AMA Journal of Ethics

Az orvostudomány művészetének megvilágítása

A professzionalizmus alapelveinek alkalmazása az elhízás megelőzésében, azonosításában és kezelésében

Az egyre növekvő elhízási járványra reagálva az elmúlt évtizedben számos tanulmány értékelte a lakosok képzési igényeit annak megállapítására, hogy hogyan lehetne a legjobban javítani az elhízott betegek ellátását. A tanulmányok ismertették az elhízással kapcsolatos képzést és a rezidens programokban kínált tanterveket, és értékelték a rezidensek vélt készségeit és kompetenciáját. Tanulmányok beszámoltak a lakosok általában az elhízás kezelésével kapcsolatos attitűdjeiről és a rászoruló betegekről is. Itt ezeknek az igényfelméréseknek az eredményeit kívánjuk összefoglalni, és ezzel azt találjuk, hogy a felismert igények közül sok konstruktívan szemlélhető a professzionalizmus alapvető készségeinek és kompetenciáinak tágabb szemszögéből.

A szakirodalom és ezen a területen végzett saját munkánk alátámasztja azt a nézetet, hogy a lakóknak továbbképzésre van szükségük az alap, elhízás-specifikus orvosi ismeretek és tanácsadói képességek megszerzéséhez. Úgy gondoljuk azonban, hogy az elhízás megelőzésében, felmérésében és kezelésében a bevált gyakorlatok teljes körű integrációja és fenntartható megvalósítása szükségessé teheti az elhízás témakörök szűk körű meghatározása és általában a professzionalizmus és az elhízás kezelésének szakmai kihívásai közötti áttérést. Noha nem volt könnyű megegyezni a professzionalizmus meghatározásában, a közelmúlt munkája hosszú utat tett meg annak területeinek vagy kategóriáinak tisztázásában [1-3]. E munka alapján a professzionalizmus következő szempontjaira összpontosítunk: elkötelezettség a szakmai felelősség teljesítése iránt; érzékenység a változatos betegpopuláció iránt; elkötelezettség az öntudat, az egész életen át tartó tanulás, az önfejlesztés és a kiválóság iránt; és képesség a multidiszciplináris és összehangolt gyakorlati csoportokban és környezetben való hatékony munkavégzésre [1, 4, 5]. Véleményünk szerint a képzési erőfeszítéseknek a szakmaiság ezen aspektusait kell alkalmazniuk az elhízás hatékony megelőzésére, azonosítására és kezelésére.

Szakmai feladatok ellátása

Számos tanulmány kimutatta, hogy az orvosok, köztük a rezidensek sem nyújtanak elhízási tanácsadást olyan gyakran, mint kellene [6–9]. Ennek egyik oka lehet az orvosok hozzáállása az elhízási beavatkozások és a kezelés értékéhez. Úgy tűnik, hogy a rezidensek, az oktatók és a gyakorló orvosok pesszimisták a betegek kilátásait illetően, hogy hatékonyan tudnak reagálni az elhízás összetett kihívásaira. Egy felmérésben a belgyógyászok közel egyharmada úgy érezte, hogy az elhízás kezelése hiábavaló [10]. Egy másik esetben legalább fél vagy több rezidens és oktató egyetértett abban, hogy pácienseik nem veszítenek jelentős súlyt, és arról számoltak be, hogy az elhízott betegek kezelése nagyon frusztráló, és hogy nem jártak sikerrel ebben [11]. Az elhízás megelőzésének és a kezelési lehetőségeknek - az úgynevezett „kezelési elvárásoknak” - a potenciális hatékonyságáról alkotott meggyőződés formálhatja az orvosok hajlandóságát a téma feltárására a betegekkel, ösztönözhetik az „áldozat hibáztatására” irányuló attitűdök kialakulását és alááshatják az orvosok véleményét. motiváció, hogy megtanulják és gyakorlatba ültessék azokat a készségeket, amelyek bizonyítottan működnek.

Az elhízási beavatkozások eredményének bizonyítékainak áttekintése közvetlenül megkérdőjelezi ezeket a negatív kezelési várakozásokat. Igaz, ha az eredményeket átlagos testsúlycsökkenésként mérik, akkor ezek gyakran nem érik el klinikai jelentőségüket, és visszatarthatják a szolgáltatókat attól, hogy időt fordítsanak a betegek kezelésére. De amikor az adatokat újra elemzik klinikailag értelmes súlycsökkenés - a testtömeg legalább 5 százaléka - kimutatására, akkor érdemesebbnek tűnnek, a résztvevők 29-54 százaléka a beavatkozások intenzitásától függően klinikailag értelmes fogyást ér el [12]. Más megközelítések megváltoztatják vagy kibővítik a siker definícióját azáltal, hogy áttérnek egy betegközpontúbb perspektívára. Számos tanulmány feltárja például, hogy a betegek orvos segítségét kérik az elhízás problémájának kezelésében, és határozottan javasolják, hogy az orvosok elsődleges szerepet töltsenek be a tanácsadásban, a kezelésben és a beutalásban [13-15].

Egy másik lehetséges oka annak, hogy az orvosok elmulasztják az elhízási tanácsadást, összefüggésben lehet az elhízás megbélyegzésével, ami azt eredményezheti, hogy vonakodnak az érzékeny és megterhelt súlytéma feltárásától, vagy hiányoznak abban a hitben, hogy a betegek képesek és fognak fogyni. Az ilyen kihívások a lakosok képességének javítását igénylik, hogy érzékenyen reagáljanak a betegek sokféleségére.

A betegek iránti érzékenység

Öntudat, az egész életen át tartó tanulás és az önfejlesztés

A lakosság azon képessége, hogy felismerje, hogy az elhízással kapcsolatos attitűd befolyásolhatja az ellátás és a döntéshozatal minőségét, a professzionalizmus alapvető elemei. Az orvosoknak folyamatosan arra kell törekedniük, hogy javítsák kompetenciájukat, és ha a negatív hozzáállás megzavarja a legmagasabb szintű ellátás képességét, felelősséggel tartoznak feltárni ezeket a hozzáállásokat, felismerni, amikor működnek, és dolgozni kell ezek ellen. Úgy tűnik, hogy az attitűdök összefüggenek a kompetenciával: azt tapasztaltuk, hogy az érzékeltebb kompetenciával rendelkező oktatók kevésbé elfogultak voltak az elhízott betegek kezelésében és kevésbé kényelmetlenül érezték magukat [11]. Mások azt találták, hogy azok a lakosok, akik kevésbé érezték magukat az elhízás kezelésében, nagyobb valószínűséggel értettek egyet azzal, hogy a viselkedési tényezők jelentik az elhízás elsődleges okát [10].

Ezért a lakók elhízás kezelésére való képességének javítására irányuló erőfeszítéseknek a negatív attitűdök azonosítására kell összpontosítaniuk - vagy azért, mert ezek az attitűdök akadályozzák a kompetencia fejlődését, vagy azért, mert a nem megfelelő kompetencia termékei. Ha az előbbieket meg kell próbálni megváltoztatni a szemléletet szerepmodellezés és mentorálás útján, és szükség esetén a karok fejlesztésével [21], valamint a lakosok segítésével ezen attitűdök felismerésében és kivizsgálásában (lebontásában). Ha a nem megfelelő kompetencia jelenti a problémát, a bentlakásos programoknak törekedniük kell az elhízással kapcsolatos állapotok kezelésében való kompetencia előmozdítására és értékelésére, valamint ki kell emelni a legkevésbé kompetens rezidenseket a helyreállításra és az attitűd megváltoztatására. Annak bizonyítékai, hogy a hozzáállás romolhat, amikor a rezidensek előrehaladnak a rezidensképzésen keresztül, és hogy a 3. éves lakosok nem érzik magukat képzettebbnek, mint az 1. vagy 2. éves rezidensek [30], alátámasztják a korai és folyamatos beavatkozás szükségességét.

Szakembernek tekintendő a lakosoktól elvárják, hogy elkötelezettek legyenek a fejlődés és a kiválóság iránt, amely megköveteli, hogy törekedjenek képességeik felmérésére, a legjobb gyakorlatok tudatosításának biztosítására, a visszajelzési adatok és lehetőségek felkutatására és felhasználására, valamint lépések megtételére kompetenciáik javítása érdekében. A rezidens programok támogathatnák a professzionalizmus ezen elvét azáltal, hogy megtanítják a lakosokat arra, hogyan vizsgálják felül a bizonyítékokat a bevált gyakorlatok felismerése érdekében, majd hogyan biztosítsák az adatok fajtáit (pl. Betegfelmérések, elektronikus egészségügyi nyilvántartások, diagramáttekintés, kari felügyelet és visszacsatolás, valamint tudományos részleteket), amelyek információt nyújtanának számukra az elhízás azonosításának és kezelésének hatékonyságáról gyakorlati környezetükben (pl. tudományos részletezés és elektronikus információs rendszerek használata [37]. Természetesen a kari szerepmodellezés és mentorálás megkönnyítheti ezt az elkötelezettséget, vagy szolgálhat gát - az utóbbi esetben kari fejlesztésre van szükség, a fentiekben meghatározott néhány stratégia felhasználásával a lakosok számára a kari attitűdök és a kezelési elvárások megváltoztatására.

Multidiszciplináris és koordinált gyakorlati csapatok és beállítások

Végül egyértelmű paradigmaváltást tapasztalunk az orvos-egyedüli-profi modellről az ellátás sokkal multidiszciplinárisabb, összehangoltabb megközelítésére. Az irányelvek felhívják a lakosokat arra, hogy képezzék a csapatalapú (klinikusokból, táplálkozási szakemberekből és testmozgás szakemberekből álló) elhízáskezelésre, és oktassák őket a bizonyítékokon alapuló elhízáskezelés megkönnyítésére az ellátás rendszerén belül [37]. Az orvosok rendelkezésére álló korlátozott idő a betegek tanácsadására a szövetséges egészségügyi szakemberek, az egészségügyi rendszerek és a közösségi források és támogatások maximális kihasználására szólít fel.

A lakosok szerint nem érzik magukat kompetensnek ezeken a területeken: 37 százalékuk úgy érzi, hogy nem képes hatékonyan együttműködni a regisztrált dietetikusokkal, és adott esetben hivatkozik a közösségi táplálkozási forrásokra [36]. A lakosok emellett arról számolnak be, hogy nehéz együttműködni más tudományterületek egészségügyi szakembereivel [2]. Ennek a hiánynak a megszüntetése érdekében a rezidens programoknak biztosítaniuk kell, hogy a tudományterületek együtt képezzék magukat, és hogy az oktatási erőfeszítések az egyéni kompetenciák átadására irányuljanak a csapat kontextusában és az együttműködési készségek kiépítésére. A lakóknak meg kell tanulniuk megérteni és fejleszteni a rendszert a minőséget javító projektek révén, amelyek változást hoznak létre és tartanak fenn.

Következtetés

Noha az igényfelmérések egyértelműen azt sugallják, hogy a bentlakásos programoknak jobban fel kell készíteniük az orvosokat az elhízás-járvány kezelésére, úgy gondoljuk, hogy ennek a munkának nagy része a professzionalizmus kontextusában helyezhető el, az elhízás megelőzését, értékelését és kezelését beépítve a programok meglévő céljaiba a hatékony eredményesség előállítására., hozzáértő, folyamatosan tanuló orvosok. Az elhízásellátás képzési igényeinek megtekintése a professzionalista lencsén keresztül arra irányul, hogy az erőfeszítéseket a felelősség, az önellenőrzés és -szabályozás, a betegközpontú ellátás és a csapatmunka alapelveire összpontosítsa, valamint annak biztosítását, hogy az orvosok aktív és hatékony szerepet vállaljanak a megelőzésben, azonosításban és azonosításban., és az elhízás kezelésére.

Olvass tovább

Hivatkozások

Wilkinson TJ, Wad WB, Knock LD. Tervrajz a szakmaiság értékelésére: szisztematikus felülvizsgálat eredményei. AcadMed. 2009; 84 (5): 551-558.

Akkreditációs Tanács a Posztgraduális Orvosi Oktatásért (ACGME). Közös programkövetelmények: Általános kompetenciák. http://www.acgme.org/outcome/comp/GeneralCompetenciesStandards21307.pdf. Hozzáférés: 2008. szeptember 20.

Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége (AAMC) Oktatási Ügyek Csoportja. A professzionalizmus értékelése projekt. http://www.aamc.org/members/gea/professionalism.pdf. Hozzáférés: 2008. február 17.

Loureiro ML, Nayga RM Jr. Elhízás, fogyás és orvos tanácsai. Soc Sci Med. 2006; 62 (10): 2458-2468.

Jay M, Kalet A, Ark T és mtsai. Az orvosok hozzáállása az elhízáshoz és összefüggésük a kompetenciával és a különlegességgel: keresztmetszeti tanulmány. BMC Health Serv Res. 2009; 9: 106.

Christian JG, Tsai AG, Bessesen DH. A fogyás értelmezése az életmód módosítási kísérleteiből: kategorikus adatok felhasználása. Int J Obes (London). 2010; 34: 207-209.

Jay M, Schlair S, Zabar S és mtsai. Van-e összefüggés az elhízási tanácsadás minősége és a betegek motivációja és viselkedésmódosítási szándéka között? Előadás: az Általános Belgyógyászati Társaság 32. éves gyűlésén; 2009. május 13–16 .; Miami, FL.

Hibbard JH, Stockard J, Mahoney ER, Tusler M. A páciens aktiválási intézkedés (PAM) fejlesztése: az aktiváció konceptualizálása és mérése a betegeknél és a fogyasztóknál. Health Serv Res. 2004; 39 (4 Pt 1): 1005-1026.

Mosen DM, Schmittdiel J, Hibbard J és mtsai. A beteg aktiválása összefügg a krónikus betegségben szenvedő felnőttek gondozásának eredményeivel? J Mentőszolgálat kezelése. 2007; 30 (1): 21-29.

Hibbard JH, Mahoney ER, Stock R, Tusler M. A betegek aktivációjának növekedése javított önmenedzsment viselkedést eredményez? Health Serv Res. 2007; 42 (4): 1443-1463.

Kalet A, Gillespie C, Schwartz M és mtsai. Új intézkedések az orvosi oktatás bizonyítékalapjának létrehozására: az oktatás szempontjából érzékeny betegek kimenetelének azonosítása. Acad Med. A sajtóban.

Teachman BA, Brownell KD. Implicit zsírellenes elfogultság az egészségügyi szakemberek körében: immunrendszer-e bárki? Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25 (10): 1525-1531.

Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet. Az NHLBI munkacsoport jelentése a túlsúly és az elhízás azonosításával, megelőzésével és kezelésével kapcsolatos kompetenciákról. Bethesda, MD: NHLBI; 2005. http://www.nhlbi.nih.gov/meetings/workshops/overweight/report.htm. Hozzáférés: 2010. március 9.

Huang J, Yu H, Marin E és mtsai. Az orvosok súlycsökkentő tanácsadása két állami kórházi alapellátási klinikán. Acad Med. 2004; 79 (2): 156-161.

Jay M, Schlair S, Caldwell R és munkatársai. A beteg szempontjából: A képzés hatása a rezidens orvos elhízási tanácsadására. J Gen Int Med. A sajtóban.

Forman-Hoffman V, Little A, Wahls T. Az elhízás kezelésének akadályai: az alapellátási klinikusok kísérleti tanulmánya. BMC Fam Pract. 2006; 7: 35.

Idézet

A cikkben kifejtett nézetek a szerző (k) véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik az AMA nézeteit és politikáit.

Szerző információk

Colleen Gillespie, PhD közösségi pszichológus és a New York-i Egyetem Orvostudományi Karának adjunktusa. Kutatási területei közé tartozik az orvosi oktatás és az egészségügyi szolgáltatások kutatásának kereszteződése, a teljesítményalapú értékelés, valamint az orvos-beteg interakció szerepe az egészséges viselkedés és viselkedésváltozás elősegítésében. Tagja a New York-i Research on Medical Education Outcomes csapatának (http://prmeir.med.nyu.edu/research-1), az orvosképzés kutatóinak multidiszciplináris együttműködésének célja, hogy az orvosi oktatás bizonyítékalapját az építéssel javítsák. kapcsolatok az oktatás és a beteg kimenetele között.

Melanie Jay, MD, MS alapellátási belgyógyász és adjunktus a New York-i Egyetem Orvostudományi Karán. Kutatásai és klinikai érdeklődései az elhízás megelőzésének és kezelésének javítására irányulnak az alapellátásban. Tagja a New York-i Research on Medical Education Outcomes csapatának (http://prmeir.med.nyu.edu/research-1), az orvosképzés kutatóinak multidiszciplináris együttműködésének célja, hogy az orvosi oktatás bizonyítékalapját az építéssel javítsák. kapcsolatok az oktatás és a beteg kimenetele között.

Papírért küldeni

Meghívjuk kéziratok benyújtását szakértői felülvizsgálatra a közelgő témakörökben.