A preeklampszia megelőzése - az étrendi tényezők a legfontosabbak?

Absztrakt

A pre-eklampsia a terhességgel összefüggő gyakori állapot, amely jelentősen hozzájárul az anyai és a perinatális morbiditáshoz és a halálozáshoz. A pre-eklampsia pontos kórélettana bizonytalan, és a hatékony megelőző stratégiák kidolgozása továbbra is megfoghatatlan.

Schoenaker és munkatársai szisztematikus áttekintést és metaanalízist készítettek az étrendi bevitelről és az étrendi szokásokról beszámoló megfigyelési tanulmányokról. Az eredmények azt mutatták, hogy az alacsony étrendi kalciumbevitelű nőknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálták a terhességi hipertóniát, míg a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend pre-eclampsia kockázatára gyakorolt jótékony hatására (bár statisztikailag nem szignifikáns) volt javaslat.

Ez ellentétben áll a terhesség során végzett randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintéseivel és metaanalíziseivel, kalciumpótlást, antioxidáns C- és E-vitamin-kiegészítést értékelve.

Bármely szisztematikus felülvizsgálat érvényessége mind az alapul szolgáló módszertantól, mind az egyes mellékelt vizsgálatok minőségétől függ; Schoenaker és munkatársai áttekintését korlátozza a mellékelt tanulmányok megfigyelési jellege.

Háttér

A preeklampszia a terhesség második felére jellemző állapot, amely több szervrendszert érint [1], és a terhes nők körülbelül 2-8% -át érinti [2]. Míg az állapot gyakrabban fordul elő az első folyamatban lévő terhesség alatt álló nők körében, számos további elismert kockázati tényező létezik, köztük a pre-eclampsia, az esszenciális hipertónia hátterében, az autoimmun állapotok és a multi-fetális terhesség korábbi kórtörténetében [3]. ]. Míg a betegség kockázati tényezőinek incidenciája folyamatosan nőtt, különösen az anyai életkor növekedése az első terhesség idején és az anyák elhízásának növekedése [3], a pre-eklampsia tényleges előfordulása csökkent, részben egy tendenciát tükrözve. születéskori korábbi terhességi korig [4].

A pre-eclampsia az anyák morbiditását és mortalitását okozta

Világszerte a terhesség alatti magas vérnyomás jelentősen hozzájárul mind az anyai, mind a perinatális mortalitáshoz és morbiditáshoz [4] - [6], az összes közvetlen anyai halálozás 10–15% -át teszi ki [7]. A preeklampsiának tulajdonítható anyai halálozások túlnyomó része alacsony vagy közepes jövedelmű országokban fordul elő [8], bár a magas jövedelmű országokban az anyák közvetlen halálozásához való arányos arány továbbra is hasonló [9], [10]. A preeklampszia a súlyos anyai morbiditás összes esetének legfeljebb egyharmadában járul hozzá a tényezőkhöz, a súlyos betegségben szenvedő nők 5% -ának intenzív kezelésre van szüksége [11], [12], hosszabb távon pedig a a nő mind a krónikus magas vérnyomás, mind a szív- és érrendszeri betegségek kockázata [13], [14].

A pre-eklampsziával összefüggő perinatális morbiditás és mortalitás

Mind a koraszülöttség, mind a méhen belüli növekedés korlátozásának hatásaitól függetlenül a pre-eclampsia az összes perinatális halálozás akár 2,7% -ában járulékos tényező [15]. Ezenkívül a pre-eklampsiát előzetes tényezőként dokumentálják a méhen belüli növekedés korlátozásával született csecsemők 12% -ánál [16] és 19% -ánál koraszülöttnél. A koraszülöttség és a terhességi életkor számára kicsi az újszülöttkori szövődmények fokozott kockázata, beleértve a légzési distressz szindrómát, az etetési nehézségeket, a hipoglikémiát, a görcsrohamokat, a koponyán belüli vérzést és a hosszan tartó kórházi kezelést [18]. Hosszabb távon a koraszülöttek és a kisgyermekek a terhesség korában továbbra is fokozottan veszélyeztetik a neurodevelopmentális késést gyermekkorban [19], valamint a későbbi életkorban bekövetkező elhízást, inzulinrezisztenciát és szív- és érrendszeri betegségeket [20].

Stratégiák a pre-eklampsia megelőzésére: az étrendi stratégiák a legfontosabbak?

Schoenaker és munkatársai nemrégiben végzett szisztematikus áttekintése és metaanalízise [21] megfigyelési vizsgálatok alapján összefüggést jelentenek a terhességi hipertóniás állapotok, köztük a pre-eclampsia, és az étrendi tényezők között. Az áttekintési felvételi kritériumok olyan tanulmányok voltak, ahol beszámoltak az energiafogyasztásról, a tápanyagbevitelről, az élelmiszercsoportokról vagy az általános táplálkozási szokásokról, akár önmagukban, akár étrend-kiegészítőkkel kombinálva, de kizárták a kizárólag kiegészítésen alapuló vizsgálatokat. A felülvizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az alacsony étkezési kalciumbevitelű nőknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a terhességi magas vérnyomást, és bár a C és E vitamin, a D-vitamin és az n-3 többszörösen telítetlen zsírsavak étrendi tartalma között nincs szignifikáns összefüggés pre-eklampszia esetén volt javaslat (bár statisztikailag nem szignifikáns) a gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrend jótékony hatására a pre-eklampsia kockázatára.

Hogyan viszonyulnak ezek az eredmények a pre-eclampsia megelőzésére vonatkozó stratégiákat értékelő randomizált kísérleti irodalomhoz?

Általánosságban elmondható, hogy a pre-eklampsia megelőzésére szolgáló hatékony stratégiák kidolgozása rendkívül nehéznek bizonyult [5], részben az állapot pontos "okának" bizonytalanságához [1], valamint annak valószínű multifaktoriális és összetett jellegéhez kapcsolódva. . Számos beavatkozást javasoltak és értékeltek a preeklampszia megelőzésében, bár az alacsony dózisú aszpirin [22] és a kalciumpótlás [23] az egyetlen stratégia, amely a kockázat végleges csökkentésével jár. A vérlemezke-gátlók alkalmazását a pre-eklampsia kockázatának 17% -os csökkenésével, a koraszülés és a terhességi életkorú csecsemők esetében egyaránt kismértékű, 8% -os és 10% -os csökkenésével járták [22]. Míg a kalciumpótlás relatív kockázatcsökkenéssel járt együtt 55% -kal a pre-eklampsia során, úgy tűnik, hogy ez nagyrészt az alacsony étrendi kalciumbevitelű nőkre korlátozódik [23]. Továbbá a kalciumpótlás hatása a csecsemő egészségi állapotának javítására kevésbé egyértelmű [23].

Schoenaker és munkatársai által készített áttekintés [21] nem mutatott ki szignifikáns összefüggést a pre- eklampsia mellett a C- és E-vitamin, a D-vitamin és az n-3 többszörösen telítetlen zsírsavak étrendi tartalma között. Ugyanakkor a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendnek volt egy javasolt potenciális jótékony hatása, különösen a C-vitamin gazdag forrásaként elismert ételek. Jelentős kutatási érdeklődés mutatkozott az antioxidáns C- és E-vitaminokkal való kiegészítés, mint a pre-eklampsia megelőzésének lehetséges stratégiája iránt. Sajnos azonban a jól elvégzett randomizált vizsgálatok és az azt követő metaanalízisek nem mutatták ki az antioxidáns vitamin-kiegészítés jótékony hatását a nők pre-eclampsia kialakulásának kockázatának csökkentésében [24].

Miért van eltérés a megállapításokban?

A jól lefolytatott szisztematikus áttekintéseket és metaanalíziseket a bizonyítékok hierarchiájában nagyra értékeljük, mint megbízható információforrást [25]. Bár bármely szisztematikus felülvizsgálat érvényessége nagymértékben függ az alapul szolgáló módszertantól, a következtetések bizonyosságát az egyes azonosított és belefoglalt egyes vizsgálatok minősége korlátozza. Schoenaker és munkatársai [21] áttekintését ezért korlátozza a mellékelt tanulmányok megfigyelési jellege. Megfigyelő vizsgálatok képesek azonosítani az asszociációkat, de randomizált vizsgálatokra van szükség az ok és okozat értékeléséhez. Ezenkívül a mellékelt megfigyelési tanulmányok többsége önállóan bejelentett étrendi kérdőíveket használt, amelyek felidézési torzításnak vannak kitéve, és a legtöbbet nem validálták. A mellékelt vizsgálatok többsége nem alkalmazkodott fontos zavaró tényezőkhöz, beleértve az anya életkorát, paritását és a már meglévő magas vérnyomást, amelyekről felismerték, hogy növelik a nők terhességi magas vérnyomás és pre-eklampszia kockázatát. A vizsgálatok során jelentős heterogenitás figyelhető meg, különösen a nők ki nem igazított kalciumával és a teljes napi energiafogyasztással kapcsolatban. Mindezek a tényezők korlátozzák a következtetések levonásának bizalmát.

Amint Schoenaker és munkatársai [21] kiemelik, jól indokolt prospektív beavatkozási vizsgálatokra van szükség az egészséges táplálkozási minták terhességben betöltött szerepének, valamint az anya és a csecsemő egészségi eredményeire, köztük a terhességi hipertóniára és a pre-eklampsiára gyakorolt hatásának értékelésére. Egy ilyen vizsgálathoz nagy mintaméretre lenne szükség, több ezer terhes nő nagyságrendjére, és az étrendi beavatkozási vizsgálatok szükségszerűen összetettek, nehezen végezhetők és nehezen értékelhetők. Ez azt a tényt tükrözi, hogy maga a „diéta” összetett, és nemcsak az egyes étrendi összetevők befolyásolhatják a betegség patofiziológiáját, hanem azok kombinációja is - hajlamosak vagyunk „ételt” fogyasztani, nem pedig az egyes makro- és mikroelemeket külön-külön.

Következtetések

Megállapították, hogy: „A bizonyítékok nem önmagáért beszélnek”, eredeti kontextusuk (és) korlátaik tükrében kell értelmezni őket… ”[26]. Schoenaker szisztematikus felülvizsgálatának eredményei [21] nem statisztikailag szignifikáns előnyre utalnak az egészséges táplálkozási szokásokat alkalmazó terhes nőknél. Miközben elismeri a mellékelt tanulmányok korlátait és megfigyelési jellegét, ez körültekintő tanácsnak tűnik.

A szerzők hozzájárulása

A JMD elkészítette a kézirat első vázlatát; minden szerző kritikusan átdolgozta a kéziratot a fontos szellemi tartalom számára. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

Hivatkozások

Sibai B, Dekker G, Kupferminc M: Pre-eclampsia. Gerely. 2005, 365: 785-799. 10.1016/S0140-6736 (05) 17987-2.

A terhességi magas vérnyomás előfordulásának földrajzi eltérései: Az Egészségügyi Világszervezet terhességi hipertóniás rendellenességeinek nemzetközi együttműködési vizsgálata.Am J Obstet Gynecol 1988, 158: 80-83.

Wallis AB, Saftlas AF, Hsia J, Atrash HK: A szekuláris tendenciák a preeclampsia, az eclampsia és a terhességi magas vérnyomás arányában, Egyesült Államok, 1987-2004. Am J Hypertens. 2008, 21: 521-526. 10.1038/ajh.2008.20.

Roberts CL, Ford JB, Algert CS, Antonsen S, Chalmers J, Cnattingius S, Gokhale M, Kotelchuck M, Melve KK, Langridge A, Morris C, Morris JM, Nassar N, Norman JE, Norrie J, Sørensen HT, Walker R, Weir CJ: A terhességi magas vérnyomás és a pre-eclampsia populációalapú tendenciái: nemzetközi összehasonlító tanulmány. BMJ Open. 2011, 1: e000101-10.1136/bmjopen-2011-000101.

Duley L: A pre-eclampsia és az eclampsia globális hatása. Semin Perinatol. 2009, 33: 130-137. 10.1053/j.semperi.2009.02.010.

Ronsmans C, Graham WJ: Anyai halandóság: ki, mikor, hol és miért. Gerely. 2006, 368: 1189-1200. 10.1016/S0140-6736 (06) 69380-X.

Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF: WHO elemzés az anyák halálának okairól: szisztematikus áttekintés. Gerely. 2006, 367: 1066-1074. 10.1016/S0140-6736 (06) 68397-9.

A 2005. évi egészségügyi jelentés: Minden anyát és gyermeket számítson. 2005, WHO, Genf

Lewis G: Az anyák és gyermekek egészségének bizalmas vizsgálata (CEMACH): Az anyák életének megmentése: Az anyák halálának áttekintése az anyaság biztonságosabbá tétele érdekében 2003-2005. A hetedik jelentés az anyák halálának bizalmas lekérdezéséről az Egyesült Királyságban. London: 2007.

Lewis G, Drife JO: Miért halnak meg az anyák 2000-2002-ben: Az anyák halálaival kapcsolatos bizalmas információk felkutatásáról szóló hatodik jelentés az Egyesült Királyságban. London: 2004.

Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, Smith D: A preeklampsziában szenvedő nők és csecsemőik részesülnek-e a magnézium-szulfátban? A szarka-próba: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Gerely. 2002, 359: 1877-1890. 10.1016/S0140-6736 (02) 08778-0.

Országos Egészségügyi Intézet: Hipertónia terhesség alatt: A hipertóniás rendellenességek kezelése terhesség alatt. London: 2010.

Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams DJ: Pre-eclampsia, valamint a szív- és érrendszeri betegségek és a rák kockázata a későbbi életben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMJ. 2007, 335: 974-10.1136/bmj.39335.385301.BE.

Fisher KA, Lugar A, Spargo BH, Lindeheimer MD: Hipertónia terhességben: Klinikai-kóros összefüggések és távoli prognózis. Orvostudomány (Baltimore). 601, 267-276 (1981). 10.1097/00005792-198107000-00002.

Törvények PJ, Li Z, Sullivan EA: Ausztrália anyái és csecsemői 2008. Ausztrál Egészségügyi és Jóléti Intézet; 2010.

Kramer MS, Séguin L, Lydon J, Goulet L: Társadalmi-gazdasági különbségek a terhesség kimenetelében: miért járnak olyan rosszul a szegények? Paediatr Perinat Epidemiol. 2000, 14: 194-210. 10.1046/j.1365-3016.2000.00266.x.

Hewitt BG, Newnham JP: A nagyon alacsony születési súlyú csecsemők szüléséhez vezető szülészeti és orvosi szövődmények áttekintése. Med J Aust. 1988, 149: 234.

Saigal S, Doyle LW: Áttekintés a koraszülés halálozásáról és következményeiről csecsemőtől felnőttkorig. Gerely. 2008, 371: 261-269. 10.1016/S0140-6736 (08) 60136-1.

Strauss RS: A terhességi életkor szempontjából kicsi születésűek felnőttkori funkcionális eredménye. Az 1970-es brit születési kohort huszonhat éve követi nyomon. JAMA. 2000, 283: 625-632. 10.1001/jama.283.5.625.

Barker DJ: Anyák, csecsemők és betegségek a későbbi életben. 1998, Harcourt Brace & Co, London

Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF: Trombocitaellenes szerek az preeklampszia és szövődményeinek megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev. 2007, 2.

Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L: Kalciumpótlás terhesség alatt a magas vérnyomásos rendellenességek és a kapcsolódó problémák megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev. 2010, 8. o.

Radaelli T, Uvena-Celebrezze J, Minium J, Huston-Presley L, Catalano P, Hauguel-de Mouzon S: Anyai interleukin-6: a magzat növekedésének és zsírosságának markere. J Soc Gynecol Investig. 2006, 13: 53-57. 10.1016/j.jsgi.2005.10.003.

NHMRC Evidence Hierarchy: a bizonyítékok szintjének meghatározása az intervenciós vizsgálatokhoz. Az NHMRC bizonyítékok szintje és az ajánlások osztályzata. 2009

Cook DA: Véletlenszerű kontrollált vizsgálatok és metaanalízis az orvosi oktatásban: Milyen szerepet játszanak? Med Teach. 2012, 34: 468-473. 10.3109/0142159X.2012.671978.

Köszönetnyilvánítás

A JM Dodd programot egy NHMRC gyakorlói ösztöndíj (ID 627005) támogatja. Az RM Grivellt az NHMRC Korai Karrier Ösztöndíj révén támogatják (ID 1073514).

Szerzői információk

Hovatartozások

Gyermekgyógyászati és Reproduktív Egészségügyi Iskola és a Robinson Kutatóintézet, Adelaide Egyetem, Adelaide, Ausztrália

Jodie M Dodd, Cecelia O’Brien és Rosalie M Grivell

Perinatális Orvostudományi Osztály, Női és Csecsemő Osztály, Női és Gyermekkórház, North Adelaide, Ausztrália

Jodie M Dodd, Cecelia O’Brien és Rosalie M Grivell

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

További információ

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.