Az étrend és az életmód tényezői a sikeres fogyás fenntartásának előrejelzőiként szolgálnak a posztpriátriai műtétek során

1 Elhízáskutató Központ, Orvostudományi Főiskola, King Saud Egyetem, P.O. Box 2925 (98), Rijád 11461, Szaúd-Arábia

2 Klinikai táplálkozási program, Közösségi Egészségtudományi Tanszék, Alkalmazott Orvostudományi Főiskola, King Saud University, P.O. Box 10219, Rijád 11433, Szaúd-Arábia

3 Orvostudományi Kar, Orvostudományi Főiskola, King Saud Egyetem, P.O. Box 2925 (38), Rijád 11461, Szaúd-Arábia

Absztrakt

A bariatrikus műtétet a súlyos elhízás megoldásának hatékony kezelésének tekintik; a bariatrikus sebészeti betegek több mint felénél azonban a súlygyarapodás már 18 hónappal a műtét után bekövetkezik, rontva a műtét jótékony hatásait. A súlycsökkenés fenntartása a műtét után nagy kihívást jelent, ami megköveteli az előrejelző tényezők azonosítását. Jelen tanulmányban a súlygyarapodás, az étkezési szokások és a viselkedési életmód gyakorlata közötti összefüggést tártuk fel a bariatrikus műtétet követően. Ötven beteget vontak be bariatriás műtétre, akiknek ≥ 18 hónapos posztoperatív követési periódusa volt. Két csoportba sorolták őket: testsúly-fenntartók (n = 29) betegek voltak, akik helyreálltak

), amelyet az egészségtelen táplálkozási szokások és a viselkedési életmód gyakorlatok követésének tulajdonítottak. A fenntartók által alkalmazott diétás és viselkedési életmód a magasabb rostfogyasztás és a vízfogyasztás volt, az evés ütemének figyelemmel kísérése, az érzelmi mértéktelen kijátszás, valamint a zavart evés és az önértékelési magatartás követése. Ezenkívül a rendszeres táplálkozási nyomon követés és a posztoperatív étrendi tanácsadás betartása jelentősen hozzájárult a testsúly fenntartásának javításához. Összegzésképpen elmondható, hogy a fogyás utáni súlycsökkentő műtét hatékonyságát veszélyeztette a súly visszanyerése az egészségtelen táplálkozási és viselkedési életmód gyakorlatok miatt, amelyek a táplálkozási útmutatások és ismeretek hiányából erednek. Átfogó táplálkozási tanácsadás és a műtét előtti és utáni viselkedésbeli változásokkal kapcsolatos tanácsadás segít az optimális súlyeredmény elérésében.

1. Bemutatkozás

Az elhízás és az azzal járó társbetegségek, beleértve a metabolikus szindrómát és a 2-es típusú cukorbetegséget, továbbra is a népegészségügyi terhek egyik fő okát jelentik világszerte, és az előrejelzések szerint az elkövetkező években a világ népességének körülbelül 58% -át el fogják érni [1]. Ugyanez vonatkozik a szaúdi lakosságra is, ahol az elhízás előfordulási aránya drámai módon, az 1993-as 22% -ról 2005-re 36% -ra nőtt, és az előrejelzések szerint 71% -ra emelkedik, három felnőtt közül az egyik elhízott és a tízből legalább egy kóros elhízásban szenvedő felnőttek [2, 3]. Az elhízás kezelése és remissziója életmódmódosítással és farmakoterápiával nagyrészt korlátozott eredményeket hozott a sebészeti beavatkozásokhoz képest, különösen a kórosan elhízott betegek esetében [4, 5].

A bariatrikus műtétet jelenleg a morbid és súlyos elhízás egyik leghatékonyabb kezelési módjának tekintik. A hagyományos nem sebészeti súlycsökkentő módszerekkel összehasonlítva gyors, jelentős és tartós fogyást ér el az elhízással kapcsolatos társbetegségek remissziójával együtt, és invazivitása ellenére ez a leghatékonyabb megközelítés az elhízás és az elhízással összefüggő társbetegségek kezelésében [ 6]. Az eljárások invazív, nyílt módszerekből minimálisan invazív laparoszkópos eljárásokká fejlődtek, amelyek mortalitási aránya összehasonlítható a szokásos általános sebészeti beavatkozásokkal. Bizonyított előnyeik ellenére a fogyás fenntartására gyakorolt hosszú távú hatásuk ellentmondásos volt, és a súly újbóli megszerzését állandó fenyegetésnek tekintik a műtét hatékonyságára. A bariatriás beavatkozás típusától függetlenül sok betegnél tapasztalható a súly visszanyerése, amely a műtétet követő első 2 évben a legalacsonyabb posztoperatív testsúly felett 46% és 63% között lehet [7].

Freire és mtsai. és Odom et al. kimutatták, hogy a súly visszanyerését elősegítő tényezők összetettsége sokrétű. Ezeket a tényezőket elsősorban a táplálkozási szokásoknak és az életmódbeli magatartásnak tulajdonítják, az újbóli megjelenéssel a műtét előtti étkezési zavarok, a túlzott kalória-, rágcsálnivalók és édességbevitel, valamint a betegek pszichológiai állapota miatt [8, 9]. Bár köztudottan fontos szerepet játszanak a testsúly visszanyerésében és fenntartásában, a súlygyarapodáshoz való pontos hozzájárulásuk még tisztázandó azoknál a betegeknél, akik bariatrikus műtéten estek át. Jelen tanulmányban átfogó étrendi és viselkedési életmód-felmérést végeztek ennek az összefüggésnek a feltárására és a súlygyarapodás lehetséges előrejelzőinek azonosítására a bariatriás műtétet követően.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Etikai megfontolások és tájékozott beleegyezés

Minden eljárást és protokollt felülvizsgált és jóváhagyott a King Saudi Egyetem Orvostudományi Főiskolájának Intézményi Felülvizsgálati Testülete. Az összes résztvevő írásos tájékozott beleegyezést kapott. Ezt a vizsgálatot az Elhízás Kutatóközpontban, az Orvostudományi Főiskolán és a King Khalid Egyetemi Kórházban, a King Saud Egyetemen, Rijádban, Szaúd-Arábiában.

2.2. Tanulmányterv és tárgyak

Ötven egymást követő beteget (56% nő), akik bariatrikus műtéten estek át, és 18 hónapos utókövetési időszakot követően utóműtétet hajtottak végre, az Obesity Research Center elhízási klinikájáról toborozták. A műtét előtti és a műtét utáni klinikai adatokat és antropometriai intézkedéseket összegyűjtötték és rögzítették a betegektől a klinikán végzett utólagos látogatásaik során. A súlyt (kilogrammban) könnyű ruhában és cipő nélkül mértük 0,1 kg pontossággal. A magasságot sztadiométerrel mértük, és kiszámítottuk a testtömeg-indexet (BMI). A súly visszanyerését a tömeg százalékos növekedésével számítottuk a legalacsonyabb posztoperatív súlytól a jelenlegi súlyig. A betegeket súlyfenntartókba osztották (akiknek a fenntartók és a visszanyerők értéke 2, illetve 47,3 ± 8,9 kg/m 2 volt),

). Mindkét csoport jelentős mennyiségű testsúlycsökkenést szenvedett a műtét után, de a visszanyerők magasabbak voltak a visszanyerőknél (

A fenntartók csoportja követte az egészségesebb étkezési szokásokat (44% vs. 10%,) és az egészségesebb magatartásmódokat (30% vs. 4%),

), a hímek nagyobb súlyt kapnak, mint női társaik, de statisztikai szignifikancia nélkül.

4. Megbeszélés

A bariatrikus műtétet jelenleg a kóros és súlyos elhízás leghatékonyabb kezelésének tartják, és egyre gyakoribbak. A fiziológiai változások mellett kényszerű viselkedésmódosítást is jelent, amely a testtömeg jelentős változásához vezet. Azonban a bariatrikus műtét sikerének állandó veszélye a súly visszanyerése, ami azt jelzi, hogy a műtét utáni betegek szoros nyomon követése fontos a műtét jótékony hatásainak megtartása érdekében.

4.1. Általános étrendi szokások és életmódbeli gyakorlatok

A műtétet követően a betegeknél tapasztalt kezdeti sikeres fogyás ellenére megállapították, hogy a betegek súlyuk körülbelül 11,3 ± 8,8% -át nyerik vissza a műtét utáni első 18 hónapban, ami összhangban volt a korábbi jelentésekkel [8, 13]. Az ötven vizsgált beteg közül 54% -uk egészséges táplálkozási szokásokat követett, 34% pedig egészséges viselkedési életmódot követett. Ez a megállapítás azt jelezheti, hogy az egészségtelen életmódbeli magatartás túlsúlyban van a posztbariatrikus műtét betegek körében az egészségtelen táplálkozási szokásokhoz képest, hangsúlyozva azt a tényt, hogy a két tényezőt külön és független okként kell figyelembe venni a testsúly visszaszerzésében [8, 14].

4.2. Az étrendi szokások és a testsúly-visszanyerés szövetsége

Azok a betegek, akik a műtét után jelentős súlyt nyertek vissza, étkezési szokásaikban is különbségeket mutattak. A visszaszerzők korlátozott számú ételt fogyasztottak, azaz egyikük sem evett 5-nél több kis gyakori ételt, beleértve az uzsonnát is, és általában kihagyta a reggelijét. Ezt a megállapítást azzal a hamis felfogással magyarázhatják, hogy az étkezések számának csökkentése elősegíti a súlycsökkenést és a fogyás fenntartását.

4.3. A viselkedési életmód gyakorlatok hatása a súly visszanyerésére

Jelentős összefüggést találtunk az egészséges viselkedési életmód gyakorlatok és a fogyás fenntartása között. Ezeket a gyakorlatokat az étkezési tanácsadás utáni műtéten való részvétel jellemezte, rendszeres táplálkozási nyomon követéssel, figyelmes élelmiszer-vásárlási és önértékelési magatartással (2. táblázat). Másrészről, a negatív viselkedési életmód gyakorlatok közé tartozott a késő esti nassolás, az érzelmi falatozás és a zavart étkezési magatartás, valamint a táplálkozási ismeretek hiánya.

Az aktív étkezési magatartás, mint például az evés abbahagyása az első jóllakottság érzésével, a falatok közötti szünetek tartása a teltség mérése érdekében, az evés közbeni elegendő rágás gyakorlása, és több mint 20–30 perc eltöltése az étkezésre, inkább a testsúly-fenntartókban volt tapasztalható, mint a súlyvisszanyelők (2. táblázat). Ezek az eredmények összefüggést javasolnak az aktív étkezési magatartás és a fogyás fenntartása között. Azok a betegek, akik nyomon követték étkezési tempójukat, nagyobb valószínűséggel megtartották testsúlyukat. Eredményeink összhangban voltak McGrice és mtsai-val, akik megmutatták a lassú étkezés és a 20–30 perces periódus elengedésének alapvető fontosságát az étkezés után a posztpopiátriai műtétek körében [19]. Másrészt a gátolt étkezés vagy a negatív étkezési magatartás, például az érzelmi mértéktelen evés (túlfogyasztás érzelmi ingerekre vagy stresszre reagálva), zavart passzív étkezés (definiálva: olyan jelek jelenlétében történő evés, amelyek túlfogyasztást válthatnak ki, és elterelhetik az ember figyelmét az elfogyasztott ételek mennyisége) és a késő esti falatozás a negatív érzelmek elleni megküzdési mechanizmusként kifejlesztésre került [20]. Megállapítottuk, hogy mind a zavaró passzív étkezés (52% vs. 20%), mind a késő esti nassolás (57%, illetve 17%),

) szignifikánsan magasabbak voltak a visszanyerőknél, mint a fenntartóknál. E negatív étkezési magatartások túlsúlya a visszaszerzőkben tovább erősítette e negatív étkezési magatartások és a posztoperatív testsúly-visszanyerés szoros kapcsolatát [21, 22].

Az egészséges életmód magában foglalja mind a fizikai aktivitást, mind a testmozgást. Megállapítottuk, hogy a fenntartók fizikailag aktívabbak voltak, mint a visszanyerők (58%, illetve 19%). Azok között, akik fizikailag aktívnak tartották magukat, azt tapasztaltuk, hogy a fenntartók 31% -a és a visszatérők csak 5% -a számolt be arról, hogy napi 30 percet vagy annál hosszabb ideig végzett testmozgást. Ezek az eredmények azt is jelezték, hogy szoros összefüggés van a testmozgás és a testsúlycsökkenés fenntartása között a posztpopiátriai műtét betegek körében, amiről szintén korábban kimutattak [23]. Legjobb tudásunk szerint ez a munka az első olyan tanulmány, amely a szaúdi betegek testsúlyának visszaszerzésével foglalkozott a posztpartiás műtét után, és átfogóan elemezte sajátos étrendi és viselkedési életmódjuk gyakorlatait. A következő lépés az lenne, ha megerősítené ezeket a megállapításokat egy nagyobb kohorszban, és beavatkozást hajtana végre e negatív viselkedések kijavítására, hogy növelje a bariatrikus műtétek egészségügyi előnyeit.

5. Következtetés

Megállapították, hogy a 18 hónapos nyomon követéskor megfigyelt testsúly-visszanyerés a posztpopiátriai műtéteknél elsősorban az egészséges táplálkozási és viselkedési életmód gyakorlatoknak való rossz megfelelésnek tudható be. A táplálkozási és viselkedési gyakorlatok ezen hiányosságait rendszeres nyomon követés és táplálkozási tanácsadás keretében kell orvosolni. Ezeknek a beavatkozásoknak a végrehajtása tovább garantálja a betegek megfelelését, nagyban befolyásolja a fogyás mértékét és megkönnyíti annak fenntartását.

Adatok elérhetősége

A jelenlegi tanulmányban előállított vagy elemzett összes adatot ez a cikk tartalmazza.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők őszinte elismerésüket szeretnék kifejezni a Szaúd-királyi Egyetem tudományos kutatásának dékánsága iránt, hogy finanszírozta ezt a tanulmányt a Research Group Project No. RGP-334.

Kiegészítő anyagok

Diétás és magatartási életmód kérdőív posztgyógyászati műtét betegek számára. (Kiegészítő anyagok)

Hivatkozások

N. C. D. R. F. Együttműködés: „A felnőttek testtömegindexének alakulása 200 országban 1975 és 2014 között: 1698 populációalapú mérési vizsgálat összesített elemzése 19,2 millió résztvevővel”. A Lancet, köt. 387. sz. 10026, 1377–1396, 2016. Megtekintés: Kiadói oldal | Google ösztöndíjas
A. J. Al Quwaidhi, M. S. Pearce, J. A. Critchley, E. Sobngwi és M. O’Flaherty: „A felnőttkori elhízás elterjedtségének tendenciái és jövőbeli előrejelzései Szaúd-Arábiában, 1992–2022”. Kelet-mediterrán egészségügyi folyóirat, köt. 20. sz. 10., 589–595., 2014. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
Z. A. Memish, C. El Bcheraoui, M. Tuffaha et al., “Elhízás és a kapcsolódó tényezők - Szaúd-Arábia királysága, 2013”. A krónikus betegség megelőzése, köt. 11. o. E174, 2014. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
H. Buchwald és S. E. Williams, „Bariatri sebészet világszerte 2003” Elhízási sebészet, köt. 14. sz. 9, 1157–1164., 2004. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
A. Alfadda, M. Al-Dhwayan, A. Alharbi et al., „A szaúdi klinikai gyakorlati útmutató a felnőttek túlsúlyának és elhízásának kezelésére” Szaúdi orvosi folyóirat, köt. 37. sz. 10., 2016. 1151–1162. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
J. L. Colquitt, K. Pickett, E. Loveman és G. K. Frampton: „Sebészeti műtét fogyókúra felnőtteknél” Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, köt. 8. sz. 8, cikkazonosító: CD003641, 2014. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
D. O. Magro, B. Geloneze, R. Delfini, B. C. Pareja, F. Callejas és J. C. Pareja: „A hosszú távú súlygyarapodás a gyomor megkerülés után: 5 éves prospektív tanulmány” Elhízási sebészet, köt. 18. sz. 6, 648–651., 2008. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
R. H. Freire, M. C. Borges, J. I. Alvarez-Leite és M. I. T. D. Correia: „Az élelmiszer-minőség, a fizikai aktivitás és a táplálkozás utáni nyomon követés, mint a súly visszaszerzésének meghatározó tényezője a Roux-en-Y gyomor bypass után,” Táplálás, köt. 28. sz. 1, 2012. 53–58. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
J. Odom, K. C. Zalesin, T. L. Washington és mtsai: „A súly viselkedési előrejelzői visszanyerik a bariatrikus műtétet”. Elhízási sebészet, köt. 20. sz. 3, p. 349–356, 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
I. Gosadi, A. Alatar, M. Otayf et al., „Szaúdi ételfrekvencia kérdőív kidolgozása és megbízhatóságának és érvényességének tesztelése” Szaúdi orvosi folyóirat, köt. 38. sz. 6., 636–641., 2017. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
N. Steinemann, L. Grize, K. Ziesemer, P. Kauf, N. Probst-Hensch és C. Brombach: „Egy étkezési gyakorisági kérdőív relatív validálása egy felnőtt populáció táplálékbevitelének becsléséhez” Élelmiszer- és táplálkozási kutatás, köt. 61. sz. 1, cikk azonosító: 1305193, 2017. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
S. Weineland, S. Alfonsson, J. Dahl és A. Ghaderi: „Egy új kérdőív kidolgozása és validálása az étkezési rendellenességek mérésére a bariatrikus műtét után” Klinikai elhízás, köt. 2. szám 5‐6., 160–167., 2012. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
L. Harbottle: „A bariatrikus sebészeti betegek táplálkozási és étrendi eredményeinek ellenőrzése” Elhízás vélemények, köt. 12. szám 3, 198–204, 2011. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
S. M. Hudson, J. B. Dixon és P. E. O'Brien: „Az édes étkezés nem jósolja az eredményt a körsáv után” Elhízási sebészet, köt. 12. szám 6, 789–794., 2002. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
R. W. Jeffery, J. Baxter, M. McGuire és J. Linde: „A gyorséttermek az elhízás környezeti kockázati tényezői?” International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, köt. 3. szám 1. o. 2., 2006. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
H. Cena, R. De Giuseppe, G. Biino és mtsai: „Az étkezési szokások és életmód értékelése elhízott betegeknél a bariatrikus műtét előtt és után: egyetlen olasz központ tapasztalata” SpringerPlus, köt. 5. szám 1. o. 1467, 2016. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
M. El Chaar, K. McDeavitt, S. Richardson és mtsai. "A preoperatív bariatri rendelői látogatások betartása befolyásolja-e a posztoperatív túlsúlycsökkenést?" Az elhízás és a kapcsolódó betegségek műtéte, köt. 7. szám 6, p. 743–748, 2011. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
C. Johnson Stoklossa és S. Atwal: „A testsúlyú betegek táplálkozási ellátása visszanyeri a bariatrikus műtétet Gasztroenterológiai kutatás és gyakorlat, köt. 2013, cikk azonosítója 256145, 7 oldal, 2013. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
M. McGrice és K. Don Paul: „Beavatkozások a hosszú távú testsúlycsökkentés javítására a bariatriás műtétet követően: kihívások és megoldások” Cukorbetegség, metabolikus szindróma és elhízás: Célok és terápia, köt. 8., 263–274., 2015. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
I. Nyklíček, A. Vingerhoets és M. Zeelenberg, Érzelemszabályozás és közérzet, Springer, New York, NY, USA, 2011.
T. Pekkarinen, K. Koskela, K. Huikuri és P. Mustajoki: „A gasztroplasztika hosszú távú eredményei a kóros elhízás szempontjából: falatozás, mint a rossz eredmény előrejelzője”. Elhízási sebészet, köt. 4. sz. 3, 248–255, 1994. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
C. D. Chapman, C. Benedict, S. Jane Brooks és H. B. Schiöth: „Az étkezési hajlandóság meghatározó tényezői: metaanalízis” American Journal of Clinical Nutrition, köt. 96. sz. 3, 2012. 492–497. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
D. S. Bond, S. Phelan, L. G. Wolfe és mtsai: „A bariatri műtét után fizikailag aktívvá válás javuló fogyással és az egészséggel kapcsolatos életminőséggel jár együtt”. Elhízottság, köt. 17. sz. 1, 2009., 78–83. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas