A prosztatarák szűrővizsgálatai

A szűrővizsgálat során rákot találnak az emberekben, még mielőtt tüneteik lennének. Nem világos azonban, hogy a prosztatarák szűrésének előnyei meghaladják-e a legtöbb férfi kockázatát. Ennek ellenére, miután megbeszélték orvosukkal a szűrés előnyeit és hátrányait, néhány férfi ésszerűen dönthet úgy, hogy átvizsgálja őket.

Az itt tárgyalt szűrővizsgálatokkal a prosztatarák lehetséges jeleit keresik. De ezek a tesztek nem tudják biztosan megmondani, hogy rákos-e. Ha ezeknek a teszteknek az eredménye kóros, valószínűleg szüksége lesz a prosztata biopszia (lásd alább), hogy biztosan tudja, van-e rákja.

Prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálat

A prosztata-specifikus antigén (PSA) a prosztata mirigyében lévő sejtek (normál és rákos sejtek egyaránt) által termelt fehérje. A PSA leginkább a spermában található, de kis mennyiség a vérben is megtalálható.

A vér PSA-szintjét nanogramm/milliliter (ng/ml) nevű egységekben mérjük. A prosztatarák esélye nő, ahogy a PSA szint emelkedik, de nincs olyan meghatározott határérték, amely biztosan meg tudná mondani, hogy az embernek prosztatarákja van-e vagy sem. Sok orvos 4 ng/ml vagy annál magasabb PSA-határértéket használ, amikor eldönti, hogy szükség lehet-e egy férfira további vizsgálatokra, míg mások azt javasolják, hogy alacsonyabb szinten kezdjék, például 2,5 vagy 3.

A prosztatarák nélküli férfiak többségének PSA-szintje 4 ng/ml vér alatt van. A prosztatarák kialakulásakor a PSA szintje gyakran meghaladja a 4-et. Ennek ellenére a 4 alatti szint nem garantálja, hogy egy férfinak nincs rákja. A 4 alatti PSA alatti férfiak körülbelül 15% -ának prosztatarákja lesz, ha biopsziát végeznek.
Azoknál a férfiaknál, akiknek a PSA szintje 4 és 10 között van (gyakran „határvonalnak” nevezik), körülbelül 1 az esélye a prosztatarák kialakulásának.
Ha a PSA több mint 10, a prosztatarák esélye meghaladja az 50% -ot.

Ha a PSA szintje magas, további vizsgálatokra lehet szüksége a prosztatarák kereséséhez (lásd alább: „Ha a szűrővizsgálatok eredményei nem normálisak”).

Olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a PSA szintjét

Az egyik oka annak, hogy a prosztatarák keresésekor nehéz a meghatározott határértéket használni a PSA-tesztnél, hogy a rákon kívül számos tényező is befolyásolhatja a PSA szintjét.

Tényezők, amelyek esetleg emelje a PSA szintet tartalmazza:

Néhány dolog lehet alacsonyabb PSA szint (még akkor is, ha egy férfinak prosztatarákja van):

5-alfa-reduktáz inhibitorok: A BPH vagy a vizelet tüneteinek kezelésére használt bizonyos gyógyszerek, például a finaszterid (Proscar vagy Propecia) vagy a dutaszterid (Avodart) csökkenthetik a PSA szintet. Ezek a gyógyszerek befolyásolhatják a prosztatarák kockázatát is (erről a Prosztata rák megelőzhető? Című cikkben olvashatunk). Tájékoztassa kezelőorvosát, ha az egyik ilyen gyógyszert szedi. Mivel csökkenteni tudják a PSA szintet, az orvosnak ehhez alkalmazkodnia kell.
Gyógynövénykeverékek: Néhány étrend-kiegészítőként értékesített keverék magas PSA-szintet takarhat. Ezért fontos, hogy tájékoztassa orvosát, ha bármilyen típusú kiegészítést szed, még olyanokat is, amelyek nem feltétlenül a prosztata egészségére szolgálnak. Úgy tűnik, hogy a fűrészpálma (egy gyógynövény, amelyet néhány férfi a BPH kezelésére használ) nem befolyásolja a PSA-t.
Bizonyos egyéb gyógyszerek: Egyes kutatások szerint bizonyos gyógyszerek, például az aszpirin, a sztatinok (koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek) és a tiazid-diuretikumok (például a hidroklorotiazid) hosszú távú alkalmazása csökkentheti a PSA-szintet. További kutatásokra van szükség ezen megállapítások megerősítéséhez. Ha valamelyik gyógyszert rendszeresen szedi, beszéljen kezelőorvosával, mielőtt bármilyen okból abbahagyná a szedését.

Azoknál a férfiaknál, akiket esetleg prosztatarák miatt szűrnek, nem mindig világos, hogy a PSA csökkentése hasznos-e. Bizonyos esetekben a PSA-t csökkentő tényező csökkentheti a férfi prosztatarák kockázatát is. De más esetekben ez csökkentheti a PSA szintet anélkül, hogy befolyásolná az ember rák kockázatát. Ez valóban ártalmas lehet, ha a PSA-t normális szintről normálisra csökkentené, mivel a rákot nem lehet kimutatni. Ezért fontos, hogy beszéljen orvosával mindenről, ami befolyásolhatja a PSA szintjét.

A PSA tesztek speciális típusai

Ha úgy dönt, hogy PSA szűrővizsgálatot végez, és az eredmény nem normális, néhány orvos fontolóra veheti a különböző típusú PSA-tesztek használatát annak eldöntésében, hogy szükség van-e prosztata biopsziára, bár nem minden orvos ért egyet abban, hogyan kell használni ezeket a teszteket. Ha a PSA-teszt eredménye nem normális, kérje meg orvosát, hogy beszélje meg a rák kockázatát és a további vizsgálatok szükségességét.

Százalék nélküli PSA: A PSA a vérben 2 fő formában fordul elő. Az egyik forma a vérfehérjékhez kapcsolódik, míg a másik szabadon (nem kapcsolódik) kering. A százalékmentes PSA (% fPSA) annak aránya, hogy mennyi PSA kering szabadon a teljes PSA szinthez viszonyítva. A szabad PSA százalékos aránya alacsonyabb azoknál a férfiaknál, akik prosztatarákban szenvednek, mint azoknál a férfiaknál, akik nem.

Ha a PSA-teszt eredménye a határsávban van (4 és 10 között), akkor a százalékos PSA-t felhasználhatja annak eldöntésére, hogy prosztata biopsziára van-e szüksége. Az alacsonyabb százalékos PSA azt jelenti, hogy nagyobb az esélye a prosztatarákra, és valószínűleg biopsziát kell végeznie.

Sok orvos prosztata biopsziát javasol azoknak a férfiaknak, akiknek a százalékos PSA értéke 10% vagy kevesebb, és azt tanácsolják, hogy a férfiak fontolja meg a biopsziát, ha az 10% és 25% között van. Ezeknek a megszakításoknak a használata a legtöbb rákot felismeri, és néhány férfinak segít elkerülni a felesleges biopsziákat. Ezt a tesztet széles körben használják, de nem minden orvos egyetért abban, hogy a biopsziáról történő döntésre a 25% a legjobb választási pont, és a határérték a teljes PSA szinttől függően változhat.

Komplex PSA: Ez a teszt közvetlenül méri a PSA mennyiségét, amely más fehérjékhez kapcsolódik (a PSA nem „szabad” része). Ez a teszt elvégezhető a teljes és a szabad PSA ellenőrzése helyett, és ugyanannyi információt adhat, de nem használják széles körben.

Különböző típusú PSA-t ötvöző tesztek: Néhány újabb teszt egyesíti a PSA különböző típusainak eredményeit, hogy átfogó pontszámot kapjon, amely tükrözi annak esélyét, hogy egy férfinak prosztatarákja van (különösen olyan rák, amely kezelésre szorulhat). Ezek a tesztek a következők:

A Prosztata-egészségügyi index (PHI), amely egyesíti a teljes PSA, a szabad PSA és a proPSA eredményeit

A 4Kscore teszt, amely egyesíti a teljes PSA, a szabad PSA, az ép PSA és az emberi kallikrein 2 (hK2) eredményeit, néhány más tényezővel együtt

Ezek a tesztek hasznosak lehetnek kissé megemelkedett PSA-val rendelkező férfiaknál, hogy segítsenek annak megállapításában, hogy prosztata biopsziát kell-e elvégezni. Ezeket a teszteket arra is felhasználhatjuk, hogy segítsünk annak megállapításában, hogy annak a férfinak, akinek már volt prosztata biopsziája, amely nem talált rákot, kell-e újabb biopsziája.

PSA sebesség: A PSA sebessége nem külön teszt. Ez azt méri, hogy a PSA milyen gyorsan emelkedik az idő múlásával. Normális esetben a PSA szintje az életkor előrehaladtával lassan emelkedik. Egyes kutatások azt találták, hogy ezek a szintek gyorsabban emelkednek, ha egy férfinak rákja van, de a vizsgálatok nem igazolták, hogy a PSA sebessége hasznosabb lenne, mint maga a PSA szint a prosztatarák megtalálásában. Emiatt az ACS-irányelvek nem javasolják a PSA sebességének használatát a prosztatarák szűrésének részeként.

PSA sűrűség: A PSA szint magasabb a nagyobb prosztata mirigyben szenvedő férfiaknál. A PSA sűrűséget (PSAD) néha használják a nagy prosztata mirigyben szenvedő férfiak számára, hogy megpróbáljanak ehhez igazodni. Az orvos transzrektális ultrahanggal méri a prosztata mirigyének térfogatát (méretét) (ezt a Tesztek a prosztata rák diagnosztizálásához és stádiumához című tesztben tárgyalják), és a PSA számot elosztja a prosztata mennyiségével. A magasabb PSA sűrűség a rák nagyobb valószínűségét jelzi. A PSA sűrűsége nem bizonyult olyan hasznosnak, mint a százalék nélküli PSA teszt.

Kor-specifikus PSA-tartományok: Az idősebb férfiaknál a PSA szint általában magasabb, mint a fiatalabb férfiaknál, még akkor is, ha nincs rák. A PSA eredmények a határon belül aggasztóak lehetnek egy 50 éves férfiban, de kevésbé aggódhatnak egy 80 éves férfiban. Emiatt néhány orvos javasolta a PSA eredményeinek összehasonlítását más, azonos korú férfiak eredményeivel.

De az életkor-specifikus PSA-tartományok hasznossága nem bizonyított jól, ezért a legtöbb orvos és szakmai szervezet (valamint a PSA-tesztek készítői) egyelőre nem javasolja használatukat.

Digitális végbélvizsgálat (DRE)

Digitális végbélvizsgálat (DRE) céljából az orvos egy kesztyűs, kenetezett ujjat szúr be a végbélbe, hogy megérezze a prosztata dudorait vagy kemény területeit, amelyek rákosak lehetnek. Amint az az alábbi képen látható, a prosztata éppen a végbél előtt van. A prosztatarákok gyakran a mirigy hátsó részében kezdődnek, és néha rektális vizsgálat során érezhetők. Ez a vizsga kényelmetlen lehet (főleg aranyérrel küzdő férfiaknál), de általában nem fájdalmas és csak rövid ideig tart.

A DRE kevésbé hatékony, mint a PSA vérvizsgálat, a prosztatarák megtalálásában, de néha normális PSA-szintű férfiaknál is rákot találhat. Ezért bekerülhet a prosztatarák szűrésének részeként.

Ha a szűrővizsgálati eredmények nem normálisak

Ha prosztatarák miatt szűrnek, és a kezdeti vér PSA szintje magasabb a normálnál, ez nem mindig jelenti azt, hogy prosztatarákban szenved. Sok normálisnál magasabb PSA-szinttel rendelkező férfinak nincs rákja. Ennek ellenére további vizsgálatokra lesz szükség, hogy segítsen kideríteni, mi történik. Orvosa a következő lehetőségek egyikét tanácsolhatja:

Várakozás egy ideig, és egy második PSA teszt
Egy másik típusú teszt megszerzése, hogy jobban megértsük, van-e rákja (és ezért prosztata biopsziát kell kapnia)
Prosztata biopszia készítése, hogy megtudja, van-e rákja

Fontos megbeszélni a lehetőségeket, beleértve lehetséges előnyeiket és hátrányaikat is, orvosával, hogy segítsen kiválasztani egy Önnek megfelelőt. Azok a tényezők, amelyek befolyásolhatják a számodra legmegfelelőbb lehetőséget:

Az Ön kora és általános egészségi állapota
A prosztatarák valószínűsége (eddig végzett vizsgálatok alapján)
Saját kényelmi szint várakozással vagy további vizsgálatok elvégzésével

Ha az első PSA-tesztet az elsődleges egészségügyi szolgáltató rendelte el, akkor a a urológus (orvos, aki a nemi és húgyúti rákokat kezeli, ideértve a prosztatát is) e megbeszélés vagy további vizsgálatok céljából.

A PSA teszt megismétlése

Egy férfi vér PSA-szintje idővel változhat (számos okból), ezért néhány orvos azt javasolja, hogy a tesztet egy hónap múlva ismételje meg, ha a kezdeti PSA-eredmény rendellenes. Ez nagy valószínűséggel ésszerű lehetőség, ha a PSA szint a határsáv alsó végén van (általában 4–7 ng/ml). Magasabb PSA-szint esetén az orvosok nagyobb valószínűséggel javasolják más vizsgálatok elvégzését, vagy egyenesen a prosztata biopsziába történő eljutást.

Más tesztek elvégzése

Ha a kezdeti PSA-eredmény kóros, egy másik lehetőség lehet egy másik típusú vizsgálat (vagy tesztek) beszerzése, amely segít Önnek és orvosának jobb képet kapni, ha prosztatarákja van (és ezért biopsziára van szüksége). Néhány elvégezhető teszt a következőket tartalmazza:

A digitális rektális vizsga (DRE), ha még nem tették meg
Az egyik vagy több a másikból speciális típusú PSA tesztek mint például a prosztata-egészségügyi index (PHI), a 4Kscore-teszt vagy a százalékos PSA, vagy egyéb laboratóriumi vizsgálatok, mint például az ExoDx Prostata (IntelliScore) (leírása a Mi új a prosztatarák kutatásban?)
An a prosztata mirigy képalkotó vizsgálata, mint például az MRI (különösen a multiparametrikus MRI) vagy a transrectalis ultrahang (TRUS) (a Prosztata rák diagnosztizálásának és stádiumának tesztjei tárgyaltak)

(Ha a kezdeti kóros teszt DRE volt, a következő lépés általában egy PSA vérvizsgálat (és esetleg más tesztek, például TRUS) elvégzése.)

Prosztata biopszia készítése

Néhány férfi számára a prosztata biopszia megszerzése lehet a legjobb megoldás, különösen, ha a kezdeti PSA szint magas. A biopszia olyan eljárás, amelynek során a prosztata kis mintáit eltávolítják, majd mikroszkóp alatt megnézik. Ez a teszt az egyetlen módja annak, hogy biztosan megtudjuk, van-e férfinak prosztatarákja. Ha prosztatarák található egy biopszián, ez a teszt segíthet megmondani, hogy mennyire valószínű, hogy a rák gyorsan növekedni és terjedni fog.

A prosztata biopsziával és annak végrehajtásával kapcsolatos további részletekért lásd: Prosztata rák diagnosztizálásának és stádiumának tesztjei.

A prosztata biopszia lehetséges eredményeiről további információkat talál weboldalunk Prosztata patológiája részében.