A szűkülő aortaszelep nyitott szívműtét nélkül kezelhető

Michael Lazar, orvos

szűkülő

Az aorta szelep szűkülete, az úgynevezett aorta szűkület, gyakori és súlyos szívbillentyű-probléma. Kezelés nélkül a prognózisa rosszabb, mint a legtöbb rák esetében. Miután a tünetek jelentkeznek, tovább súlyosbodnak, és öt év alatt kevés szenvedő él. A szelepcsere megfordíthatja az aorta szűkületének hatásait, enyhítheti a tüneteket és a normális várható élettartamot. Sajnos ez a lehetőség a betegek 40-60 százaléka előtt nem volt nyitva, mert túl öregnek vagy gyengének tartották őket ahhoz, hogy ellenálljanak a hagyományos nyílt szívműtéteknek. Most van egy FDA által jóváhagyott, minimálisan invazív eljárás, az úgynevezett transzkatéteres aorta szeleppótlás (TAVR), amely az orvosi csoportoknak hatékony kezelési lehetőséget nyújt a közepes és magas kockázatú betegek számára.

Az aorta szelep kinyílik, hogy oxigénben gazdag vér áramolhasson a bal szívkamrából a testbe. Ezt a szelepet általában az öregedés okozza. Amikor ez megtörténik, a szívnek keményebben kell dolgoznia, hogy vért pumpáljon a keskeny nyíláson. Idővel a szívizom megvastagszik, megakadályozza a megfelelő véráramlást a testbe, és torlódást okoz a tüdőben.

Az aorta stenosis tünetei az idő múlásával súlyosbodnak, és a következők lehetnek:

  • Energiahiány
  • Légszomj
  • Mellkasi fájdalom
  • Syncope (ájulás) és
  • Szív elégtelenség

A hibás aorta szelep cseréje egy új szeleppel, amelyet tipikusan egy szintetikus keretbe felfüggesztett sertésből vagy tehenből szüretelt vagy szintetikus anyagból készült szövetből hoznak létre, a szív normális működéséhez visszatérve a tünetek megszűnhetnek. Hagyományosan ezek a kezelések nyitott szívműtétet igényeltek, amely magában foglalja a szív-tüdő gép használatát. Ennek a műtétnek az igényei, beleértve a mellcsont és a metszési helyek gyógyulásának idejét, gyakran túl kockázatosá teszik ezt a lehetőséget bizonyos betegek számára, beleértve azokat is, akik:

  • 80-as és 90-es éveik végén járnak
  • Gyengék
  • Súlyos tüdőbetegségben szenved
  • Korábbi szívműtétjei voltak, amelyek kockázatosabbá tennék az újbóli operációt
  • Mellkasi sugárzása volt

A szívbillentyű pótlásának alternatív módját, a TAVR-t először az Egyesült Államokban hagyták jóvá 2011-ben. Azóta a TAVR-eljárásokat gondosan tanulmányozták, és a technológia tovább fejlődött. Kiváló sikert aratott, és a halálozási arány már alig éri el a 3 százalékot, a hagyományos aorta szelep pótlásával megegyezően a megfelelően kiválasztott beteg számára.

A TAVR-eljárás hasonló a koszorúér-sztent behelyezéséhez, mivel egy kis szúráson keresztül hajtják végre a lábát (az alternatív belépési helyek közé tartozik a váll és a nyak) a fő artéria eléréséhez. A katétert az aortán keresztül halászva a sebész tömörített szelepet helyez be a sérült aorta szelepen belül. Amikor a csere szelep a helyén van, a szelepet kitágítják, hogy illeszkedjen a szív nyílásához. A képalkotó technológia biztosítja, hogy a szelep megfelelően működik, még az eljárás befejezése előtt.

A TAVR nem kockázatmentes, de több lépés segít biztosítani a beteg biztonságát. Először egy alapos műtét előtti felülvizsgálati folyamat zajlik, amelyben egy szelepkoordinátor vesz részt, aki teszteket rendel el a jelölt keringési rendszerének és anatómiájának állapotának értékelésére. Ezenkívül egy elkötelezett szívcsoport találkozik, hogy megvitassák a műtét előtti teszt eredményeit, és megállapodjanak az egyes betegek legjobb kezelési menetéről. Végül a műtéti csoportba tartozik egy szívsebész, strukturális és intervenciós kardiológusok, képalkotó szakemberek, szív aneszteziológusok és más speciális szakemberek, akik egy hibrid műtőben végzik az eljárást, amely ötvözi a hagyományos műtő és a szívkatéterező labor tulajdonságait.

Mivel a TAVR egy minimálisan invazív eljárás, a gyógyulási idők gyakran drámai módon rövidebbek, mint a hagyományos szívbillentyű-pótló betegeknél. A nyitott szívsebészeti betegek ötnapos kórházi gyógyulásához képest a TAVR-páciens két napon belül számíthat rá, gyakran korlátozás nélkül. A rendszeres nyomon követés nemcsak megerősíti a csere szelep folyamatos sikerét, hanem fontos adatokat szolgáltat a kezelésről is.

Míg a hagyományos szeleppótló módszert továbbra is biztonságosabbnak és tartósabbnak tartják az alacsony kockázatú jelöltek számára, a TAVR lehetőséget nyújt aorta artériás szűkület kezelésére közepesen magas vagy magas kockázatú betegek számára.

Michael Lazar, MD, kardiotorakális sebész és az UPMC Susquehanna szív- és érrendszeri intézetének ügyvezető igazgatója. Szakterülete a legkevésbé invazív és robot által támogatott eljárások, többek között a szívkoszorúér-bypass, a tumor eltávolítása, a tüdő reszekciója és az ASD/PFO helyreállítása. A szív egészségével vagy a Szív- és Érrendszeri Intézettel kapcsolatos további információkért kattintson ide.