MCHIP

A szülés utáni vérzés (PPH) a szülés után 500 ml-nél nagyobb hüvelyi vérzés. Még a vérveszteség kis mértéke is életveszélyes lehet a vérszegény nők számára - és a fejlődő világban a nők túlnyomó többsége vérszegény. Azok a tényezők, amelyek a méh atónia következtében hozzájárulhatnak a PPH-hoz, a magas paritás, a PPH egy korábbi szülésnél, egy nagy magzat, több magzat vagy a túlzott magzatvíz. Egyéb okok lehetnek a megtartott méhlepény, a méh megfordítása vagy megrepedése, valamint a nyaki, hüvelyi vagy perineális hasítások. Különösen a PPH-esetek többsége olyan nőknél fordul elő, akiknél ezek a tényezők nincsenek, és akik egyébként normális terhességet és munkát igényelnek. A „másodlagos” PPH, amelyet vérzésként definiálnak az első 24 órában, de kevesebb, mint 6 hétben a szülés után, megtartható placenta fragmentumok és fertőzés okozhatja.

Bizonyítékokon alapuló beavatkozások a PPH megelőzésére
Alacsony erőforrásokkal rendelkező, bizonyítékokon alapuló beavatkozások állnak rendelkezésre, amelyek csökkentik a PPH előfordulását, és képzett szolgáltatók vagy képzett közösségi egészségügyi dolgozók hajthatják végre őket. Ide tartozik a munkaerő harmadik szakaszának (AMTSL) képzett szolgáltató általi aktív kezelése, vagy a misoprostol használata olyan nőknél, akik szakképzett szolgáltató nélkül szülnek. Az uterotonikumok (például az oxitocin és a misoprostol) méhösszehúzódásokat okoznak, és régóta használják őket a méh atóniájának kezelésére és a szülés után elvesztett vér mennyiségének csökkentésére. Az uterotonikus gyógyszer alkalmazása közvetlenül az újszülött szülés után az egyik legfontosabb beavatkozás a PPH megelőzésében.

Az AMTSL három alapvető lépést foglal magában: egy uterotonikus szer (előnyösen oxitocin) injekciója a baba szülését követő egy percen belül; a placenta szállítása ellenőrzött zsinórvontatással és ellenvontatással a méhbe; és a méh masszírozása a méhlepény bejuttatása után, a méh tapintásával a placenta leadását követő két órás folyamatos masszázs szükségességének felmérése céljából.

A WHO legújabb ajánlásai jóváhagyják a misoprostol beadását egy egészségügyi szakember által, aki betanított PPH-megelőzésre, szakképzett szolgáltató hiányában, aki képes AMTSL-t végrehajtani. A misoprostol tabletták könnyű használatuk, hatékonyságuk és biztonságuk miatt ideálisak otthoni szülésnél és erőforrás-szegény környezetben a PPH kezelésére.

Számos beavatkozás megmutatta annak a megközelítésnek a megvalósíthatóságát, amely oktatja a nőket a születéskor szakképzett szolgáltató szükségességéről, tanácsot nyújt a misoprostol használatával és terjesztésével kapcsolatban, amelyet abban az esetben kell használni, ha a szülés képzett szolgáltató nélkül zajlik, és nyomon követi nők születésük után. Megállapítások arra a következtetésre jutottak, hogy növekszik a képzett szolgáltatók (és így az AMTSL) használata, és azok a nők, akiknek nincs hozzáférésük szakképzett szolgáltatókhoz, továbbra is védelmet élveznek a misoprostol által biztosított PPH ellen.

Misoprostol használata az otthonszülésnél a PPH megelőzésére
Az MCHIP 11 afrikai és ázsiai országban dolgozott, misoprostolt használt a szüléskor a PPH megelőzésére.

Magas (a világon a legmagasabb) anyai halálozási arány és az otthonszülések aránya, valamint az egészségügyi ellátáshoz való korlátozott hozzáférés miatt, Dél Szudán volt az első olyan ország, ahol az MCHIP bevezette a misoprostol közösségi terjesztését a PPH megelőzése érdekében, hogy segítsen csökkenteni az anyák halálozását. Ennek a programnak két része volt - egy tanulási szakasz, 4 amelynek során az Egészségügyi Minisztérium (MoH) megvalósíthatósági és programszerkezeti kérdéseire válaszoltak; valamint egy bővítési szakasz, amelynek során a tanulási szakaszban levont tanulságokat a MoH-n, az USAID-n és más fejlesztési partnereken keresztül bővítették. A program megerősítette az AMTSL-t és a PPH kezelését az egészségügyi létesítményekben, kombinálva az egészségügyi szolgáltatók és a házi egészségügyi promóterek (közösségi egészségügyi dolgozók Dél-Szudánban) otthoni szüléshez való tanácsadásával és terjesztésével. A beavatkozást Dél-Szudán két megyéjében hajtották végre: Mundri East és Mvolo.

Fő PPH tevékenységek
Az MCHIP kulcsfontosságú hozzájárulás a WHO PPH-val kapcsolatos ajánlásaihoz, amelyeket valószínűleg az elkövetkező hónapokban felül fognak vizsgálni, hogy tartalmazzon egy ajánlást a misoprostol önadagolásának fejlett terjesztése érdekében az otthoni szülés utáni vérzés megelőzésére. Ez kiterjedt érdekképviseleti és programozási munkánk révén jött létre a területen. Az USAID MCHIP programja számos, jelenleg mintegy 13 országban folyamatban lévő PPH-megelőzési programot hajt végre és/vagy nyújt technikai segítséget, amelyek országspecifikus tanulás céljából bevezetik, vagy a misoprostol fokozott terjesztését fokozzák az önigazgatás érdekében a PPH megelőzése érdekében.

Az MCHIP kifejlesztett egy programadatbázist, amely nyomon követi az indikátorok alapvető készletét, amelyek célja a program minőségének biztosítása, valamint a bizonyítékok előállítása annak érdekében, hogy továbbra is tanulhassunk ezekből a fontos programokból. A megfelelő szabványosított megvalósítási megközelítések és az ezen a globális adatbázison keresztül történő adatgyűjtés biztosítása érdekében az MCHIP technikai segítséget tervez nyújtani más hasonló programok nyomon követésére és támogatására. A nagyobb PPH eszköztár részeként, amelyet az MCHIP továbbra is népszerűsít az üléseken és az interneten, egy olyan PPH Prevention/Misoprostol Program eszközkészlet kifejlesztése, amely biztosítja az ilyen típusú programok végrehajtásához szükséges eszközöket, anyagokat és útmutatásokat, beleértve a misoprostol közösségi alapú terjesztését. . Ez az eszközkészlet alapul szolgál washingtoni alapú és regionális képzésekhez, amelyek célközönsége a fejlesztési és humanitárius szervezetek, amelyek hasonló PPH prevenciós programok megvalósítására törekednek.

1 Rajbhandari S és mtsai, A szülés uterotonikus védelem kiterjesztése a misoprotol közösségi alapú terjesztésével: Operációs kutatási tanulmány Nepálban. Int J Gynecol Obstet (2009). doi: 10.1016/j.igo 2009.11.006

2 Sanghvi H és mtsai, Szülés utáni vérzés megelőzése otthoni szülésnél Afganisztánban. Int J Gynecol Obst (2009). Doi: 10.1016/j.igo.2009.12.003

4 A tanulási fázist az MCHIP, Jhpiego, VSI, SIAPS, Save the Children, valamint a Mundri Segítő és Fejlesztő Egyesület valósította meg az Egészségügyi Minisztériummal együttműködve.