Tartalomjegyzék

Lopes RPS, Serquiz AC (2019) Oxidatív stressz biomarkerek értékelése betegeknél a Fobi Capella típusú bariatrikus műtét után. J Nutri Med Diet Care 5: 032. doi.org/10.23937/2572-3278.1510032

KUTATÁSI CIKK | NYITOTT HOZZÁFÉRÉS DOI: 10.23937/2572-3278.1510032

Renata Pereira Simplício Lopes 1 és Alexandre Coelho Serquiz 2 *

1 egyetemi hallgató táplálkozási tanfolyam, Rio Grande do Norte Egyetemi Központ, Brazília

2 Táplálkozástanár tanára, Rio Grande do Norte Egyetemi Központ, Brazília

Az elhízást egyre növekvő problémának tekintik a világ népességében, és a világon mintegy 400 millió elhízott ember járványos arányát éri el. A zsírszövet felhalmozódása krónikus oxidatív stresszhez vezet, mivel annak feleslege a gyulladás kialakulásához kapcsolódik, növelve a súlygyarapodás miatti társbetegségek kialakulásának valószínűségét. Ennek a kutatásnak a célja a gyulladásos és antioxidáns biomarkerekben bekövetkezett változások értékelése a bariatrikus műtét után kóros elhízásban szenvedő betegeknél. A tanulmányt 63 beteg, elhízott, elhízott, a nők 77% -ából és a férfiak 23% -ából álló populációval végezték, elemezve élelmiszer-fogyasztásukat, antioxidáns szintjüket, oxidatív stresszüket, antropometriai és biokémiai adataikat. Megfigyelték, hogy 6 hónapos műtét után a fogyás mellett az antioxidáns biomarkerek és az oxidatív stressz jelentős javulást mutatott.

Elhízás, bariatrikus műtét, oxidatív stressz, antioxidánsok

Az elhízást a túlzott zsírfelhalmozódás jellemzi a testben, amely komplex és multifaktoriális betegség, amelynek súlyos társadalmi, pszichológiai és klinikai következményei vannak, minden korosztályt és társadalmi csoportot érintenek. Elterjedtsége az elmúlt évtizedekben meredeken nőtt, ami a közegészségügy egyik legsúlyosabb problémája. A túlsúly összefüggésbe hozható az egyén genetikai örökségével, rossz étkezési szokásaival, életmódjával, érzelmi tényezőivel vagy endokrin rendellenességekkel, amelyek számos betegség kockázati tényezői lehetnek [1].

A zsírszövet tárolása összefügg az oxidatív stressz és gyulladás kialakulásával, amely kiválthatja a túlsúlyhoz társuló betegségeket, ami kockázatot jelent a krónikus nem fertőző betegségek (NCD), például a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában, amelyeket nem kezelnek, idő előtti halálhoz vagy az életminőség romlásához vezethet. A zsigeri zsír a hormonális raktározás endokrin szerve és gyulladásos adipokinek termelője, amely az elhízott személy krónikus gyulladást okoz. Az IL-6 (interleukin-6) és a TNF-alfa (tumor nekrózis faktor), a multifunkcionális citokinek megnövekedett szintje társul a morbiditással és a mortalitással [2].

Az oxidatív stressz markereiként működő enzimek, a CAT, SOD és a NADPH azonban megelőzési mechanizmusok révén hatnak, megakadályozva és/vagy szabályozva a szabad gyökök és nem radikális fajok képződését, amelyek részt vesznek a a folyamat terjedése és amplifikációja, és ennek következtében az oxidatív károsodások bekövetkezése [3].

Az elhízás konzervatív, nem invazív terápiákkal kezelhető, amelynek célja az étkezési szokások módosítása, táplálkozási szakember nyomon követésével, majd a fizikai aktivitás ösztönzésével az életmód megváltoztatása érdekében. Ezekkel a gyakorlatokkal együtt a gyógyszerek alkalmazása is, amelyet mérlegelni kell, ha nem farmakológiai kezeléssel jár kudarc, ha a betegek 2. és 3. fokozatú elhízással rendelkeznek, vagy ha bármilyen más elhízással kapcsolatos patológiájuk van [4]. ].

Egy másik terápia, amely egyre gyakoribbá vált, a nem konzervatív és invazív bariatrikus műtét (BS), és bebizonyosodott, hogy az életminőség javulásán túl hatékonyan csökkenti az elhízással járó társbetegségeket, a fogyást. A műtéti technikák a hatásmechanizmus szerint különböznek egymástól, képesek lehetnek korlátozó, diszszorpciós vagy kevertek [5].

A bariatrikus műtétek jelen tanulmányban tárgyalt technikája vegyes. Elősegíti a malabszorpcióval járó gyomorcsökkenést, különösen a Roux-en-Y gyomor bypass műveletet vagy a Fobi-Capella-t, amely a gyomor térfogatát 30 ml-re csökkenti [5].

A bariatrikus műtétet a súlyos elhízás kezelésének egyik leghatékonyabb módjának tartják, mert amellett, hogy az egyéneket lefogy és az elhízással kapcsolatos társbetegségeket kezeli, az életmód megváltoztatását is lehetővé teszi, és elősegíti az új műtét utáni szokásokat [5].

A tanulmányok azt mutatják, hogy az elhízási markerek csökkentése, amelyek a proinflammatorikus IL-6 (interleukin-6) és a TNF-alfa (tumor nekrózis faktor), valamint az oxidatív stressz, a NADPH (nikotinamid-adenin-dinukleotid-foszfát), a CAT (kataláz) és A SOD (szuperoxid-diszmutáz), a bariatrikus műtét védő hatást fejt ki az oxidatív stressz által okozott károkra [6].

Így a jelen tanulmány célja az volt, hogy értékelje a gyulladásos és antioxidáns biomarkerek változásait a bariatrikus műtét után kóros elhízásban szenvedő betegeknél.

A tanulmány típusa és helye

A kutatási etikai bizottság jóváhagyása után klinikai kohorsz vizsgálatot alkalmaztak, a mintát kényelmesen kiválasztották. Valamennyi beteg Fobi-Capella műtéten esett át, és meghívást kapott a vizsgálatban való részvételre; elmagyarázták nekik, hogyan fogják elvégezni a vizsgálatot, és az elfogadás után a beteg aláírta a TCLE-t (Informált beleegyezési űrlap) (A. melléklet). A vizsgálatot egy privát bariatrikus sebészeti klinikán végezték a brazil Natal-RN városában.

Minta

A mintát szabadon igényelték a klinikán zajló műtétek áramlása szerint, amelyek során a betegek a műtét előtti szakaszban és a hatodik posztoperatív hónapban voltak. A betegeket Fobi-Capella technikának vetették alá, amelyet vegyes műtéti technikának tekintenek (restriktív és diszszorpciós). A figyelembe vett kizárási kritériumok a következők voltak: dohányosok, alkoholisták, antioxidánsok használata, valamint súlyos vese- és májbetegségben szenvedő betegek.

Anamnézis

A diagramelemzés mellett a betegeket arra kérték, hogy töltsenek ki olyan kataszteri adatokat (név, életkor, nem, család egy főre jutó jövedelem, iskolai végzettség, foglalkozás) és klinikai adatokat (társbetegségek, gyógyszerek és/vagy kiegészítők használata, antioxidánsok fogyasztása) tartalmazó kérdőíveket. ételek és a fizikai tevékenység gyakorlása) (B. függelék).

Élelmiszer-fogyasztási adatok

Az étrendi bevitelt retrospektív alkalmazással értékelték, egy 24 órás étkezési visszahívással (C. melléklet), amelyet a műtét előtti konzultáción és a műtét után 6 hónappal folytatott konzultáción hajtottak végre. A betegek által hivatkozott élelmiszermennyiségeket otthoni mérésben grammra (g) vagy milliliterre (ml) alakították át egy otthoni mérési táblázat segítségével (C. függelék). A fogyasztási adatokat a TACO táblázat (Tabela Brasileira de Composição de Alimentos - brazil élelmiszer-összetételi táblázat) számította ki. A megfelelőség értékeléséhez a diétás referencia bevitel-DRI referenciaértékeit használtuk [7].

Antropometriai adatok

Az antropometriai értékelést a bariatrikus műtét előtt és után végezték el, és a betegeket mérlegre tették, a lehető legkevesebb ruházattal, mezítláb és felálló helyzetben. A magasságot sztadiométerrel kapták meg, a páciens egyenesen, a test mentén nyújtott karokkal, háttal a falnak állt a frankfurti síkban (B. függelék).

A BMI-t (testtömeg-index) az Egészségügyi Világszervezet [8] felnőtteknek, Lipschitz [9] időseknek.

A CB mérést (a kar kerületét) egy rugalmatlan mérőszalaggal végeztük az akromion és az olecranon közötti középpontban. A TSF-t (tricepsz bőrréteg vastagságát) a kar hátsó részén lévő adipométerrel mértük, szintén az akromion és az olecranon közötti középpontban. A BS és TSF mérésekből kiszámolták a karizom kerületét (AMC), amelyet Frisancho szerint osztályoznak [10].

Az AMP (a hüvelykujj adduktori izomvastagsága) méréséhez a páciens nyugodtan tartotta a kezét, a kar a combon pihent, a hüvelykujjával a többi ujjától távol, és a mutatóujjával 90º-os szöget képezett, hogy az izom az adipométerrel megcsíphető.

Minden változóból három mérést végeztünk, hogy végeredményként megkapjuk az átlagot.

Antioxidáns és oxidatív stressz értékelése bariatrikus műtét előtt és után

Az IL-6 (interleukin 6), a TNF-alfa (tumor nekrózis faktor), SOD (szuperoxid-diszmutáz) (16190SOD), CAT (kataláz) koncentrációjának elemzéséhez körülbelül 5 ml vért gyűjtöttek az alkar antecubitális régiójából. (CAT100) és enzimatikus kofaktor NADP/NADPH (nikotinamid-adenin-dinukleotid-foszfát) (MAK038-1KT). A gyűjtéseket képzett személyek végezték, és minden biológiai biztonsági eljárást megfontoltak. Az egyes technikákhoz szükséges előkészületek után a mintákat ultrahűtőben fagyasztottuk 80 ℃ negatív hőmérsékleten. A biokémiai technikákat a brazil Natal-RN potiguár laboratóriumában hajtottuk végre, és az alkalmazott adagolási módszer az Elisa volt (SIGMA-ALDRICHE, St. Louis-MO, USA).

Biokémiai értékelés

A betegek rutin biokémiai vizsgálatokon estek át, és eredményeiket az orvosi dokumentációból vették át. Figyelembe véve fontosságukat, havonta végezzük, hogy az éhomi glikémiában, a teljes koleszterin, a HDL és a trigliceridek szintje kontrollálható legyen.

Statisztikai kezelés

Az összes eredményt átlagként és szórásként fejeztük ki, strukturáltuk és elemeztük leíró elemzéssel, a MacBook statisztikai csomagjának (PRISMA, 2017) 7.0 verziójával. A vizsgálati populáció általános jellemzőinek (nem, nem, súly, magasság, BMI, oxidatív stressz biomarkerek és biokémiai tesztek) és étrendi paraméterek (24 órás visszahívás) leíró elemzését végeztük, és az adatokat átlag ± szórásként (M ± SD). A diák t-tesztjét elvégeztük. A statisztikai szignifikanciát p 1. táblázat: Magánklinikán bariátriai műtéten áteső személyek életkorának és társbetegségeinek profilja. N = 63 egyed. Tekintse meg az 1. táblázatot

Az antropometriai paraméterek tekintetében az egyének 127 kg (kilogramm) (± 12,73) súlycsökkenést mutattak 84,3 kg-ra (± 12,93) a testtömegben (p 2 (38,6-53,5)), szignifikánsan 29,9 kg/m 2 -re (26,4-39,8) csökkent ) (p 2. táblázat: Magánklinikán bariatrikus műtéten áteső személyek antropometriai profilja. N = 63 egyed. Tekintse meg a 2. táblázatot

6 hónapos elhízási műtét után az alanyoknál csökkent a biokémiai tesztek (glikémia, koleszterin és trigliceridek) értéke, és emelkedtek a HDL-paraméterek, amint azt a 3. táblázat mutatja.

3. táblázat: Magánklinikán bariátriai műtéten átesett személyek biokémiai paraméterei. Tekintse meg a 3. táblázatot

Amint az a 2. ábrán megfigyelhető, a CAT aktivitás szignifikánsan különbözött a csoportok között (p 4. táblázat: Az IL-6 és a TNF-alfa és a derék kerülete közötti összefüggés. Tekintse meg a 4. táblázatot

A túlsúly ma globális válság. Ma a világ népességének 40% -a túlsúlyos, háromszor több mint 40 évvel ezelőtt (Egészségügyi Világszervezet) [11]. Brazíliában minden második felnőtt és minden harmadik gyermek azonos állapotban van (Brazil Földrajzi és Statisztikai Intézet - IBGE, 2010). Az elhízás növeli a halálos betegségek, például a cukorbetegség, a szívbetegségek és legalább 13 típusú rák kockázatát a National Cancer Institute (INCA) szerint [12]. Mindezek a betegségek a halálozás egyik fő oka Brazíliában [13].

Az Egészségügyi Minisztérium szerint Brazíliában a lakosság legalább 17% -a elhízott az ülő életmód és az ipari termékek nagy fogyasztása miatt [14].

Az elhízási indexek nagymértékű növekedése miatt jelenleg többféle módon lehet küzdeni ellene. A kezelések közül kiemelkedik a bariatrikus műtét, amely invazív eljárás a III. Osztályú elhízás esetén. Ez az eljárás technológiailag fejlődött, és előrehaladása összhangban van az elhízás globális járványának fokozódásával. A mai napig a műtéten átesett betegek csupán 1% -ának fordított súlycsökkenése van [15].

A fent leírt, az elhízással és a bariatrikus műtétek teljesítménnyel kapcsolatos adatok szerint a jelen tanulmány bemutatja ennek az eljárásnak az előnyeit, megmutatva, hogy a 37 éves kor közötti személyek jelentős súlyváltozásokat mutatnak, társuló társbetegségekkel és a bariátriai műtétek számában a nők dominálnak. Ennek a ténynek az egyik lehetséges magyarázata az lehet, hogy a nőket jobban érdekli a szépség és az egészségügy [16].

A tanulmány rámutat, hogy a vizsgálatban részt vevő 63 egyén közül 48,3% hipertóniás és 35% cukorbeteg volt (1. táblázat), ezek a betegek körében az elhízás miatt leggyakrabban előforduló betegségek. Egy nagy kohortos vizsgálatban, amelyet Dra. Gunn Signe Jakobsen, a Tønsbergben (Norvégia) található Sykehuset i Vestfold kóros elhízási központjának orvosa látta, hogy a fogyás mellett a bariatrikus műtétek csökkentették a magas vérnyomás és más, az elhízással összefüggő társbetegségek kockázatát is [17].

A jelen tanulmány 2. táblázata azt mutatja, hogy a p