Mi a sphincterotomia?

Mire számíthat az eljárás során

Priyanka Chugh, orvos, igazgatósági képesítéssel rendelkező gasztroenterológus, a belgyógyászattal rendelkezik. Az új-angliai Trinity Health munkatársa a Connecticuti Waterbury-ben.

A sphincterotomia, amelyet laterális belső sphincterotomiának is neveznek, egy olyan típusú eljárás, amelyet az anális záróizom levágására használnak. Az anális záróizom a végbélhez csatlakozó izmok csoportja, az emésztőrendszer végén, amelyen keresztül a bélmozgás áthalad. Ezt a műtétet akkor hajtják végre, amikor az anális repedés (a végbélnyílás törése) nem javult más kezelések kipróbálása után. A repedések vérezhetnek és fájdalmasak lehetnek, és egyes esetekben időbe telhet, míg gyógyulnak. A

A legtöbb esetben a repedések gyógyíthatók otthon, néha kezelés nélkül is. Ha azonban a gyógyulás túl sokáig tart, fontolóra lehet venni a műtétet. A sphincterotomiát a krónikus végbélrepedések kezelésének aranystandardjának tekintik, és a sikerarányról a tanulmánytól függően általában körülbelül 95% -ot vagy nagyobbat jelentenek. A

A hasadék visszatérése (visszatérése) a sphincterotomia után ritka, és a legtöbb beteg elégedett az eljárás eredményeivel.

Mik az anális repedések?

A végbélcsatorna szöveti bélésének traumája szakadáshoz vagy töréshez vezethet, amelyet repedésnek neveznek. Az anális repedések fájdalmat, vérzést, viszketést és fájdalmat okozhatnak a bélmozgás során. A felületes és minden kezelés nélkül meglehetősen gyorsan gyógyuló repedéseket akutnak tekintjük. Azok, amelyek mélyebbek és még mindig nem gyógyultak meg a kezelés után vagy több hét múlva, krónikusnak tekinthetők.

A repedéseket leggyakrabban egy kemény széklet átengedése okozza (ami lehet, de nem mindig társul székrekedéssel).

Bizonyos egészségügyi állapotok, például hypothyreosis, elhízás és krónikus székrekedés szintén fokozott anális hasadék kialakulásának kockázatával járnak.

Kezdetben az anális repedéseket általában konzervatívabban kezelik, otthoni gyógymódokkal. Annak érdekében, hogy a széklet lágyabb és könnyebben átengedhető legyen, több rost fogyasztása és a széklet lágyítóinak használata ajánlható. Ha a széklet erőlködés nélkül is átengedhető, ez segíthet a hasadék gyógyulásában, és csökkentheti a bélmozgás során fellépő fájdalmat is.

Több víz fogyasztása szintén segíthet abban, hogy a széklet ne legyen túl kemény, és az ülőfürdők (kis mennyiségű meleg vízben ülve) segíthetik a végbélnyílás jobb közérzetét és elősegíthetik a gyógyulást. Bizonyos esetekben helyi érzéstelenítő kenőcsöt írhatnak fel a bélmozgás során fellépő fájdalom csökkentése érdekében.

Egy másik lehetséges kezelés a botox injekciók, amelyeket általában akkor alkalmaznak, amikor más konzervatív intézkedések nem működtek. A Botox blokkolja az anális záróizom görcsét okozó idegeket, ami elősegíti a szövet könnyének gyógyulását. A

A sphincterotomia célja

Ha az otthoni kezelések és/vagy a botox injekciók nem működnek a krónikus végbélrepedés gyógyítására, megfontolhatjuk a záróizom-elválasztást. Az anális záróizomnak két izma van: egy belső és egy külső izom. A külső izom önkéntes irányítás alatt áll (tudatosan összeszorítható és feloldható), a belső izmot pedig az idegrendszer irányítja (tudatosan nem kontrollálható).

Az izmok együttesen tartják a székletet a végbélben (kontinencia), és fordítva, hogy elengedjék a bélmozgást a testből.

Kockázatok és ellenjavallatok

Az esetek többségében a sphincterotomia sikeres és a betegek elégedettek. Ugyanakkor, mint minden típusú műtét esetében, vannak bizonyos kockázatok, és fennáll a szövődmények lehetősége. A sphincterotomia során előforduló komplikációk közül néhány:

Átmeneti inkontinencia: Néhány betegnél inkontinencia van a műtétet közvetlenül követő időszakban. Ez magában foglalhatja a széklet szivárgását vagy a gáz szabályozásának nehézségeit. Ez azonban a legtöbb esetben csak a műtét utáni első két hétben következik be. A gyógyulási időszak után ritkán tapasztalható széklet inkontinencia.
Vérzés. Vérzés vagy vérzés történhet műtéti beavatkozás után, de ez ritka szövődmény. Váratlan vérzés esetén egyes varratokra (öltésekre) lehet szükség a vérzés leállításához.
Perianalis tályog. Ritka, de egyes esetekben zárt technikát alkalmazva tályog (gennygyűjtemény) alakulhat ki, anális fistulával együtt. Ha ez megtörténik, előfordulhat, hogy a tályogot ki kell üríteni, és a fistula eltávolítására egy másik eljárást, fistulotómiának nevezhetünk.

Az eljárás előtt

A sphincterotomia egyfajta kisebb műtét, ezért a sebész utasításokat ad arról, hogy mit kell tenni az előkészítéshez. Általános érzéstelenítés esetén előfordulhat, hogy az eljárás előtti éjfélkor éjfélkor abba kell hagynia az evést vagy az ivást. Helyi érzéstelenítés esetén az utasítások megegyezhetnek, vagy bizonyos esetekben az evés és ivás a műtét előtt egy bizonyos pontig megengedett.

Előfordulhat, hogy a műtét előtt néhány napig le kell állítani a vérhígítókat vagy a vért hígító gyógyszereket.

Fontos elmondani az orvosi rendelőnek az összes jelenleg szedett gyógyszert és étrend-kiegészítőt.

A betegek nem tudják hazavezetni magukat ettől az eljárástól, ezért egy barátra vagy családtagra lesz szükség a vezetéshez.

Bejelentkezéskor kórtörténetet készítenek, amely kérdéseket tartalmaz a jelenlegi gyógyszerekről vagy kiegészítőkről, az allergiáról és az érzéstelenítésre vagy más gyógyszerekre adott korábbi reakciókról. Az eljárás előkészületeinek megkezdése előtt alá kell írni a kibocsátási űrlapokat. A szükséges folyadékok és egyéb gyógyszerek (például érzéstelenítés vagy nyugtatók) számára IV-et helyeznek el. Amikor eljött az eljárás megkezdése, a beteget bekerítik a műtőbe.

Az eljárás során

A belső anális záróizom mindig bizonyos feszültség alatt áll. Ha ez a feszültség túl nagy lesz, az izom görcsöt érezhet. A görcsök hozzájárulhatnak a repedés kialakulásához, vagy megakadályozhatják a gyógyulást. A sphincterotomia során bemetszést végeznek a belső anális záróizomban, ami csökkenti ennek a feszültségnek a részét. A beavatkozás után fokozódik a terület véráramlása is, ami elősegíti a hasadék gyógyulását.

Az oldalsó belső záróizom-elválasztás „nyitottként” vagy „zártként” végezhető. Az elvégzett eljárás típusa számos tényezőtől függ. A nyílt műtét során az anális záróizomba anoszkópot helyeznek, hogy lássa az izmokat és a repedést, és elvégezzék a bemetszést. A zárt eljárás során egy kis bemetszést végeznek a belső és a külső anális záróizom között, a szikét belsejébe helyezik, és a belső izomba bemetszést végeznek. A zárt technikát előnyben részesíthetik azok a sebészek, akik speciálisan képzettek a műtét ilyen módon történő elvégzésére.

A legtöbb esetben a sphincterotomia ambuláns eljárásként történik. Meg lehet tenni helyi vagy általános érzéstelenítésben. Bizonyos esetekben a bemetszést nyitva lehet hagyni a gyógyulás érdekében; másokban lehet, hogy bezárják. A legtöbb ember ugyanazon a napon mehet haza, mint az eljárás.

Az eljárás után

A műtét után kötszer kerülhet a végbélnyílás belsejébe. Amikor a műtét befejeződött, a betegeket néhány órán keresztül figyelik, hogy minden jól menjen. Miután a gyógyulási időszak lejárt, a betegeket vagy hazaengedik, vagy ha kórházi tartózkodásra van szükség, kórházi szobába viszik őket.

Helyreállítás otthon

A legtöbb embernek legalább egy napra lesz szüksége, hogy felépüljön az általános érzéstelenítésből, és úgy találja, hogy körülbelül egy hétig (vagy bizonyos esetekben körülbelül két hétig) otthon kell maradnia a munkától és a rendszeres tevékenységektől. A betegeket hazavihetik fájdalomcsillapítókra vagy más gyógyszerekre vonatkozó vényekkel és a szedésükre vonatkozó utasításokkal. Bizonyos esetekben a betegek arról számolnak be, hogy az eljárás után tapasztalt fájdalom kisebb, mint az anális repedés okozta fájdalom.

A házi gondozásra vonatkozó egyéb utasítások tartalmazhatják, hogyan kell naponta többször használni az ülőfürdőt, hogyan kell enni a magas rosttartalmú étrendet, hogy a széklet lágyabbá és könnyebben átjárhatóvá váljon, valamint hogy sok vizet vagy más folyadékot fogyasszon. Bizonyos esetekben székletlágyítókat is előírhatnak.

Az első napokban a legtöbb fájdalom a bélmozgás során jelentkezhet, ezért fontos lesz a széklet puha és a megerőltetés elkerülése érdekében.

Lehet, hogy a műtét után egy hétig vagy annál hosszabb ideig vérzik, de a törlés után leginkább a papíron kell látni.

Utánkövetés

A gyógyulás általában eseménytelen, de a túlzott fájdalomról vagy vérzésről azonnal értesíteni kell az egészségügyi szolgáltatót. A legtöbb ember jobban érzi magát, és kevesebb fájdalma van néhány nap alatt; azonban körülbelül 6 hétbe telhet, amíg a bemetszés teljesen meggyógyul.

Az inkontinencia, amely az első napok után is fennáll, nem gyakori, de ha ez folytatódik, akkor azt meg kell beszélni egy egészségügyi szolgáltatóval. Ha a hasadék visszatér (ritka eset), további kezelésre lehet szüksége.

Egy szó Verywellből

A repedések gyakoriak, és általában önmaguktól gyógyulnak meg. Ha nem, akkor a záróizom-elválasztás jó alternatíva, amely általában teljes gyógyulást eredményez. A legtöbb ember úgy találja, hogy a műtéttől származó fájdalom kisebb, mint a hasadékfájdalom, és meglehetősen gyorsan visszamehet munkába vagy iskolába.

Az étrendre, az aktivitási szintre és a folyadékbevitelre vonatkozó utasítások, valamint a sebész által adott egyéb utasítások betartása elősegíti a gyógyulás folyamatát. Az inkontinencia, a fájdalom vagy más mellékhatások miatti aggodalmak felvethetők a sebésznél az eljárás előtt és után is, hogy segítsen csökkenteni a szorítóizom-műtét műtétjével kapcsolatos szorongást.