Endokrinológia

NASHVILLE - Van-e szerepe a fogyókúrás gyógyszereknek, amelyek segítenek a súlygyarapodás kezelésében a bariatri műtét után? Talán az egyetlen központ klinikai adatainak friss elemzése szerint .

szerepe

Dr. Nawfal W. Istfan

Az utóbbi években a bostani sebészeti betegek 10–12,5% -ának írtak fel fentermint és topiramátot. Ez a szám 2004 óta folyamatosan növekszik, amikor az adatgyűjtés megkezdődött - mondta Nawfal W. Istfan, Ph.D., az Obesity Society és az American Metabolic and Bariatric Surgery Society által bemutatott ülésen.

A központ azonban nem tudta, hogy a gyógyszeres kezelésben részesülő betegek hogyan teljesítettek a fogyás hosszú távú fenntartásában, összehasonlítva azokkal, akiket egyedül műtöttek; továbbá nem voltak klinikai irányelvek a súlycsökkentő gyógyszerek (WLM) felírására. "Van-e valamilyen előnyük ezeknek a betegeknek azzal, hogy súlycsökkentő gyógyszereket írtunk fel a gyomor bypass műtét után?" - kérdezte Dr. Istfan. A Boston Medical Center adataiból kapott válasz minősített „igen”; a legmagasabb súlygyarapodásban szenvedő betegeknél, akik ragaszkodtak gyógyszereikhez, alacsonyabb volt a visszaszerzés aránya, és kevesebb gyors súlygyarapodás történt.

A vényköteles betegeket összehasonlítva azokkal, akik nem kapták meg, a legalacsonyabb súlycsökkenésű betegek nagyobb valószínűséggel kaptak receptet. "Nagyon is ez lehet az oka annak, hogy gyógyszert írtak fel nekik: Nem vesztettek annyi súlyt, és nagyobb valószínűséggel kérnek tőlünk" a WLM-ekért - mondta Dr. Istfan, a Bostoni Egyetem endokrinológusa. Azonban azok számára, akiknek WLM-et írtak fel, a visszanyerés meredeksége alacsonyabb volt, mint azok számára, akik nem kaptak gyógyszert. A vizsgálatba bevont 626 beteg közül 91 csak fentermint, 54 csak topiramátot kapott, és 113-nak mind fentermint, mind topiramátot írtak fel. Hárman kaptak lorcaserint.

Azok, akik gyógyszert kaptak, életkoruk, nemük, társbetegségeik, társadalmi-gazdasági állapotuk és a preoperatív testtömeg-index tekintetében hasonlóak voltak a teljes bariatrikus sebészeti populációhoz - mondta Dr. Istfan, a tanulmány vezető szerzője. Ugyanakkor a spanyol egyének nagyobb valószínűséggel kaptak WLM-eket - mondta.

Felismerve, hogy „a súly visszanyerése és a legalacsonyabb súly aránya inkább a túltáplálást jelzi, mint más paraméterek”, Dr. Istfan elmondta, hogy kollégáival ezen arány alapján a visszanyerés kvartilisére osztotta a betegeket. A kvartilisek úgy estek ki, hogy azok, akiknek a legkevesebb volt a testsúlyuk vagy a fogyásuk, vagy kevesebb, mint 1,4% -ot tértek vissza, alkossák az első kvartilit. A második kvartilisbe azok tartoztak, akik 1,5% -ról 6,26% -ra tértek vissza, míg a harmadik kvartilis 14,29% -os visszanyerésig terjedt. Akik visszanyerték a 14,3% -ot vagy annál többet, a testsúly legmagasabb kvartilisében voltak.

A kvartilisek jellemzőinek összehasonlításakor a két magasabb kvartilisben több afroamerikai volt (P = 0,017). Több beteg érte el a maximális súlycsökkenést a visszanyerés legmagasabb kvartilisében (P kevesebb, mint 0001), bár a preoperatív BMI ebben a csoportban is magasabb volt (P =, 0008).

A statisztikai kiigazítás után a kutatók azt találták, hogy azoknál az egyéneknél, akiknek a visszanyerése a legnagyobb kvartilis volt, a WLM-hez ragaszkodó betegeknél lényegesen kevesebb volt a súlygyarapodás, mint azoknál, akik nem szedtek gyógyszert (P = 0,014). Azok a betegek, akiket nem tartottak be, nem látták a súlygyarapodás gyógyszeres hatását. A különbségek összességében csekélyek voltak: a tapadó betegek a súlyuk 27% -át visszanyerték a mélypontjukhoz képest, és azok, akik nem szedték a WLM-eket, körülbelül 30% -ot. Ezeket a jelentős eredményeket jóval a bariatrikus műtét után, körülbelül 7 évvel a műtét után látták.

Egy másik elemzésben, amely csak a legmagasabb visszanyerési arányú betegek kvartilisét vizsgálta, a súly visszanyerése jelentősen késett azok között, akiknek WLM-eket írtak fel - és akik betartották őket (P = .023). Az elemzés havi 1,22% -os küszöbérték-visszanyerési arányt használt; az ennél alacsonyabb szint nem látott szignifikáns gyógyszerhatást, és a hatás nem volt megfigyelhető azoknál, akik nem ragaszkodtak a WLM-hez.

Végül egy kiigazított statisztikai elemzés összehasonlította azokat, akik WLM-eket vettek és nem szedtek, hogy megnézzék, a WLM-ek hatékonyak voltak-e a testsúly visszaszerzésének megakadályozásában gördülő 90 napos intervallumokban az egész vizsgálati időszak alatt. Ismételten a legmagasabb kvartilisben azoknak, akik ragaszkodtak a WLM-ekhez, alacsonyabb az esély aránya az 1,22%/hó visszanyerési arány elérése ellen, mint azok, akik nem szedtek gyógyszert (OR, 0,570; 95% konfidencia intervallum, 0,371-0,877; P = .01). A hatás nem volt szignifikáns a nem tapadó csoportban (OR, 0,872; 95% CI, 0,593-1,284; P =, 489).

Mivel egyre több bariatrikus eljárást végeznek, és mivel egyre több beteg él műtéteivel, az orvosok nagyobb súlygyarapodást tapasztalnak - mondta Dr. Istfan, megjegyezve, hogy fontos értékelni a WLM-ek hatékonyságát a posztoperatív populációban. "A legutóbbi munka azt mutatta, hogy a gyomor bypass után 5 évvel a betegek fele visszanyerte a mélysúlyának több mint 15% -át, a betegek kétharmada pedig teljes maximális súlycsökkenésük több mint 20% -át visszanyerte" - mondta Dr. Istfan ( King WC és mtsai. JAMA.2018; 320: 1560).

Jellemzően a betegek körülbelül 35% -os súlycsökkenést tapasztalnak mélypontjukon, a súlygyarapodás fokozatos növekedése körülbelül 2 évvel a műtét után kezdődik. Bár igaz, hogy a nettó 25% -os súlycsökkenés még mindig jó, ez félrevezető mód lehet az adatok megtekintésére, „mert nem a súly visszaszerzésének folyamatára összpontosít” - mondta Dr. Istfan.

"A jelentős fogyás fenntartása ellenére a súly visszaszerzése aggodalomra ad okot: ez a jelen és a jövő, nem a múlt" - mondta.

A súly helyreállítása szükségszerűen azt jelenti, hogy a betegek túlzott tápanyag-bevitelben részesülnek, és nettó pozitív energiamérlegük van; ez az állapot összefüggésbe hozható oxidatív stresszel, gyulladással és inzulinrezisztenciával - mindez potenciálisan hozzájárulhat a társbetegségek kiújulásához.

Mit kell tenni a súly visszaszerzésével kapcsolatban, ha ez aggodalomra ad okot? Az egyik lehetőség, mondta Dr. Istfan, hogy fontolja meg a további műtétet. A betegek „újrakezdést” szeretnének; A kipróbált technikák magukban foglalják a tasak átformálását és az anastomosis plikációját. Ha kialakult egy gyomor-gyomor fistula, az korrigálható - mondta.

Néhány visszanyerést befolyásoló tényező megcélozható a viselkedésterápiával. Ide tartozik az alkoholfogyasztás kezelése, a legeltetés elrettentése, a testmozgás ösztönzése, és általában az étrend minőségének értékelése és módosítása.

"Az orvosok általában vonakodnak a fogyókúrás gyógyszerek használatától a bariatrikus műtét után" - mondta Dr. Istfan. Az okok magukban foglalhatják a további táplálkozási kompromisszumokat, különösen akkor, ha az étvágycsökkentő gyógyszerek hosszú távú használatára gondolunk. Fontos, hogy nincsenek klinikai irányelvek a WLM-ek felírására a bariatrikus műtétek után, és nincsenek erős prospektív tanulmányok ezen a területen.

Dr. Istfan megjegyezte, hogy az orvosi és sebészeti bariatrikus csoportok szorosan együttműködnek a Boston Medical Center-ben a műtét előtti és utáni értékelés és kezelés biztosítása érdekében.

A hosszú megfigyelési intervallum, valamint a vizsgált populáció etnikai és társadalmi-gazdasági sokfélesége erősség - mondta Dr. Istfan. Ezenkívül a három különböző többváltozós modell hasonló konvergenciákhoz közeledett.

A vizsgálat azonban visszamenőleges volt, némi zavaró valószínűséggel, és minden, a vizsgálatban részt vevő orvos eltérő vényköteles gyakorlattal rendelkezhet. Ezenkívül a betartást utólagos gyógyszeres kinevezésekkel értékelték, amely intézkedés valószínűleg némi pontatlanságot vezetett be.

„A súlycsökkentő gyógyszerek potenciálisan hatékony eszközök a súlygyarapodás visszaszorítására a bariatrikus műtétek után; prospektív vizsgálatokra van szükség a fogyókúrás gyógyszerek optimalizálásához a bariatrikus műtét után ”- mondta Dr. Istfan.

Dr. Istfan nem számolt be külső finanszírozási forrásokról és összeférhetetlenségről.

FORRÁS: Anderson W et al. Elhízás Hete 2018, Absztrakt T-OR-2016 .