A súlycsökkenés a gasztroezofagealis reflux betegség tüneteinek feloldásához vezethet: egy lehetséges beavatkozási kísérlet

Mandeep Singh

1 Gasztroenterológiai Osztály, Veterans Affairs Medical Center, Kansas City, Missouri, USA

2 Gasztroenterológiai Tanszék, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas, USA

Jaehoon Lee

3 Kutatási módszerek és adatelemzés központja, Kansas Egyetem, Lawrence, Kansas, USA

Neil Gupta

1 Gasztroenterológiai Osztály, Veterans Affairs Medical Center, Kansas City, Missouri, USA

2 Gasztroenterológiai Tanszék, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas, USA

Srinivas Gaddam

1 Gasztroenterológiai Osztály, Veterans Affairs Medical Center, Kansas City, Missouri, USA

Bryan K. Smith

3 Kutatási módszerek és adatelemzés központja, Kansas Egyetem, Lawrence, Kansas, USA

4 Dietetikai és táplálkozási tanszék, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas, USA

Sachin B. Wani

1 Gasztroenterológiai Osztály, Veterans Affairs Medical Center, Kansas City, Missouri, USA

2 Gasztroenterológiai Tanszék, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas, USA

Debra K. Sullivan

4 Dietetikai és táplálkozási tanszék, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas, USA

Amit Rastogi

1 Gasztroenterológiai Osztály, Veterans Affairs Medical Center, Kansas City, Missouri, USA

2 Gasztroenterológiai Tanszék, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas, USA

Ajay Bansal

1 Gasztroenterológiai Osztály, Veterans Affairs Medical Center, Kansas City, Missouri, USA

2 Gasztroenterológiai Tanszék, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas, USA

Joseph E. Donnelly

5 Energiamérleg laboratórium, Fizikai aktivitás és súlykezelés központja, Kansasi Egyetem Orvosi Központ, Lawrence, Kansas, USA.

Prateek Sharma

1 Gasztroenterológiai Osztály, Veterans Affairs Medical Center, Kansas City, Missouri, USA

2 Gasztroenterológiai Tanszék, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas, USA

Absztrakt

Célkitűzés

A súlygyarapodás a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) fontos kockázati tényezője; az azonban nem világos, hogy a fogyás vezethet-e a GERD tüneteinek feloldásához. Célunk a súlycsökkenés GERD tünetekre gyakorolt hatásának mérése volt.

Tervezés és módszerek

Egy felsőoktatási beutaló központban végzett prospektív kohorszvizsgálat során a túlsúlyos/elhízott személyeket (BMI 25-39,9 kg/m2) strukturált súlycsökkentő programba vonták be. A súlycsökkentési stratégiák magukban foglalták az étrend módosítását, a fokozott fizikai aktivitást és a viselkedésbeli változásokat. A kiinduláskor és a 6. hónapban mértük a BMI-t és a derék kerületét, és minden résztvevő kitöltötte a validált reflux betegség kérdőívet.

Eredmények

Összesen 332 felnőtt alany, átlagéletkoruk 46 év, a nők 66% -a volt prospektívan beiratkozva. A kiinduláskor az átlagos testtömeg, BMI és a derék kerülete 101 (± 18) kg, 35 (± 5) kg/m2 és 103 (± 13) cm volt. A 6. hónapban az alanyok többsége (97%) lefogyott (átlagos súlycsökkenés: 13 ± 7,7 kg), és a kiindulási értékhez képest szignifikánsan csökkent a GERD prevalenciája (15 vs. 37%; P 25 kg/m 2), és ezek 34% -a elhízott (19). Intuitívnak tűnik, hogy a súlyosbodó elhízási járvány és a GERD tünetek növekvő gyakorisága ok-okozati összefüggésre utalhat. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a normális értékhez képest dózis-válasz összefüggés van a növekvő BMI és a GERD előfordulása és a kapcsolódó szövődmények között, mint az eróziós nyelőcsőgyulladás (9,16), a Barrett-nyelőcső (négyszeres) (20) és a nyelőcső-adenokarcinóma (16) testsúlyú egyének (BMI 2).

Figyelembe véve az elhízás és a GERD előfordulása és/vagy annak szövődményei közötti dózis-válasz összefüggést, fordított összefüggés várható a fogyás és a GERD tünetei között. Korábbi adatok a különféle életmód (étrendi változások és fizikai aktivitás) (21-25) vagy műtéti módszerek (Roux-en-Y gyomor bypass vagy függőleges sáv gasztroplasztika) (26-30) által elért súlycsökkenés GERD tünetekre gyakorolt hatásáról alig és ellentmondásos eredménnyel (31). A különféle életmódbeli változások GERD-tünetekre gyakorolt hatásait értékelő szisztematikus áttekintés arra utalt, hogy a súlycsökkenés és az ágy felemelkedése javíthatja a GERD tüneteit (32). A strukturált súlycsökkentő program GERD tünetekre gyakorolt hatását azonban túlsúlyos és elhízott személyeknél nem értékelték prospektív módon. A jelenlegi vizsgálat célja az volt, hogy felmérje (i) a GERD tüneteinek prevalenciáját túlsúlyos és elhízott alanyokban és (ii) a súlycsökkenés hatását a GERD tüneteire.

Mód

Tanulmány részletei

Az elhízott és túlsúlyos személyeket prospektív módon beiratkozták a Kansasi Egyetem Orvosi Központjába, hogy teszteljék a telefonos és a hagyományos szemtől szembeni klinika programjának hatékonyságát a fogyás és a testsúly fenntartása érdekében. A beiratkozás után a résztvevőket egy súlykontroll programba randomizálták, amelyet vagy csoportos konferencia telefonhívás útján, vagy egy hagyományos személyes találkozó folytatott. A program első 6 hónapja a kiindulási értéktől kezdve a testtömeg ≥10% -ának csökkentését, az azt követő 12 hónapot pedig a testsúly fenntartására irányította. A tanulmányt a helyi intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyta.

A strukturált súlycsökkentő programban való részvétel felvételi és kizárási kritériumai a következők voltak:

Felvételi kritériumok

(i) 18-65 éves kor, (ii) 25-39,9 kg/m 2 BMI, és (iii) olyan alanyok, akiket az alapellátó orvosuk részvételre engedélyezett.

Kizárási kritériumok

(i) olyan alanyok, akik az előző 6 hónap során részt vettek egy másik fogyás kutatási projektben, (ii) a testsúly 5% -át meghaladó súlycsökkenés az előző 12 hónapban, (iii) az előző 6 hónapban terhes nők, szoptató vagy terhesség megtervezése 18 hónapon belül, (iv) súlyos orvosi kockázatok, mint például kontrollálatlan cukorbetegség vagy magas vérnyomás, közelmúltbeli szívbetegség (azaz szívroham, angioplasztika és aritmia) vagy rák, (vi) étkezési rendellenességek, például anorexia nervosa vagy bulimia, (vii) ) súlyos pszichiátriai rendellenesség, (viii) speciális étrendek betartása, pl. többféle ételallergia, vegetáriánus, makrobiotikus stb., (ix) az élelmiszerboltokhoz való hozzáférés hiánya vagy az étkezés elkészítésének képtelensége (azaz katonai és egyetemi hallgató), (x) súlyos ízületi gyulladás vagy a mozgáskorlátozás egyéb okai, és (xi) BMI> 39,9.

A résztvevők beiratkozása

Az általános népesség alanyait újsághirdetések, e-mail üzenetek, közszolgálati üzenetek, média kapcsolattartók és szóbeszéd útján toborozták. Az érdeklődő személyek rendelkeztek egy rövid telefonképernyővel, amely meghatározta a vizsgálatban való részvételre való jogosultságukat. Valamennyi, a vizsgálatba beiratkozott alanynak orvosi igazolást kellett benyújtania az alapellátó orvosától.

Valamennyi résztvevő demográfiai adatait, a társbetegségek jelenlétét, a dohányzást és az alkohol kórtörténetét, a savszuppresszív gyógyszerek alkalmazását, beleértve a protonpumpa-gátlót (PPI) és a hisztamin receptor 2 antagonistát, a BMI-t (kg/m 2), valamint a derék kerületét rögzítették a kiinduláskor és a utólagos látogatások. A BMI következő meghatározásait használták; BMI 10%), valamint a derék kerületének csökkenését (≤5, 5-10 és> 10 cm) szintén összehasonlítottuk χ 2 teszttel. A Pearson-féle korrelációs együtthatókat (r) kiszámítottuk, hogy értékeljük az összefüggést a teljes GERD, a gyomorégés és a regurgitációs tünetek pontszámai között, a testtömeg és a százalékos testtömeg és a derék kerület változásával. P-érték 2-es teszt. A GERD tünetek pontszámának változása és a testtömeg-változás közötti összefüggés teszteléséhez 0,88-as erőt értek el. A többi egyesület számára azonban az erő nem volt kielégítő (0,15–0,59). Az összes statisztikai elemzést az SAS 9.2-es verziójával (SAS Institute, Cary, NC) végeztük.

Eredmények

Kiindulási jellemzők

Összesen 332 alany vett részt a fogyás programjában, és teljesítette az RDQ-t a kiinduláskor és a 6 hónapos követés során. Az átlagéletkor 46 (19-66 év közötti) életkor volt, 80% kaukázusi, 15% afroamerikai és 66% nő. Az átlagos súly, a BMI és a derék kerülete 101 (± 18) kg, 35 (± 5) kg/m 2, illetve 103 (± 13) cm volt, és túlnyomó többségük BMI-je> 35 (83%), ill. derék kerülete> 100 cm (58%) (1. táblázat). Nyolcvan kilenc alanynál (27%) volt magas vérnyomás, 26-nál (8%) cukorbetegség és egy szívbetegségben szenvedett.

ASZTAL 1

A súlycsökkentő programba beiratkozott összes alany klinikai jellemzői (kiindulási és 6 hónapos)

VariableBaseline (N = 332) 6 hónapos követés (N = 332) P

Súly (kg)

100,7 ± 18,1

87,6 ± 16,7

34,7 ± 4,6

30,2 ± 5,0

1. és 2. táblázat). 2). Nem volt szignifikáns különbség a súlycsökkenés mértékében és/vagy a GERD tüneteiben a két csoport között, vagyis azok között, akik telefonon vagy klinikán alapuló súlycsökkentő programokban vettek részt. Azoknál az alanyoknál, akiknél a kiinduláskor GERD volt, 81% -uknál csökkent a GERD-pontszám (65% -ban teljes felbontással és 15% -kal részleges felbontással), 13% -nál nem volt változás, míg 7% -nál rosszabbodtak a GERD tünetei. A savas szuppresszív gyógyszerek (köztük a PPI-k és a hisztamin-receptor 2-antagonisták) alkalmazásában nem volt szignifikáns különbség a kiinduláskor (11%) és a nyomon követés során (8%) (P = nem szignifikáns) (1. táblázat).

2. TÁBLÁZAT

Változás az általános GERD tüneti pontszámokban (RDQ-val mérve) súlycsökkenéssel

VariableBaseline (N = 124) 6 hónapos követés (N = 124) P

Súly (kg)

100,5 ± 18,6

87,7 ± 17,3

1.ábra ). Hasonlóképpen szignifikáns összefüggést észleltek a testtömeg-csökkenés és a gyomorégési pontszámok csökkenése között (r = 0,12, P 1. ábra).

3. TÁBLÁZAT

A testtömeg-csökkenés vagy a derékbőség csökkenése a férfiak és a nők általános GERD-tüneteinek, gyomorégésének/regurgitációjának javulásához

A testtömeg és a derékkörfogat változása A GERD tüneteinek pontszámváltozása P Gyomorégés pontszám változás P Regurgitációs pontszám változás P

Férfiak
Testtömeg-csökkenés százaléka (%) (N = 105)	5–10	21	± 0,2 ± 2,3	0,71	–0,1 ± 0,4	0,33	± 0,2 ± 1,1	0,43
≥10	84.	−1,7 ± 3,7	23, kivéve a súlyos elhízást), és pozitív összefüggést mutatott a fogyás és a GERD tüneteinek javulása között (21). Egy másik, még absztrakt formában végzett vizsgálatot kizárólag elhízott (BMI 30-39) alanyoknál végeztek, és pozitív összefüggést mutatott a GERD tüneteinek javulása, a BMI csökkenése, valamint a derék-csípő arányának csökkenése között; 1,10 (95% konfidencia intervallum: 1-1,2) és 1,08 (95% konfidencia intervallum: 1-1,1) esélyarány (35).

Néhány korábbi tanulmány azonban, amelyben az alacsony kalóriatartalmú étrend alapú súlycsökkentési protokollba bevont, súlyosan elhízott alanyok vettek részt, nem mutattak semmilyen jelentős változást a GERD tüneteiben annak ellenére, hogy a testsúlycsökkenés legfeljebb 10 kg (23,25) vagy annál nagyobb volt (24). A GERD-tünetekkel járó súlycsökkenés ezen változatos eredményei lehetnek a kis mintaméret, a nemek közötti különbségek, az alanyok BMI-jének nagy eltérései (23 vs. 43), valamint a különféle súlycsökkentési módszerek (különféle életmódbeli változások és sebészeti megközelítések) alkalmazása miatt 21-35). Ezenkívül számos életmódbeli beavatkozási kezelést próbáltak ki a GERD esetében - alacsony kalóriatartalmú étrend, gyümölcs/zöldség használata és fizikai aktivitás; mindegyik beavatkozás külön-külön nincs közvetlen összefüggésben a GERD javulásával, amint azt a korábbi népességalapú vizsgálatok (13,22,23) és egy nemrégiben készült metaanalízis (32) mutatják. Korábbi tanulmányok nem számoltak be a GERD változásában az alacsony kalóriatartalmú étrend önmagában (25) vagy gyomorsebészeti műtéttel (vertikális sávos gasztroplasztika) (23) együttes fogyással a fizikai aktivitás növekedése nélkül. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy strukturált súlycsökkentő programra (étrend, fizikai aktivitás és viselkedési változások kombinációja) lehet szükség a GERD tüneteinek befolyásolásához.

Ezért a túlsúlyos és/vagy elhízott alanyok kis százaléka nem biztos, hogy a GERD feloldódna súlycsökkenéssel; jövőbeli vizsgálatokra van szükség, amelyek meghatározzák a túlsúlyos/elhízott alanyok GERD-javulásának előrejelzőit. A kiinduláskor az alanyok kis része (11%) használta a PPI-ket, és ez a 6 hónapos követés során 8% -ra csökkent, azonban a PPI-t használó alanyok száma csekély volt, ezért nem lehet arra következtetni, hogy elhízott, A GERD tüneteinek kevesebb vagy semmilyen gyógyszerre lenne szükségük fogyás után.

A túlsúlyos és/vagy elhízott súlycsökkentő programokba beiratkozott felnőttek 40% -a tapasztalta GERD tüneteit. Az étrendet, a fizikai aktivitást és a viselkedés megváltoztatását magában foglaló strukturált fogyókúrával ezen alanyok többsége teljes mértékben megoldotta GERD-tüneteit. Úgy tűnt, hogy dózis-válasz összefüggés van a testsúlycsökkenés mértéke és a GERD-tünetek megszűnése között, és az ilyen javulás küszöbértékű súlycsökkenése alacsonyabb volt a nőknél, mint a férfiaknál (5-10 és 10% közötti testsúlycsökkenés).