A súlycsökkenés mutatóinak és a laparoszkópos egyanasztomózisos gyomor bypass kimenetelének értékelése

Tárgyak

A cikkhez írt javítás 2018. április 26-án jelent meg

Ez a cikk frissült

Absztrakt

Mini-gyomor bypass/Az egyanasztomózisos gyomor bypass (MGB-OAGB) hatékony bariatrikus technika a túlsúly és az elhízás kezelésére, a túlsúlyhoz kapcsolódó társbetegségek kezelésére és javítására. Vizsgálatunk értékelte az OAGB jellemzőit és az ebből adódó súlyfejlődést, valamint a különféle súlycsökkenési mutatók alapján a műtéti siker kritériumait. Prospektív megfigyelési vizsgálat 100 OAGB-n átesett betegnél, ugyanazon műtéti csoport végzett (kétéves követés). A műtéti jellemzők a következők voltak: a műtét időtartama, a kapcsolódó szövődmények, a bélhurok hossza, a kórházi tartózkodás és a súlycsökkenés 6 posztoperatív ponton. 100 beteget kezeltek (71 nő, 29 férfi); az átlagos kezdeti életkor 42,61 év volt, az átlagos BMI pedig 42,61 ± 6,66 kg/m 2. A műtét átlagos időtartama 97,84 ± 12,54 perc volt; a biliopancreatikus hurok hossza 274,95 ± 23,69 cm volt. Az átlagos kórházi tartózkodás 24 óra volt a betegek 98% -ában; műtéti szövődmények nem merültek fel. A súly jelentősen csökkent a követés során (P A 3 hónapos követés 50% -át a betegek 92,46% -ánál érték el. Úgy tűnik, hogy az OAGB hatékony az elhízás kezelésében, rövid kórházi tartózkodással. A relatív súlycsökkenés optimálisan korrelál az abszolút kimenetellel, de a műtéti eredmények értékeléséhez mindkét intézkedést alkalmazni kell.

Bevezetés

Az elhízás e század járványává vált, és genetikai, társadalmi vagy kulturális tényezők miatt az egyik legnagyobb közegészségügyi multifaktoriális probléma 1. Az Egészségügyi Világszervezet globális becslései szerint 2014-ben a felnőttek 39% -a volt túlsúlyos és 13% -a elhízott 2 .

A bariatrikus műtét hatékonynak bizonyult a fogyásban és a hosszú távú társbetegségek csökkentésében 3,4,5. A bariatrikus vegyes típusú műtéti eljárások (restriktív és malabszorptív komponens) közül a laparoszkópos egyanasztomózisos gyomor bypass (OAGB), egy módosított mini-gyomor bypass (MGB) 6, jellegzetesen hatékony, hosszú távú súlycsökkenési eredményeket kínál 7 .

Jelenleg a műtét utáni súlycsökkenés eredményeinek kifejezésére különböző indikátorokat használnak, például a súlyfelesleg százalékos aránya (% EWL) és a túlzott testtömeg-index (BMI) veszteség (% EBMIL). Ezeknek kétféle célja van: az első 25 kg/m 2 BMI-ként megfogalmazott célsúly elérését jelenti, míg a másik a műtéti siker vagy kudarc megállapítását eredményezi 8. A sebészek körében a legelterjedtebben alkalmazott és elfogadott módszer a Halverson és Koehler 9 által eredetileg leírt kritériumok felhasználásával határozza meg a műtét sikerességét% EWL> 50-ként, és hozzáadja Reinhold 10 eredmény-értékelését a végső túlsúly és az ideális súly alapján.

Ezek a mutatók különböznek, ami a konszenzus hiányát okozza a műtét utáni célsúly meghatározásában, a BMI = 25 kg/m 2 elfogadása sikeres kezelésnek. Ezért szükséges a kezdeti súly és a műtét utáni fejlődés ismerete, nem csupán a műtét sikerének megállapítása relatív kifejezésekkel, például% EWL 11 .

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy elemezze a betegek testsúlyát az első műtét előtti kinevezéstől egy 2 éves követésig, különböző súlycsökkentési mutatók és más műtéti eredetű meghatározó tényezők, például a bélhurok hossza és a műtét bevonásával. időtartama.

Anyagok és metódusok

Bariatriás laparoszkópos, egy-anasztomózisos gyomor bypass-on (OAGB) átesett betegek nem randomizált, prospektív megfigyelési vizsgálatát végezték el az elhízás és a cukorbetegség vizsgálatának és kezelésének kiválósági központjában Valladolidban (Spanyolország). A Valladolidi Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete és Etikai Bizottsága az Ápolási Kar számára jóváhagyta ezt a tanulmányt és a helsinki alapú kísérleti protokollokat, mielőtt vállalkoztak volna rá.

2010 januárjától 2010 decemberéig (mindkét hónapba beleszámítva) 185 műtét kritériumainak megfelelő beteget operáltak az OAGB alkalmazásával az elhízás és a cukorbetegség vizsgálatának és kezelésének kiválósági központjában. Vizsgálati mintánk 100 betegből állt, 24 hónapos posztoperatív nyomon követéssel.

Az elhízás Nemzetközi Szövetsége (IFSO) által elfogadott bariatrikus műtét indikációs kritériumai vagy a BMI> 40 kg/m 2, vagy a BMI> 30–35 kg/m 2, és metabolikus betegséget mutatnak nem megfelelő monitorozással vagy orvosi kezelés alatt . Valamennyi vizsgálati betegünk, amelynek kezdeti BMI-értéke> 30–35 kg/m 2, rosszul kontrollált metabolikus betegségben szenvedett, és szakorvos kezelte őket, teljesítve a műtéti kezelés kritériumait.

A súlyt és a BMI-t a műtét előtti megbeszélésen és az azt követő műtét utáni megbeszéléseken határozták meg 3, 6, 9, 12, 18 és 24 hónapban, a 12-es fogyás kifejezésére elfogadott kritériumok szerint:

Az ideális testsúlyt a Metropolitan Life Insurance Company képlete alapján határoztuk meg. A% EBMIL és a% EWL közötti kiváló korreláció miatt a súlycsökkenés sikere egyedileg kategorizálható az% EBMIL alapján, figyelembe véve az eredményt, ha az eredmény meghaladja a 65% -ot, jó eredményt, ha az 50% és 65% közötti, és a kudarcot, ha az 50% alatti, 12,13 .

A műtétnek egyéb tényezőket is tanulmányoztak, például a műtét időtartamát, a bélhurok hosszát és a perioperatív szövődményeket.

Ami a posztoperatív szövődményeket illeti, vegye figyelembe, hogy a központban operált összes beteg posztoperatív protokollt követ, amelyben az orvosi és táplálkozási csoport részt vesz, a technika hatékonyságának javítása és a betegek étkezési szokásainak javítása érdekében, javítva a műtét utáni étkezési szokásaikat és megelőzve az esetleges alultápláltságot. hiányosságok.

Fontos kiemelni, hogy ha egy betegnek farmakológiai kezelésre van szüksége, akkor azt a szakorvos írja fel, függetlenül a Központ műtét utáni protokolljától, amely az első hónapban gyomorvédő formában tartalmaz farmakológiai kiegészítőket, az első 3 posztoperatív hónapban kalciumot, és egy multivitamin komplex a 12 műtét utáni hónapban.

A műtét előtti protokoll magában foglalta a bariatrikus műtét szelekciós kritériumait, a pszichológiai értékelést és a standard analitikai, radiológiai és kardiorespirációs funkciós vizsgálatokat, más kiegészítő komorbiditás vizsgálatokkal 14. A betegek műtét előtti mellkasi fizioterápiát, testmozgást és aktív ambulációs gyakorlatot végeztek, és 20 napig követték a műtét előtti, speciálisan tervezett étrendi protokoll előkészítést. A műtét előtt nyolc napig teljes folyadék diétát követtek 15 .

Sebészeti technika

Az OAGB-kat általános érzéstelenítéssel és laparoszkópos megközelítéssel hajtottuk végre, ahogy azt korábban 7,16 (1. ábra) leírta, ugyanaz a műtéti csoport.

Az OAGB technika grafikus ábrázolása.

A teljes vékonybelet megmértük a Treitz-szalagtól az ileocecalis szelepig, kiszámítva az egyes betegek közös és biliopancreatikus végtagjainak hosszát, a teljes bélhossz, a beteg kora, neme és faja, az elhízás mértéke és modellje függvényében, BMI, kapcsolódó társbetegségek, metabolikus szindróma, sőt egyéni pszichoszociális tényezők.

Statisztikai analízis

Az adatokat az SPSS 15.0 verzió (SPSS Inc., Chicago, IL) statisztikai program segítségével elemeztük. A kvantitatív változókat átlag ± standard eltérésként (SD), a kvalitatív változókat abszolút és relatív gyakorisággal fejeztük ki. A kvalitatív változók közötti összefüggés vizsgálatához a Chi-négyzet próbát használtuk. Student t tesztet vagy Mann-Whitney tesztet alkalmaztunk az átlagok közötti különbségek tanulmányozására 2 csoport esetében, az alkalmazási körülményektől függően, és ANOVA vagy Kruskal-Wallis között, több mint 2 csoport esetében. Statisztikai szignifikanciát P

Eredmények

Összesen 100 beteget (71 nő, 29 férfi) vontak be a vizsgálatba, átlagéletkoruk 42,61 ± 11,33 év (tartomány, 13–65 év). A műtét előtti kezdeti időpontban az átlagos súly 116,75 ± 22,19 kg (tartomány, 75–176 kg) és az átlagos BMI 42,61 ± 6,66 kg/m 2 (tartomány: 30–58,98 kg/m 2); Az elhízott férfi betegek 65,51% -ának a BMI-je> 40 volt, míg ez a szám a nők esetében 53,52% volt.

Tizenkét nőbeteg (P = 0,017) kolecisztektómiát kapott egyidejűleg az OAGB-vel. Átlagos életkori megoszlásuk hasonló volt: 5 nő 42.

A műtét átlagos időtartama 97,84 ± 12,54 perc volt, statisztikailag nem volt szignifikáns különbség a férfiak és a nők között (1. táblázat). A magasabb kezdeti BMI-vel rendelkező betegek műtéte hosszabb ideig tartott. Az I. típusú elhízás esetén (BMI ≥ 30 ≤ 34,9 kg/m 2) a műtét átlagos időtartama 98,4 perc volt; II. típusú (BMI ≥ 35 ≤ 39.9 kg/m 2) és III. típusú (BMI ≥ 40 ≤ 49.9 kg/m 2) betegeknél átlagosan 96 perc volt; és a IV-es típusú elhízásban (BMI ≥ 50 kg/m 2) szenvedő betegek átlagértéke 106 perc volt (P 1. táblázat: A beteg általános jellemzői.

Egy másik tényező azt értékelte, hogy a műtét időtartamának növekedése a kolecisztektómia és az OAGB kombinálása volt ugyanabban a műtétben. A műtétek átlagos időtartama 121,58 ± 2,35 perc volt megfigyelhető azoknál a betegeknél, akik mindkét technikát egyidejűleg alkalmazták, és 94,60 ± 9,49 percet csak OAGB-vel.

A biliopancreatikus végtagok átlagos hossza 274,95 ± 23,69 cm volt (férfiaknál hosszabb) (P 230 cm hosszabb ideig tartott (101,87 perc vs. 95,26 perc) (P = 0,021).

A betegek 98% -ának kórházi tartózkodása 24 órás volt, 48% 2% -nál. Ami a posztoperatív szövődményeket illeti (Clavien-Dindo besorolás 17), az általános érzéstelenítésben műtött betegek a III-b fokozatba estek. Az első 30 műtét utáni nap során a vizsgált 100 beteg közül senki sem mutatott műtéti szövődményeket, és mindegyik az orvosi, sebészeti és táplálkozási csapat irányítása alatt követte a Központ műtét utáni protokollját. Ezen 30 nap elteltével az ellenőrzések folytatódtak az összes értékelt felülvizsgálati időszakban.

A súlycsökkenést abszolút értékben (kg) és relatív értelemben jelentik: BMI,% EWL és% EBMIL (2. táblázat). A súly jelentősen csökkent, 116,75 ± 22,19 kg-ról 69,66 ± 13,07 kg-ra, az első műtét utáni kontrolltól kezdve 24 hónapon keresztül (P 2. táblázat Az OAGB utáni testsúlycsökkenés alakulása 24 hónap alatt, kg-ban, BMI-ben,% EWL és% EBMIL-ben kifejezve.

A műtét előtti BMI 24 hónapig szignifikánsan csökkent (42,61 ± 6,66 kg/m 2 vs. 25,33 ± 3,35 kg/m 2). A legutóbbi értékelt kontrollnál a betegek 48% -ának volt normális súlya (BMI ≥ 18,5 ≤ 24,9), és a kóros elhízás (BMI ≥ 40) és a szuperhízás (BMI ≥ 50) előtti műtétek megoldottak.

A súlycsökkenést relatív értelemben is leírták:% EWL és% EBMIL (2. táblázat). Mindkettő szignifikánsan magasabb volt a műtét után a 24 hónapos követésen keresztül. A legnagyobb súlycsökkenést a műtét utáni 12 hónapban figyelték meg, mint a testsúly és a BMI esetében. Az első műtét utáni kontrolltól 24 hónapig a% EWL 66,86 ± 17,49% -ról 88,10 ± 16,99% -ra emelkedett, és az EBMIL% 78,72% ± 24,12% -ról 103,79 ± 25,89-re változott. A 24 hónapos műtét után az átlagos EWL magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál: 91,34 ± 17,53%, szemben a 80,16 ± 12,64% -kal (P 2. ábra

A súlycsökkenés sikerét ebben a tanulmányban Reinhold módosított 12,13 kritériuma alapján katalogizáltuk. Kiváló eredményt tekintettünk% EBMIL> 65%; jó, 50–65%; és meghibásodás,% EBMIL 3. ábra

A bariatrikus műtétek katalógusának eredménye a műtét utáni fogyás alapján. Hiba:% EBMIL 65%. Egyik beteget sem vesztették el a nyomon követés során.

Vita

Az OAGB technika alkalmazása az utóbbi években fokozódott, pozitív eredményeket hozott a hosszú távú súlycsökkenés során, és hatékonyan kezelte a társbetegségeket és biztonságos a többi vegyes műtéttípushoz képest 3,5,7 .

Mintánkban a nők domináltak (71%), az átlagéletkor pedig 42,61 év volt. A nemek szerinti betegeloszlásunk hasonló volt Wang által végzett vizsgálatokhoz et al. (79,43%), Piazza et al. (74,61%) és főnév et al. (66,1%), bár általános átlagéletkoruk 41 évnél kevesebb volt 18 .

OAGB időtartamunk hasonló volt a többi mini-gyomor bypass technikához, bár ez egyértelműen eltér a különböző szerzők között 18: Rutledge et al. A 19-nél rövidebb, átlagosan 37,5 perc a műtét ideje. A kórházi tartózkodás betegeink 98% -ában 24 órás volt, ellentétben más tanulmányokkal, amelyekben 1 és 3,5 nap között változott 1,19. Az eljárások kombinálása ugyanabban a műtétben növeli annak időtartamát. Escalona et al. A 20. ábra 129,8 perces időtartamot jelez, amikor a műtétet kolecisztektómiával kombinálják, és a kórházi tartózkodás 4 napra nő. Az egyidejű kolecisztektómián áteső sorozatunkban szenvedő betegeknél a műtét ideje is hosszabb volt (121,58 perc vs. 94,60 perc).

Átlagos biliopancreatikus végtaghosszunk (274,95 cm) hasonló volt a többi metaanalízishez 18 és hosszabb volt, mint azt a Carbajo munkája leírta et al. 7. A biliopancreaticus végtagok hossza szignifikánsan hosszabb volt férfi betegeinknél, és magasabb volt az átlagos kezdeti BMI, mint a nőknél. Ez összhangban áll a főnévvel et al.21 megállapítása, hogy a biliopancreaticus vagy malabsorptív végtag 10 cm-rel növekszik minden egyes műtét előtti BMI-pont> 40 kg/m 2 .

A vizsgált betegeknél nem észleltek műtéti szövődményeket. Az ilyen típusú műtéti technikákban általában a szövődmények nagyon alacsony százaléka fordul elő, a kisebb szövődmények kevesebb mint 6,7% -át, a súlyos szövődmények kevesebb mint 2% -át jelentették 18 .

A vegyes típusú bariatrikus eljárások súlycsökkentési hatékonyságát tekintve 18, pácienseink átlagos kezdeti súlya (116,75 ± 22,19 kg) valamivel alacsonyabb volt, mint más vizsgálatokban, például a Noun et al. 21 (121,6 ± 23,8 kg) és Chakhtoura et al. 22 (131 ± 23,1 kg). Súlyunk alakulása ugyanazon tendenciát követte, mint azokban a publikációkban, a legkisebb átlagos súlyt figyeltük meg a műtét utáni 12 hónapban (68,56 ± 13,10 kg), mint Chakhtourában et al. 22 (89,8 ± 18,4 kg). Ezzel szemben főnév et al. A 21. hónapban a legalacsonyabb volt a műtét utáni 18. hónapban (79,3 ± 14,4 kg). Lee et al. 23 összehasonlította az MGB és a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) súlycsökkenés hatékonyságát két homogén korú beteg alminta alkalmazásával. A RYGB-vel kezelt betegek kezdeti súlya nagyobb volt (119,1 ± 17 kg vs. 115,5 ± 17,5 kg); a legkisebb átlagos súlyt a műtét utáni 2 évben érték el, míg más publikációk mutatják a legnagyobb fogyást egy év alatt.

Betegeink átlagos BMI a műtét előtt 42,61 ± 6,66 kg/m 2 volt. Egy évvel a műtét után az átlagos BMI 25,08 kg/m 2 volt, alacsonyabb, mint a gyomorhüvelyes eljáráson átesett betegeknél tapasztalt átlagos BMI (30,9 kg/m 2) 24. OAGB-vel rendelkező sorozatunkban a betegek 48% -ának volt normális súlya (BMI> 18,5 2) a műtét után 24 hónappal.

Valamennyi relatív súlycsökkenést leíró vizsgálatban kiváló az összefüggés a% EWL és a% EBMIL között. Eredményeink 88,10% ± 16,99%, illetve 103,79% ± 25,89%, 2 éves műtét után. Egyetlen MGB 18,25-et használó szerző sem mutat olyan magas EWL-értéket, mint az egyéves posztoperatív értékeink; Rutledge et al. 19 a legközelebb (89%), őt követi Carbajo et al. 7 (75%) és főnév et al. 20 (69,9%). Van De Laar et al. A 11. ábra 2 éves% EWL-t mutat, 77,3% ± 22,8% -ot egy RYGB-betegsorozatban. Vizsgálati betegeink eredményei magasabbak (88,10% ± 16,99%).

A% EBMIL-t arra használják, hogy a műtétet a súly szempontjából értékeljék, mert kiválóan korrelál a% EWL-rel, elfogadva a BMI = 25 kg/m 2 normál súlyúnak, és a sikeres műtétet a% EBMIL> 50% 8,9,10 súlyveszteségeként kategorizálva. Sorozatunkban az OAGB-n átesett betegek 92,46% -a ér el kedvező eredményeket a műtét utáni harmadik értékelés során. Ettől kezdve 2 évig egyetlen beteg sem mutatja az EBMIL 26% -ot, ami korábban meghatározta az objektív normál súlyt, mert ennek a mutatónak az eredményei változnak, ha a normál céltömeg alacsonyabb, mint a normál határ (BMI = 25 kg/m 2) 8. A súlycsökkenés eredményeit relatív értelemben is ki kell egészíteni a% TWL 11 felhasználásával .

A vizsgálat egyik korlátja a kiválasztott minta rövid távú nyomon követése; a betegek evolúcióját közép- és hosszú távú adatokkal kell kiegészíteni. Hasonlóképpen, a megfontolandó esetleges torzítás az, hogy az elemzett betegek mintáját nem randomizálták. Ezek a korlátozások azonban elfogadhatók voltak a tanulmány céljának szolgálatában.

Ez a tanulmány egy 2 éves értékelt nyomon követéssel mutatja be az OAGB műtétet az elhízás kezelésében. A kiváltott súlycsökkenés nagyobb volt, mint más bariatrikus módszerekkel. Súlycsökkenési mutatók használata szükséges a műtét kimenetelének jobb egységesítéséhez, bár ezeket a mutatókat abszolút kifejezésekkel kell kiegészíteni a műtéti eredmények helyes értékeléséhez.

Etikai jóváhagyás

Valamennyi elvégzett eljárás összhangban volt a Valladolidi Egyetemi Intézményi Felülvizsgálati Testület és az Ápolási Kar Etikai Bizottságának etikai normáival, valamint az 1964-es helsinki nyilatkozattal és annak későbbi módosításaival.

Tájékozott beleegyezés

A vizsgálat minden résztvevőjétől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak, hogy információikat az Elhízás és Diabétesz Kutatásával és Kezelésével foglalkozó Kiválósági Központ (Valladolid) adatbázisában tárolják, és kutatáshoz használják.