 résztvevőt, akiknek a kezdeti bariatrikus eljárását a 3 éves súlymérés előtt megfordították vagy módosították, valamint 25 nőt a terhesség második vagy harmadik trimeszterében, vagy a szülés után legfeljebb 6 hónapig, amikor a 3. évben mérlegelték.

Viselkedések

Asztal 1

Módosítható gyakorlatok és viselkedésmódok

KategóriaGyakorlat vagy viselkedés

Fogyás gyakorlatok	Önmérés legalább hetente
	Látogasson el dietetikushoz vagy dietetikushoz
	Keresse fel a személyi edzőt vagy a testgyakorlási szakembert
	Élelmiszer-naplót kell vezetni
	Számoljon zsír grammot
	Csökkentse a zsírbevitelt
	Csökkentse az elfogyasztott kalóriák számát
	Használjon nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet
	Vágja ki az étkezés közötti nassolást
	Egyél kevesebb magas szénhidráttartalmú ételt
	Fogyasszon speciális, alacsony kalóriatartalmú diétás ételeket
	Egyél vagy igyál étkezési helyettesítőket
	Növelje a gyümölcsöket és zöldségeket
	Vágja ki a cukorral édesített italokat
Alkohol, dohányzás és illegális drogok	Alkoholfogyasztási rendellenesség
	Jelenlegi dohányos
	Illegális drogfogyasztás
Étkezési viselkedés és problémák	Egyél rendszeresen reggelit
	Egyél rendszeresen reggelit, ebédet és vacsorát
	Tápláláskor egyél, hetente többször
	Egyél, ha nem éhes, hetente többször
	Fogyasszon folyamatosan a nap folyamán vagy a nap egy részén
	Binge-étkezési rendellenesség
	A kontroll elvesztése az étkezés
	Éjszakai étkezési szindróma
	Esti hyperphagia
	Éjszakai evés

Statisztikai analízis

A leíró statisztikák összefoglalják az egyes eljárások kiindulási jellemzőit, a kategorikus adatokhoz használt gyakoriságokkal és százalékokkal, a folyamatos adatokhoz pedig a mediánokkal és az interkvartilis tartományokkal (IQR). A magatartási kérdőívekkel mindig (preoperatív módon, valamint 1, 2 és 3 év utánkövetés után) résztvevők kiindulási jellemzőit összehasonlítottuk a legalább 1 viselkedési kérdőívet hiányzó résztvevőkkel. A statisztikai szignifikanciát a folyamatos adatok Wilcoxon rangösszeg tesztjével, a kategorikus adatokhoz Pearson χ 2 teszttel teszteltük.

Előrejelzett év: 3% -os súlyváltozás (SE) Az év előre jelzett különbsége (95% CI) 3% -os súlyváltozásP értéke1. minta, 2. minta, 3. minta, 2. minta, mínusz 1. minta, 3. minta, mínusz 1. minta, 3. minta, mínusz 2. minta, 2. minta, 1. minta, 3. minta, 1. minta, 3. minta, 2. minta.

RYGB (n = 1513)

−24,6 (1,6)

−33,2 (0,6)

−38,8 (0,8)

−8,6 (−12,8 és −4,3)

−14,2 (−18,7 - −9,8)

−5,7 (−7,8 és −3,5)

a Az alábbiak a viselkedési minták: 1. viselkedési minta, soha nem mérlegelt, mindig jóllakottan táplálkozott, és mindig folyamatosan evett; 2. viselkedési minta, mindig önmaga, soha nem evett tele, és soha nem evett folyamatosan; és a 3. viselkedési minta, elkezdte az önmérlegelést, abbahagyta az evést, amikor jóllakott, és abbahagyta a folyamatos evést. Soha nem jelzi, hogy az a résztvevő, akiről azt jelentették, hogy nem viselkedett a kiindulási magatartáskor vagy bármely utánkövetési időpontban; a résztvevő mindig arról számolt be, hogy a kiindulóponton és minden utánkövetési időpontban viselkedett; megkezdődött, a résztvevő arról számolt be, hogy nem követte a viselkedést az alapvonalon, és nem követte a viselkedést minden utánkövetési időpontban; és megállt, a résztvevő arról számolt be, hogy a kiindulási magatartást követte el, és nem követte el a viselkedést minden utánkövetési időpontban.

Az egyes előrejelző változások és a 3 éves százalékos súlyváltozás közötti kiigazítatlan összefüggéseket a 3. és 4. táblázat tartalmazza a Kiegészítésben. A modell illeszkedését standardizált gyökérték átlagos négyzet maradék felhasználásával értékeltük; ezeket az adatokat az 5. és 6. eTáblázat tartalmazza a Kiegészítésben. A Fit összefoglaló példák a 7. és 8. táblázatban találhatók a Kiegészítésben. Az 1. táblázat egyes változóit képviselő résztvevők pontos számát a 9. eTáblázat tartalmazza.

Vita

Érdekes az a megállapítás, hogy azok, akik egészségesebb étkezési magatartást tanúsítottak, nagyobb súlyt vesztettek, mint azok, akik mindig is ezzel foglalkoztak. Az egyik lehetséges magyarázat az, hogy az utóbbi csoportba tartozók már a műtét előtt megtapasztalták e viselkedés előnyeit a súlyszabályozás szempontjából.

Ennek a tanulmánynak az erősségei közé tartozik a minta nagysága, valamint az étkezési problémák, az étkezési magatartás és a súlycsökkentő gyakorlatok körültekintő értékelése önértékeléssel, a többközpontú tervezés segítségével. Ezek a megállapítások általánosíthatóságáról szólnak. A tanulmánynak vannak korlátai. Az összes viselkedésváltozási adat önjelentésen alapul, és minden bizonnyal lehetséges, hogy ezek a változók némelyike vagy sok ilyen proxyváltozó néhány nem mérhető változóhoz. Ezeknek a változóknak a változása azonban jelentős mértékű súlycsökkenés-változásokkal járt, ami arra utal, hogy ezek releváns kérdések. Ez egy megfigyelési kohorsz vizsgálat volt, és az adatok nem értelmezhetők a fogyás és az étkezés, valamint a súlymagatartás közötti okozati összefüggés bemutatására. A befolyás iránya nem állapítható meg. Például a sikeres fogyás arra ösztönözheti a betegeket, hogy egészségesebben viselkedjenek, és a súly visszanyerése ösztönözheti az egészséges magatartás megszüntetését. Ötödször, nem lehet megmondani, hogy a második csoportba tartozó betegek valamikor nem próbálták-e ki, vagy valóban folytattak-e egészségesebb magatartást.

Következtetések

Az eredmények azt mutatják, hogy bizonyos súlykontroll-gyakorlatok és étkezési magatartások, amelyek értékelhetők a bariatrikus műtét után, jelentősen befolyásolhatják a bariatrikus műtét utáni fogyás mértékét. Ez azt sugallja, hogy a bariatrikus műtétet követő problémás étkezési magatartás és étkezési szokások módosítására szolgáló strukturált programokat értékelni kell a bariatéri műtéten áteső betegek súlykimenetelének javítására szolgáló módszerként. Az eredmények azt is hangsúlyozzák, hogy az egészségügyi szakembereknek meg kell célozniuk ezeket a viselkedéseket a posztoperatív időszakban.

Főbb pontok

Kérdés

Melyek a súlyosan elhízott felnőttek bariatériás műtétjét követő súlycsökkenés mértékének postoperatív előrejelzői?

Megállapítások

Egy 10 amerikai kórházból származó, 2022 poszt-bariatrikus műtétet vizsgáló beteg kohorszvizsgálatában, a Bariatric Surgery-2 (LABS-2) Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery-2 (LABS-2) vizsgálatában azok a betegek, akik műtét után egészségesebb étkezési és testsúlykontrollos magatartást tanúsítottak, szignifikánsan nagyobb súlycsökkenést tapasztaltak, mint más betegek.

Jelentése

A problémás étkezési és súlykontroll-viselkedés kezelése, amelyek közül sok potenciálisan módosítható, jelentősen javíthatja a fogyást a bariatrikus műtétet követően.

Kiegészítő anyag

Kiegészítő

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozás/támogatás: A Bariatric Surgery-2 (LABS-2) longitudinális felmérését egy, a Nemzeti Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete által finanszírozott kooperatív megállapodás támogatta az adatok koordináló központjának (UO1> DK066557), Columbia University Medical Center támogatásával. (UO1-DK66667) (a Cornell Egyetem Orvosi Központjának Klinikai és Transzlációs Kutatóközpontjával együttműködve, UL1-RR024996 támogatás), Washingtoni Egyetem (UO1-DK66568) (a Diabetes Képzési Kutatóközponttal együttműködve, MO1RR-00037 támogatás), Neuropsychi Kutatóintézet (UO1-DK66471), Kelet-Karolinai Egyetem (UO1-DK66526), Pittsburghi Egyetem Orvosi Központ (UO1-DK66526) (a Clinical Trials Research Services együttműködésével, az UL1-> RRO24153 támogatás) és az Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem ( UO1-DK66555).

A Funder/Szponzor szerepe: Az Országos Diabétesz-, emésztőrendszeri és vesebetegségkutató intézet hozzájárult a vizsgálat megtervezéséhez és lebonyolításához, amely magában foglalta az adatok gyűjtését és kezelését. Az Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézetének projekt tudósa az irányító bizottság tagja volt, az egyes klinikai helyszínek és az adatkoordinációs központ vezető kutatója mellett. Az adatkoordinációs központ a vizsgálat során minden adatot tárolt, és adatelemzést végzett az adatkoordinációs központ biostatisztikusa által kidolgozott, az irányítóbizottság által jóváhagyott előre meghatározott terv és független adat- és biztonsági monitoring testület szerint. A közzétételt a Bariatric Surgery-2 irányítóbizottsága hozta létre, a szponzor korlátozása nélkül.

Lábjegyzetek

Szerző közreműködései: Dr. Mitchell és Belle teljes hozzáféréssel rendelkeztek a vizsgálat összes adatához, és felelősséget vállalnak az adatok integritásáért és az adatelemzés pontosságáért.

Tanulmányi koncepció és tervezés: Mitchell, Flum, Pories, Wolfe.

Adatok megszerzése, elemzése vagy értelmezése: Minden szerző.

A kézirat szerkesztése: Mitchell, Christian, Flum.

A kézirat kritikai átdolgozása fontos szellemi tartalomhoz: Flum, Pomp, Pories, Wolfe, Courcoulas, Belle.

Statisztikai elemzés: Christian, Flum.

Megszerzett finanszírozás: Mitchell, Pories, Wolfe, Belle.

Adminisztratív, technikai vagy anyagi támogatás: Mitchell, Flum, Pomp, Pories, Wolfe, Courcoulas, Belle.

Tanulmányi felügyelet: Mitchell, Wolfe.

Összeférhetetlenségről szóló információk: Egyik sem számolt be.

Közreműködői információk

James E. Mitchell, Neuropszichiátriai Kutatóintézet, Fargo, Észak-Dakota. Észak-Dakotai Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Egyetem, Grand Forks.

Nicholas J. Christian, Pittsburghi Egyetem Közegészségügyi Doktori Iskola, Pittsburgh, Pennsylvania.

David R. Flum, Sebészeti Osztály, Washington Egyetem, Seattle.

Alfons Pomp, Sebészeti Osztály, Weill-Cornell Orvosi Központ, New York, New York.

Walter J. Pories, Sebészeti Klinika, Kelet-Karolina Egyetem, Greenville, Észak-Karolina.

Bruce M. Wolfe, Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem Sebészeti Tanszéke, Portland.

Anita P. Courcoulas, Sebészeti Osztály, Pittsburghi Egyetem Orvosi Központ, Pittsburgh, Pennsylvania.

Steven H. Belle, Pittsburghi Egyetem Közegészségügyi Doktori Iskola, Pittsburgh, Pennsylvania.