Kezdő szilárd anyagok: 4 hónap, 6 hónap vagy valahol a kettő között?

A Science of Mom olvasó, Roxanne megjegyzést fűzött a legutóbbi mogyoróallergiás tanulmányról szóló bejegyzésemhez. Kíváncsi volt, hogyan lehet szilárd ételeket kezdeni 4 hónapos kisfiával:

„Van véleménye a szilárd anyagok 4 hónapos vagy 6 hónapos indításáról? Észrevettem, hogy az allergiával kapcsolatos tanulmányok közül sok a csecsemőket a 4-6 hónapos tartományba sorolja, de úgy gondolom, hogy a jelenlegi ajánlás az, hogy várjunk 6 hónapig. Azért kérdezem, mert a babám NEM fog inni palackból, amíg dolgozom. Egész nap nyomorult. Csak 8-3-ra vagyok túl, beleértve az utazási időt is, szóval ha 11-kor tudna valamit kapni, akkor azt gondolom, hogy valójában aludhat, és nem sír egész nap. Mindent kipróbáltunk. Ha tudsz valamilyen tanulmányról, kérlek, tudasd velem. 18 hetes.

Teljesen megértem Roxanne zavartságát, mert rengeteg ellentmondó tanács van ebben a témában. Ez egy olyan kérdés, amellyel mélyrehatóan foglalkoztam könyvemben (júliusban jelenik meg!), De ezen információk egy részét a blogomban is fel akartam ajánlani.

Kezdjük azzal, hogy egyértelművé tesszük terminológiánkat.

A szilárd anyagok kiindulása csak az exkluzív tej-étrendből az asztali ételek étrendjébe való lassú átmenet kezdete. Egyes országokban ezt „elválasztásnak” is nevezik, ami zavaró, mivel ugyanez a kifejezés azt jelenti, hogy az Egyesült Államokban leállítják a tej etetését (azaz elválasztás a szoptatástól, a palacktól való elválasztás). A „kiegészítő táplálékot” gyakran használják a kutatási és a közegészségügyi világban. Ez egy megfelelő kifejezés, mert a csecsemőknek való szilárd anyagok táplálásával az anyatej vagy tápszerek kiegészítése a cél, amely legalább az első év végéig továbbra is biztosítja a csecsemők kalóriáinak nagy részét.

Szilárd ételeket adjon a babának 4 hónaposan, 6 hónaposan vagy valahol a kettő között? A kérdés kutatása összetett.

Mi a kiindulási szilárd anyagok története?

Van egy általános feltételezés, hogy a hosszabb kizárólagos szoptatásnak - és a szilárd ételek elkezdésének hosszabb késleltetésének - természetesebbnek és ennélfogva egészségesebbnek kell lennie. Ha azonban a hagyományos emberi kultúrákat nézzük, és nincs hozzáférésük a bébiételekhez, akkor a modern gyermekorvosok vagy megosztó internetes fórumok értékes perspektívát nyújthatnak számunkra a „természetes” kérdésről. 186 nem ipari kultúrában végzett felmérés a szüléssel és a szoptatással kapcsolatban arról számolt be, hogy a szilárd ételeket rendszeresen 6 hónap előtt vezették be, és ez a megállapítás meglepte a szerzőt:

„Ellentétben azzal a várakozással, hogy az anyatej - mint a csecsemők táplálkozásának egyedüli forrása - hosszabb ideig tart, a szilárd ételeket egy hónapos koruk előtt vezették be a tenyészetek egyharmadában, egy másik hónapban pedig egy és hat hónap között. csak egyharmadával halasztották el több mint hat hónapot. ” 1

A világ minden tájáról érkező 113 nem ipari lakosság újabb, kultúrák közötti elemzése azt mutatta, hogy a szülők 6 hónap előtt bevezették a szilárd ételeket több mint felében, az 5-6 hónap volt a leggyakoribb bevezetési idő. 2

Az emberi étrend és a csecsemőgondozási gyakorlatok rendkívül változatosak az egész világon, így lehetetlen megmondani, hogy a szilárd anyagok 4 hónapos vagy 6 hónaposabb kezdése természetesebb-e. Hogy melyik egészségesebb - nos, itt kell megnéznünk a tudományt.

Mi a hivatalos tanács a szilárd ételek indításához?

A közegészségügyi és szakmai szervezetek két táborba sorolják, amikor a szilárd élelmiszerekre vonatkozó ajánlásokról van szó: 4 vagy 6 hónapos VAGY 6 hónapos kezdést javasolnak. Mindkét oldalon vannak köztiszteletben álló szervezetek.

A Egészségügyi Világszervezet (WHO), amelynek feladata, hogy ajánlásokat tegyen az egész világ számára, „azt ajánlja, hogy a csecsemők az anyatej mellett hat hónapos korukban kezdjenek kiegészítő ételeket kapni”. Azt is világossá teszik, hogy a szilárd ételek fontosak, mivel a késői csecsemőkorszak a gyors növekedés és fejlődés időszaka, és az anyatej önmagában nem elegendő a legtöbb csecsemő számára. "A kiegészítő táplálásnak időszerűnek kell lennie, ami azt jelenti, hogy minden csecsemőnek 6 hónaptól kezdve el kell kezdenie az anyatej melletti ételeket." Az ausztrál kormányzati ajánlások [PDF] és az Egyesült Királyság tükrözik a WHO tanácsát.

A Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHN) az EBF 6 hónapját „kívánatos célnak” nevezi. De azt is hozzáteszik: "Minden csecsemőben ... a kiegészítő élelmiszerek bevezetése nem lehet 17 hétnél előbb, de nem haladhatja meg 26 hétnél tovább." 3 [PDF] A szoptatásról szóló nyilatkozatukban [PDF] ugyanaz a bizottság azt írja: „Az iparosodott országokban jelenleg nincs tudományos bizonyíték arra vonatkozóan, hogy kiegészítő táplálék bevezetése a 4–6 hónapos szoptatott csecsemők számára hátrányos a bevezetéshez képest. 6 hónap után. ” 4 A Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság hasonló következtetésekre jutott [PDF]. 5.

Az Egyesült Államokban a Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) Az AAP szoptatással foglalkozó részlegének „A szoptatás és az emberi tej használata [PDF]” című 2012. évi politikai nyilatkozata „kb. 6 hónapig tartó exkluzív szoptatást, majd a szoptatás folytatását jelenti, amint bevezetik a kiegészítő ételeket” 6.

Lapozzon azonban az AAP szülőknek szóló webhelyén, és rájön, hogy az ottani tanácsok inkább a fejlődési készségre összpontosítanak (fejfeltartás, felülés, szájnyitás étkezéshez stb.), Nem pedig az életkorra. Csak később, dőlt betűvel megemlítve: "Az AAP a szoptatást javasolja a baba egyedüli táplálékforrásaként körülbelül 6 hónapig." Nincs szó arról, hogy mit kell tennie, ha nem kizárólag szoptat, vagy miért fontos 6 hónapig várni a szilárd anyagokra, ha szoptat, de nem arról, ha tápszert etet (vagy a kettő valamilyen kombinációját).

Szintén az Egyesült Államokban az Amerikai Allergia-, Asztma- és Immunológiai Akadémia néhány (az alábbiakban tárgyalt) adat alapján 4 és 6 hónap közötti kiindulási anyagot javasol arra, hogy ez csökkentheti az ételallergia kialakulásának kockázatát. Az allergiák megelőzésére vonatkozó ajánlásaikat itt olvashatja el [PDF] - ez a jelenlegi kutatás remek összefoglalója. (Ez a bekezdés hozzáadta a 15.05.15-ét, miután emlékeztette erre az olvasót.)

Egy dolog az biztos, hogy amit a családok ténylegesen tesznek, ha a szilárd anyagok kiindulásáról van szó, az az egész térképen szerepel. A CDC 2014. évi szoptatási jelentéskártyája [PDF] szerint a csecsemők mindössze 19% -a kizárólag 6 hónapos korban szoptat. 2013-ban közzétett 1334 amerikai anya felméréséből kiderült, hogy 40% -uk 4 hónap előtt vezette be babáját szilárd anyagba, és csak 7% várta 6 hónapig. 7

Körülbelül mindenki egyetért azzal, hogy a legjobb, ha 4 hónapot vár a szilárd anyagok beindításához. Tanulmányok kimutatták, hogy a szilárd anyagok 3-4 hónapos bevezetése növelheti az ekcéma kockázatát 10 évesen, a lisztérzékenységet, az 1-es típusú cukorbetegséget, a zihálást gyermekkorban és a megnövekedett testtömeget gyermekkorban. 8–11

A vita a szilárd anyagok kiindulási időjének 4 és 6 hónap közötti folytatása mellett azonban folytatódik. Melyik a jobb? Vessünk egy pillantást arra, amit a tudomány mond.

Hogyan befolyásolja a kiindulási szilárd anyag a táplálkozást?

Amennyire meg tudom mondani, csak három randomizált, kontrollált vizsgálat volt (RCT) a kiindulási szilárd anyagokra vonatkozóan 4 és 6 hónap között. Az RCT kialakítás a klinikai vizsgálat arany standardja, és ez adja a legjobb esélyt annak meghatározására, hogy a kiindulási szilárd anyagok életkora hogyan eredményezhet más eredményeket a csecsemők egészségében. (A csecsemőtáplálás legtöbb tanulmányában megfigyeléses tanulmányterveket alkalmaznak, amelyeket mindig zavaró tényezők bonyolítanak, és csak összefüggéseket tudnak felmutatni, nem okozati összefüggéseket.)

Az RCT-k közül az első kettőt Hondurasban végezték az 1990-es években. 12,13 Mindkét vizsgálatban a csecsemő anyákat véletlenszerűen két csoportra osztották. A kutatók arra kérték az egyik csoportot, hogy 6 hónapig kizárólag szoptasson csecsemőit. Megkérték a másik csoportot, hogy 4 hónaposan kezdje el a szilárd anyagot (miközben folytatja a szoptatást), és korsós kereskedelmi ételeket és tanácsokat adtak nekik az egészségügyi takarmányozási gyakorlatokról, csökkentve az étkezéssel járó betegségek kockázatát. Ez fontos részét képezte a tanulmány tervezésének olyan körülmények között, ahol a családoknak hiányozhat a hűtéshez vagy a tiszta vízhez való hozzáférés, de továbbra is óvatosnak kell lennünk ezen adatok fejlettebb országokban történő alkalmazásával kapcsolatban, mert olyan tényezők, mint az anyák alultápláltsága és a csecsemők növekedési rátája másnak lenni. Szerencsére egy hasonló, hasonló kivitelű RCT-t nemrégiben végeztek Izlandon. 14 Kiderült, hogy mindhárom tanulmány hasonló eredményekkel járt:

Megfigyelési tanulmányok alátámasztják azt a következtetést, hogy a csecsemők jól növekednek és fejlődnek, függetlenül attól, hogy a szilárd anyagot 4 vagy 6 hónaposan kezdik. Egy 2012-es Cochrane-áttekintés 23 vizsgálatot vizsgált (mind a fejlődő, mind a fejlett országokból), és arra a következtetésre jutott, hogy a 6 hónapos kizárólagos szoptatás általában elegendő az egészséges csecsemő növekedésének támogatásához. 18 A szerzők óvatossággal tekintenek arra, hogy ezt a következtetést minden csecsemőre alkalmazzák: „Az adatok nem elegendőek ahhoz, hogy kizárják az alultápláltság kockázatának mérsékelt növekedését a kizárólagos szoptatással hat hónapig, és durván nem megfelelőek ahhoz, hogy következtetéseket vonjanak le a hosszan tartó (tovább hat hónapnál hosszabb ideig) kizárólagos szoptatás. ”

Hogyan befolyásolja a kiindulási szilárd anyag a fertőzés kockázatát?

A fejlődő országokban, ahol sok család számára hiányozhat a tiszta víz és/vagy hűtés, a betegség kockázata drámai módon megnő, amikor a csecsemők szilárd anyagot kezdenek. A szilárd élelmiszerek bevezetésével potenciálisan kiteszik azokat a kórokozókat, amelyek szennyezhetik az ételt, a vizet vagy az edényeket. Például egy tanulmány a vidéki Phillipines-en 13-szorosára növelte a hasmenés kockázatát a szilárd anyagok etetésével. Önmagában ez a tényező igazolja a WHO ajánlását 6 hónap kizárólagos szoptatásra ilyen körülmények között.

A tiszta élelmiszerekhez való hozzáférés és a gondos táplálkozási gyakorlatok mellett azonban a szilárd anyagokkal való fertőzés kockázata sokkal alacsonyabbnak tűnik, és talán egyáltalán nem is aggasztó. Egy 16 000 egyesült királyságbeli csecsemőnél végzett, az élet első 8 hónapjában követett vizsgálatban a kiindulási szilárd anyagok nem növelték a hasmenés vagy az alsó légúti fertőzések kórházi kezelésének kockázatát, függetlenül attól, hogy milyen korúak voltak először. Különös módon a hondurasi RCT-k azt találták, hogy a 6 hónapos EBF csecsemők valójában egy kicsit nagyobb eséllyel betegednek meg (felső légúti fertőzések az egyik vizsgálatban 12, hasmenés a másik 13-ban), összehasonlítva a 4 hónapos kezdetű szilárd anyagokkal.

Egy, Fehéroroszországban végzett tanulmány nem talált különbséget a légúti vagy fülfertőzésekben, de a csecsemőknél az emésztőrendszeri fertőzések kockázata 3-4 hónapra nőtt a 6 hónapos EBF-hez képest. 20 A különbség 42 olyan csecsemőnként egy további hasmenéses esetre vonatkozik, amelyet korábban szilárd anyagokba vezettek be. A GI-fertőzések miatt azonban nem volt különbség a kórházi ápolásban, ezért ez a növekedés kisebb betegségeknél jelentkezik. Ez magában foglal néhány csecsemőt is, akik csak 3 hónaposak voltak, és ezeknek a fertőzéseknek legalább egy részét valószínűleg óvatosabb ételkészítési gyakorlatokkal lehet megakadályozni.

Tehát a kiindulási szilárd anyagok növelik-e annak valószínűségét, hogy a baba megbetegszik? A legtöbb tanulmány nemet mond, de az egyik szerint a kisebb hasmenés epizódjai kismértékben növekedhetnek.

Hogyan befolyásolja a kiindulási szilárd anyag az allergia és a krónikus betegségek kockázatát?

Amikor a csecsemők szilárd ételeket kezdenek fogyasztani, új fehérjék bombázzák a GI traktusukat. Az immunrendszernek meg kell tanulnia ezeket a fehérjéket, és elfogadható utasoknak kell ismernie őket a gyomor-bél traktuson keresztül, nem pedig patogén behatolók között. Az ételallergia nem képes tolerálni ezeket az élelmiszer-fehérjéket.

Az allergiák és néhány krónikus immunbetegség esetén úgy tűnik, hogy van egy jó pont a szilárd ételek bevezetésének idejére. Például egy tanulmány kimutatta, hogy a búzának először 4 és 6 hónap között (szemben 6 hónap elteltével) kitett gyermekeknek a búzaallergia kockázata négyszeresére csökkent. 21 Egy másik megállapította, hogy azoknál a gyermekeknél, akik először 4-6 hónaposan főztek tojást, volt a legkisebb a petesejt-allergia előfordulási gyakorisága, míg a 10-12 hónapos tojást kezdőknél 6-szoros a kockázat. 16 Ezek a vizsgálatok megfigyelési jellegűek voltak - nem randomizáltak -, és számos zavaró tényező zavarhatja a csecsemőtáplálási kutatások vizét. A legutóbbi földimogyoró-tanulmány (RCT, amelyet itt a bejegyzésemben magyaráztam) egyértelműen kimutatta, hogy az élet korai expozíciója csökkenti az allergiát, bár az expozíció időzítését és mennyiségét meg kell határozni a különböző allergének esetében.

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a glutén számára lehetőség nyílik, mivel ez befolyásolja a lisztérzékenység kialakulását. Korábbi megfigyelési tanulmányok azt mutatták, hogy azoknál a csecsemőknél, akik glutént fogyasztottak 3 hónapos koruk után, de 6-7 hónap előtt, kisebb volt a lisztérzékenység kockázata. Azonban 2, 2014-ben megjelent RCT (az itteni bejegyzésemben kifejtve) azt mutatta, hogy a glutén bevezetésének kora (4 hónapos, 6 hónapos vagy 12 hónapos) végül nem befolyásolta a lisztérzékenység kialakulását. Megfigyelési tanulmány azt is kimutatta, hogy az 1-es típusú cukorbetegség kisebb kockázattal jár, amikor gabonaféléket (beleértve a rizst és a gluténtartalmú gabonákat) 4 és 6 hónap között vezettek be. 22 A 6 vagy 12 hónapos glutén bevezetését összehasonlító RCT azonban nem talált különbséget a szigeti autoimmunitás kialakulásának kockázatában (22a. Hivatkozás - ez a mondat hozzáadva 5/15).

Akárhogy is, az itteni kutatás azt sugallja, hogy a szilárd anyagok - különösen ezek a potenciálisan allergén ételek - kiindulása körülbelül 6 hónappal csökkentheti az allergia kockázatát. Vagy lehet, hogy nem, de úgy tűnik, nem fáj.

Hogyan befolyásolja az induló szilárd anya egészségét?

A hondurasi vizsgálatokban azoknak az anyukáknak, akik kizárólag 6 hónapig szoptatták csecsemőiket, nagyobb valószínűséggel volt még laktációs amenorrhea (vagyis nincs menstruációjuk), összehasonlítva a 4 hónapos kezdő szilárd anyagokkal. Ezen tanulmányok egyikében az EBF 6 hónapja nagyobb súlycsökkenést eredményezett az anyukák számára (0,6 kg vagy 1,3 lb különbség 4 és 6 hónap között). 23 Személyes helyzetétől függően ezek a különbségek előnyöket jelenthetnek számodra. Akárhogy is, az exkluzív szoptatás vagy akár az amenorrhoea nem garantálja, hogy nem lesz terhes, ezért ne számítson rá fogamzásgátlóként.

Mi van, ha nem szoptatok?

Számos, eddig tárgyalt tanulmányom kifejezetten arra irányult, hogy mikor kell bevinni a szilárd anyagot a szoptatott csecsemőknek. Különböző a tápszeres tápszerrel táplált csecsemőnél a döntés? Nem igazán. A fertőzéssel és az allergiával kapcsolatos vizsgálatok egy része magában foglalta a tápszerrel táplált csecsemőket, így ezek a megállapítások mindkét csoportra vonatkoznak. Ha vassal dúsított tápszert táplál, akkor nem igazán kell aggódnia a vashiány miatt. Az olyan tényezők, mint a laktációs amenorrhoea és a fogyás, nyilvánvalóan specifikusak a szoptatásra.

Nagyon sok teret lefedtünk, ezért tegyük ezeket a szempontokat egy helyre:

Minden helyzet más és más. A közegészségügyi ajánlások szándékosan egyszerűek és könnyen érthetők, de a csecsemők és családjaik összetettek. Ha eddig elolvastad, akkor megérted, hogy a kérdés hátterében álló kutatás is összetett és nem ad egyértelmű vagy helyes választ. Ez a bejegyzés a szilárd ételek elkezdésével kapcsolatos egészségügyi eredményekre összpontosított, de figyelmen kívül hagyja azt, ami a legfontosabb tényező lehet: minden baba fejlődési felkészültségét és érdeklődését a szilárd anyagok iránt. A következő bejegyzésemben arról írok, hogyan lehet megmondani, hogy a babája készen áll-e a szilárd anyagokra.

Ossza meg tapasztalatait a megjegyzésekben. Milyen tanácsokat kapott a kiindulási szilárd anyagokkal kapcsolatban? Mit tettél valójában?

Referenciák:

(22a). Hummel, S., Pflüger, M., Hummel, M., Bonifacio, E. & Ziegler, A.-G. Elsődleges étrendi beavatkozási tanulmány a szigetek autoimmunitásának kockázatának csökkentésére az 1-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatával küzdő gyermekeknél: a BABYDIET tanulmány. Cukorbetegség ellátása 34, 1301–1305 (2011).

Íme egy másik bejegyzés, egy általam szeretett blogról ebben a témában: Mikor a legjobb bevezetni a szilárd anyagokat a tudomány elvárásakor .