A súly csökkentése növeli az elhízott és a kóros elhízott férfiak testtartását

Absztrakt

Célkitűzés:

A testsúlycsökkenés egyensúlyi kontrollra gyakorolt hatásának vizsgálata elhízott és kóros elhízott férfiaknál.

Mód:

Egy longitudinális és klinikai beavatkozási vizsgálatban a testtartás stabilitását erőplatformon mérték a férfiaknál a súlycsökkenés előtt és után. A testsúlycsökkenést elhízott férfiaknál (átlagos testtömeg-index (BMI) = 33,0 kg/m 2) hipokalorikus étrenddel rezisztenciaig, morbid elhízott férfiaknál (átlagos BMI = 50,5 kg/m 2) bariatériás műtéttel érték el. A kóros elhízott férfiakat műtét előtt, illetve 3, illetve 12 hónappal a műtét után tesztelték, amikor a kezdeti testtömeg 20, illetve közel 50% -át vesztették. A normál testsúlyú egyedeket (átlagos BMI = 22,7 kg/m 2) kétszer teszteltük 6-12 hónapos időszak alatt, hogy kontrollként szolgálhassunk. A testzsír- és zsíreloszlási intézkedéseket, valamint a lábnyomás középpontjának (CP) poszturográfiai paramétereit az antero-posterior és a medio-laterális tengely mentén látás nélküli és látás nélküli állapotban minden alanyban elvégeztük.

Eredmények:

A fogyás átlagosan diéta után 12,3 kg, műtét után 71,3 kg volt. A testtömeg változatlan maradt a kontrollcsoportban. A súlycsökkenés után a testtartás stabilitásának szinte minden mértéke javult látással és látás nélkül is (vagyis a CP sebessége és hatótávolsága az antero-posterior és a medio-laterális tengelyekben). Erős lineáris összefüggést figyeltünk meg a testsúlycsökkenés és az egyensúlyszabályozás javulása között a CP sebességgel mérve (kiigazítva R 2 = 0,65, P

Bevezetés

Bemutattunk egy elhízott személyek testtartási stabilitásának matematikai modelljét, amely hasznos annak tanulmányozására, hogy a testzsír rendellenes eloszlása a hasi területen hogyan befolyásolhatja a bokaízületeknél szükséges stabilizáló forgatónyomatékot, amikor egy elhízott személyt kicsi és normális előreindulásnak vetnek alá. 14 A matematikai modell eredményei szerint az elhízott személyek nagyobb eséllyel esnek, mint a könnyűsúlyúak. Ezt az értelmezést adták a test stabilizálásához szükséges nyomaték nemlineáris növekedésére, amikor a boka nyomatékának reakciója késett (a stabilizáló nyomaték megjelenése vagy a csúcsnyomatékig mért lassabb válasz). Ezt a hatást súlyosbította a tömegközéppont markánsabb elülső helyzete. A csökkent egyensúlyszabályozásnak fontos funkcionális korlátai vannak, mivel az egyensúly nem csak függőleges helyzetben vonatkozik, hanem a napi tevékenységeink nagy részét is alárendeli. Bármely függőleges helyzetű célzás vagy mozgás eléréséhez megfelelő egyensúly-szabályozás szükséges a stabilitás érdekében. Az elhízással csökkent stabilitás-szabályozás a napi funkcionális tevékenységek fő korlátját jelentené.

Jelen tanulmányunkban az elhízásnak a testtartás stabilitására gyakorolt hatását kívántuk megvizsgálni a fogyókúra fogyókúra hatásának mérésével a fogyókúra vagy a műtét elhízott férfiaknál. Hipotézisünk az volt, hogy az egyensúlyszabályozásnak előnyös lenne a fogyás. Azt is meg akartuk vizsgálni, hogy van-e konkrét összefüggés a fogyás nagysága és az egyensúly-ellenőrzés javulása között.

Anyagok és metódusok

Tantárgyak és protokoll

Minden résztvevő írásos beleegyezését adta a tanulmányban való részvételhez, amelyet a Laval Egyetem és a Laval Kórház Kutatóközpont Orvosi Etikai Bizottságai jóváhagytak.

Diétás beavatkozás

A súlycsökkentő program egy hipokalorikus, nem makrotápanyag-specifikus étrend volt. Minden elhízott személy esetében rögzítettek egy energiakorlátozást, amely kb. 700 kcal/nap energiafogyasztás-csökkenésnek felelt meg. Ennek az energiakorlátozásnak az elérése érdekében a kiindulási nyugalmi anyagcsere-sebességet közvetett kalorimetriával mérve alkalmazták, ezt az értéket 24 órán át extrapolálva, majd megszorozva 1,4-es aktivitási tényezővel, amely egy ülő állapotnak felel meg. 3 napos étrendi rekordot 16 alkalmaztunk az alanyok étrendjének makro- és mikroelem-összetételének értékelésére a program kezdetén. Az energiakorlátozás elérése és a makrotápanyagok összetételének fenntartása érdekében a táplálkozási program során táplálkozási szakember követte az egyes alanyokat. A vizsgálat során az elhízott alanyoknak minden második héten laboratóriumunkba kellett jönniük egy kontroll foglalkozásra, amelynek során felkérték őket, hogy töltsenek ki egy 24 órás étrendi visszahívást egy táplálkozási szakemberrel. Ez az energiakorlátozás betartásának értékelését szolgálta.

Műtéti eljárások

A kóros elhízott betegek duodenális kapcsolási eljáráson estek át. Ez 65% -os disztális gyomoreltávolításból, gasztroenterosztómiából állt 250 cm-re az ileocecalis szeleptől és az ileoileostomia 100 cm-re az ileocecalis szeleptől, ami 250 cm-es tápcsatornát hozott létre, beleértve egy 100 cm-es közös csatornát. 17, 18 Az eljárás lehetővé teszi, hogy az étel csak a disztális belekbe menjen, csökkenti az élelmiszer felszívódásának felületét és csökkenti az epe szerepét. Ez rosszul felszívódó és nem korlátozó eljárás.

A testtartás stabilitási eljárásai

A testtartást az erőplatform segítségével értékelték (9284-es modell, Kistler instruments, AG Winterthur, Svájc). Az alanyok mezítláb álltak az emelvényen, lábukkal együtt 35 másodpercig (14 kísérlet). A vizsgálatok felét látással gyűjtötték össze a 35 másodpercig. A vizsgálatok másik felére 5 másodperc múlva számítógéppel generált hangot adtak, és jelezte a résztvevőknek, hogy csukják be a szemüket. Mindkét feltétel esetében csak az elmúlt 30 másodperc szolgált az adatelemzésekhez. Egy asszisztens minden foglalkozáson segített az eljárások megfelelő betartásában.

Adatok elemzése

Statisztikai analízis

Statistica szoftver 7.0. (Statsoft, Inc., Tulsa, OK) használtunk minden elemzéshez. A varianciaanalíziseket alkalmazták a csoportok életkor, súly, BMI és derékkörfogat összehasonlítására. A Kolmogorov – Smirnov tesztet használták annak ellenőrzésére, hogy az összes adat normálisan oszlik-e meg.

Annak megállapítására, hogy a súlyvesztés javította-e a testtartási stabilitást, a súlycsökkentő beavatkozás előtt és után kapott összes CP-adatot az összes függő változóra (testtartási paraméterek) átadták egy csoportnak (Elhízott, Morbid elhízott, Kontroll) × Fázis (kiindulási/beavatkozás utáni) × Látás (látás/nincs látás) ANOVA az utolsó két tényező ismételt mérésével. A morbid elhízott csoport esetében a műtét utáni 12. hónap adatait vették figyelembe az elemzésekhez. A cikk elkészítésének időpontjában a műtét utáni 12 hónapra vonatkozó adatok 10 alanyra vonatkoztak.

Annak értékelésére, hogy van-e összefüggés a súlycsökkenés nagysága és a testtartás stabilitása között, a fogyás után kapott adatok (a fogyás ellenállása esetén az elhízott csoport esetében a súlycsökkenés körülbelül 10%, a műtétet követő 3 hónap után a súlycsökkenés körülbelül 20%) és közel 50% -os súlyvesztést 12 hónap után a morbid csoport esetében) többszörös regressziós analízissel teszteltük. A nyomás sebességének központja a függő változó volt, a súlycsökkenés, a BMI veszteség, a derék kerülete és a csípő kerülete a független változó volt.

Az összes eredményt szignifikánsnak tekintették az 5% -os kritikus szinten (P

Eredmények

Antropometriai jellemzők

A súlycsökkenés előtti és utáni három alany csoportjának antropometriai jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A kiinduláskor a testtömeg, a BMI, a derék és a csípő kerülete elhízott, mint sovány alanyoknál szignifikánsan magasabb volt. Az egyes változók értékei szintén szignifikánsan nagyobbak voltak a kóros elhízottaknál, mint az elhízottaknál. A súlycsökkenés után a testtömeg, a BMI, a derék és a csípő kerülete elhízott és kóros elhízott személyeknél jelentősen csökkent. Konkrétan, a fogyás ellenállóképességében az elhízott alanyok átlagosan 12,3 kg testtömeget, 4,1 kg/m 2 BMI-t, 12,9 cm derékkerületet és 8,1 cm csípőméretet vesztettek. A műtét utáni 3. és 12. hónapban a morbid elhízott személyeknél az antropometriai változók átlagos csökkenése 32,0 és 71,3 kg volt a testtömeg, 10,6 és 23,5 kg/m 2 a BMI, 21,3 és 53,1 cm a derék kerülete, valamint 22,4 és 44,8 cm a csípő kerülete, ill.

A testtartás stabilitása súlycsökkentő beavatkozások után

A tanulmány fő célja annak meghatározása volt, hogy az egyensúlyszabályozásnak előnyös-e a fogyás. Az 1. ábra szemlélteti a súlycsökkentő beavatkozás hatását a CP elmozdulás átlagos sebességére (CP sebesség) a látás és a látás nélküli körülmények között. Az ANOVA eredményei a csoport fő hatását mutatták (F (2,38) = 12,441; P 1.ábra

A testtartás stabilitásának módosítása a fogyás után. A nyomás sebességének központját a kiindulási teszt munkamenet súlycsökkentő beavatkozásai előtt és a beavatkozások után (az elhízott csoportnál a rezisztenciánál és a morbid csoportnál a műtét utáni 12 hónap után) mértük. A nyomásközéppont (CP) oszcillációi a CP sebességével mérve jelentősen csökkentek a látással történő súlycsökkentő beavatkozások után (a) és látás nélkül (b). Az értékek átlagok és 95% -os CI.

Az ANOVA elemzéseket minden posturográfiai paraméterre külön-külön végeztük el, és ezen eredmények összefoglalását a 2. táblázatban mutatjuk be. Összességében ugyanaz az általános kép alakul ki a testtartás stabilitásának növekedésével az elhízott csoportokban fogyás után, látással vagy látás nélkül.

A testtartás stabilitása és a súlycsökkenés nagysága

A vizsgálat második célja abból állt, hogy meghatározzuk, van-e sajátos összefüggés a súlycsökkenés nagysága (Δsúly) és a CP sebességéből mért testtartási stabilitás között. A 2a. És b. Ábra a Δsúly és a ΔCP sebesség viszonyát mutatja a látással és látással nem rendelkező körülmények között. A testsúlycsökkenéssel szembeni ellenállás (kitöltött négyzetek) esetén az elhízott személyek átlagosan 12,1% -ot vesztettek kezdeti testsúlyukból. A műtét utáni 3 hónapban (nyitott körök) és 12 hónappal a műtét után (kitöltött körökben) a kóros elhízottak átlagosan kezdeti testsúlyuk 20,9, illetve 46,5% -át vesztették el. Mindkét állapot (látás és látás nélküli) esetén a CP sebessége növekvő súlycsökkenéssel csökkent. Súlycsökkenés után és amikor látás állt rendelkezésre (2a. Ábra), a Δweight a ΔCP sebességben megfigyelt variancia 65% -át magyarázta (f(ΔCP sebesség) = - 0,005 + 0,007 (Δsúly), R 2 = 0,65, P 2 = 0,57, P A 2 érték mindig kisebb volt, mint a Δsúly esetében (látással 0,61, 0,59, 0,60 ΔBMI esetében, Δ derékbőség és Δhip kerülete). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a megnövekedett stabilitás (a CP sebességének csökkenése) lineárisan összefügg a súlycsökkenés nagyságával.

A testtömeg változásának (Δ) és a súlycsökkenés (CP) sebesség változásának (Δ) kapcsolata a fogyás következtében (az elhízott csoport diétás beavatkozása után (▪), 3 hónap (○) és 12 hónap ( •) műtét utáni látással járó kóros csoport számára (a) és látás nélkül (b).

Vita

Jelen tanulmány azt mutatja, hogy a súlycsökkenés javítja a testtartást és a javulás közvetlenül összefügg a fogyás nagyságával. A súlycsökkenést követően a globális testtartási paraméterek (azaz a CP sebessége és tartománya) mind stabilabb egyensúlyszabályozást mutattak. A lengéssűrűség-elemzés rámutat az elhízással kapcsolatos kontroll-hiányokra is. A lengéssűrűség-görbe csúcsainak amplitúdója, amely megfelel azoknak az időpillanatoknak, amikor a boka nyomatéka és a kapcsolódó motorparancsok viszonylag stabilak, a súlycsökkenéssel jelentősen megnőtt. Ezenkívül az egyik viszonylag stabil régió és a másik közötti átlagos távolság a súlycsökkenéssel jelentősen csökkent. Ez tükrözi a testtartás-ellenőrzési rendszer azon képességét, hogy integrálja az érzékszervi információkat és előre jelezze a fiziológiai belső késéseket annak érdekében, hogy az egész test függőleges legyen. Ezért ez azt sugallja, hogy a fogyás után az elhízott alanyok több időt töltöttek stabil régiókban, és két egymást követő helyi stabilitási régiót kisebb távolságok választottak el egymástól. Az egyik és a másik csúcs közötti csökkent távolság azt sugallja, hogy a testsúlycsökkenés javította a testtartási kontrollrendszer általános cselekvési/detektálási képességeit.

Annak ellenére, hogy a két foglalkozást több hónap választotta el egymástól, lehet vitatkozni arról, hogy megtanulták a tanulást, és hogy a megfigyelt hatás nem a fogyás következménye. Ez a lehetőség nem valószínű, tekintve, hogy a kontrollalanyok nem mutattak javulást két munkamenetük során. Ennél is fontosabb, Geurts et al. A 20. ábra azt mutatta, hogy a CP RMS sebességkomponensei (antero-posterior és lateral) öt egymást követő tesztnapon konzisztensek. Más szavakkal, nem számoltak be arról, hogy a testtartás körülményei között a jelen tanulmányban használtakhoz hasonló tanulási hatás lenne. Hasonló eredményeket közölt a közelmúltban Hoffman és Koceja. 25 Magas osztályon belüli megbízhatóságot mutattak mind a vizsgálatok, mind a napok (3 egymást követő tesztnap) során. Ennélfogva a jelen tanulmányban ez azt sugallja, hogy a jobb testtartási stabilitás a súlycsökkenéssel közvetlenül összefüggő jobb egyensúlykontrollhoz kapcsolódik.

Legalább két hipotézis létezik a fogyás utáni javult stabilitás magyarázatára. Az egyik a boka motorjának reakciójára vonatkozik a test rezgéseire, a másik pedig szenzoros kapcsolatban áll. Mindkét hipotézis nem zárja ki egymást, és a rendelkezésre álló adatok nem teszik lehetővé a két hipotézis megkülönböztetését. A motoros hipotézis korábbi modellezési munkánkból 14 származhat, amely azt mutatja, hogy elhízott alanyoknál, különösen azoknál, akiket a hasi területen magas zsírszövet-felhalmozódás sújt, a tömegközéppont a bokaízülethez képest előre tolódik. Ez az előrefelé történő elmozdulás a nyomaték nemlineáris növekedését eredményezte a test stabilizálása érdekében, amikor a motor válaszát késleltetett időbeli paraméterek jellemezték (vagy a nyomaték megjelenése, vagy a csúcsnyomatékig eltelt idő). Ezt a megnövekedett izomnyomatékot az elhízás költségeként határozták meg. Ha a boka nyomatékát nem igazítják a hozzáadott tömeghez, hosszabb oszcillációkat jósolnak (amint azt a jelen tanulmány is beszámolta).

A második hipotézis a lábmechanoreceptorok hozzájárulásáról szól az egyensúly szabályozásában. Számos közelmúltbeli kísérlet, amelyekhez talpi érintkezési területeket és nyomást mértek, erre a javaslatra utalnak. A nem elhízott személyekkel összehasonlítva az elhízott személyek általában nagyobb talpi érintkezési területeket mutatnak 26, 27 és nagyobb átlagos nyomásértékeket mutatnak a legtöbb tesztelt anatómiai tereptárgy esetében. Például Birtane és Tuna 27 kimutatta, hogy a kontroll alanyokhoz képest az elhízott, 30 és 34,9 kg/m2 közötti BMI-vel rendelkező alanyoknál a lábfejeknél szignifikánsan magasabb volt a csúcsnyomás, a teljes talpi erő és a láb teljes érintkezési területe statikus feladatok elvégzéséhez. Ezenkívül a testtömeg felénél állva Hills et al. 28 arról számolt be, hogy az elhízott férfiaknál jelentősen megemelkedett a sarok, a középtalp és a metatarsalis fej II. És IV. Az ezeken a területeken található plakkos bőrreceptorok nem mutatnak háttéraktivitást kirakodáskor. 29 Még ennél is fontosabb az a megfigyelés, hogy a lassan alkalmazkodó mechanoreceptorok frekvenciája megnövekedett nyomással gyorsan eléri a fennsíkot. 30 Ez arra utal, hogy az elhízott személyek számára a fontosabb nyomásértékek és a nagyobb érintkezési területek megzavarhatják a lassan adaptálódó plantáris receptorokból származó szenzoros információkat.

Jelen tanulmányban beszámoltunk arról, hogy a testtartás stabilitása a fogyás után jelentősen javul. Ez az eredmény ellentmondásosnak tűnhet számos, epidemiológiai vizsgálatokból származó megfigyeléssel, és arra utalhat, hogy a magas BMI véd a törések ellen. 9, 34, 35, 36 Ezekben a tanulmányokban azt javasolták, hogy a BMI biztosítani tudja: (1) a csontváz terhelését, amely kompenzatív növekedést okozhat a csonttömegben, 34, 35, 36 és (2) párnázást, amely véd a törések ellen. esik. 9 Nem akarunk vitatkozni a magas BMI potenciális előnyeivel szemben. Ezek a tanulmányok azonban nem jelzik az elhízáshoz kapcsolódó leesés kockázatát. A magas BMI előnyei nem gátolják az embereket abban, hogy elesjenek, és egyszerűen enyhíthetik a gyengélkedő személyek számára a zuhanás egészségügyi következményeit. Ezenkívül Nguyen nemrégiben végzett epidemiológiai tanulmánya et al. 37 kifogásolja a korábbi javaslatokat. A csont ásványi sűrűségének vagy testtömegének beállítása után a hasi zsír-törés összefüggés, amelyet korábban jelentettek, már nem volt statisztikailag szignifikáns. A folytatódó vizsgálatoknak az elhízás alatti egyedek speciális kockázatát kell értékelniük ahelyett, hogy extrapolálnák a jelentett törésekből származó leesés kockázatát.

Végül egy közelmúltbeli tanulmány Fabris de Souzától et al. A 38. ábra azt mutatja, hogy a kóros elhízásban szenvedő személyek fontos testtartási elváltozásokat mutatnak (axiális csontváz-eltérések), és ezek a változások kompatibilisek a csontokkal és az ízületek elhízással kapcsolatos fájdalmaival. Bár egyik alanyunk sem számolt be fájdalomproblémákról, érdekes megjegyezni, hogy az alsó végtagok fájdalma csökkenti a testtartást. 39, 40 A fájdalom és az elhízás megzavarhatja az egyensúly szabályozását oly módon, hogy a napi testtartási stresszek és zavarok az elhízott embereket nagyobb eséllyel fenyegetik, mint a sovány egyének.

Összegzésképpen elmondható, hogy az egyensúly kontrollja a mindennapi élet alapvető előfeltétele. Annak ellenére, hogy gyakran egyszerű feladatnak tekintik, ez az alapja a legtöbb mozgásnak, amelyet végrehajtunk. A tanulmány fő eredménye a fogyás jótékony hatásának bemutatása az elhízott férfiak általános testtartási stabilitására. Az adatok azt is egyértelműen bizonyítják, hogy az előnyök csaknem lineárisan függenek össze a fogyás nagyságával. Ez a javulás a kisebb talpi érintkezési területekből adódhat, súlyvesztéssel. A talpi érintkezési területek csökkenése lehetővé teheti a mechanoreceptorok számára, hogy jobban észleljék a testtartási rezgéseket.

Hivatkozások

Kopelman PG. Az elhízás mint orvosi probléma. Természet 2000; 404: 635–643.

Bray GA. Az elhízás orvosi következményei. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2583–2589.