A SARS-CoV-2 közösségi közvetítése két családi összejövetelen - Chicago, Illinois, 2020. március

Hetente/2020. április 17./69 (15); 446–450

2020. április 8-án ezt a jelentést online néven tették közzé MMWR Korai kiadás.

Isaac Ghinai, MBBS 1, 2; Susan Woods 1; Kathleen A. Ritger, MD 1; Tristan D. McPherson, MD 1, 2; Stephanie R. Black, MD 1; Laura Veréb 1; Marielle J. Fricchione, MD 1; Janna L. Kerins, VMD 1; Massimo Pacilli, MPH 1; Peter S. Ruestow, PhD 1; M. Allison Arwady, MD 1; Suzanne F. Beavers, MD 3; Daniel C. Payne, PhD 4; Hannah L. Kirking, MD 4; Jennifer E. Layden, MD, PhD 1 (A szerzői tagság megtekintése)

Összegzés

Amit már tudni lehet erről a témáról?

Korai jelentések a SARS-CoV-2 emberről emberre történő átviteléről a háztartások kapcsolattartói, az egészségügyi dolgozók és a gyülekezeti lakóhelyiségek körében voltak.

Mit ad hozzá ez a jelentés?

A chicagói COVID-19 esetek vizsgálata 16 megerősített vagy valószínű esetből álló csoportot azonosított, köztük három halálesetet, valószínűleg egy bevezetés következtében. Nagyobb családi összejövetelek, köztük temetés és születésnapi parti, valószínűleg megkönnyítették a SARS-CoV-2 átvitelét ebben a klaszterben.

Milyen következményekkel jár a közegészségügyi gyakorlat?

Az amerikai lakosoknak be kell tartaniuk a CDC társadalmi elhatárolódásra vonatkozó ajánlásait, kerülniük kell az összejöveteleket, és be kell tartaniuk az otthonmaradásra vonatkozó utasításokat, ha azt állami vagy helyi hatóságok előírják.

Altmetrikus:
Idézetek:
Nézetek:

A nézetek megegyeznek az oldalnézetekkel és a PDF-letöltésekkel

Kapcsolódó anyagok

Vizuális absztrakt kép

sars-cov-2

A SARS-CoV-2, a 2019 koronavírus betegségét okozó vírus (COVID-19) gyorsan elterjedt az egész világon, mióta először ismerték fel 2019 végén. A legtöbb korai jelentés a személyek közötti SARS-CoV-2 átvitelről a háztartási kapcsolatok között volt, ahol a másodlagos támadások aránya a becslések szerint meghaladja a 10% -ot (1), az egészségügyi intézményekben (2), és a gyülekezet beállításaiban (3). A széles körű közösségi közvetítés azonban, amint az Egyesült Államokban jelenleg megfigyelhető, kiterjedtebb átviteli eseményeket igényel a nem háztartási kapcsolattartók között. 2020 februárjában és márciusában a chicagói Közegészségügyi Minisztérium (CDPH) a COVID-19 nagy, többcsaládos csoportját vizsgálta. Megerősített COVID-19-sel rendelkező betegeket és szoros kapcsolataikat megkérdezték, hogy jobban megértsék a SARS-CoV-2 nem háztartási, közösségi átvitelét. Ez a jelentés 16 megerősített vagy valószínű COVID-19 eset csoportját írja le, köztük három halálesetet, amely valószínűleg a SARS-CoV-2 két családi összejövetelen (temetésen és születésnapi partin) történő átviteléből származik. Ezek az adatok alátámasztják a CDC jelenlegi társadalmi távolságtartási ajánlásait, amelyek célja a SARS-CoV-2 átvitel csökkentése. Az Egyesült Államok lakosainak be kell tartaniuk az otthon tartózkodás parancsát, ha azt állami vagy helyi hatóságok előírják.

2020 februárjában temetést tartottak egy nem COVID-19-es, nem lélegző halálos okú elhunyt számára. A gyászoló család egyik közeli barátja (A1.1. Beteg) részt vett a temetésen; ebben a vizsgálatban a betegeket a család klaszterlevelükkel (A vagy B), majd a feltételezett transzmissziós generációval (1–4), végül az egyes generációkon belüli sorrendben (1–7) † (1. ábra) utaltuk. Az A1.1 beteg nemrég utazott ki állapotából, és enyhe légzési tüneteket tapasztalt; csak később vizsgálták az epidemiológiai vizsgálat részeként, és megkapta a megerősített COVID-19 diagnózist. A temetést megelőző este (1. vizsgálati nap) az A1.1 beteg megosztott ételt fogyasztott közös ételtől, az elhunyt két családtagjával (B2.1 és B2.2 páciens) otthon. A körülbelül 3 órán át tartó étkezésen és a temetésen, amely körülbelül 2 órán át tartott és közös „potluck-stílusú” étkezéssel járt, az A1.1-es beteg arról is beszámolt, hogy magához öleli az elhunyt családtagjait, köztük a B2.1, a B2 betegeket. .2, B2.3 és B3.1 részvétnyilvánításra.

A B2.1-es és B2.2-es betegeknél ezután kialakult a megerősített COVID-19, a tünetek a temetés után 2, illetve 4 nappal jelentkeztek; a B2.3 páciensnél a temetés után 6 nappal (8. vizsgálati nap) a tünetek megjelenésével valószínű COVID-19 alakult ki. A B2.1 beteget a 11. vizsgálati napon kórházba szállították, akut repuláris elégtelenség miatt endotrachealis intubációt és mechanikus lélegeztetést igényelt, és a 28. vizsgálati napon elhunyt. A B2.2 és B2.3 betegeket járóbetegként kezelték, és mindkettő felépült.

A 11–14. Vizsgálati napokon egy másik családtag, aki szoros fizikai kapcsolatban állt az temetésen az A1.1 beteggel (B3.1. Beteg) meglátogatta a B2.1 beteget az akut orvosi fekvőbeteg osztályon, befogadta a B2.1 beteget és személyes gondoskodás, egyéni védőfelszerelés (PPE) viselése nélkül. A B3.1 páciensnél a COVID-19-nek megfelelő tünetek, köztük láz és köhögés alakultak ki a 17. vizsgálati napon, 3 nappal az utolsó B2.1 látogatás után. A B3.1 beteg szintén részt vett a temetésen 15 nappal a tünetek megjelenése előtt, de kiterjedtebb expozíciót írt le, miközben a B2.1 beteget kórházban látogatta.

A temetés után három nappal, az 5. vizsgálati napon az A1.1 beteg, akinek még mindig enyhe légzési tünetei voltak, részt vett egy születésnapi partin, amelyet kilenc másik családtag vett részt, és amelyet az A2.1 beteg otthonában láttak vendégül. Szoros kapcsolat állt fenn az A1.1 beteg és az összes többi résztvevő között; az A1.1 páciens magához ölelte a másikat és megosztotta az ételt a 3 órás bulin. Hét parti résztvevő ezt követően 3–7 nappal az esemény után (2. ábra) fejlesztette ki a COVID-19-et, köztük három megerősített esetet (A2.1, A2.2 és A2.3 beteg) és négy valószínű esetet (A2.4 beteg)., A2.5, A2.6 és A2.7). Két megerősített COVID-19-ben szenvedő beteget (A2.1 és A2.2) kórházba szállítottak; mindkettő endotracheális intubációt és mechanikus szellőztetést igényelt, és mindkettő meghalt. Egy megerősített esettel (A2.3) rendelkező beteg enyhe köhögési és szubjektív alacsony fokú láz tüneteket tapasztalt, akárcsak a négy másik, akik valószínűleg COVID-19 diagnózisban részesültek. Két résztvevőnél a születésnapi partitól számított 14 napon belül nem jelentkeztek tünetek.

Két személy, akik személyi gondozást nyújtottak az A2.1 beteg számára anélkül, hogy PPE-t használtak volna, köztük egy családtag (A3.1 beteg) és otthoni gondozó szakember (C3.1 beteg), mindkettőnél kialakult a valószínű COVID-19. Valószínű, hogy az A3.1-es beteg később továbbította a SARS-CoV-2-t egy háztartási kontaktnak (A4.1-es beteg), aki nem vett részt a születésnapi partin, de 3 nappal a védtelen, szoros kapcsolat után az új köhögés alakult ki. .1, míg az A3.1 beteg tüneti volt.

Három tüneti születésnapi parti résztvevő, akiknek valószínű COVID-19 volt (A2.5, A2.6 és A2.7 betegek) az első tünetek kialakulása után 6 nappal (17. vizsgálati nap) jártak a templomba. Egy másik gyülekezeti látogató (D3.1 beteg, egészségügyi szakember) az A2.5, A2.6 és A2.7 páciensekkel való szoros kapcsolatot követően megerősített COVID-19-et fejlesztett ki, beleértve a közvetlen beszélgetéseket, 90 percig egy soron belül ülve, és elhaladva a kínálati tányéron.

Az ebben a jelentésben leírt betegek életkora 5 és 86 év között volt. A három elhunyt beteg (A2.1, B2.1 és A2.2 betegek) 60 évnél idősebb volt, és mindegyiküknek legalább egy mögöttes kardiovaszkuláris vagy légzőszervi állapota volt.

Vita

Ez a klaszter 16 COVID-19 esetet tartalmazott (hét megerősített és kilenc valószínű), az átvitel többnyire nem háztartásbeli kapcsolatok között történik családi összejöveteleken. A medián intervallum a megerősített vagy valószínű COVID-19-tel rendelkező beteggel való utolsó kapcsolatfelvételtől az első tünetek megjelenéséig 4 nap volt. 3 héten belül, miután enyhe légzőszervi tüneteket észleltek az indexes betegben, valószínűleg 15 másik személy fertőzött meg SARS-CoV-2-vel, köztük hárman meghaltak. Az indexes beteg, az A1.1 páciens láthatóan képes volt fertőzést továbbadni 10 másik személynek, annak ellenére, hogy nem volt háztartási kapcsolata, és csak enyhe tüneteket észlelt, amelyek miatt orvosi ellátást nem kértek (az A1.1 beteget csak később vizsgálták ennek részeként epidemiológiai vizsgálat). A szuper terjedő események jelentős szerepet játszottak más nemrégiben megjelent koronavírusok, például a SARS-CoV és a MERS-CoV (4,5.), bár vitatják a SARS-CoV-2 terjedésének relevanciáját (6.).

Ezek az adatok szemléltetik a társadalmi távolságtartás fontosságát a SARS-CoV-2 terjedésének megakadályozásában, még a családokon belül is. Ebben a klaszterben a kiterjedt családi összejövetelek (születésnapi parti, temetés és templomban való részvétel), amelyek mind a fő társadalmi elhatárolódási politikák végrehajtása előtt történtek, elősegíthették a SARS-CoV-2 átterjedését a háztartásbeli kapcsolatokon túl a szélesebb közösségbe. Ezek az eredmények alátámasztják a CDC ajánlásait az összejövetelek elkerülése érdekében (7), és erősítse meg az illinoisi kormányzó végrehajtási rendelkezését, amely megtiltja az egyetlen háztartáson kívül eső személyek bármilyen nyilvános és magángyűlését (8.).

Ebben a klaszterben két háztartáson kívüli családi összejövetel valószínűleg megkönnyítette a SARS-CoV-2 terjedését; egy indexes beteg, aki mindkét eseményen részt vett, valószínűleg kiváltotta az átviteli láncot, amely 15 másik megerősített és valószínű COVID-19 esetet tartalmazott, és végül három halált eredményezett. A médiajelentések szerint a Chicagóban leírt terjedési lánc nem egyedülálló az Egyesült Államokban. § A világ minden tájáról felmerülő bizonyítékokkal együtt (10.), ezek az adatok rávilágítottak a háztartási kapcsolatokon túli átvitelre, ideértve a szuper terjedésű események lehetőségét is. Átfogóbb információkra van szükség a SARS-CoV-2 közösségi környezetben és háztartásokban történő továbbadásának jobb megértéséhez, hogy jobban tájékoztassák a társadalmi távolságtartással vagy az otthon maradással kapcsolatos közegészségügyi politikák megindítását és megszüntetését. Összességében ezek a megállapítások kiemelik a jelenlegi társadalmi elhatárolódási ajánlások betartásának fontosságát, ¶ beleértve útmutatást a több háztartásból származó személyekkel való összejövetelek elkerülésére, valamint az állami vagy helyi otthon tartózkodási parancsok betartására.

Köszönetnyilvánítás

A jelentésben leírt betegek; az őket gondozó egészségügyi személyzet; a chicagói közegészségügyi minisztérium munkatársai és vezetői, különösen a fertőző betegségek nyomozói és felügyelői; a COVID-19 Response Team (CDC) epidemiológiai munkacsoportja.

Levelező szerző: Jennifer E. Layden, [email protected], 770-488-7100.

1 chicagói közegészségügyi osztály; 2 Járványügyi Hírszerző Szolgálat, CDC; 3 Felügyeleti, Epidemiológiai és Laboratóriumi Szolgáltatások Központja, CDC; 4 COVID-19 válaszcsoport, CDC.

Valamennyi szerző kitöltötte és benyújtotta az International Journal of Medical Journal Editors űrlapot az esetleges összeférhetetlenség nyilvánosságra hozatalához. Potenciális összeférhetetlenséget nem hoztak nyilvánosságra.

† Például a valószínű indexes beteg volt az első generáció első embere, az A családhoz tartozott és A1.1-nek van jelölve.

§ New York Times. Egy georgiai városban történt temetés után a koronavírus „bombaként ütött el”. 2020. március 20. https://www.nytimes.com/2020/03/30/us/coronavirus-funeral-albany-georgia.html külső ikon

¶ CDC. Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19). Hogyan védheti meg önmagát és másokat. Atlanta, GA: Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html

Hivatkozások

  1. Burke RM, Midgley CM, Dratch A és mtsai. A COVID-19 megerősített betegeknél kitett személyek aktív megfigyelése - Egyesült Államok, 2020. január – február. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 245–6. CrossRef külső ikonPubMed külső ikon
  2. Kluytmans M, Buiting A, Pas S és mtsai. SARS-CoV-2 fertőzés két holland kórház 86 egészségügyi dolgozójában 2020 márciusában. MedRxiv. Epub, 2020. március 31., https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.23.20031913v3 külső ikon
  3. McMichael TM, Currie DW, Clark S és mtsai. A COVID-19 epidemiológiája egy tartós gondozási intézményben, Washington megyében, King megyében. N Engl J Med 2020; NEJMoa2005412. CrossRef külső ikonPubMed külső ikon
  4. Stein RA. Szuperterjesztők fertőző betegségekben. Int J Infect Dis 2011; 15: e510–3. CrossRef külső ikonPubMed külső ikon
  5. Han Y, Yang H. A 2019-es új koronavírus-fertőzés (COVID-19) átvitele és diagnózisa: kínai perspektíva. J Med Virol 2020 . CrossRef külső iconPubMed külső ikon
  6. Frieden TR, Lee CT. A túlterjedéses események azonosítása és megszakítása - következmények a súlyos akut respirációs szindróma koronavírusának ellenőrzésére 2. Emerg Infect Dis 2020; 26. CrossRef külső ikonPubMed külső ikon
  7. CDC. A helyi COVID-19 átvitelű közösségek enyhítési stratégiáinak megvalósítása. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma; CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/community-mitigation-strategy.pdf pdf icon
  8. Pritzker JB. 2020. március 10-i végrehajtási rendelet, kiadva 2020. március 20-án: végrehajtási utasítás a távegészségügyi szolgáltatások bővítésére és az egészségügyi szolgáltatók védelmére a COVID-19 nyomán (COVID-19 végrehajtási rendelet, 8. sz.). https://www2.illinois.gov/Pages/Executive-Orders/ExecutiveOrder2020-10.aspx külső ikon
  9. Kimball A, Hatfield KM, Arons M és munkatársai; Közegészségügy - Seattle és King megye; CDC COVID-19 nyomozócsoport. Tünetmentes és tünetmentes SARS-CoV-2 fertőzések egy tartós ápolással rendelkező szakápolási intézményben - King County, Washington, 2020 március. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 377–81. CrossRef külső ikonPubMed külső ikon
  10. Pung R, Chiew CJ, Young BE és munkatársai; Szingapúr 2019 új reggeli koronavírus-járványkutató csoport. A COVID-19 három klaszterének vizsgálata Szingapúrban: következmények a felügyeleti és reagálási intézkedésekre. Lancet 2020; 395: 1039–46. CrossRef külső ikonPubMed külső ikon
1.ÁBRA. Az események és a tünetek megjelenésének ütemterve a vizsgálati nap szerint egy COVID-19 klaszterben, amelyet valószínűleg két családi összejövetelen továbbítottak - Chicago, Illinois, 2020. február – március.

Rövidítés: COVID-19 = koronavírus-betegség 2019.

Megjegyzések: A betegeket a család klaszterbetűjükkel (A vagy B), majd a feltételezett transzmissziós generációval (1–4), végül pedig az egyes generációkon belüli szekvenciával (1–7) jelöltük ki. Az A2.1 beteg a 18. vizsgálati napon halt meg; az A2.2 beteg a 27. vizsgálati napon halt meg; és a B2.1 beteg a 28. vizsgálati napon halt meg.

2. ÁBRA. Valószínű inkubációs periódus a megerősített és valószínű COVID-19 esetek után a SARS-CoV-2 átvitelét követően két családi összejövetelen (N = 15) * - Chicago, Illinois, 2020. február – március

* Az indexes beteg fertőzésének kitettsége és következésképpen az inkubációs periódus nem volt ismert.