A gyermekorvosok jóváhagyják a súlyosan elhízott gyerekek és tizenévesek súlycsökkentő műtétjét: "Ez megváltoztatta az életemet"

(CNN) A súlycsökkentő műtétet hagyományosan úgy tekintik, mint egy olyan kezelést felnőttek számára, akiknek súlyos elhízásuk van, és akik nem tudtak fogyni vagy tartani. Most a gyermekorvosok azt szorgalmazzák, hogy a súlyos elhízással küzdő gyermekek és tizenévesek számára is hozzáférhetőbb legyen.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia most azt javasolja, hogy az anyagcsere- és a bariatriás sebészeti beavatkozásokat biztonságos kezelési lehetőségnek kell tekinteni a súlyos elhízásban szenvedő gyermekek és tizenévesek számára - és a fiatalok számára biztosítással kell fedezniük. Az AAP az ajánlást a súlyos elhízásban szenvedő gyermekek és tizenévesek műtéti kezeléseiről szóló első politikai nyilatkozatában tette közzé, amelyet a Pediatrics orvosi folyóirat vasárnap publikált.

"Ez a politikai nyilatkozat sokkal inkább a megfelelő ellátás elfogadására és hozzáférésére összpontosít, mint bármi más" - mondta Dr. Kirk Reichard, a Nemours/Alfred I. duPont delaware-i gyermekkórház Bariatric Surgery Programjának sebészeti igazgatója, aki társszerzője volt a politikai nyilatkozatnak.

"Jelenleg nagy a változékonyság abban, hogy mit fizetnek. Vannak olyan tervek, amelyek egyszerűen 18 éves kor alatti bariatrikus műtétet tartanak kísérleti jellegűnek, ami azt jelenti, hogy nem fogják lefedni őket" - mondta. "Ez a politikai nyilatkozat kifejezetten azt mondja, hogy nincs külön életkori irányelv. Ezenkívül elismerjük, hogy a gyermekek súlyos elhízása aránytalanul érinti a faji és etnikai kisebbségeket, valamint a gazdaságilag hátrányos helyzetűeket, különösen a lányok esetében."

Azzá válni, aki lenni akar

Avery Feinstein, akinek tavaly, 18 éves korában gyomor-műtéten esett át súlyos elhízásának kezelésére, "félelmetesnek" nevezte az új AAP-ajánlásokat, és azt mondta, reméli, hogy a serdülőkori bariatrikus műtétek körében nagyobb tudatosságra hívják fel a figyelmet. A gasztrektómia egy műtéti eljárás a gyomor egy részének vagy egészének eltávolítására.

"Ez megváltoztatta az életemet, és klassz, hogy megpróbálnak más embereknek segíteni abban, hogy fiatalon is megváltoztassák az életüket" - mondta Feinstein.

"Nagyon sokat segített abban, aki most vagyok" - mondta a nő. "Ha ezt idősebb korban tenném, akkor hiányoznának az egyetemi évek, olyan életet élnék, amilyen most vagyok, és életem legjobb időszaka lenne."

Mint 19 éves főiskolai hallgató a Missouri Egyetemen, Feinstein most azt mondja, hogy virágzik. Egyesülethez csatlakozott, tanulmányait pszichiáterré folytatta, és továbbra is egészséges táplálkozást folytatott és aktív maradt. Kedvenc időtöltése a lovaglás, Rudy, akit egy istállóban helyez el, mindössze 15 percre az egyetemtől.

De az utazás Feinstein életének ezen pontjáig nem volt könnyű.

Feinstein egész gyermekkorában a súlyával küzdött. A középiskolában súlycsökkentő táborba ment, és szigorú diétákat kipróbált, de egyik sem segített az egészséges testsúly kezelésében. Ez alatt az idő alatt Feinstein öntudatot érzett és aggódott egészsége miatt.

"Csapdába estem, hogy mekkora vagyok" - mondta.

17 évesen Feinstein és édesanyja táplálkozási szakembert látogattak meg a chicagói Ann & Robert H. Lurie Gyermekkórházba, és a táplálkozási szakember ajánlotta Feinsteint a kórház serdülőkori bariatrikus műtéti programjára.

Feinstein azonnal tudta, hogy - édesanyja támogatásával és a kórházi személyzet segítségével - műtéten akar átesni, hogy javítsa az egészségét, különösen az őszi főiskola megkezdése előtt.

"Fogalmam sem volt, hogy erre lehetőség nyílhatott volna" - mondta Feinstein a műtétről.

"Tudtam, hogy egyetemre megyek, és ez volt a tökéletes alkalom, hogy megfordítsam az életemet" - mondta. "Ez olyasmi volt, ami segíteni fog abban, hogy azzá váljak, akivé szeretnék válni, és nem azé, aki vagyok."

Az elhízás, amely ma minden ötödik gyermeket és serdülőt érint az Egyesült Államokban, számos egészségügyi probléma kockázatát növelheti, beleértve a cukorbetegséget, a szívbetegségeket, agyvérzést, az ízületi gyulladást, a légzési problémákat és bizonyos rákos megbetegedéseket.

Amikor Feinsteint felvették a bariatrikus sebészeti programba, a testtömeg-indexe 46 volt és alvási apnoe volt.

A testtömegindex vagy a BMI az ember súlya kilogrammban osztva a magasság négyzetméterével, és az elhízás szűrésére szolgál. Az elhízás az azonos korú és nemű gyermekek és tizenévesek 95. percentilisénél vagy azt meghaladó BMI.

A BMI-t akkor mérik fel, amikor eldöntik, hogy a műtét lehet-e a legjobb kezelési módszer a súlyos elhízásban szenvedő személyek számára - mondta Dr. Ann O'Connor, gyermekorvos, a chicagói Ann & Robert H. Lurie Gyermekkórház serdülõ bariatrikus sebészeti programjának igazgatója. . Végezte Feinstein eljárását.

"Azok az emberek, akiknek a BMI-je meghaladja a 40-et - általában olyan emberek lennének, akiket műtétre jelölteknek tartanának" - mondta O'Connor. "Ha a BMI 35 vagy annál magasabb, és más egészségügyi problémáik vannak, például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy alvási apnoe, akkor ők is jelöltek lehetnek."

A program protokollja azt is előírja, hogy "a tizenéveseknek legalább 13 évesnek és érettnek kell lenniük ahhoz, hogy megértsék a műtét következményeit".

"Ez a műtét nem csak" itt van egy megoldás "

A serdülőkori bariatrikus műtéti program előírta Feinsteinnek, hogy a műtét előtt végezzen el egy féléves étrendet és edzéstervet, hogy ösztönözze az életmódbeli változásokat, amelyek a műtét után is folytatódhatnak - olyan változások, mint például ebédre saláták szendvicsek helyett. Feinsteinnek a súlyának stabilizálására is szükség volt ebben a hat hónapos időszakban.

"Ha ezt a műtétet választja, akkor változtatnia kell az életmódján. Ez a műtét nem csak" itt van egy javítás ". A munka nagy részét el kell végeznie, és a műtét csak egy kis segítség "- mondta Feinstein. - Mentálisan készen kell állnia rá.

Ebben a féléves időszakban azonban Feinstein és családja nem volt biztos abban, hogy biztosításuk fedezi-e a műtétet, ami drága lehet.

A serdülőkori bariatrikus műtétek egyik költségbecslése 2010 és 2013 között megállapította, hogy az átlagos teljes beavatkozási költség 25 854 dollár volt. De a tanulmányok azt sugallják, hogy az eljárás hosszú távon költséghatékony kezelés.

Feinstein édesanyjának, aki egyedülálló szülőként nevelte Feinsteint és két testvérét, "nagyon jó biztosítással volt a munkája révén" - mondta Feinstein, de a családnak még mindig átfogó folyamaton kellett átesnie az eljárás jóváhagyása érdekében.

"Minden nap arra lennék kíváncsi:" Anya, hívtak? Tudjuk, hogy a biztosítás jóváhagyta-e? " És ez mindenképpen hatalmas tényező volt számomra és a családom számára "- mondta. - Idegtépő volt.

Körülbelül egy hónappal a műtét előtt Feinstein biztosítója jóváhagyta az eljárást, és beleegyezett a költségek egy részének megfizetésébe - mondta.

Feinstein egy hüvelyes gasztrektómián esett át, amelyet robotikusan hajtottak végre. Az eljárás során a gyomor körülbelül 80% -át eltávolították, ami korlátozza az elfogyasztott ételek mennyiségét és elősegíti az anyagcserét - mondta O'Connor. A robot technológia hozzáadása segített a vizualizációban és javította a posztoperatív fájdalmat.

A műtétet követő hónapokban Feinstein a testsúlyának 70% -át elveszítette.

"A kórosan elhízott kategóriában indult, és most normális testtömegű" - mondta O'Connor. "Remekül teljesített: nulla komplikáció és megoldotta az összes egészségügyi problémáját."

"E műveletek valódi ereje a fiziológia megváltoztatásának képessége"

A bariatrikus műtét mint kezelési stratégia az 1960-as évek elején alakult ki Dr. Marc Michalsky, az Ohio Columbusban, az Országos Gyermekkórház Egészséges Súly- és Táplálkozási Központjának műtéti igazgatója és az AAP szakpolitikai nyilatkozat szerzője szerint.

Majd 1991-ben az Országos Egészségügyi Intézet formalizálta a klinikai irányelveket, amelyek a súlycsökkentő műtéteket a súlyos elhízás kezelési lehetőségeként írják le, de ezek az irányelvek csak felnőttek számára szóltak.

Összpontosított erőfeszítések "a bariatrikus műtét alkalmazásának elemzésére a gyermekpopulációban" csak sokkal később következtek be, mondta Michalsky.

"Nagyon sok tévhit képezi a bariatrikus műtét megfelelőségét a gyermekkori világban" - mondta. "A nap végén ez a politikai nyilatkozat azt állítja, hogy a bariatrikus műtét, mint a súlyosan elhízott gyermekgyógyászati betegek kezelési stratégiája biztonságos és hatékony, és korán meg kell fontolni a betegeknél."

A felnőttekhez hasonlóan a súlycsökkentő műtétről kiderült, hogy az elhízott serdülőknél megoldja az egészségi állapotokat, például a cukorbetegséget és a magas vérnyomást.

Az AAP szakpolitikai nyilatkozata megjegyezte, hogy a bariatrikus műtéten áteső serdülők folyamatos vizsgálatában, amelyet a bariatrikus műtét Teen-Longitudinal Assessmentjének vagy Teen-LABS-nek neveztek, gyomor bypasson vagy hüvelyes gasztrektómián átesett fiatal betegeknél átlagosan 27% -os súlycsökkenés volt tapasztalható elhízással kapcsolatos egészségügyi problémáik három éven belül - beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget a betegek 95% -ában és a magas vérnyomást a betegek 74% -ában. Ezek a megállapítások 242 12 és 28 év közötti betegen alapultak.

Ezeknek a műveleteknek a "valódi ereje" az a képesség, hogy kiküszöböljék a jelentős súlyfelesleg hosszú távú és kumulatív hatásait - mondta Michalsky, a Teen-LABS szerzője.

"A most látott adatok nagyon biztatóak, és ezeknek a rendellenességeknek a jelentős csökkenését, és egyes esetekben teljes visszafordulását mutatták" - mondta.

Ezek az adatok azt is eredményezhetik, hogy több súlyos elhízásban szenvedő fiatal biztosítási fedezet mellett kezelési lehetőségként műtéthez juthat.

A Teen-LABS tanulmány szerint a műtétre jelentkező kritériumoknak megfelelő fiatal betegek kevesebb mint fele - 47% -a - kapott biztosítási fedezetet. A 18 évesnél fiatalabbakra hivatkoztak a lefedettség elutasításának leggyakoribb okaként e betegek körében.

Ezzel szemben a műtéti kritériumoknak megfelelő felnőttek 85% -a megszerzi az első biztosítási fedezet engedélyét - áll az AAP szakpolitikai nyilatkozatában.

"A remény az lenne, hogy most, hogy az AAP jóváhagyta, pár dolog fog történni. Először is, azok a gyermekorvosok, akik kissé tétováznak vagy bizonytalanok, most megnézhetik szervezetüket, és azt mondhatják:" Rendben, ezt a mi nemzeti szervezet, ezért ez egy olyan stratégia, amelyet a pácienseim számára kell alkalmaznom "- mondta O'Connor, aki nem vett részt a politikai nyilatkozatban.

"Akkor még ennél is fontosabb lehet, hogy remélhetőleg ezt felhasználhatjuk a biztosítótársaságok számára arra, hogy ténylegesen jóváhagyják és kifizessék ezeket az eljárásokat" - mondta.

A politikai nyilatkozatban az AAP felszólította az állami és magán biztosítókat, hogy fizessenek a bariatrikus műtétért olyan fiatal betegeknél, akik megfelelnek a szokásos kritériumoknak:

A BMI legalább 35 vagy 120% -a a korának és nemének 95. percentilisének, plusz az elhízásoddal összefüggő klinikailag jelentős betegség, például alvási apnoe vagy magas vérnyomás;
Vagy a BMI legalább 40 vagy a 95. percentilis 140% -a az életkor és nem szerint; és nincs szükség társuló egészségi állapotra, de általában jelen van.

"Ezt korán fel kellene kínálnunk"

Politikai nyilatkozatának kidolgozása érdekében az AAP úgy vélte, hogy "elég erős szakirodalom van" ahhoz, hogy most értékeljék a bariatrikus műtét kockázatait és előnyeit a fiatal betegek számára - mondta Reichard, az egyik szerző.

Az anyagcsere- és a bariatrikus műtétek számos kockázattal járnak - ideértve a vérrögök vagy a fertőzés veszélyét is -, de az irodalom alapján a bizonyítékok azt sugallják, hogy a fogyás eredménye hasonló vagy jobb a gyermekeknél, mint a műtét után felnőtteknél.

A tanulmányok kimutatták, hogy az elhízáshoz gyakran társuló állapotok - például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy alvási apnoe - nagyobb arányban oldódnak meg a műtéten átesett gyermekeknél, mint a felnőtteknél, "ami érdekes megállapítás volt" - mondta Reichard.

"Van értelme. Ha az állapot kevesebb ideig volt jelen, akkor könnyebb gyógyítani" - mondta. "Ez valóban megadta az alapot arra, hogy azt mondjuk, ezt korán kell kínálnunk, nem pedig arra kell várnunk, hogy felnőttkorukba kerüljenek, és tartósabban megbetegedjenek."

A vasárnap New Orleans-i AAP országos konferencián bemutatott kutatási összefoglalóból kiderült, hogy a hüvelyes gasztrektómia "gyorsan választott műtétté válik" az elhízott gyermekek bariatrikus sebészeti kezelésében, és a korábbi életkorú műtéti beavatkozás nem volt összefüggésben a szövődmények fokozott kockázatával.

"Eredetileg azt feltételeztük, hogy az életkor szerepet játszhat a szövődmények arányában, de azt tapasztaltuk, hogy a fiatal betegek ugyanolyan jól járnak, mint az idősebb tinédzserek" - mondta Dr. Robert Swendiman, a Philadelphia Penn Medicine hatodéves általános sebészi rezidense és vezető szerző a kutatás.

Ez a kutatás 3 705, legalább 30 éves BMI-s páciens adatait elemezte, akiknek 2015 és 2017 között gyomor bypass vagy hüvelyes gyomor-műtéten esett át. A Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Akkreditációs és Minőségjavító Program adatai azt mutatták, hogy ezen esetek 1,4% -ában szövődmények, 3,5% -uknál visszafogadás történt, és egyetlen beteg sem halt meg.

"Amint a gyermekkori elhízás aránya folyamatosan növekszik, kritikus jelentőségű számunkra annak meghatározása, hogy a felnőtteken gyakran végrehajtott súlycsökkentő eljárások biztonságosak és hatékonyak-e a serdülők számára is" - mondta Swendiman. "Bizonyos betegek számára a műtéti terápia lehet a legjobb megoldás a hosszú távú kezelésre."