A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése: Elhízás, cukorbetegség és a metabolikus szindróma

Absztrakt

A jelenlegi elhízási járvány várhatóan jelentős lefolyású morbiditást, halálozást és járulékos költségeket fog okozni az egész világ egészségügyi rendszereinek. Az elhízás főbb metabolikus szövődményei - a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma - az előrejelzések szerint különösen megterhelőek. A legújabb, randomizált, kontrollált vizsgálatok bebizonyították, hogy a szerény súlyvesztést eredményező életmódbeli beavatkozások hatékonyan késleltetik vagy megakadályozzák a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását magas kockázatú egyéneknél. Gyakorlati szinten azonban az elhízás megelőzésére irányuló stratégiák és programok a „való világban” korlátozott hatékonyságot mutattak a súlycsökkentés terén. Valószínű, hogy a jelenlegi megelőző stratégiáktól elvárható a legjobb, amelyek nagyrészt az egyéni viselkedés módosítására összpontosítanak, a további súlygyarapodás megelőzése. Az elhízás-járvány környezeti, társadalmi, pszichológiai és gazdasági mozgatórugói a közelmúltig nem értékelték és hangsúlyozták őket, mint a jelenlegi járvány előidézői. A jövőbeni erőfeszítésekre ezekre a tényezőkre kell összpontosítani, és pansocietális megoldásokra lesz szükség, ha sikerül elérni az elmúlt évtizedekben bekövetkezett, az egész népességet érintő súlynövekedés visszafordítását.

megelőzése

Önéletrajz

CUKorbetegség, elhízás és a metabolikus szindróma: a probléma hatóköre

Az elhízás és a túlsúly globális előfordulása az elmúlt évtizedekben mind a fejlett, mind a fejlődő országokban jelentősen megnőtt. Jelenleg világszerte körülbelül 1,6 milliárd embernek van túlsúlya (25,0 kg/m 2 - 29,9 kg/m 2 testtömeg-index [BMI] -ként definiálva) és 400 millió elhízott (30 kg/m 2 vagy nagyobb BMI) (1 ). Kanadában a felnőtt lakosság körülbelül 60% -a, a gyermekek és serdülők közel 25% -a elhízott vagy túlsúlyos (2). A túlzott testtömeg jelentős morbiditáshoz, korai halálozáshoz, romlott életminőséghez vezet, és a fejlett országokban az összes egészségügyi költség 2–8% -át teszi ki (3,4).

Az elhízással járó számos egészségi állapot közül a kardiometabolikus következmények a legelterjedtebbek, és vitathatatlanul a leghalálosabbaknak tekinthetők. A normális BMI-vel rendelkező egyénekhez képest a cukorbetegség kialakulásának 10 éves kockázata körülbelül 20-szorosára nő azoknál a személyeknél, akiknek a BMI-értéke 35 kg/m 2 vagy nagyobb (5). A 2-es típusú cukorbetegség legalább két-háromszorosára növeli a szívinfarktus és a stroke kockázatát, és megközelítőleg megduplázza a minden okból bekövetkező halálozás kockázatát (6). Ez a fejlett országokban a végstádiumú vesebetegségek, a vakság és a nem traumás amputációk vezető oka is (7). Ezenkívül a testfelesleg - különösen a zsigeri zsírosság - hajlamosít a metabolikus szindrómára, amelyet dysglykaemia, magas vérnyomás, dyslipidemia és gyulladáscsökkentő, protrombotikus állapot jellemez (8). 21 vizsgálat metaanalízise (9) kimutatta, hogy a metabolikus szindróma a szív- és érrendszeri megbetegedések okozta halálozás kockázatának növekedésével (RR 1,4; 95% CI 1,2–1,6) és az általános mortalitással (RR 1,7; 95% CI 1,3) jár 2.4-ig).

Mivel ezek a folyamatok gyakran lassan fejlődnek, az előrejelzések szerint az elhízás és a túlsúly jelenlegi járványa a következő évtizedekben a cukorbetegség és a metabolikus szindróma prevalenciájának jelentős növekedését eredményezi. 1999 és 2002 között a metabolikus szindróma prevalenciája az Egyesült Államokban 35% volt (10), ami 59% -os növekedést jelent az 1988 és 1994 közötti időszakban (11). Jelenleg világszerte a lakosság 5,9% -ának (közel 250 millió egyén) cukorbetegsége van - ez a szám 2025-re várhatóan 380 millióra (a népesség 7,1% -ára) emelkedik (12).

A CUKORBETŰSÉGEK MEGELŐZÉSE A NAGY KOCKÁZATÚ BETEGEKBEN KEDVEZMÉNYES

A legújabb, randomizált, kontrollált vizsgálatok bebizonyították, hogy a 2-es típusú cukorbetegség megelőzése vagy késleltetése megvalósítható a magas kockázatú populációkban. Nyolc tanulmány (13) 4573 beteg bevonásával végzett metaanalízise arról számolt be, hogy az életmód módosítása 63% -kal (95% CI 49% - 79%) csökkentette a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett betegeknél. Az Egyesült Államokban a becslések szerint a népesség 19% -ának van prediabétese, és nagy kockázatot jelentene számára a 2-es típusú cukorbetegség előrehaladása (14).

Ezek az adatok bemutatják a cukorbetegség előfordulásának csökkentésének megvalósíthatóságát magas kockázatú egyéneknél az életmód módosításával. A költség-hatékonysági becslések azonban nagymértékben eltérnek, és nem világos, hogy a DPP-beavatkozás vagy hasonló beavatkozás miként valósul meg a jelenlegi egészségügyi rendszerekben. Ezért továbbra sem világos, hogyan lehet ezeket a fontos megállapításokat a valós életbe átültetni (18).

Az elhízásmegelőzés stratégiái korlátozott hatékonyságot mutattak ki

Míg az olyan vizsgálatok, mint a DPP, bebizonyították a cukorbetegség megelőzésének hatékonyságát a magas kockázatú csoportokban, mi a helyzet a cukorbetegség megelőzésének hatékonyságával hasonló egyéneknél vagy akár a szélesebb népességnél is? A megvizsgált három fő stratégia magában foglalja az iskolai programokat, a munkahelyi programokat és a népességalapú oktatási programokat.

Mivel a gyermekek életük jelentős részét strukturált iskolai környezetben töltik, az iskolai beavatkozásokra nagy figyelmet fordítottak a gyermekkori túlsúly és elhízás jelenlegi trendjeinek megállítására. A gyermekkori elhízás megelőzésére irányuló beavatkozásokat vizsgáló 38 vizsgálat szisztematikus áttekintése (19) azt mutatta, hogy a három diétás vizsgálat közül az egyik, a 15 fizikai aktivitás vizsgálat közül öt, valamint a 20 kombinált diéta és fizikai aktivitás vizsgálat közül kilenc jelentett jelentős és pozitív különbségeket az intervenció és a kontroll között csoportok a BMI szempontjából. A szignifikánsan pozitív eredményeket mutató vizsgálatokban a BMI vagy a súlyváltozás nagysága marginális volt. Bár az egészséges magatartás felvétele növekszik, ezek az eredmények azt sugallják, hogy a súlycsökkenés csak a tanulmányok kisebb részében mutatkozik meg; ennélfogva a súly fenntartása - nem a fogyás - reálisabb elvárás az ilyen beavatkozásokkal szemben.

A munkahelyi programok a 16 éves és idősebb népesség 65% -át befolyásolhatják (20). A sikeres testsúlycsökkentő programok munkahelyi megvalósítása szintén csökkentheti az elhízással összefüggő betegségeket, sérüléseket, távolléteket, rokkantsági és biztosítási károkat. A többkomponensű beavatkozásokat (étrend, testmozgás és viselkedésmódosítás) alkalmazó, munkahelyi intervenciós programokat értékelő kilenc randomizált, kontrollált vizsgálat szisztematikus áttekintése (21) mérsékelt, 1,3 kg-os (95% CI 0,4–2,1 kg) súlycsökkenésről számolt be.

A felnőttkori elhízásmegelőzési vizsgálatok szisztematikus áttekintése (22) randomizált, kontrollált vizsgálatokat vizsgált nagyon változó mintanagysággal (n = 40 - körülbelül n = 50 000) és a követés hosszával (3 - 90 hónap). A táplálkozás módosítását, a testmozgást vagy mindkettőt magában foglaló oktatási és viselkedésmódosítási technikák 11 vizsgálatból csak négyben vezettek statisztikailag szignifikáns kontrollcsoport által levont súlyvesztéshez. Ezenkívül a szignifikánsan pozitív eredményeket bemutató tanulmányok mérsékelt súlykülönbségeket mutattak ki az intervenciós és a kontrollcsoport között, 0,4 kg és 3 kg között. Ezeket a különbségeket elsősorban a kontrollcsoportok súlyának időbeli növekedése okozta, szemben az intervenciós csoportok súlycsökkenésével.

Hasonlóképpen, a nem elrendelt populációalapú elhízási programok, amelyek csak az oktatáson alapuló prevenciós stratégiákat alkalmazták, minimálisan hatékonynak tűnnek a testtömeg csökkentésében (23). További lehetséges beavatkozási stratégiák, amelyeket javasolnak vagy jelenleg korai szakaszban vannak, olyan intézkedéseket tartalmaznak, mint az épített környezet módosítása az egészségesebb életmód ösztönzése érdekében, az élelmiszerpolitika megváltoztatása (pl. Egészségesebbnek ítélt élelmiszerek támogatása; kevésbé egészséges választások, például édesített italok megadóztatása); tápértékjelölés; és az élelmiszerek gyermekeknek szóló reklámjának betiltása) és a gyermekek képernyőjének korlátozása.

A PÁNCIETÁLIS FELVÉTELRE SZÜKSÉGES, HOGY DRAMATIKUSAN CSökkentse az elhízás megelőzését