A szájüregi fekélyek kezelése

Vajon a betegek tehetetlennek érzik-e a herpesz kezelését? Az új kezelési stratégiák minimalizálhatják azok kijelentéseit, miszerint tanácsai "nem sokat segítettek".

Kathryn Gilliam, RDH, BA

Nem tudom megszámolni, hányszor ajánlottam különféle vény nélkül kapható és vényköteles kezeléseket szájüregi fekélyekre, csak később hallottam a betegtől, hogy ez nem igazán segített sokat.

Azok a betegek, akiknek visszatérõ szájfekélyük van, a fogorvosi élet része. Korábban a fájdalom gyors és hatékony enyhítésére való képességünk korlátozott volt. A betegek mindenféle krémet és tablettát minimális sikerrel szoktak kipróbálni. A szakembereket gyakran megzavarja és frusztrálja a valóban hatékony kezelések hiánya. Ma több lehetőségünk van és nagyobb lehetőségünk van arra, hogy valódi hősök legyünk a pácienseink számára. Ebben a cikkben megvitatjuk az elérhető új termékeket és technikákat, amelyek valódi megkönnyebbülést nyújtanak egy fájdalmas problémán.

A szájüregi fekélyek kitöréseinek kezeléséhez képesnek kell lennie a szájüregi elváltozások leggyakoribb típusainak és leggyakoribb okainak azonosítására. A két leggyakoribb szájüregi elváltozás, amely a lakosságot érinti, a visszatérő kisebb aftos fekélyek (rákos sebek) és a herpeszes szájüregi elváltozások (nátha vagy lázhólyagok).

Aftos fekélyek

A visszatérő aftos szájgyulladás a lakosság körülbelül 80 százalékát érinti. Leggyakrabban nőknél fordulnak elő, 10 és 20 év közöttiek. Az aftos fekélyekre nincs ismert gyógymód, és a legtöbb ember visszatérő járványokat szenved; van, aki havonta, és van, akinek soha nincs fekélye.

Az aftos fekélyek általában a száj mozgatható részein találhatók, mint például a nyelv vagy a szájüreg és a labialis nyálkahártyája. Néha a puha szájpadláson és a szájpadlón fordulnak elő. Aphthae nem jelenik meg az ínyen vagy a kemény szájban.

Az aftos fekélyek kicsi, ovális vagy kerek vörös duzzanatokként jelennek meg. Jellemzően egy nap alatt repednek fel, és egy vékony szürke, fehér vagy sárga membrán, amelyet egy piros glória szegélyez, majd eltakarja a megrepedt sebeket. Az elváltozások általában nagyon fájdalmasak és hét-10 napon belül gyógyulnak.

Úgy gondolják, hogy a fekélyt a személy immunrendszerének reakciója okozza egy fel nem ismert anyagra. Sok tényező kiválthatja ezt a reakciót. Néhány leggyakoribb tényező a nátrium-lauril-szulfát (SLS), táplálkozási hiányosságok, allergiás reakciók vagy bizonyos ételek iránti érzékenység, mechanikus trauma, hormonális változások, gyógyszerek és bakteriális vagy vírusos támadások.

A nátrium-lauril-szulfát vagy SLS habzószer a legtöbb fogkrém és szájvíz formulában. Az SLS a szájnyálkahártya szöveteinek elcsúszását okozhatja. A szájnyálkahártya érzékenyebbé válhat más orális irritáló hatásokra az SLS szövetekre gyakorolt szárító hatása miatt. Az SLS-re érzékeny emberek megkönnyebbülést találhatnak az ezen anyag nélkül készült szájápolási termékekben. A Rowpar Pharmaceuticals (www.rowpar.com) CloSYSII márkát gyárt, amely nem tartalmaz SLS-t. Egyéb márkák, amelyek nem tartalmaznak SLS-t:

• Tom's, Maine, www.tomsofmaine.com
• Oxyfresh www.oxyfresh.com
• BreathRx www.discusdental.com
• TheraBreath termékek, www.therabreath.com
• Rembrandt Extra fehérítő formula hidegfájdalmat szenvedők számára (Oral-B)
• Squiggle Enamel Saver fogkrém.

A specifikus tápanyagok hiánya aftákhoz vezethet; ezért a táplálkozás teljes megközelítése előnyös a szájüregi fekélyek visszaszorításában. A B1-, B2-, B6-, B12- és C-vitamin, valamint a cink, folsav, vas, szelén és kalcium hiányát mind az aftos fekélyek kiváltó okaként említik.

Bizonyos ételek szintén kitörést okozhatnak. Gyümölcsök és zöldségek érintettek, beleértve a paradicsomot, citromot, narancsot, fügét, epret, almát és ananászt. A gabonafélék szintén allergének lehetnek. Zab, rozs, árpa és hajdina egyaránt említésre került, valamint dió, csokoládé, szója és kagyló.

A fogászati munkából, a fogak töréséből vagy a helyreállításból eredő trauma, valamint a kemény ételek, mint a forgács, arccsípés és kaparás mind szájüregi fekélyt válthat ki.

Számos gyógyszert összefüggésbe hoztak a szájüregi fekélyek kitörésével. Ezek közé tartoznak az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), kemoterápiás szerek és béta-blokkolók.

Az egészségi állapot provokálhatja a fekély kitörését. A HIV/AIDS-ben szenvedő betegekről ismert, hogy a betegségük orális megnyilvánulása mellett visszatérő aftos fekélyek szenvednek. A cukorbetegségben, fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben szenvedők hajlamosak a szájüregi fekélyekre. A stresszt, a hormonális változásokat, a genetikát, valamint a bakteriális és vírusos anyagokat mind összefüggésbe hozták a szájüregi fekélyekkel.

Aftos fekélyek kezelése

A kezelések a gyógynövényes és otthoni gyógymódokon át a vény nélkül kapható készítményeken át a vényköteles krémekig és gélekig változhatnak.

Az egyik legújabb termék, amely nagyon hatékonynak bizonyult, a Debacterol, amelyet az Northern Research Laboratories (debacterol.com) vezetett be. Ez egy félig viszkózus, helyi folyékony vegyi anyag. A Debacterol az aftos fekélyeket úgy kezeli, hogy lezárja a sérült nyálkahártya szöveteket, és a nekrotizáló szövetek eltávolításával segíti a természetes gyógyulási folyamatot, másodperceken belül megállítva a fájdalmat. A gyógyulási idő drámai módon csökken.

A vényköteles gyógyszerek gyulladáscsökkentőként vagy kollagenáz-gátlóként hatnak. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek közé tartozik az Apthasol (amlexanox), a Kenalog az Orabase-ben (triamcinolone-acetonid), szintetikus kortikoszteroid, Lidex (fluocinonid), Diprolene (betametazon) és Temovate (klobestasol). A gélkezelések a szájban hatnak a legjobban. A krémek gyorsan lemosnak, és a kenőcsök jobban ragaszkodhatnak az ujjakhoz vagy az applikátorokhoz, mint a fekélyhez.

A kollagenáz-gátló gyógyszerek közé tartozik a tetraciklin és a klórhexidin-glükonát. Javasolt, hogy egy gyógyszertár vegyítse a klórhexidin-glükonátot vízbe, ahelyett, hogy kereskedelemben kapható alkoholt tartalmazó klórhexidin-termékeket használna.

A rendelkezésre álló zsibbadó szerek közé tartozik az Orabase B (www.colgate.com) és az Orajel (www.orajel.com). Az UlcerEase egy kellemes ízű folyékony érzéstelenítő szer, amelyet a rákfájdalmak zsibbadására, pufferelésére és tisztítására használnak (www.coldsoregone.com). A réz-szulfátot és a jódot antibakteriális szerként alkalmazták aftás fekélyek kezelésére.

A gáttermékek bevonják és megvédik a fekélyt a további irritációtól. A Sunstar Butler bemutatta a Rincinol PRN-t (www.jbutler.com), az első nem vényköteles öblítőszert a szájüregi fájdalomcsillapításra, amely biotapadó védőbevonatot képez a nyálkahártya felszínén, hogy gyorsan tartós fájdalomcsillapítást biztosítson zsibbadás, szúrás vagy égés nélkül. . Rincinol P.R.N. kellemes ízű és könnyen használható. Egy egyszerű swish kezeli a területet anélkül, hogy hozzá kellene érnie egy applikátort egy amúgy is fájdalmas fekélyhez. Ez különösen hasznos a 6 éves vagy annál idősebb, fekélyes gyermekek számára.

Egyéb gátló termékek a Colgate Orabase Soothe-N-Seal, a Zilactin a Zila Pharmaceuticals-tól (www.zila.com) és az ORA5 (www.ora5.com).

A Peroxyl Oral Rinse (Colgate Professional) és a Gly-Oxide (www.gsk.com) tisztítószereket a kellemetlen érzések enyhítésére és a szájfekélyek gyógyítására is használták.

A házi gyógymód keveréke, amely egy teáskanálnyi magnézium-tejet és egy teáskanál Benadryl-folyadékot tartalmaz, naponta négyszer-hatszor felforgatják és köptetik, hogy minimalizálják a szájüregi fekélyek fájdalmát.

Utasítsa a betegeket, hogy alkalmazzanak eliminációs és kihívást okozó étrendet, hogy megpróbálják kitalálni a szájüregi fekély bármilyen ételindítóját. Kerülniük kell a kemény, ropogós, csiszoló, forró, fűszeres és savas ételeket és italokat, amíg járványuk van.

Ismétlődő herpesz labialis

A "hidegfájás" és a "lázhólyag" a herpesz szimplex vírus (HSV1) által okozott visszatérő herpesz labialis elváltozásokra használt gyakori kifejezések, amelyek általában a szájon kívül, az ajkakon, az állon, az arcon vagy az orrlyukakon fordulnak elő. Intraorálisan megjelenhetnek olyan nem mozgatható szöveteken, mint az íny vagy a kemény szájpadlás. A lakosság hozzávetőlegesen 80 százaléka visszatérő herpes labialis kitöréseket tapasztal. A HSV1 rendkívül fertőző, ha elváltozások vannak jelen. Ezek az elváltozások fájdalmasak és általában nyolc-tíz napig tartanak.

A herpesz, a fertőzések más típusaitól eltérően, nem a csíráknak való kitettség következménye. Az elsődleges fertőzés következtében az arc trigeminus idegganglionjaiban élő szunnyadó vírus reaktivációjának következményei.

Az elsődleges fertőzés, az úgynevezett primer herpeszes szájgyulladás, általában nagyon korai gyermekkorban fordul elő. A tünetek influenzaszerűek, szájukon apró szürke hólyagok halmozódnak fel. A legtöbb ember nem emlékszik erre az elsődleges fertőzésre, mivel a tünetek szubklinikusak lehetnek.

Aktív periódusokban a vírus az ideg alatt halad a sérülés kialakulásának helyére. A herpesz kitörését olyan tényezők váltják ki, mint érzelmi stressz, láz, betegség, fáradtság, immunhiányos szindróma, nátha, fertőzés, szájkárosodás, napfény, hormonális változások, például menstruáció vagy terhesség, szélégés, bőr trauma, túlzott hő és ételallergia.

A herpesz a meghatározott fejlődési mintát követi:

• 1–2. Nap: prodromális stádium - Ebben a szakaszban a beteg bizsergő vagy égő érzést fog észlelni a bőr alatt, esetleges vörösséggel és duzzanattal.

• 2–3. Nap: hólyagfázis - Folyadékkal töltött hólyagok kitörése keletkezik, nikkel méretűek.

• 4. nap: sírási szakasz - Ebben a szakaszban a hólyagok felszakadnak, és sekély vöröses fekélyt hagynak maguk után. Ez a legfájdalmasabb és leginkább fertőző szakasz.

• 5–8. Nap: kéregképződés szakasza - A hólyagok kiszáradnak, és sárga vagy barnás kérget hagynak maguk után. Ebben a szakaszban fontos a varasodás gondozása, hogy az ne repedjen meg. Ha mégis megtörténik, vérzés lép fel.

• 9. és 12. nap: gyógyulási szakasz - A lézión egy sor varasodás képződik, és végül lehámlik. Minden következő varasodás kisebb lesz, mint az előző varasodás. A gyógyulás hegképződés nélkül történik.

Herpetikus elváltozások kezelése

A herpeszvírusra nincs ismert gyógymód. Nincsenek standard kezelési protokollok, de számos terméket és gyógyszert kipróbáltak, eltérő eredményekkel.

A vény nélkül kapható gyógyszerek palliatív jellegűek. Enyhítik a tüneteket, gátolják az elváltozás folyamatos fejlődését, elősegítik a gyógyulást, vagy olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek zavarják a nátha kialakulását. A tőzsdén kívüli jogorvoslatokhoz több alkalmazás is szükséges. A zsibbadók közé tartozik a Campho-Phenique (www.bayercare.com) és az Orajel MouthAid. A sebképződést korlátozó szerek közé tartozik a Herpecin-L (www.chattem.com), a Pure Lip Solution Pack (www.purelip.com, cink) és a csersav.

A hidratálók közé tartozik az Abreva (allotonin; www.abreva.com) és a Carmex (petrolátum; www.carma-lab.com).

A növényi gyógymódok közé tartozik a teafaolaj és az étrend-kiegészítők, például a Herpetrol tabletta (www.alva-amco.com) és a VIR-L-lizin (lizin). Néhány ember megkönnyebbült a magas lizin- és arginin-tartalmú étrendben. In vitro vizsgálatok azt találták, hogy az arginin aminosavra a herpeszvírus szaporodása szükséges. Mivel a lizin verseng az argininnel a béltranszportért, a lizinben (sörélesztő, hüvelyesek, búzacsíra, hal, hús és tejtermékek) gazdag és alacsony arginintartalmú étrendben (csokoládé, földimogyoró és mandula) vírusellenes hatás lehet.

A házi gyógymódok közé tartozik a jég, a teazsák (csersav) és a vazelin. Sok beteg csalódottságát fejezte ki amiatt, hogy ennyi különféle vény nélkül kapható, gyógynövényes és házi gyógymódot kipróbáltak, kevés sikerrel vagy nem.

A szisztémás vényköteles termékek, például a Famvir (famciklovir) és a Valtrex (valciklovir) nukleozidokra támaszkodnak a herpeszvírus szaporodási ciklusának megszakításában. Ehhez meg kell változtatniuk a sejtekben termelődő DNS-t. A betegek aggodalmukat fejezték ki a nukleozid gyógyszerek ismételt expozíciójának hosszú távú következményei miatt. A helyi vényköteles krémek, mint például a Zovirax krém (aciklovir) és a Denavir krém (penciklovir), többszörös alkalmazást igényelnek négy-öt nap alatt.

A herpesz kezelésének izgalmas új megközelítése, a Viroxyn (Quadex Pharmaceuticals) 0,13% benzalkónium-kloridot használ a vírus lipidbevonatának megzavarására és érintkezés útján történő elpusztítására. Ez az egyadagos helyi kezelés figyelemre méltó eredményeket mutatott a fájdalom enyhítésében és a járványok időtartamának lerövidítésében 10 napról három-négy napra. A betegeket arra ösztönzik, hogy a Viroxyn-t (www.coldsoregone.com) alkalmazzák a prodromális szakaszban, amikor először észlelik a bizsergést vagy az égést. Gyakran megakadályozhatják, hogy a nátha egyáltalán kitörjön, ha elég korán elkapják. A Viroxyn még az érett vírusra is hatékony, ezért a kezelés a járvány bármely szakaszában előnyös és hatékony. A Viroxyn nagy előnye a szabadalmaztatott applikátor, amely lehetővé teszi a gyógyszer alkalmazását anélkül, hogy valaha is hozzáérne az elváltozáshoz.

Tájékoztassa a betegeket, hogy kerüljék az elváltozás megérintését és ne csókoljanak meg senkit, amíg aktív járványuk van. Sok beteg nem veszi észre, hogy a "nátha" megegyezik a herpesszel, ezért nagyon fertőző. Sok beteg öninokulálja és terjeszti a vírust saját testének más részeire azzal, hogy nem vigyázik, hogy mosson kezet az elváltozás megérintése után.

A betegeket arra is figyelmeztetni kell, hogy korlátozzák a napsugárzást, valamint hogy fényvédőt és ajakbalzsamot használnak. Mondja meg a betegeknek, hogy kitörése után cseréljék ki fogkeféjüket, járványkor pedig egyszer használatos borotvákat használjon.

Most, hogy a legfrissebb információkkal rendelkezik a leggyakoribb szájfekélyek kezelésére rendelkezésre álló új termékekről és protokollokról, remekül érezheti magát abban, hogy végre valóban segíthet a pácienseinek abban, hogy jobban érezzék magukat és jobban nézzenek ki.

• Minden ötödik ember rendszeresen kap rákos sebeket.
• A hasi sebek más néven szájfekélyek, aftos szájgyulladás és fekélyes szájgyulladás - ezek mind apró, fájdalmas fekélyek, amelyeknek sárgás-szürke központja és piros szegélye van.
• A rákos megbetegedések oka bizonytalan; javasoltak azonban összefüggéseket az emberi herpeszvírussal 6, az élelmiszer-érzékenységgel, a stresszel és a tápanyaghiánnyal.
• Kezelés nélkül a rákos sebek gyógyulása 1-2 hétig tart, és havonta vagy évente többször is megismétlődhet.
• A hasi fájdalmas kezelések évezredek óta léteznek. Az ókori egyiptomiak a mirhát szájvízként használták a száj- és ínybetegségek különféle típusainak kezelésére, beleértve az ínyfájdalmat, a rossz leheletet és a rákos sebeket.
• Az amerikai indiánok és a korai betelepülők egyaránt használták a rákgyökeret teaként a torokfájás és a rákfekély kezelésére. Nyers gyökeret rágtak, hogy enyhítsék a rákos sebek és a lázhólyagok fájdalmát. A cherokee indiánok a vad muskátlit összehúzó szerként használták a nyílt sebek vérzésének megakadályozására, valamint öblítőként a rákos sebek kezelésére.