A sóérzékeny magas vérnyomás genetikai információinak hatása a csökkentett sótartalmú étrend fenntartásának szándékára: Következmények az egészségügyi kommunikációra Japánban

Orvosi Kommunikációs Tanszék, Kiotói Egyetem Közegészségügyi Iskola, Japán

Levelezési cím: Keiko Miyamoto, MPH, Orvosi Kommunikációs Tanszék, Kiotói Egyetem Közegészségügyi Iskola, Yoshidakonoe-cho, Sakyo-ku, Kiotó, Japán # 6068501

Orvosi Kommunikációs Tanszék, Kiotói Egyetem Közegészségügyi Iskola, Japán

Egészségügyi Informatikai Tanszék, Kiotói Egyetem Közegészségügyi Iskola, Japán

Orvosi kommunikáció tanszék, Kiotói Egyetem Közegészségügyi Iskola, Japán

Levelezési cím: Keiko Miyamoto, MPH, Orvosi Kommunikációs Tanszék, Kiotói Egyetem Közegészségügyi Iskola, Yoshidakonoe-cho, Sakyo-ku, Kiotó, Japán # 6068501

Orvosi kommunikáció tanszék, Kiotói Egyetem Közegészségügyi Iskola, Japán

Egészségügyi Informatikai Tanszék, Kiotói Egyetem Közegészségügyi Iskola, Japán

Absztrakt

A szerzők az étrendi só és a genetika tudatossága és az alacsony sótartalmú étrend fenntartásának szándéka közötti kapcsolatot vizsgálták. Különösen azt értékelték, hogy a sóérzékeny hipertóniával kapcsolatos hipotetikus genetikai információk motiválják-e az étrendi só csökkentésének szándékát az alacsonyabb sófogyasztás egészségügyi előnyeinek az állampolgárok felé történő tájékoztatása érdekében. Önkénti kérdőíves felmérést végeztek 2500 véletlenszerűen kiválasztott, 30-69 év közötti lakossal, akik Japánban, Nagahamában éltek. A magasabb sóérzékenységre vonatkozó genetikai információk fokozták a motivációt a sóbevitel csökkentésére mind azok számára, akik egyetértettek abban, hogy a gének hipertóniát okoznak, mind azok számára, akik nem. Azok véleményének kevesebb mint 50% -a, akik egyetértettek abban, hogy a gének hipertóniát okoznak, elvesztették szándékukat csökkenteni sófogyasztásukat, amikor azt találták, hogy nem rendelkeznek a fogékonyság génjével. A genetikai információk közlése pozitívan befolyásolta a sóbevitel csökkentésének motivációját. Ez a tanulmány tisztázza azok viselkedési szándékának megváltoztatásának nehézségeit, akiknek lényegesen kevesebb ösztönzője van a sóbevitel csökkentésére. Ezért a sófogyasztás csökkentése szempontjából kulcsfontosságú a többdimenziós megközelítés.

Számos tanulmány igazolta a magas sótartalom és a magas vérnyomás (1-4) összefüggését, ami növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A sóbevitel az 5., 6. gyomorrák, valamint az elhízás, vesebetegségek, csontritkulás és más betegségek fokozott kockázatával is jár. 7, 8 Több ország sócsökkentő programokat indított, amelyek olyan erőfeszítéseket tartalmaznak, mint például az élelmiszer-beszállítók ösztönzése a sótartalom önkéntes csökkentésére, valamint a közvélemény tudatosságának és ismereteinek javítása. 7-10 Ezenkívül a hipertónia szabályozott aránya javult az egészségügyi orvosokat bevonó oktatási program eredményeként, amelyet egy országos multidiszciplináris szakembercsoport Kanadában tervezett. 11, 12

A japán magas vérnyomás-társaság napi 6 g sótartalmat javasol. 13 Az átlagos napi sóbevitel azonban Japánban felnőtt férfiaknál 11,3 g, felnőtt nőknél 9,6 g. 14 Az átlagos japán sófogyasztás 10 éve évente körülbelül 2% -kal csökken, de még mindig messze áll a céltól, és Japánból hiányzik az országos interdiszciplináris kampány a só csökkentésére az étrendben.

Katsuya és munkatársai 15 összehasonlították a sóérzékeny hipertónia jelölt génjeinek allél gyakoriságát a japánok és a kaukázusiak között, és azt találták, hogy a japán egyének 81% -ában polimorfizmus mutatkozik az angiotenzinogént kódoló génben (AGT/ T235), amely a sóérzékeny magas vérnyomás kockázati tényezője. AGT/ T235 és további négy sóérzékeny hipertónia jelölt gén más polimorfizmusa a kaukázusiakhoz képest szignifikánsan magasabb frekvencián fordul elő japán nyelven. Hunt és társai 16 szerint a só megelőző csökkentése az ideális beavatkozás a magas sóérzékenységű emberek számára. Ezért valószínűleg a sócsökkentés a leghatékonyabb módszer a magas vérnyomás megelőzésére az étrendi sóra genetikailag érzékeny japánoknál. 17.

Eddig a genomi kohorszok révén megszerzett egyedek genotípusainak elemzésének eredményeit nem adták vissza a vizsgálat résztvevőinek. A genetika és a genomika ismerete azonban növekszik, és a klinikusok genetikai alkatuk fényében kezdenek kezelni betegeket. Így intenzív viták folynak a genetikai eredmények visszaszolgáltatásáról a résztvevők saját érdekében. 18 2008-ban a Kiotói Egyetem Orvostudományi Doktori Iskolája és a japán Nagahama City megindította a Nagahama tanulmányt az átfogó emberi biológiai tudományokról (Nagahama tanulmány) a közegészségügy előmozdítása és a közösségalapú genom-epidemiológiai vizsgálatok fejlesztése érdekében. 19 2007-ben a nagahamai tanulmány előzetes felmérést végzett a nagahamai lakosok hajlandóságáról részt venni ezekben a tanulmányokban. 20 Az eredmények azt mutatták, hogy a válaszadók körülbelül 75% -a genetikai információik révén egészségügyi előnyöket kívánt magának és családjának, ami jelentős hajlandóságot mutatott a Nagahama-tanulmányban való részvételre.

A betegségre való hajlamra vonatkozó genetikai információk nem járnak előnyökkel, hacsak a genetikai kockázataikról értesülteket nem motiválják az egészséges viselkedés kialakítására. 21., 22. Ezért a sikeres egészségügyi kommunikációhoz meg kell határozni a nyilvánosság előzetes ismereteit a kockázati tényezőkről. 23, 24 Mindazonáltal nagyon kevés tanulmány foglalkozott a genetikai információkkal kapcsolatos lakossági attitűdökkel, mint például a multifaktoriális betegségek genetikai és egyéb kockázati tényezőinek tudatosítása.

Ezért a jelen tanulmány célkitűzései a következők voltak: (1) a só és a gének, mint a betegség kockázati tényezőinek közvéleményben való ismerete, valamint a tudatosság és az étrendi só csökkentésére irányuló szándék közötti összefüggések vizsgálata; és (2) annak meghatározása, hogy a sóérzékeny magas vérnyomással kapcsolatos genetikai információk motiválják-e az étrendi só csökkentésének szándékát, hogy ez alapul szolgáljon a jövőbeni kommunikációhoz, amelynek célja a sóbevitel csökkentése Nagahama lakosai körében.

Mód

A résztvevők és a beállítás

A nagahamai városi egészségfejlesztési szekció az egészségre/életmódra vonatkozó felmérése részeként végezte ezt a tanulmányt a lakók egészségtudatának értékelése és hatékony egészségügyi szolgáltatások nyújtása érdekében. 2012 márciusában és áprilisában az adatokat anonim, saját kezűleg kérdőív segítségével gyűjtötték, rendes postai úton. A kérdőív csomag tartalmazott egy tájékoztató papírt a tanulmányról és a kérdőív kitöltésére vonatkozó utasításokat. A kérdőív visszaküldését hallgatólagos beleegyezésnek tekintették. A helyi előírásoknak megfelelően 2500 résztvevő (30–69 év közötti) véletlenszerű mintavételét választották ki az alaplakó-nyilvántartásból. A kiotói egyetemi doktori iskola és az orvostudományi kar etikai bizottsága jóváhagyta a vizsgálati protokollt.

Intézkedések

A kérdőívet a nagahamai tanulmány 20 által végzett előzetes felmérés és a japán országos felmérés eredményei alapján dolgozták ki a genetikai vizsgálatokhoz való nyilvános attitűdről. 25 A felülvizsgálatokat a közegészségügyi kutatók tanácsai és a Nagahama városi egészségfejlesztési szekció munkatársai ajánlásai alapján hajtották végre (lásd a függeléket). A felmérés elemei a következők voltak:

Az alacsony sótartalmú étrend követése a só és a gének, mint a magas vérnyomás és a rák protektív tényezőinek tudatában

Az alacsony sótartalmú étrend követésének önértékelését vagy hiányát kérdeztük. Minden résztvevő három vagy kevesebb viselkedést választott a japán egészségfejlesztési törvény 26 szerint a következők szerint: (1) alacsony sótartalmú étrend, (2) elegendő zöldség és gyümölcs, (3) megfelelő testmozgás, (4) megfelelő alvás, ( 5) stressz elleni védelem, (6) hobbi élvezet, (7) dohányzás tilalma, (8) alkoholfogyasztás és (9) gén vagy örökletes alkat, mint a magas vérnyomáshoz és a rákhoz kapcsolódó védő tényezők. A válaszadókat arra kérték, hogy válasszanak három vagy kevesebb magatartást, hogy elkerüljék a csak családi kockázati tényezők választását, és mivel más tényezőket figyelmen kívül hagyhatnak, ha egyetlen választ választanak a listából. Például az emberek tévesen tekintenek olyan multifaktoriális betegségekre, mint például a rák, amelyeket csak egyetlen kockázati tényező okoz. 27 Az életmódbeli kockázati tényezők közvélemény-tudatosságának tanulmánya szerint a válaszadók nyílt kérdések megválaszolásakor átlagosan 2,1, illetve 1,4 rákfaktort azonosítottak a szívbetegségek és a rák esetében. 27 Ezért három vagy kevesebb magatartás közül választhattak az elfogultság minimalizálása érdekében.

Hajlandóság az alacsony sótartalmú étrend elfogadására, miután genetikai információkat kaptak a sóérzékeny magas vérnyomásról

A hipotetikus forgatókönyvekkel kapcsolatban a következő kérdéseket tették fel: (1) "Hipotetikusan véve, ha arról tájékoztatnák, hogy a sóérzékeny magas vérnyomás érzékenységi génje miatt hajlamos a magas vérnyomásra, csökkentené-e a só bevitelét?" (2) „Hipotetikus szempontból, ha tájékoztatnák arról, hogy Ön nem hajlamos a magas vérnyomásra, mert nincs sóérzékeny hipertóniára való hajlamának génje, csökkentené-e a sófogyasztását?” A válaszokat ötpontos Likert-skálán értékelték, 1-től (teljesen nem értek egyet) és 5-ig (teljesen egyetértek).

Egyéni tényezők

Minden résztvevő megadta életkorát, nemét, foglalkoztatási helyzetét, formális iskolai végzettségét és családi struktúráját.

Elemzések

Valamennyi elemzést az SPSS 22.0J for Windows statisztikai szoftvercsomaggal (IBM Corp, Armonk, NY) használtuk. A khi-négyzet teszteket használták az alacsony sótartalmú étrend fenntartható változó és a demográfiai elemek, valamint a magas vérnyomás és a rák védőfaktorai, mint független változók közötti összefüggések megvizsgálására. A formális oktatás időtartama „12 és 12 évnél fiatalabb” vagy „13 és több mint 13 év” volt. Tizenhárom vagy> 13 éves formális oktatás vonatkozik azokra a résztvevőkre, akik Japánban egyetemi oktatásban részesültek, vagy sem. Logisztikai regressziós elemzéseket alkalmaztunk a tényezők (P

Eredmények

A válaszadók jellemzői

A 2500 elosztott kérdőív közül 1477-et küldtek vissza (59,1% -os válaszadási arány). Kettőt, akik üres papírokat adtak vissza, és két ismeretlen nemű válaszadót kizártak a későbbi elemzésekből. A többi elem hiányzó adatai elhanyagolhatóak voltak (≤1,5% az összes változó esetében). Az 1. táblázat felsorolja a válaszadók demográfiai és egyéb egyéni tényezõit.

Alacsony sótartalmú étrend társulása az étrendi só és gének, mint a magas vérnyomás és a rák kockázati tényezőinek tudatában

A férfiak 30 százaléka és a nők 40 százaléka számolt be arról, hogy alacsony sótartalmú étrendet követett. A nők a férfiakhoz képest lényegesen nagyobb eséllyel követték az alacsony sótartalmú étrendet (P

Logisztikai regressziós elemzéseket végeztek a demográfiai tényezők, valamint a só és az étrendi só csökkentésére irányuló szándékhoz kapcsolódó gén tudatosságának azonosítására. 50 év körüli férfiak (P= .028) és 60-as évek (P= .002) akik egygenerációs családban éltek vagy egyedül éltek (P= .018) szignifikánsan gyakrabban számoltak be arról, hogy alacsony sótartalmú étrendet követtek a 30-40 év körüli férfiakhoz és azokhoz képest, akik két vagy több generációval éltek. 50 év körüli nők (P= .030) és 60-as évek (P 2. táblázat Az alacsony sótartalmú étrend követésének szándékával összefüggő tényezők

Férfi nő VAGY 95% CI P Érték VAGY 95% CI P Érték

Korcsoport, y
30–49	1	1
50–59	1.78	1,07–2,97	.028	1.58	1,05–2,40	.030
60–69	2.50	1.39–4.49	.002	3.42	2.12–5.51	13 év	0,84	0,56–1,28	.422	1.40	0,97–2,01	.075
A foglalkoztatás jellege
Teljes munkaidős alkalmazott	1	1
Részmunkaidős alkalmazott	0,75	0,36–1,56	.447	0,92	0,56–1,50	.722
Cégvezető	1.36	0,59–3,14	.478	3.05	0,78–11,85	.108.
Egyéni vállalkozó	0,83	0,44–1,56	.567	1.13	0,52–2,48	.759
Teljes munkaidős otthonteremtő	-	-	-	1.40	0,85–2,32	.185
Munkanélküli	1.23	0,63–2,37	.547	0,84	0,32–2,20	.962
Egyéb	1.84	0,76–4,47	.180	0,68	0,45–1,03	.720
A család felépítése
Egyedül és egy generációval élni	1	1
Két vagy több generációval él	0,60	0,39–0,91	.018	0,68	0,45–1,03	.072
Az alacsony sótartalmú étrend a rák védő tényezője
Egyetért	1	1
Nem ért egyet	0,76	0,51–1,16	.207	0.51	0,35–0,76	.001

Rövidítések: CI, konfidencia intervallum; VAGY, esélyhányados. Az adatokat logisztikai regresszióanalízissel értékeltük.

Hajlandóság az alacsony sótartalmú étrend elfogadására, miután genetikai információkat kaptak a sóérzékeny magas vérnyomásról

Az érzékenységi gén birtoklásának első hipotetikus kérdésére a válaszok a következők voltak: 82% egyetértett („teljesen egyetértek” és „kissé egyetértek”), 9% -uk nem döntött, 8% pedig nem értett egyet („teljesen nem értek egyet” és „kissé nem értek egyet”). . A második hipotetikus kérdésre, miszerint nincs fogékonyság gén forgatókönyv, a válaszok a következők voltak: 35% egyetértett, 25% nem volt eldöntött és 40% nem értett egyet. A genetikai információknak az étrendi sócsökkentési szándékra gyakorolt hatásának értékeléséhez a Mann-Whitney-tesztet használták összehasonlítva azokat, akik a „gént vagy az öröklött alkatot” választották védőfaktorként a magas vérnyomás ellen, és azokat, akik nem ezt a tételt választották. A két csoport között nem észleltek jelentős különbségeket a sóérzékeny magas vérnyomás érzékenységi génjének jelenlétében (P= .793). Noha szignifikáns különbség mutatkozott a válaszok gyakoriságában abban a tekintetben, hogy nincsenek érzékenységi gének (P 3. táblázat Az alacsony sótartalmú étrend követésére való hajlandóság különbségei azok között a betegek között, akik egyetértenek abban, hogy a gének hipertóniát okoznak, és azok között, akik nem értenek egyet

Vita

Ebben a tanulmányban a nők azt válaszolták, hogy sótartalmú étrendet követtek gyakrabban, mint a férfiak. Az eredmények azt is jelezték, hogy a kevesebb családi generációval élő résztvevők óvatosabban viszonyultak az étrendi sóbevitelhez. Más tanulmányok, amelyek foglalkoznak a közönség ismereteivel az étrendi só egészségügyi hatásairól, a sóbevitellel kapcsolatos objektív és/vagy szubjektív vélemények közötti nemi különbségekről számolnak be. 11., 28. Például Chung és munkatársai 28 azt javasolták, hogy a nők jobban ismerik a szívelégtelenséget, mint a férfiak, és hogy a férfiaknak nehézségeik vannak arra, hogy elfogyasszák, amit vágynak, mert a nők gyakran tervezték és készítették el ételeiket. Gee és munkatársai 11 arról számoltak be, hogy a fiatalabb férfiak ritkábban tartják be a korlátozott sófogyasztást. A férfiak számára a sócsökkentés leggyakoribb akadálya az akaraterő/az önfegyelem hiánya volt. A vizsgálatban szereplő fiatalabb férfiak többsége a családjával élt (lásd az A1. Ábrát), és ezért nem biztos, hogy elkészítette saját ételeit, vagyis az édesanyjukra vagy feleségükre bízhatják a korlátozott sóbevitel lehetőségét. Ezek az eredmények összhangban vannak a jelen tanulmányban közöltekkel, megerősítve az alacsony sótartalmú étrendre vonatkozó ajánlások fontosságának fontosságát a személy személyes helyzetének fényében.

Az alacsony sótartalmú étrend követésére való hajlandóság elemzése a sóérzékeny hipertónia iránti érzékenységi génnel rendelkezők körében nem mutatott szignifikáns különbséget a magas vérnyomást okozó „gén vagy öröklődő alkatú” vagy anélkül szenvedők között. Ezért arra a következtetésre jutottak, hogy ésszerűtlen elvárni azokat, akik nem hiszik, hogy a gének betegségeket okoznak, motiválják magatartásuk megváltoztatását a genotípusukról számukra átadott információk alapján. Sőt, a jelen tanulmányban a válaszadók hozzáállást mutatnak a sóbevitel csökkentéséhez az „egészség viselkedéstől” és az „egészség a géneknél” elválasztásával. Azonban azoknak több mint a fele, akik úgy vélték, hogy egy „gén vagy öröklött alkat” hipertóniát okoz, nem voltak hajlandók alacsony sótartalmú étrendet követni fogékonyság gén hiányában. A genetikai információk elérhetősége nagyobb hatással volt a betegséghez való viszonyára, mint a jó egészségre. 22.

Tanulmányi korlátozások

Az alacsony sótartalmú étrend népszerűsítésével kapcsolatos egészségügyi kommunikáció a következőképpen javasolható: (1) növeli a fenyegetés érzékelését a magas vérnyomás káros hatásainak tudatosításával; (2) növeli a hatékonyságot annak nyilvánosságával, hogy a felesleges só összefügg a rákkal, amelyet egyesek kontrollálhatatlannak tartanak; és (3) genetikai információkat szolgáltat a sóérzékeny magas vérnyomásról, amelyet meg kell osztani a családtagokkal annak érdekében, hogy minden generáció alacsony sótartalmú étrendet alkalmazzon. Jövőbeni kutatásokat kell végezni a tudatosság növelése és egy olyan program megtervezése érdekében, amely magában foglalja az összes családtagot.

Következtetések

Ez a tanulmány tisztázza azok viselkedési szándékának megváltoztatásának nehézségeit, akik lényegesen kevésbé ösztönzik a sóbevitel csökkentését, függetlenül attól, hogy rendelkeznek-e sóérzékeny magas vérnyomás iránti érzékenységi génnel, szemben azokkal, akik alacsony sótartalmú étrendet követettek. Ezért a sófogyasztás csökkentése szempontjából kulcsfontosságú a többdimenziós megközelítés. A tanulmány adatai azt mutatják, hogy a sóérzékeny hipertóniával kapcsolatos genetikai információk közlése elfogadható megközelítésként szolgál a sófogyasztás csökkentésére irányuló szándék motiválására, és hogy az egészséges viselkedés kezelése nehéz a családtagok együttműködése nélkül.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani Nagahama polgárainak és a Nagahama City Health Promotion szekciójának a kutatásban való együttműködésükért. Ezt a projektet részben a RISTEX nagahamai regionális nyílt genom-epidemiológiai tanulmánya támogatta a Japán Tudományos és Technológiai Ügynökségnél.

Összeférhetetlenség

Minden szerző esetében nincsenek összeférhetetlenségi nyilatkozatok.