A prosztata mirigy teljes csontos meszesedése

Közzétett: 2020. július 17 (előzmények megtekintése)

DOI: 10.7759/healus.9239

Idézd ezt a cikket: Kapogiannis F, Fasoulakis K, Fragkoulis C és mtsai. (2020. július 17.) A prosztata mirigy teljes csontos meszesedése. Cureus 12 (7): e9239. doi: 10.7759/healus.9239

Absztrakt

Az idősebb férfiaknál általában a prosztata-számításokat észlelik, mivel előfordulásuk az életkor előrehaladtával növekszik. Ezek a prosztata hipertrófiájához, a mirigy krónikus gyulladásához, a prosztatarákhoz és ritkán más kóros állapotokhoz, például a granulomatosus betegségekhez társulnak. Bár tipikusan kicsi, ritkán válhatnak óriásivá, és az egész prosztatát csak kevés irodalomban szereplő esetre cserélhetik ki. Egy ilyen ritka esetet mutatunk be egy fiatal férfiról, aki a szepszis klinikai megnyilvánulásaival jelentkezett a sürgősségi osztályon, és nincs releváns korábbi kórtörténete. A beteget végül nyílt egyszerű retropubicus prosztatektómiával kezelték, mint műtéti kőkivonási módszert.

Bevezetés

A prosztata kalkulumai megfelelnek a prosztata szövet közelében kialakult kalikációs anyagnak, és meg kell különböztetni azokat a számításoktól, amelyeket a prosztata húgycső blokkolt, és húgyhólyagból vagy veséből származnak. Ez utóbbi gyakran okozza a vizelet áramlásának elzáródását, és az alsó húgyúti tünetek szubaniális közreműködője. Eredetük szerint két csoportba sorolhatók: a prosztata váladékából endogén, a vizelet alkotóelemeiből exogén vagy szekunder képződik a prosztata csatornáiban. A prosztata-parenchimális számítások általában egy CT-vizsgálat vagy transzrektális ultrahang esetleges megállapításai, mivel ezek általában tünetmentesek. Bemutatjuk azt a beteget, akinek a prosztata mirigyét teljesen ki kell cserélni egy óriási kalkulussal és többszörös húgyhólyagkővel, aki a sürgősségi osztályra jelentkezett szepszis tüneteivel.

Esetismertetés

Egy 44 éves, fogyatékkal élő és kiemelkedő kyphoscoliosisú férfi az „Akut és sürgősségi” osztályunkon mutatkozott be, és beszámolt az alsó húgyúti tünetek súlyosbodásáról, oliguria és láz mellett. Korábban kórtörténetében volt a meningocele helyreállítása, és nem kapott újabb gyógyszert. A páciens a korábbi urodinamikai vizsgálatok alapján az anamnézisben ismert alacsony kapacitású/megfelelő hólyagról is rendelkezik. Véreredményei markáns leukocitózist mutattak ki 18 x 109/l koncentrációban, megemelkedett C-reaktív fehérjét és akut vesekárosodást. A prosztata-specifikus antigén 0,15 ng/ml volt. A sürgősségi osztályon végzett urinanalízis mikroszkópos haematuria, leukociták és nitritek kimutatását mutatta. A vese, az ureter és a hólyag sima röntgenfelvétele (KUB) a prosztata durva meszesedését mutatta ki a hólyagkövekkel együtt (1. ábra).

1. ábra: A sima röntgen KUB nagy kőterhelést mutat a húgyhólyagban és a prosztata mirigyben

KUB: vese, ureter és hólyag

A transzurethralis katéter behelyezésének sikertelensége miatt a prosztata húgycső eltömődése és a suprapubicus katéter miatt az üres húgyhólyag miatt a betegnek ezt követően képalkotó vizsgálatot végeztek a has kontraszt nélküli CT-jével. A CT-eredmények súlyos szimmetrikus bilaterális hidronephrózist és az ureter dilatációját mutatták ki a hólyag szintjéig, és megerősítették a hagyományos KUB röntgenen korábban látott meszesedést (2. ábra).

2. ábra: A medence CT a prosztata (vörös nyilak) és a több hólyagkő (sárga nyilak) csontos átalakulását mutatja be

Úgy döntöttünk, hogy empirikus, széles spektrumú antimikrobiális terápia beadása után kétoldali nephrostomiákat helyezünk el a helyi irányelvek szerint és az egyetlen megoldásként a potenciálisan életveszélyes szeptikus állapot kezelésére. A bilaterális nephrostomiák elhelyezése után a beteg apyrexialis lett, tünetei és véreredményei jelentősen javultak. Hét napig feküdt fekvőhelyen, két hétig 12Fr kétoldalú nephrostomiával és orális antibiotikum-fedéllel engedték ki, a vizelet tenyészete szerint.

Egy hónappal később a beteget nyitott retropubus transzvezicalis prosztatektómiának vetették alá (Freyer-eljárás). Intraoperatív módon a húgyhólyag túlzott falvastagságot és kiterjedt trabekulációt mutatott, és a lumenjét több kő foglalta el, amelyeket kőfogóval nyertek és kivontak. Tapintáskor a prosztata elvesztette rugalmasságát, szabálytalan perifériának és keménynek érezte magát. Szinte az összes parenchymáját kőszövet váltotta fel. A prosztata fogkő méretének és keménységének töredezettségét in situ ortopéd sebészeti eszközök, például állkapcsok és csontvágó csipeszek segítségével érték el.

A posztoperatív periódus eseménytelen volt, leszámítva mindkét gyűjtőrendszer enyhe dilatációját a nephrostomográfián az ureteropelvicus csomópont ödémája miatt, amely néhány nappal később egy kontrollvizsgálatban részben megszűnt (3. ábra). A beteget a műtétet követő 10. napon engedték ki a nephrostomiák eltávolítása után, és sikeres kísérletet végeztek transzurethralis katéter nélkül, minimális maradék húgyhólyag-vizelettel.

3. ábra: Mindkét vese nephrostomográfiája, amely az ureteropelvicus csomópont enyhe bilaterális ditalálódását mutatja (balra mutató nyilak), amely néhány nappal később egy kontrollvizsgálatban megszűnt (jobbra mutató nyilak)

A kőelemzés túlnyomórészt kalcium-oxalátot tárt fel, és alapos laboratóriumi munka után, és a kalciumkő-képződés nyilvánvaló magyarázatának hiányában a beteget idiopátiás kalcium-kőképzőnek nevezték. Tanácsot kapott oxalát-kontrollált étrendre és további egyénre szabott anyagcsere-értékelésre szakosodott nephrológus közreműködésével (4. ábra).

4. ábra: A prosztata (bal oldali) és a húgyhólyag (jobb oldali) kivont fragmentumai

Vita

A prosztata meszesedése meglehetősen gyakori urológiai állapot, amelynek klinikai jelentősége részben meghatározatlan marad. Donatus 1586-ban írta le először ezt a klinikai entitást, majd Pohl követte 1737-ben [1]. A prosztata fogkő előfordulását illetően a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy ritkán fordulnak elő gyermekpopulációban, ritkán 40 évnél idősebb férfiaknál, és általában középkorú férfiaknál vagy idősebb férfiaknál, ellentétben a prosztata húgycső kalkulumaival, amelyek általában fiatalabb férfiaknál fordulnak elő [2 -5]. A valódi prosztata-számítások tulajdonképpen egy ördögi ciklus eredményeként jönnek létre, amely a prosztata-acini gyulladásos torlódásával kezdődik, a prosztata folyadék stasisával és visszatartásával, az acináris sejtek sikkasztásával együtt folytatódik, és a corpora amylacea képződésével és a kalcium-sók lerakódásával végződik. [6].

A prosztata meszesedése általában a prosztata adenoma apikális peremén helyezkedik el a mirigy cefalád részében (pseudokapszula), de azonosítható a verumontanum és a magömlő csatorna régiójában is. Másrészt az urethralis calcularisok túlnyomórészt a periurethralis prosztata szövet caudalis részében találhatók megoszlás szerint a szürkeárnyalatos transzrectalis ultrahangvizsgálatban [7].

Összetételük alapján a prosztata fogkőit kémiai elemzés során tovább osztályozták elsődleges vagy endogén és másodlagos vagy exogén kalkulumokként, amelyek elsősorban apatitból és whitlockitból állnak [8].

A prosztata fogkőinek kialakulása számos ok-okozati tényezővel vagy kóros állapottal társult, például krónikus prosztatagyulladás, prosztata hiperplázia, prosztatarák, sugárkezelés, tuberkulózis, schistosomiasis, idegen testek, törmelék és litogén diatézis. A húgycső kövek in situ kialakulásának hajlamosító tényezői az urethral diverticulum, a húgycső szűkülete, a hypospadia és a húsos szűkület.

Egyes szerzők arról számoltak be, hogy a prosztata-kőzet nem specifikus alsó húgyúti tüneteket vagy akár heveny vizelet-visszatartást okoz [9,10]. Gyakran teljesen tünetmentesek lehetnek, vagy kevés tünetük lehet, például égési érzés a húgycsőben vizeléskor, égő érzés a perineumban és/vagy a végbélben, perineális vagy péniszes fájdalom, gyakoriságuk, sürgősségük, csökkent vizeletáram és húgycsőfolyás. További ritkább tünetek voltak a haematuria, a csöpögés vagy az inkontinencia, a vizeletáram megszakadása és a kő elhaladásának története [11,12]. A beteg kórtörténete és rutinszerű urológiai munkája az esetek többségében feltárja az okot.

A tüneti tünetek általában nem igényelnek kezelést. A kövek elhelyezkedésétől és méretétől függően számos kezelési lehetőséget írtak le a múltban, ideértve a testen kívüli lökéshullám-litotripsziát, az endoszkópos litotripsziát, a nyílt retropubikus prosztatolitotómiát, a hólyagnyak metszésével járó cystotomiát, a perineális urethrotomiát és a radikális prosztatektómiát [13].

Következtetések

Ez az első eset a húgyhólyagkövek többszörös kezelésének és a prosztata mirigy csontpótlásának kombinált kezelésében ugyanabban a betegben, mivel az egyidejű jelenlét nagyon szokatlan. Az angol szakirodalomban kevesebb, mint 30 óriási prosztata-számításról számoltak be, és még ennél is kevesebb jelentés létezik a prosztata szövet gyakorlatilag teljes csontos transzformációjáról. Bár a minimális invazív megközelítésnek kell az első választott terápiának lennie, a kiválasztott esetekben a nyílt műtét tűnik az egyetlen választott kezelésnek annak érdekében, hogy a beteg kőmentessé váljon és elkerülje az ismételt beavatkozás szükségességét.