Az étrend minősége és terápiás célpontok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: az étrendi indexek összhangjának értékelése

Absztrakt

Háttér

Ez a tanulmány két étrendi index, az Egészséges Étkezési Index (HEI) és a Diabetes Egészséges Étkezési Index (DHEI) közötti összhang megítélését tűzte ki célul az étrend minőségének és a terápiás célokkal való esetleges összefüggésének értékelésében a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Mód

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő járóbetegek keresztmetszeti vizsgálata egyetemi kórházban. Az étrendi információkat egy kvantitatív táplálék-gyakorisági kérdőívből nyerték (amelyet korábban 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél alkalmaztak), és napi bevitelké alakították át. Az étrend minőségét két étrendi index segítségével értékeltük: a HEI-t (12 komponens, kilenc ételcsoport és három mértékletességi komponens) és a DHEI-t (10 komponens, hat élelmiszercsoport, három tápanyagcsoport és egy a különféle étrendhez). Mindkét indexben az egyes komponensek pontszámainak összértéke 0 és 100% közötti skálán konvertálva van; az étrend minőségét utólag alacsonynak (80%) tartják. A betegeket klinikai és laboratóriumi vizsgálatnak vetették alá. Azok, akiknek éhomi vércukorszintje 70–130 mg/dl, A1c 2). Az átlagos energiafogyasztás 2114 ± 649 kcal/nap volt. A DHEI-pontszám 17,0 (95% CI -6,8-41,0) ponttal volt alacsonyabb, mint a HEI-pontszám (55,9 ± 14,2% vs. 72,9 ± 10,7%); P

Háttér

A cukorbetegség (DM) egy komplex, krónikus betegség, amelyet heterogén anyagcsere-rendellenességek jellemeznek, beleértve a hiperglikémiát és a káros szénhidrát-, fehérje- és lipid-anyagcserét, amelyet az inzulin működésében és/vagy a szekrécióban fellépő rendellenességek okoznak [1]. Országos és nemzetközi szinten súlyos népegészségügyi problémaként konszolidálódik, magas prevalenciája, markáns morbiditása és halálozása, valamint a kezelésével járó költségek miatt, párhuzamosan az elhízás és a mozgásszegény életmód növekvő gyakoriságával [1]. Az egészséges magatartás, különösen az étrendben és a fizikai aktivitásban bekövetkező változások elfogadása megfelelő alapot jelent a DM-k önigazgatásának programjához, és alapul szolgálhat a DM-ben szenvedő emberek számára az egészséges életmód eléréséhez [2].

A DM táplálkozási ajánlásai között a következő étrendi összetétel ajánlott: a napi kalória 45–60% -a az összes szénhidrátból (legalább 130 g/nap bevitel), a napi kalória 15–20% -a fehérjéből (vagy 0,8–1 g)/kg/tömeg), és a napi összes kalória 25-35% -a lipidekből. Ez utóbbiak a következőképpen vannak rétegezve:

Mód

Vizsgálati populáció

Ez egy keresztmetszeti vizsgálat a déli brazíliai Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), egy felsőfokú beutaló központban kezelt, 2-es típusú DM-ben szenvedő járóbetegekből, akiket egymást követően kiválasztottak a „A szokásos étrend minősége és az egészségügyi eredmények a betegeknél” című tanulmányba. típusú cukorbetegséggel ”. A 2-es típusú DM diagnózisát a következőképpen állapították meg: a betegség 30 éves életkor után jelentkezett, a ketoacidosis vagy a dokumentált ketonuria korábbi epizódjai nem voltak, és az inzulinnal végzett kezelés csak a diagnózis után ≥5 évvel [10]. A betegeket a következő kritériumok szerint vették fel: ha nem kaptak táplálkozási tanácsadást táplálkozási tanácsadótól a vizsgálat előtt legalább 6 hónapig, 2 éves kor, szérum kreatinin 2 [16], és célértékét 2-re állították [1].

Étrendi értékelés

A táplálékfelvételre vonatkozó információkat egy kvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőívből (FFQ) nyerték, amelyet korábban a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél validáltak [17], és amely 80 ételt tartalmaz 10 élelmiszercsoporttal. Fotóalbummal segítették a betegeket az adagok méretének kiválasztásában. A bejelentett bevitelt napi fogyasztássá alakították át, és az étrend minőségét két étrendi index segítségével értékelték: a HEI [6] és a DHEI [7]. Az egyes adagok bevitelét 1000 kcal napi kalóriabevitelre igazították. A brazil ételösszetételi táblázatot használták az FFQ termékek tápanyag-összetételének értékelésére [18].

A tanulmányban használt felsőoktatási intézmény legfrissebb verziója 12 komponensből áll [19]: kilenc élelmiszercsoport („teljes gyümölcs”, beleértve a 100% -ban természetes gyümölcsleveket; „teljes gyümölcs”, a gyümölcslevek és kivonatok kivételével; „az összes zöldség”); „Zöldek és babok”; „teljes kiőrlésű gabona”; „tejtermékek”; „összes fehérjetartalmú ételek”; „tenger gyümölcsei és növényi fehérjék”; „zsírsavak”, megkülönböztetve a telítetleneket és a telítetteket) és három tétel, amelyek a mértékkel fogyasztandó összetevőkre vonatkoznak. („Finomított szemek”, „nátrium” és „üres kalóriák”, azaz szilárd zsírokból, alkoholtartalmú italokból és hozzáadott cukorból származó kalóriák). A HEI-t az 1. táblázat részletesen ismerteti. Az egyéni pontszámok 0 és 20 pont között mozognak, és az egyes komponensek pontszámainak összege százalékos globális pontszámot eredményez.

A DHEI [7] 10 komponensből áll: hat élelmiszercsoport („gyümölcs”, beleértve a gyümölcsleveket; „zöldségek”; „szénhidrátok és rostforrások”; „hús és tojás”; „tej- és telített zsír”; „olajok és zsírok ”), három komponens utal a„ lipidek napi kalóriabevitelének százalékára ”,„ diétás koleszterin ”és„ford zsírsavak"; és egy „étrendfajta” komponens. Az utolsó összetevőnél minden ételt csak akkor számoltak, ha a fogyasztás az adott élelmiszercsoportban az ajánlott bevitel> 50% -a volt. Minden komponensre vonatkozóan megállapítottak egy pontszámot, amelynek értékét a DM-re vonatkozó jelenlegi nemzeti táplálkozási ajánlások betartása alapján osztályozták, nevezetesen: „gyenge” (nulla pont), „tisztességes” (fél pont) és „jó” (egy pont) [7]. Az egyes komponensek pontszámainak összege az étrend minőségének összesített pontszámát eredményezi, amelyet nulla és 100 közötti skálán alakított át. A DHEI-t részletesen leírja a 2. táblázat. Mindkét indexben az étrend általános minősége alacsony ( 80 pont) [19].

Laboratóriumi mérések

Vérmintákat vettünk 12 órás böjt után. A plazma glükózszintjét glükóz-oxidáz módszerrel (biodiagnostica Kit) határoztuk meg [20]; glikált hemoglobin (HbA1c, referencia tartomány 4,7–6,0%), nagy pontosságú kromatográfiával Merck-Hitachi 9100 rendszerben [21]; valamint az összes koleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin és a trigliceridek (TG) enzimatikus kolorimetriás módszerekkel [22]. Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterint a Friedewald eq. (LDL = összkoleszterin - HDL - TG/5) [23]. A szérum kreatinint Jaffé módszerrel mértük [24]. Valamennyi vizsgálatot a Klinikai Kórtani Laboratóriumban, a Hospital de Clínicas de Porto Alegre-ben végeztük.

Statisztikai analízis

A változók megoszlását Shapiro-Wilk teszt alkalmazásával értékeltük. Az adatokat átlag ± standard eltérésként vagy abszolút és relatív gyakoriságként (%) fejeztük ki, a jelzésnek megfelelően. A diéta általános minőségének összehasonlítását az étrendi indexek között a páros segítségével végeztük t-teszt. A HEI és a DHEI közötti egyeztetés elemzését Bland-Altman plot módszerrel végeztük, amely értékeli a két módszer közötti átlagos különbséget, és figyelembe veszi ezen különbségek változékonyságát az egyének között [25]. Poisson regressziós modelleket alkalmaztunk az egyes komponensek és az étrendi index általános összetétele és a terápiás célpontok (függő változó) közötti lehetséges összefüggések tesztelésére. Az elemzéseket a klinikai relevancia szerint kiválasztott lehetséges zavaró változókhoz igazítottuk. Khi-négyzet tesztet alkalmaztunk az egyes indexeken belüli étrend minőségi kategóriák és a terápiás célok (eredmények) elérése közötti kapcsolat értékelésére. Az összes adatelemzést a PASW Statistics 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) alkalmazásban végeztük, és az I. típusú hibaarányt 5% -ra (kétfarkú) állítottuk be.

A minta nagyságának becslése egy olyan kísérleti tanulmányon alapult, amelyet korábban 201, 2 típusú DM-ben szenvedő beteg részmintáján végeztek, amelyben az eredeti HEI [6] alapján értékelt étrend minősége eltér a DHEI pontszámoktól (80,2 ± 11,7% vs. 61,7 ± 11,5%, P

Eredmények

Összesen 148, 2-es típusú DM-ben szenvedő beteget vontak be egymás után a kísérleti vizsgálat után, és elemezték őket. Az átlagéletkor 63,2 ± 9,4 év volt; 73% fehér volt, 62,8% nő. Az átlagos A1c értéke 8,4 ± 2,0%, az átlagos BMI pedig 30,5 ± 4,2 kg/m 2. Az étrendi jellemzőket tekintve az átlagos bejelentett teljes kalóriabevitel 2114 ± 649 kcal/nap volt. A 3. táblázat a minta demográfiai, klinikai, életmódbeli és laboratóriumi jellemzőit ismerteti.

Az 1. ábra a két étrendi index közötti Bland – Altman ábrákat mutatja. A HEI által értékelt étrend minőségi pontszám és a DHEI összehasonlítása során megfigyelt átlagos különbség (egyeztetési tartomány) 17,0 pont volt (95% CI −6,8 - 41,0; P 1. ábra

Bland-Altman diagram a HEI és a DHEI között a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek általános étrend-minőségének meghatározására (n = 148). A folytonos vonal a két műszer közötti átlagos különbséget, a szaggatott vonal pedig a HEI és a DHEI közötti minimális és maximális különbséget jelenti, ahol az LLC a konkordancia alsó határa, az ULC pedig a konkordancia felső határa.

A két index által értékelt étrend általános minősége közötti Pearson-korrelációt az alábbiak szerint számítottuk r = 0,55 (P 2. ábra

Pearson-korrelációs együtthatók (r) a HEI és a DHEI pontszámok között 2-es típusú cukorbetegségben (n = 148)

Poisson regressziós modelleket alkalmaztunk az egyes diétás indexek általános étrendminősége és egyes komponenseik terápiás célokkal (függő változó) lehetséges összefüggéseinek tesztelésére is. A HEI tekintetében egyes egyes komponensek, mint a teljes gyümölcs, az összes fehérjetartalmú ételek, a teljes kiőrlésű gabona, a nátrium, az üres kalóriák és a zsírsavak társultak a terápiás célpontokhoz. Ami a DHEI-t illeti, az egyes egyéb összetevők, például a zöldségek, a hús és a tojás, az étrendi koleszterin és az étrend általános minősége összefüggésben voltak a terápiás célokkal (lásd 1. kiegészítő fájl.

A DHEI által értékelt, a célon kívüli teljes koleszterinszinttel rendelkező betegek nagyobb hányada (35,7%) gyenge minőségű étrendet alkalmazott (P = 0,03). Nem találtak összefüggést a teljes HEI pontszám és az értékelt terápiás célok bármelyike között.

Vita

A 148, 2-es típusú DM-ben szenvedő beteg mintájában a két étrendi index általános étrendminőségi mutatója 72,9 ± 10,7% volt a HEI-ban és 55,9 ± 14,2% a DHEI-ben (P

Következtetés

A tanulmányban tesztelt két műszer (HEI és DHEI) mérsékelt korrelációval rendelkezett, de nem értettek egyet. A DHEI szigorúbb eszköznek tűnik az étrend minősége és a metabolikus célok elérése közötti összefüggés értékelésére a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél.

Rövidítések

Testtömeg-index

A cukorbetegség egészséges táplálkozási indexe

Diéta minőségi index

Élelmiszer-gyakorisági kérdőív

Az egészséges táplálkozás mutatója

Az egészséges táplálkozás indexe

Egyszeresen telítetlen zsírsavak

Többszörösen telítetlen zsírsavak

Telített zsírsavak

Hivatkozások

American Diabetes Association (ADA). A cukorbetegség orvosi ellátásának normái. Cukorbetegség ellátása. 2017; 40 (1. kiegészítés): S1–2.

American Diabetes Association (ADA). Életmód menedzsment. Cukorbetegség ellátása. 2017; 40 (1. kiegészítés): S33–43.

Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Princípios para Orientação Nutricional no Diabetes Mellitus 2015–2016; 91–106.

Diétás referencia felvételek - DRI-k. http://www.nap.edu/read/11537/chapter/3#4. 2017. január 24.

Volp ACP, Alfenas RCG, Costa NMB, Minim VPR, Stringueta PC, Bressan J. Índices dietéticos para avaliação da qualidade de dietas. Nutr. Rev. 2010; 23: 281–95.

Kennedy ET, Ohls J, Carlson S, Fleming K. Az egészséges táplálkozás indexe: tervezés és alkalmazások. J Am Diet Assoc. 1995; 10: 103–8.

Antonio JP, Silva FM, Camey SA, Azevedo MJ, Almeida JC. Egészséges táplálkozási index kialakítása a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára. Nutr. Rev. 2015; 28: 513–22.

Kim JY, Cho YY, Park YM, Sohn CM, Rha MY, Lee MK és mtsai. A glikémiás státusú étrendi minőségi mutatók társulása 2-es típusú cukorbeteg koreai betegeknél. Clin Nutr Res. 2013; 2: 100–6.

Murray AE, McMorrow AM, O'Connor E, Kiely C, Mac Ananey O, O'Shea D és mtsai. Diétás minőség 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő felnőttek mintájában Írországban; keresztmetszeti esetkontroll-tanulmány. Nutr J. 2013; 12–110.

Egészségügyi Világszervezet (WHO). A diabetes mellitus és szövődményeinek meghatározása, diagnosztizálása és osztályozása. In: 1. rész: diabetes mellitus diagnózisa és osztályozása. Genf: Egészségügyi Világszervezet (WHO); 2003.

Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP). Critério de Classificação Econômica Brasil. São Paulo, 2015. http://www.abep.org/Servicos/Download.aspx?id=09&p=cb. 2017. január 24.

O'Brien E, Waeber B, Parati G, Staessen J, Myers MG. Vérnyomásmérő eszközök: az Európai Társaság a magas vérnyomásban. BMJ. 2001; 322: 531–6.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushmann WC, Green LA, Izzo DW és mtsai. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság hetedik jelentése: a JNC 7 jelentése. JAMA. 2003; 289: 2560–72.

Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Doença Renal do Diabetes 2015–2016; 150–65.

Gibson RS, Rosalind S. A növekedés antropometriai értékelése, 10. fejezet: A táplálkozási értékelés alapelvei. Második kiadás. Egyesült Királyság: Oxford University Press; 2005. o. 195.

Egészségügyi Világszervezet (WHO). Testtömeg-index globális adatbázisa. BMI besorolás. 2006. http://www.assessmentpsychology.com/icbmi.htm. 2017. január 24.

Sarmento RA, Antonio JP, Riboldi BP, Montenegro KR, Friedman R, Azevedo MJ és mtsai. A déli Brazíliából származó, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek számára tervezett kvantitatív FFQ reprodukálhatósága és érvényessége. Közegészségügyi Nutr. 2013; 17: 2237–45.

Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos - TACO 4ª szerkesztés és áttekintés. Campinas, Brasil 2011. http://www.cfn.org.br/wp-content/uploads/2017/03/taco_4_edicao_ampliada_e_revisada.pdf. 2017. január 24.

Guenther PM, Casavale KO, Reedy J, Kirkpatrick SI, Hiza HA, Kuczynski KJ és mtsai. Az egészséges táplálkozás indexének frissítése: HEI-2010. J Acad Nutr diéta. 2013; 113: 569–80.

Trinder P. A vércukorszint meghatározása oxidáz-peroxidáz rendszer alkalmazásával nem karcinogén kromogénnel. J Clin Pathol. 1969; 22: 148–61.

Camargo JL, Zelmanovitz T, Paggi A, Friedman R, Gross JL. A glikohemoglobin becsléséhez szükséges konverziós képletek pontossága. Scand J Clin Lab Invest. 1998; 58: 521–8.

Farish E, Fletcher CD. Két mikromódszer összehasonlítása a HDL2 és HDL3 koleszterin meghatározására. Clin Chim Acta. 1983; 129: 221–8.

Friedewald WT, Levy RL, Fredrickson DS. Az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin koncentrációjának becslése a plazmában, preparatív ultracentrifuga használata nélkül. Clin Chem. 1972; 18: 499–502.

Fabiny DL, Ertingshousen G. Automatizált reakciósebességi módszer a szérum kreatinin meghatározására a Centrifichem. Clin Chem. 1971; 15: 696–704.

Bland JM, Altman Főigazgatóság. Mérési megállapodás a módszer-összehasonlító vizsgálatokban. Stat Módszerek Med Res. 1999; 8: 135–60.

Moreira PRS, Rocha NP, Milagres LC, Novaes JF. Análise crítica da qualidade da dieta da população brasileira segundo o Índice de Alimentação Saudável: uma revisão sistemática. Ciênc Saúde Coletiva. 2015; 10.1590/1413-812320152012.18352015.

Guia Alimentar para a População Brasileira: promovendo a alimentação saudável. Brasília, Brasil. Ministério da Saúde. 2008. 210p. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira_2008.pdf. 2017. január 24.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt a Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos támogatta, a Clínicas de Porto Alegre Kórház.

Finanszírozás

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált és/vagy elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől elérhetőek.

Szerzői információk

Hovatartozások

Endokrinológiai osztály, Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Rua Ramiro Barcelos, 2350, Prédio 12, 4 ° andar, Porto Alegre, RS, 90035-003, Brazília

Juliana Peçanha Antonio és Roberta Aguiar Sarmento

Federal Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazília

Vanessa Costa da Rosa és Jussara Carnevale de Almeida

Centro de Estudos em Alimentação e Nutrição (CESAN), HCPA/UFRGS, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazília

Juliana Peçanha Antonio, Roberta Aguiar Sarmento és Jussara Carnevale de Almeida

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Hozzájárulások

A JPA és a videomagnó hozzájárult az adatgyűjtéshez és a kéziratok megírásához. A JPA, a RAS és a JCA hozzájárult az adatok statisztikai elemzéséhez és értelmezéséhez. A JPA és a JCA kritikusan áttekintette a kéziratot a fontos szellemi tartalom szempontjából, és megvitatták az eredményeket. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a kézirat végleges változatát.

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Etikai jóváhagyás és hozzájárulás a részvételhez

Ez a tanulmány egy nagyobb projekt részét képezi „A szokásos étrend minősége és az egészségügyi eredmények a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél” címmel, amelyet a Hospital de Clinicas de Porto Alegre Kutatási Etikai Bizottság hagyott jóvá (13–0489. Szám). Az ebben a vizsgálatban részt vevő összes beteg aláírta a tájékozott beleegyezési űrlapokat, és az adatgyűjtés a Helsinki iránymutatások nyilatkozatának és a Brazil Egészségügyi Tanács 466/2012.

Hozzájárulás a közzétételhez

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

Kiadói megjegyzés

A Springer Nature semleges marad a közzétett térképeken és az intézményi kapcsolatokban szereplő joghatósági igények tekintetében.

További fájlok

1. kiegészítő fájl:

Poisson regressziós modellek az étrend általános minősége és a diétás indexek egyes komponensei között terápiás célokkal (függő változó) 2-es típusú DM-ben (n = 148). (DOCX 21 kb)