A thaiföldi cukorbetegségben szenvedő, kórosan elhízott és elhízott bariatrikus műtét költséghatékonyságának értékelése

1 Sebészeti Klinika, Orvostudományi Kar, Chulalongkorn Egyetem, Bangkok, Thaiföld

2 Gyógyszerésztudományi Kar, Chulalongkorn Egyetem, Bangkok, Thaiföld

3 Sebészeti Klinika, Orvostudományi Kar, Thammasat Egyetem, Bangkok, Thaiföld

4 Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Chulalongkorn Egyetem, Bangkok, Thaiföld

Absztrakt

1. Bemutatkozás

Az elhízás minden korosztályban a globális közegészségügyi aggodalomra ad okot, mivel számos nem fertőző betegség tulajdonítható az elhízásnak. A WHO 2016. évi jelentésében becslések szerint több mint 1,9 milliárd felnőtt volt túlsúlyos. Közülük több mint 650 millió felnőtt elhízott. 1991 és 2009 között a thaiföldi népességben a túlsúly és az elhízás gyakorisága évtizedenként átlagosan 0,95 kg/m 2 -rel nőtt [1]. A legutóbbi thaiföldi adatok szerint az I. osztályú elhízás prevalenciája 26%, a II. Osztályú elhízás pedig 9% volt [1].

A nem fertőző betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek (főleg a szívbetegségek és agyvérzés), a mozgásszervi rendellenességek (különösen az osteoarthritis) és a rákos megbetegedések az elhízás általános egészségügyi következményei. A diabetes mellitus (DM) az elhízással kapcsolatos egyik legfontosabb nem fertőző betegség. Mind a cukorbetegség, mind az elhízás a legfontosabb kockázati tényező, amely egyidejűleg növeli a betegek morbiditását és mortalitását.

Az American Diabetes Association (ADA) a bariatrikus műtétet választotta a 35 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező cukorbetegek kezelésének választásaként [2]. Az orvosi terápiával kombinált bariatrikus műtét eredményei hatékonyabban mutatkoztak meg, mint önmagában az orvosi terápia [2, 3].

A legutóbbi szisztematikus áttekintés eredményei azt sugallják, hogy a bariatrikus műtétekből származó diabéteszes remisszió aránya a beavatkozást követően 1 év alatt körülbelül 60-80%, és a DM visszaesésének valószínűsége idővel csökken [4–7]. Számos klinikai vizsgálat azt is kimutatta, hogy a bariatrikus műtétnek óriási hatása van a 2-es típusú DM-ben szenvedő, elhízott betegek glikémiás kontrolljára, még hosszú távú teljes remissziót is elérve, csökkentve mind a mikrovaszkuláris, mind a makrovaszkuláris szövődményeket, és javítva a minőséget az életé. Ezenkívül csökkenti a cukorbetegség gyógyszerének felhasználását, ami a hosszú távú egészségügyi kiadások csökkenéséhez vezet [3].

Becslések szerint az elhízás jelentős forrásokat igényel az egészségügyi szektorban az elhízás okozta egészségügyi problémák kezelésében és ellátásában. Az elhízás gazdasági költségei magukban foglalják az egészségügyi költségeket, az idő előtti halálozás miatti termelékenységvesztés költségeit és a kórházi hiányzások miatti termelékenységcsökkenés költségeit. Becslések szerint a bruttó hazai termékek (GDP) 0,13% -át teszik ki az elhízás összköltségeként Thaiföldön, közel 10 nyugat-európai ország legfrissebb adataihoz, amelyek szerint az elhízás költsége a GDP 0,09% -tól 0,61% -áig terjed. [8].

Bár a bizonyítékok arra utalnak, hogy a bariatrikus műtét az elhízottak sikeres, hosszú távú kezelése a 2-es típusú DM-es betegeknél, ez egy drága eljárás, és további költségekkel jár a műtétet követő hónapokban. Ez felveti a kérdést, hogy a bariatrikus műtét költséghatékony-e a súlyosan elhízott, cukorbetegek számára.

Számos bizonyíték van a bariatrikus műtétek költséghatékonysági elemzésére elhízott, II. Típusú DM betegek esetén a különbözõ országok között. Hoerger et al., Az Egyesült Államok egyik elemzése. [9] a Markov-modell alapján értékeli az elkerülő és sávos műtétet a szokásos cukorbetegséggel összehasonlítva, és megállapította, hogy a műtét vagy költséghatékony, vagy idővel költségmegtakarításhoz vezet. Ez az eredmény összhangban áll az Egyesült Államok Wang és munkatársai munkájával. [10] amely kétrészes modellt használ, és a bariatéri műtétek várható várható élettartamáról számol be műtét nélkül.

A thaiföldi bariatrikus műtét lehetőségének költség-hatékonysági elemzéséről azonban csak korlátozott számú munka áll rendelkezésre, mivel hazánkban az emberek eltérő kontextusban és küszöbön állhatnak a beavatkozás elfogadásához. Ezért úgy döntöttünk, hogy elvégezzük a bariatrikus műtét költséghatékonysági vizsgálatát thaiföldi kórosan elhízott cukorbetegeknél, hogy ezt a lehetőséget szisztematikusan értékeljük.

2. Módszertan

A költséghatékonyságot vizsgáló tanulmány eredményét a bariatrikus műtét költséghatékonyságának elemzéséhez hasonlították a cukorbetegség kezelésében alkalmazott szokásos kezeléshez képest kórosan elhízott, 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél, egy döntési fa és egy Markov-modell kombinációjának felhasználásával, amint az 1. és 2. ábra.