A szív felépítése, működése és inzulinrezisztenciája betegesen elhízott betegeknél: Van-e további szerepe a szuperobezitásnak?

Francesco Antonini-Canterin, orvos

Cardiologia Preventiva e Riabilitativa, ARC

Azienda Ospedaliera S. Maria degli Angeli

Via Montereale 24, IT-33170 Pordenone (Olaszország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Célkitűzés: A szuperobezitás (testtömeg-index (BMI) ≥50) hatásának értékelése a szív szerkezetére és működésére. Mód: Az echokardiográfia segítségével 198 tünetmentes beteget (átlagéletkor 48 ± 13 év, férfiak 29,3% -a) vizsgáltunk, akiknek BMI-értéke ≥40 volt. Az inzulinrezisztenciát az inzulinrezisztencia Homeostasis Model Assessment (HOMA-IR) alkalmazásával mértük. A betegeket 2 csoportra osztottuk: kórosan elhízott (BMI ≥40 és 2,7, p = 0,007), bal kamrai (LV) végdiasztolés (33,8 ± 7,7 vs. 31,5 ± 7,1 ml/m 2,7, p = 0,041) és vég- szisztolés (12,2 ± 3,6 vs. 10,9 ± 2,8 ml/m 2,7, p = 0,016) térfogat, bal pitvari térfogat (13,8 ± 4,5 vs. 12,2 ± 3,9 ml/m 2,7, p = 0,029), az átviteli áramlás csúcssebessége korán diasztólia/korai diasztolés csúcs szívizom sebesség arány (9,1 ± 2,6 vs. 8,2 ± 2,2, p = 0,03) és HOMA-IR (9,7 ± 7,3 vs. 7,3 ± 6,5, p = 0,047). Az LV kilökődési frakció hasonló volt. Következtetések: A túlzott elhízás az inzulinrezisztenciával jár, és rosszabb hatással van a szív átalakítására és az LV diasztolés működésére, mint a kóros elhízás. Prospektív vizsgálatokra van szükség annak értékeléséhez, hogy a kóros elhízás ilyen további osztályozása pontosabban rétegezheti-e a kardiovaszkuláris kockázatot ezeknél a betegeknél.

Bevezetés

Az elhízás mind a gyermekek, mind a felnőttek körében elérte a járvány mértékét [1,2]. A Nemzeti Egészségügyi Intézet kritériumai alapján az elhízást a testtömeg-index (BMI) ≥30, a kóros elhízást pedig a BMI ≥40 határozza meg [3]. A Nemzetközi Elhízás Munkacsoport által közzétett adatok szerint a felnőtt férfiak 35,5% -a és a felnőtt nők 35,8% -a elhízott [4]. Az elhízás prevalenciája riasztó mértékben növekszik világszerte, és a kóros elhízás gyakorisága még meredekebben növekszik [5].

A kóros elhízás szoros összefüggésben áll a szív- és érrendszeri betegségek, köztük a magas vérnyomás, a 2-es típusú diabetes mellitus, a dyslipidaemia és a metabolikus szindróma kockázati tényezőinek kialakulásával [6]. Ma már felismerték, hogy a kóros elhízás fontos szerepet játszik a szív- és minden okú halálozásban, növeli a kardiovaszkuláris morbiditás kockázatát és csökkenti a várható élettartamot [7,8]. Az a tény, hogy az elhízás függetlenül társul a szívműködési zavarokhoz, mára széles körben elfogadott [9].

A kóros elhízás a szív szerkezetének és működésének változatos változásaival jár, amelyeket feltételezhetően megváltozott hemodinamika és gyulladásos állapot közvetít [10,11]. Az elhízás növeli a teljes vérmennyiséget és a szívteljesítményt. Ezt részben a megnövekedett metabolikus igény okozza, amelyet maga a túlsúly okoz. [12,13] Így az aktivitás bármely adott szintjén az elhízott alanyoknál nagyobb a szívterhelés [14]. A kamrai dilatáció ezután megnövekedett falfeszültséget eredményezhet, amely a szívizom tömegének növekedésére hajlamos és végső soron a bal kamra (LV) hipertrófiájához vezet [15]. Így a kóros elhízás pitvari és kamrai átalakuláshoz vezethet, mind a pitvari, mind a kamrai diszfunkció ismert prekurzorai [16].

Sok éven át az is nyilvánvaló volt, hogy az elhízott egyének általában inzulinrezisztensek, és súlyvesztéssel inzulinérzékenyebbek lesznek [17,18]. Ezért ésszerű feltételezni, hogy az inzulinrezisztencia kulcsfontosságú tényező lehet ezen egyének fokozott kardiovaszkuláris kockázatában. Előfordulhat és hozzájárulhat a cukorbetegség és a magas vérnyomás szövődményeihez is.

Az Országos Egészségügyi Intézet Konszenzus Fejlesztő Testülete megállapodott a „szuper kóros elhízás” kifejezés használatáról a ≥50-es BMI-vel rendelkező betegek jelölésére [19]. Tapasztalt bariatrikus sebészek azonosították ezt az alcsoportot, amely különleges követelményeket támaszt [20]. Helyénvaló lehet módosítani a WHO osztályozását egy IV. Osztály hozzáadásával a ≥50-es BMI-vel rendelkező személyek extrém kockázati kategóriájának meghatározására, mivel ez a csoport, amelynek száma növekszik, egyedülálló patofiziológiát és a kezelésre adott választ mutat, amely befolyásolja a prognózist. Tanulmányok kimutatták, hogy a túlzott elhízás az elhízással kapcsolatos társbetegségek nagyobb terhével jár [21]. Hatalmas mennyiségű zsírszövet, amint azt a túlzott elhízás megfigyeli, befolyásolhatja a szív morfológiáját és teljesítményét [22]. Azonban a szuperobezitás valódi hatása a szív szerkezetére és működésére még mindig nagyrészt ismeretlen. Így ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje, hogy a szuperobesz betegeknek rosszabb-e a szív átalakítása és az inzulinrezisztencia, mint a kórosan elhízott.

Mód

Tanulmány a népességről

212 tünetmentes egymást követő beteget vizsgáltunk kóros elhízásban (BMI ≥40). Valamennyi beteget a Preventív Kardiológiai Osztályunkra irányították átfogó kockázati tényezők szűrésére. A rossz akusztikai ablak miatt 14 beteget kizártunk. Kizárt a szívkoszorúér-betegségben szenvedő, korábban szívelégtelenségben szenvedő vagy enyhébb szívbillentyű-betegségben szenvedő betegeket is. Így a végső populáció 198 tünetmentes, kóros elhízásban szenvedő betegből állt.

Valamennyi beteg klinikai kórelőzményen, fizikális vizsgálaton, antropometriai méréseken (súly, magasság és derékkörfogat) és vérvizsgálaton (12 órás éhgyomri vércukor és inzulin, összkoleszterin, trigliceridek, nagy sűrűségű és alacsony sűrűségű lipoprotein ( HDL és LDL) koleszterin Friedewald-egyenlet szerint [23]). Standardizált kérdőíveket használtak a dohányzás előzményeiről, a jelenlegi gyógyszerekről, valamint a magas vérnyomás és a cukorbetegség diagnosztizálásáról. A szisztolés vérnyomást ≥140 Hgmm, a diasztolés vérnyomást ≥90 Hgmm vagy az antihipertenzív gyógyszerek alkalmazását hipertóniának minősítették. A cukorbetegséget hipoglikémiás gyógyszerek vagy éhomi vércukorszint ≥126 mg/dl alkalmazásaként határozták meg az American Diabetes Association Association kritériumai szerint. A BMI-t a testsúly és a magasság négyzetével osztva osztották ki. A metabolikus szindrómát az ATP III kritériumok szerint határozták meg [24].

Kétdimenziós és Doppler echokardiográfia

Laboratóriumunkban a standard méréseknél az interobserver és az intraobserver variabilitás korábban optimálisnak számított [30].

Az inzulinrezisztencia értékelése

Az inzulinrezisztencia (HOMA-IR) indexének homeosztázis-modelljének értékelését [éhomi inzulin (mU/l) × éhomi glükóz (mmol/l)]/22,5 [31].

Statisztikai analízis

A betegeket a BMI szerint 2 csoportba osztottuk: kórosan elhízott (BMI ≥40 és 2 tesztet használtunk a dichotóm változók összehasonlításához, és a Student t tesztet a folyamatos változók összehasonlításához. A BMI és a 2-dimenziós és Doppler echokardiográfiai kapcsolat A paramétereket lineáris regressziós analízissel értékeltük. A p 2.7 értékei. Mind a diasztolés, mind a szisztolés LV átmérő szignifikánsan magasabb volt a szuperobeszes betegeknél. Szintén szignifikánsan magasabb LV end-diastolés és end-szisztolés volumenindexek és LVMI (p = 0,007) voltak, mint morbidan elhízott betegek. Az LV tömege, valamint az LV és az LA mennyisége szignifikánsan magasabb maradt a szuperobeszes betegeknél, mint a kórosan elhízott betegeknél, amikor ezeket a szívparamétereket 2,7 magassággal is indexelték. volt a koncentrikus LV hipertrófia nagyobb gyakorisága mindkét csoportban (65,6% a kórosan elhízott betegeknél és 68,4% a superobese betegeknél, p = 0,06) és az LV remodeli ng minták hasonlóak voltak.

2. táblázat

Echokardiográfiai jellemzők kórosan elhízott és szuperobeszos betegeknél

Az elhízás az artériás hipertónia független kockázati tényezője [37]. Amikor a kettő együtt él, jelentősen megnő az LV hipertrófia prevalenciája [38,39]. Vizsgálatunk során azt tapasztaltuk, hogy a BMI növekedésével az LVMI jelentősen növekszik, és ez kifejezettebb az elhízott, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mint azoknál, akik nem szenvednek.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a testsúlycsökkenés az LV hipertrófia csökkenésével jár elhízott egyéneknél [40,41]. Owan és mtsai. [42] megerősítette a testsúlycsökkenés hatását az LV tömegének csökkentésére elhízott betegeknél, akik bariatrikus műtéten estek át. Az LV geometriájának súlyvesztéssel történő javulásának mechanizmusai elsősorban hemodinamikusnak tűnnek.

Tanulmányok kimutatták, hogy a koncentrikus LV geometria összefügg az LA átalakításával [43]. Ebben a vizsgálatban a LAVI szignifikánsan magasabb volt a szuperobeszes betegeknél.

Powell és mtsai. [44] kimutatták, hogy nincs egyértelmű kapcsolat a BMI és az LVEF között, és hogy az LVEF normális lehet még ≥40 BMI-s betegeknél is. Nem találtunk összefüggést a BMI és az LVEF között, amely normális volt mind a morbid elhízott, mind a szuperobeszes betegeknél, megerősítve a korábbi eredményeket.

Az elhízás LV diasztolés feltöltését vizsgáló vizsgálatok többsége enyhe rendellenességeket mutatott. A BMI és az E/e 'arány közötti folyamatos összefüggés azt sugallja, hogy az elhízott egyéneknél, akiknél a többi fő kockázati tényező nagy gyakorisággal fordul elő, nyugalmi állapotukban magasabb a LA nyomás [45]. A megnövekedett LV töltési nyomás összhangban áll az LV diszfunkció és az elhízás közötti összefüggéssel [46]. Ezenkívül a nagyon magas BMI-értékek szűk tartománya ellenére sikerült meghatározni a szignifikáns kapcsolatot a BMI és az E/e 'arány között, amely magasabb volt a szuperobeszes betegeknél, mint a kórosan elhízott betegeknél.

Az LV elhízásban történő átalakulásának legtöbb tanulmányát 2-dimenziós echokardiográfiával végezték, amely általában megfelelő módszer az elhízott betegek szívstruktúrájának és működésének értékelésére. Egyéb képalkotási módok, mint például a szívmágneses rezonancia (CMR), pontosnak és reprodukálhatónak bizonyultak a kamrai méret és funkció értékeléséhez [47]. CMR képalkotás segítségével Rider és mtsai. [48] az LV tömegének fő prediktorait értékelte súlyosan elhízott alanyokban, további kardiovaszkuláris kockázati tényezőktől mentesen. Megállapították, hogy a sovány testtömeg, a zsigeri zsírtömeg és a stroke térfogata statisztikailag szignifikánsan független összefüggésben van az LV tömegével, ami arra utal, hogy ezek a tényezők fontos szerepet játszanak az LV tömegének meghatározásában a komplikáció nélküli elhízásban. Turkbey és mtsai. [49] egy nagy többnemzetiségű kohortos vizsgálatban értékelte az LV átalakulásának CMR által értékelt kapcsolatát az elhízás különböző mértékeivel. Megállapításainkhoz hasonlóan arról számoltak be, hogy az elhízás összefüggésbe hozható a koncentrikus LV átalakítással az LVEF változása nélkül. Jelentős összefüggést találtak a BMI és az LV tömeg/térfogat arány között, amely az LV koncentrikus geometriájának háromdimenziós mértéke.

Tudomásunk szerint mindeddig nagyon kevés tanulmány értékelte a szuperobezitás hatását az LV és LA geometriájára és működésére. Iacobellis és mtsai. [22] a komplikáció nélküli, súlyosan elhízott személyek kis sorozatában értékelték a szív szerkezetét és működését. Beszámoltak arról, hogy a súlyosan elhízott, 50-es BMI-s betegeknél az LVMI nagyobb volt, mint a normál testsúlyú egyéneknél, de nem találtak szignifikáns különbséget az LVMI-ben a súlyos elhízás (BMI ≥50) és az „egyszerű” elhízás (BMI) között.