Anyai zöldségbevitel terhesség alatt és után

Absztrakt

Háttér

A terhesség és a szülés utáni zöldségbeviteli változások jobb megértése tájékoztathatja a jövőbeni beavatkozási célokat az egészséges otthoni étkezési környezet kialakítása érdekében. Ezért ennek a tanulmánynak a célja a zöldségfogyasztás terhesség és a posztnatális időszak közötti változásainak feltárása, valamint az anyai és szociodemográfiai tényezők feltárása volt, amelyek ezekhez a változásokhoz kapcsolódnak.

Mód

Megvizsgáltuk a 18-43 éves egészséges anyák szociodemográfiai, étrendi és egészségügyi jellemzőit a leendő csecsemőtáplálási gyakorlatok II kohorszából (n = 847) (2005–2012). Az anyák kitöltötték a diétatörténeti kérdőív módosított változatát, az élelmiszer-gyakoriság mérését, amelyet az Országos Rákintézet fejlesztett ki. Négy anyakategóriát hoztunk létre, amelyek a következők voltak: a zöldségekkel kapcsolatos ajánlások teljesítése utáni, de nem prenatálisan (n = 121; javított terhesség alatt és postnatálisan (n = 370; stabil nem megfelelő), az ajánlások előkészítése, de postnatálisan nem (n = 123; csökkent bevitel) és az ajánlások teljesítése mindkét időpontban (n = 233; stabil megfelelő). Annak érdekében, hogy eredményeink relevánsabbak legyenek a közegészségügyi ajánlások szempontjából, érdekeltek voltunk a javított zöldségbeviteli csoport vs. stabil nem megfelelő zöldségbeviteli csoport, valamint azok, amelyek csökkent zöldségbevitelük a stabil megfelelő zöldségbeviteli csoport. Külön szociáldemográfiai prediktorok vizsgálatához külön multiváltozóval korrigált logisztikai regressziót alkalmaztunk javított vs. stabil nem megfelelő és csökkent vs. stabil megfelelő zöldségbevitel.

Eredmények

Nők javított zöldségbevitel vs. stabil nem megfelelő kevesebb cigarettát szívott, míg a nők csökkent zöldségbevitel vs. stabil megfelelő nagyobb valószínűséggel kevesebb terhességi súlygyarapodást tapasztaltak. A kiigazított modellekben az alkalmazott nők esélye nagyobb csökkent zöldségbevitel (OR = 1,64 95% CI 1,14–2,36). Feltáró elemzésekben a foglalkoztatás nagyobb esélyekkel társult csökkent zöldségbevitel az alacsony jövedelműek között (OR = 1,79; 95% CI 1,03–3,1), de nem magasabb jövedelmű nők körében (OR = 1,31; 95% CI 0,94–1,84). A fizetett szülési szabadság további kiigazítása után az alacsony jövedelmű nőknél a foglalkoztatás már nem volt összefüggésben a zöldségfogyasztással (OR: 1,53; 95% CI: 0,76–3,05).

Következtetések

Több nő csökkent vs. stabil megfelelő a zöldségbevitel alacsonyabb jövedelmű volt, és teljes munkaidőben dolgozott. A fizetett szülési szabadsághoz való jobb hozzáférés segíthet csökkenteni a zöldségminőségbeli különbségeket az alacsonyabb és magasabb jövedelmű nők között.

Háttér

Mód

Elemeztük (2017) az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA), valamint a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) által végzett prospektív, longitudinális kohort (2005–2012) csecsemőtáplálási gyakorlat II (IFSP II) tanulmányának másodlagos adatait. ) az Egyesült Államokban körülbelül 2000 anya-csecsemő pár nyomon követését követte a terhesség harmadik trimeszterétől az első életéven át, majd ismét 6 éven át a csecsemők különféle táplálkozási gyakorlatainak tanulmányozása céljából [22].n = 4900) a terhesség harmadik trimeszterében egy nemzeti fogyasztói testületből vették fel, az összes adat kivételével a postai kérdőívekkel gyűjtött születési adatokat. A résztvevő nőknek és csecsemőiknek születésükkor nem volt olyan betegségük, amely befolyásolhatta az etetést, és a csecsemőnek legalább 35 hetes terhesség után kellett születnie, legalább 5 kg súlyúnak kellett lennie, egyedülállónak kellett lennie, és nem kellett intenzíven tartózkodnia. 3 vagy több napig gondozza. A születésvizsgálat után a csecsemő-anya párokat kizárták, ha a csecsemőről súlyos, hosszú távú egészségügyi problémát jelentettek, amely befolyásolhatja az etetést.

Az anyák egy részét meghívták egy módosított étrendtörténeti kérdőív (DHQ) kitöltésére prenatálisan (n = 1444, válaszarány 82,2%) és a szülés után 4 hónappal (n = 1422, válaszarány = 79,4%). Ez a 149 tételes kérdőív az Országos Rákintézet által kifejlesztett étel-gyakorisági mérőszám [22, 23]. Ennek a kérdőívnek a módosítása magában foglalta a DHQ időkeretének megváltoztatását 1 évről 1 hónapra, valamint a várandós nők számára érdekes élelmiszerek hozzáadását, beleértve bizonyos haltípusokat és speciális étrend-kiegészítőket is.

Az IFPS II protokoll [22] szerint a prenatális mintában a valószínű energiafogyasztás 671–6265 kcal és 606–4539 közötti bevitelű nőket tartalmazott a szülés utáni mintában. Elemeztük a 847 nő adatait, akik mindkét időpontban elvégezték a DHQ-t. Az összes gyümölcs, zöldség, tejtermék, cukorral édesített ital (SSB) és hozzáadott cukor (teáskanál) bevitelét (adag/nap) a DHQ-ból számoltuk. Az anyák a csecsemő első életévében 9 alkalommal jelentették be a csecsemőtáplálási gyakorlatokról szóló információkat. Korábban közzétettek további részleteket az IFPS II-ről, valamint a prenatális és anyai DHQ almintákról [22].

A magas zöldségbevitel, amelyet a 2015-ös amerikai táplálkozási irányelvek szerint a zöldségfogyasztási ajánlásoknak való megfelelésként határoztak meg, mind az étrend minőségének alapvető eleme, mind a terhesség kimenetelével kedvezően összefügg, mind a sok terhes között nem megfelelően fogyasztott [25]. Az anyákat a négy csoport egyikébe sorolták: 1) a szülés utáni zöldség-ajánlásokat teljesítették, de a terhesség alatt nem (n = 121) (javított vegetable beviteli csoport) 2) nem felelt meg a zöldségekkel kapcsolatos ajánlásoknak terhesség vagy szülés után (n = 370) (stabil nem megfelelő zöldségbeviteli csoport); 3) a terhesség alatt, de a szülés utáni időszakban nem teljesítette a zöldségekkel kapcsolatos ajánlásokat (n = 123) (csökkent zöldségbeviteli csoport) és 4) mind a terhesség, mind a szülés után megfelelt a zöldségekkel kapcsolatos ajánlásoknak (n = 233) (stabil megfelelő zöldségbeviteli csoport); és a zöldségbevitelre vonatkozó ajánlások teljesítése ≥ 2,5 zöldségadag/nap volt, miután a teljes energiafogyasztást a maradék módszerrel korrigálták [26] az amerikaiak étrendi irányelveinek [25] megfelelően.

Szociodemográfiai és anyai változók

Kiválasztottuk azokat a rendelkezésre álló szociodemográfiai változásokat, amelyek összefüggésbe hozhatók az anyák táplálékfelvételével vagy a szülés előtti és utáni minőséggel, és amelyek rendelkezésre állnak az IFPS II-ben [27,28,29]. Az összes kérdőívet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala dolgozta ki a Központ a Betegségellenőrzési Központtal és a munkacsoport azon tagjaival együttműködve, akik az egyes témákban speciális szakértelemmel rendelkeztek. A prenatális kérdőívet arra használták, hogy információkat gyűjtsön a nők egészségéről és egészségügyi ellátásáról, valamint a foglalkoztatási helyzetről, a demográfiai adatokkal kapcsolatos szokásos kérdések felhasználásával.

Szociodemográfiai változók

A terhesség alatt értékelték az ön által bejelentett életkorot. Az anyák részvételét a Női csecsemők és gyermekek (WIC) programban és a foglalkoztatási státuszt (9 lehetőség munkanélküli, hallgatói, háztartásbeli, részmunkaidős és teljes munkaidős foglalkoztatásban) terhesség alatt és az első életévben mérték. Az anyai foglalkoztatást 3 kategóriás változóba sorolták át, amely munkanélkülieket (teljes munkaidős otthonteremtő, fogyatékkal élő diák stb. És nem foglalkoztatottakat, nyugdíjasokat és nem foglalkoztatottakat, ideiglenesen munkanélkülieket), részmunkaidős foglalkoztatást (önálló vállalkozóként dolgozik, másnak dolgozik). csak részmunkaidős) és teljes munkaidős foglalkoztatás. A családi szegénységből származó jövedelem arányát (PIR) alacsonynak ( 1,85) szemben az alacsonyabb társadalmi-gazdasági állapottal (a szegénységből származó jövedelem aránya

Eredmények

A nők csaknem egyharmada (28,8%, n = 244) változásokat tapasztalt a zöldségfogyasztásban a terhesség és a szülés után. A nők kevesebb mint egynegyede nem felelt meg az ajánlásoknak a terhesség alatt, és később a szülés utáni időszakban (azaz., javított zöldségbevitel) (14,2%; n = 121). Hasonlóképpen, közel ugyanennyi nő vagy a terhesség alatt teljesítette az ajánlásokat, de a szülés utáni időszakban nem (azaz., csökkent zöldségbevitel) (14,5%; n = 123). Összességében a nők több mint 40% -a nem felelt meg a zöldségekkel kapcsolatos ajánlásoknak a terhesség alatt és után (43,6%; n = 370; stabil nem megfelelő) és kevesebb, mint 30% teljesítette az ajánlásokat mindkét időpontban (27,5%; n = 233; stabil megfelelő).

A szociodemográfiai jellemzők nem különböztek a nők körében, akik javított zöldségfogyasztásuk és a stabil nem megfelelő csoport. Jelentős szociodemográfiai különbségek voltak azoknál a nőknél, akik csökkentették zöldségfogyasztásukat. Összehasonlítva a nőkkel a stabil megfelelő csoport, nők, akik csökkent a szülés utáni zöldségfogyasztásuk alacsonyabb jövedelemmel járt (PIR = 2,7 ± 1,7 vs 3,1 ± 2,4; p = 0,04), és nagyobb valószínűséggel dolgoztak teljes munkaidőben (43,5% vs. 30,0%; p = 0,047, ill.) (1. táblázat). A nők, akik javított zöldségbevitelük lényegesen nagyobb átlagos gyümölcsöt eredményezett (2,5 ± 0,17 vs. 1,8 ± 0,2; o = 0,0006) és zöldségfélék (2,8 ± 0,10 vs. 1,3 ± 0,06; o 1. táblázat: Anyai szociodemográfiai jellemzők a zöldségfogyasztás energiával igazított változásával az IFPS II-ben

A nők, akik javított zöldségbevitelük a pre- és postnatalis időszakok között, összehasonlítva a stabil nem megfelelő csoportban kevesebb cigarettát szívtak terhesség alatt (0,48 ± 2,2 vs. 1,1 ± 3,9; o = 0,02) (2. táblázat). Nők a csökkent zöldségcsoport bevitel, összehasonlítva a stabil megfelelő csoportban a nőknél alacsonyabb volt a terhességi súlygyarapodás (32,4 ± 14,8 vs. 26,7 ± 14,7 font; o = 0,0007).

Külön-külön sokváltozós logisztikai regressziós modelleket használtunk egyikük szociodemográfiai prediktorainak vizsgálatára javított (ellen stabil nem megfelelő) és csökkent zöldségbevitel (szemben stabil megfelelő). A végső modellek csak jelentős prediktorokat tartalmaztak. Nem társítottak szignifikánsan szociodemográfiai tényezőket javított zöldségbevitel. Az anyák nagyobb foglalkoztatása azonban jelentősen megnövelte az esélyeket csökkent zöldségbevitel a terhességtől a szülés utáni időszakig azokhoz a nőkhöz képest, akik nem voltak alkalmazva (OR = 1,64; 95% CI 1,14–2,36) az életkor, a PIR, a dohányzás, a terhesség alatti súlygyarapodás és a fizetett szülési szabadság szabályozására szolgáló, teljesen kiigazított modellekben (3. táblázat ).

A foglalkoztatás és az r közötti asszociáció erősségeművelt a zöldségbevitel változó volt a magasabb társadalmi-gazdasági helyzetű nők körében (PIR > 1.85) szemben az alacsonyabb társadalmi-gazdasági állapottal (PIR 1. ábra

Teljes munkaidős foglalkoztatás és a csökkentett zöldségfogyasztás esélye a szegénységi jövedelem aránya és a kiigazítatlan és fizetett szabadsághoz igazított arány szerint

Megvizsgáltuk az étrend előrejelzőit is javított és csökkent zöldségbevitel. Vonatkozóan javított zöldségfogyasztás, az életkorhoz és más étrendi összetevőkhöz igazított elemzések során az átlagos gyümölcsfogyasztás 1 egységnyi növekedésével 12% -kal nőtt a javított zöldségbevitel (OR = 1,12; 95% CI: 1,00–1,21). Az átlagos cukor (OR = 0,82; 95% CI: 0,73–0,91) vagy az átlagos tejtermék (OR = 0,82; 95% CI: 0,73–0,91) 1 egységnyi növekedésével a javított zöldségbevitel. Az átlagos gyümölcsbevitel 1 egységnyi növekedésével 15% -kal csökkent az esélye csökkent zöldségbevitel (o 4. táblázat Az anyai és táplálkozási előrejelzők a csökkent és javított anyai zöldségfogyasztásról a születés előtti és a posztnatális időszakban

Vita

Az anyák foglalkoztatása, a társadalmi-gazdasági helyzet, a fizetett szabadság és az étrend minősége általunk leírt összetett összefüggés további kutatásokat indokol. Az anyák foglalkoztatásának növekedése 60% -kal nagyobb esélyekkel társult csökkent zöldségbevitel. Eredményeink összhangban állnak egy olyan vizsgálattal, amelyben az anyák úgy érezték, hogy a munkába való visszatérés rontotta az étrend minőségét [38]. Ez a tanulmány azonban nem vizsgálta a jövedelem szerinti különbségeket, és dán anyák körében készült, akik hosszabb ideig tartó szülési szabadságot élveznek. Megállapítottuk, hogy nincs összefüggés a foglalkoztatási státusz és csökkent zöldségbevitel a magasabb jövedelmű nők körében, míg az alacsonyabb jövedelmű nők körében a foglalkoztatás növekedése nagyobb esélyekkel jár csökkent zöldségbevitel a terhességtől a szülés utáni időszakig. A fizetett szülési szabadság heteinek további kiigazítását követően azonban ez az összefüggés hasonló volt a magasabb és az alacsonyabb jövedelmű nők között, és már nem volt statisztikailag szignifikáns az alacsonyabb jövedelmű nők körében, ami arra utal, hogy az ehhez az erőforráshoz való eltérő hozzáférés hozzájárulhat a terhes nők zöldségfogyasztásának társadalmi-gazdasági különbségeihez.

Az anyai foglalkoztatás összefüggésben lehet csökkent zöldségbevitel az alacsonyabb jövedelmű nők körében a jelentős pénzügyi akadályokkal járó további kihívások miatt. A foglalkoztatott anyák úgy látják, hogy kevesebb idő áll rendelkezésükre az ételek elkészítésére és beszerzésére, és hogy az idővel kapcsolatos változó igények elősegítik a kereskedelemben előkészített és gyors ételek fogyasztása felé történő elmozdulást [39]. Az anyák beszámolnak a foglalkoztatás pszichológiai hatásairól is, mint például a magasabb stressz és depresszió, ami hátrányosan befolyásolhatja az étrend minőségét [40]. Ez súlyosbodhat az alacsonyabb jövedelmű nők körében, akik mind alacsonyabb bérért dolgoznak, mind pedig kezelik a stresszt és a pénzügyi terhek és a szülői egyensúly egyensúlyával járó egyéb stresszeket [41]. Az alacsony jövedelmű nők számára eltérő hozzáférés lehet a tápanyagban sűrű és megfizethető kényelmi élelmiszerekhez. Ezenkívül az alacsony jövedelmű nők aránytalanul részt vehetnek olyan foglalkozásokban, amelyek korlátozott autonómiát és hatalmat biztosítanak a munkavállalóknak, elrabolva őket attól, hogy továbbra is az egészségesebb étrenddel kapcsolatos döntéseket részesítsék előnyben a munkába való visszatérés után [42]. Más szavakkal, az alacsonyabb jövedelmű, teljes mértékben foglalkoztatott nők számára elérhető élelmiszer-megküzdési stratégiák eltérhetnek magasabb jövedelmű társaiktól [41].

Noha jól megalapozott, hogy az élelmiszer-hozzáférés, a hozzájutás, a költség, a kulturális preferenciák és a társadalmi szerepek mind fontos meghatározói az ételválasztásnak [43], kevés kutatás tárta fel azokat a módosítható tényezőket, amelyek kedvezően befolyásolhatják az ételválasztást anélkül, hogy megváltoztatnák ezeket az alapvető tényezőket. Kutatásunk ehhez hozzáteszi, hogy figyelembe vesszük az ideiglenes támogatási rendszerek - például a fizetett szülési szabadság - hatását az egészséges ételválasztás támogatására. Megállapításunk, miszerint a fizetett szülési szabadság kiküszöböli a zöldségfogyasztásbeli különbségeket a születés után foglalkoztatott magasabb és alacsonyabb jövedelmű terhes nők között, rávilágít ennek az átmeneti támogatásnak a fontosságára. Egy tanulmány hasonlóan azt találta, hogy a gyermekes dolgozó nők étrendi bevitelét úgy tűnik, hogy nem befolyásolták a munkaórák [44], ami arra utal, hogy talán nem önmagában a foglalkoztatás kapcsolódik az étrend minőségének romlásához az anyaságra való áttérés során, hanem inkább annak biztosítása, hogy elegendő támogatásuk legyen a munkába való visszatéréshez.

Vizsgálatunknak vannak bizonyos korlátai, amelyeket meg kell vitatni. Először is, az IFPS II adatokat 2007-ben gyűjtötték össze, és túlnyomórészt fehérek, képzettek és nem sokszínűek voltak, korlátozva az általánosítást más fajokra/etnikumokra, ahol az elhízás aránya magasabb, és valószínűleg alábecsülik a megfigyelt asszociáció erősségét. Az étrendet önállóan jelentették be, amelyet alul vagy túl jelentenek; a DHQ azonban ennek a populációnak ésszerűen érvényes és megbízható eszköznek számít. Ezenkívül a magasságot és a súlyt saját maguk jelentették be, ami gyengíthette az anyai BMI, a terhességi súlygyarapodás és a zöldségfogyasztás változásai közötti összefüggéseket. Végül a nőket egy saját maga által kiválasztott fogyasztói testületből választották, és nem véletlenszerű mintából; ennélfogva nem feltétlenül reprezentatívak az Egyesült Államok lakosságára, bár a minta jól eloszlott az Egyesült Államokban.

Vizsgálatunk számos erőssége közé tartozik a nagy nemzeti minta, két étrend-gyűjtési periódus, valamint a szociodemográfiai és az anyai jellemzőkre vonatkozó részletes információk. Ezenkívül a zöldségbevitel terhesség és szülés utáni változásainak vizsgálata egyedülálló betekintést nyújt a kritikus ablakba, amikor a női étrend megváltozhat, ami fontos a táplálkozási politika kialakítása szempontjából. Míg a terhes nők motiváltnak és támogatottnak érezhetik magukat az egészséges táplálékválasztáshoz a terhesség alatt [37], eredményeink szerint további támogatási rendszerekre lehet szükség a szülés utáni időszakban - különösen az alacsonyabb jövedelmű nők körében.

Következtetés

Az egészséges táplálkozás kialakítása, amikor a nő áttér az anyává, kritikus jelentőségű nemcsak saját, hanem gyermeke egészsége szempontjából is. Míg eredményeink azt sugallják, hogy sok terhes és szülés utáni nő nem fogyasztja el naponta az ajánlott zöldségadagokat, kiemelünk egy olyan nőcsoportot is, akiknek további támogatása segíthet a megfelelő szülés előtti zöldségfogyasztás fenntartásában a szülés utáni időszakban. A rendszerszintű akadályokat, beleértve a társadalmi-gazdasági hátrányokat, strukturálisan nehéz megváltoztatni, és eredményeink előzetes bizonyítékot szolgáltatnak a rövid távú támogatásról, amely segíthet csökkenteni az egészségügyi különbségeket.