A táplálkozás csökkentheti-e az emlőrák megismétlődésének kockázatát?

Absztrakt

Háttér

Az étrend hatása az emlőrák prognózisára rosszul ismert. Ezért irodalomkutatást végeztünk, összefoglalva az étrend emlőrák megismétlődésére és mortalitására gyakorolt hatását.

Mód

A PubMed adatbázisban eredeti, 2010 és 2017 között közzétett tanulmányokat, áttekintéseket és metaanalíziseket kerestek. Az étrenddel, az étkezési szokásokkal, a speciális étrendekkel vagy specifikus étrendi tényezőkkel, valamint az emlőrák megismétlődésével vagy mortalitásával kapcsolatos tanulmányok bekerültek.

Eredmények

A magas étrendminőségi indexek (relatív kockázat (RR) 0,74, 95% konfidenciaintervallum (CI) 0,60–0,90) és körültekintő/egészséges táplálkozási szokások (RR 0,76, 95% CI 0,60–0,95) betartása jótékony hatással lehet az emlőre rák prognózisa, míg a nyugati/egészségtelen étrend rosszabb összhalandósággal jár (RR 1,44, 95% CI 1,17–1,77). Az alacsony zsírtartalmú étrendek esetében az eredmények következetlenek. A mediterrán étrend pozitív hatását a minden okból bekövetkező halálozásra találták, de más étrendek, például alacsony szénhidráttartalmú, ketogén vagy vegetáriánus/vegán étrend jótékony hatását nem figyelték meg. Az alkoholfogyasztás az emlőrák megismétlődésének fokozott kockázatával járt. A szójára nincs általános ajánlás, de az alkalmi bevitel elfogadhatónak tűnik, míg más kiegészítők használata nem indokolt.

Következtetés

A magas színvonalú étrend betartása és a körültekintő/egészséges táplálkozási szokás előnyösnek tűnik az emlőrák prognózisában. Nem találtak egyértelmű bizonyítékot a speciális étrendek, szójatermékek vagy más kiegészítők előnyére.

Bevezetés

A cikk célja, hogy áttekintést adjon az emlőrák túlélésével és megismétlődésével kapcsolatos étrendről, táplálkozási szokásokról, speciális diétákról és specifikus étrendi tényezőkről.

Anyag és módszerek

A PubMed-en kerestük a releváns tanulmányokat, szisztematikus áttekintéseket és metaanalíziseket, amelyeket 2010 és 2017 között publikáltak. Az alkalmazott keresési kifejezések a következők voltak: „Diéta ÉS emlőrák megismétlődése”, valamint „Diéta ÉS emlőrák mortalitása”. Hasonlóképpen ötvöztük az „étrendi minta” és a speciális étrendeket, mint „ketogén diéta”, „alacsony szénhidráttartalmú étrend”, „mediterrán étrend” és „vegetáriánus étrend”. Ehhez kapcsolódó tanulmányokat, áttekintéseket és metaanalíziseket is felvettünk a gyakran megvitatott étrendi tényezőkről, például a „szója” és a „D-vitamin”. Ezenkívül bekerült a World Cancer Research Fund (WCRF) jelentése az életmódbeli tényezők szerepéről az emlőrákot túlélőkben [18].

Eredmények

Az étrendi minták szerepe

Az étrendi szokások elemzése egy közelgő megközelítés az étrendnek az emlőrák kimenetelében betöltött szerepével kapcsolatos vizsgálatokban, és az étrend teljes hatását vizsgálja. Az ápolók egészségügyi tanulmányának (NHS) emlőrákos résztvevőinek elemzésében a körültekintő és a nyugati étrend nem volt összefüggésben az összes ok vagy az emlőrák halálozásával [21]. Egy későbbi tanulmányban, melyben 2 729, invazív 1–3 stádiumú emlőrákban szenvedő nő vett részt, szintén az NHS-től, nem találtak összefüggést a 4 étrendi minőségi pontszám és az emlőrákkal kapcsolatos halálozás között [22].

A Kaiser Permanente észak-kaliforniai rákregiszter egy másik kohorszvizsgálatában, amelybe 1901 korai emlőrákos nő vett részt, sem körültekintő, sem nyugati táplálkozási szokás nem társult az emlőrák megismétlődésének vagy az emlőrák okozta halál kockázatának [23].

Az NHS-ben emlődaganattal diagnosztizált nők egy újabb elemzésében a magas étrend-minőségi pontszámok, amelyek a magas vérnyomás leállítására vonatkozó étrendi megközelítés (DASH) pontszám és az Alternatív Egészséges Étkezés Index-2010 alapján nem társultak mellrák megismétlődéséhez és mortalitásához. [24]. 2522 posztmenopauzás emlőrákban szenvedő német nő prospektív nyomon követésében az egészséges táplálkozási szokások fordítottan összefüggtek az általános mortalitással (HR 0,74, 95% CI 0,47–1,15, p-trend 0,02) és az emlőrák kiújulásával (HR 0,71, 95 % CI 0,48–1,06, p-trend 0,02) csak az I – IIIa stádiumú betegeknél. Nem jelentettek összefüggést emlőrák-specifikus halálozással és kiújulással egy egészségtelen táplálkozási szokás miatt [25].

Mediterrán diéta

Egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés és metaanalízis 56 megfigyelési tanulmányt tartalmazott, és megvizsgálta a mediterrán étrend (MedD) hatását a daganatos túlélők minden okú rákos halálozására és rák-specifikus halálozására [27]. A MedD-pontszám legmagasabb betartása szignifikáns negatív korrelációt mutatott a teljes rákos mortalitással (RR 0,86, 95% CI 0,81–0,91, 15 vizsgálat) és az összes okú mortalitással emlőrákos betegeknél (RR 0,92, 95% CI 0,87–0,96, 16 tanulmány) [27]. A rákot túlélők körében a legmagasabb MedD-kategóriához való ragaszkodás, valamint a rákos halálozás és kiújulás kockázata közötti kapcsolat nem volt szignifikáns [27]. Az emlőrák tekintetében csak egy kohorszos vizsgálat vizsgálta a MedD hatását az emlőrák-specifikus mortalitásra, és nem talált összefüggést a MedD pontszámmal [22].

Ebben az összefüggésben azonban érdekes lehet, hogy a MedD-hez való ragaszkodás alacsonyabb emlőrák előfordulási arányhoz kapcsolódott (RR 0,94, 95% CI 0,90–0,99, 7 tanulmány) [27]. Ezenkívül a PREDIMED vizsgálat egy másodlagos elemzésben megvizsgálta a MedD két típusának hatását az emlőrák incidenciájára 4152 nőnél (emlőrák nélkül). Az extra szűz olajat tartalmazó MedD-csoport szignifikánsan csökkentette az emlőrák előfordulását (HR 0,32, 95% CI 0,13–0,79), míg az extra dióval rendelkező MedD csoport esetében nem találtak szignifikáns hatást (HR 0,59, 95% CI 0,26–1,35 ) [28]. Összefoglalva, annak ellenére, hogy vannak bizonyítékok a MedD pozitív hatásáról az emlőrák előfordulására és az összes okból eredő halálozásra, a néhány megfigyelési tanulmány nem mutat összefüggést a MedD és az emlőrák túlélése között. A folyamatban lévő DIANA-5-tárgyalás jobban megvilágíthatja ezt a kérdést [29].

Vegetáriánus étrend

Korábban beszámoltak arról, hogy a magas plazma-karotinoidok, mint a zöldségekben és gyümölcsökben gazdag étrend kifejeződése hozzájárulhat a kiújulás vagy az új elsődleges emlőrákos események csökkentéséhez [30]. A vegetáriánus és vegán étrendre vonatkozó megfigyelések egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintése és metaanalízise a teljes rák előfordulási kockázatának jelentős mértékű csökkenését (RR 0,92, 95% CI 0,87–0,98) állapította meg, de nincs szignifikáns összefüggés az összes okból eredő halálozással és rákkal halálozás [31]. Általában az emlőrákra vonatkozó adatok meglehetősen szűkösek.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend

Egy japán prospektív tanulmány [32] elemezte az emlőrákos korhoz igazított mortalitást (MBC) (Japán Vital Statistics-jéből) a Nemzeti Táplálkozási Felmérés jelentéseiből származó tápanyagbeviteli adatok függvényében. Fordított összefüggést találtak a szénhidrátbevitel és az emlőrák okozta halálozás között, valószínűleg az alacsony szénhidrátbevitelhez kapcsolódó alacsonyabb rostbevitel miatt [32]. Az Egészség, étkezés, aktivitás és életmód (HEAL) tanulmány - 688 pre- és posztmenopauzális emlőrákos túlélővel (0-IIIA stádium) - prospektív módon több étrendi tényezőt is megvizsgált a rák prognózisával kapcsolatban. Nem találtak szignifikáns összefüggést a szénhidrátbevitel, a glikémiás terhelés vagy a glikémiás index, valamint az általános mortalitás, valamint az emlőrák-specifikus halálozás tekintetében [33]. Bár az alacsony szénhidráttartalmú és a ketogén diéták népszerűek, és egyre inkább népszerűsítik és kínálják az emlőrákot túlélőknek, nem találtunk bizonyítékot az ilyen típusú étrend támogatására, és a japán tanulmány még a szénhidrátbevitel és az emlőrák között is negatív összefüggést jelentett halálozás.

Alkohol

Megfigyelő tanulmányok tanulmányozták az alkoholfogyasztás és a prognózis közötti összefüggést emlőrákban szenvedő nőknél [34, 35, 36, 37]. Egy nemrégiben közzétett szisztematikus áttekintés és metaanalízis, köztük 7 emlőrákos tanulmány, kimutatta, hogy az alkoholfogyasztás az emlőrák megismétlődésének fokozott kockázatával jár (RR 1,21, 95% CI 1,06–1,39). Nem találtak összefüggést a teljes mortalitással (beleértve a kohortos vizsgálatokat a diagnózis előtti és utáni alkohol-expozícióval együtt) [26]. Összességében az alkohol általános egészségre gyakorolt közismert káros hatásai, valamint az emlőrák kialakulásához való várható hozzájárulása miatt mind a menopauza előtti, mind a posztmenopauzás nőknél [38] úgy tűnik, hogy az alkoholfogyasztásra vonatkozó nemzeti étrendi irányelvek betartása emlőrákot túlélők [39]. A Német Táplálkozási Társaság (DGE) kijelenti, hogy az alkoholfogyasztás önmagában nem ajánlott, de egészséges nőknél legfeljebb 10 g/nap, egészséges férfiaknál pedig legfeljebb 20 g/nap alkoholfogyasztást tartanak tolerálhatónak [40].

Egy nemrégiben készült áttekintés megvizsgálta a szójabevitel és az emlőrák közötti összefüggést, és arra a következtetésre jutott, hogy az emberi vizsgálatokból származó, a kockázatra és a prognózisra vonatkozó adatok túl következetlenek egy egyértelmű kijelentéshez [41]. Korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a szója/szójatermékek negatív korrelációjára az emlőrákos betegek összes okú halálozásával [18]. Összességében nincs általános ajánlás a szójaban gazdag táplálkozásról az emlőrákot túlélők számára, de az alkalmi bevitel elfogadhatónak tűnik. A kiegészítő bevitel egyértelműen nem ajánlott [41].

D-vitamin

Egy nemrégiben végzett randomizált klinikai vizsgálat megvizsgálta a D-vitaminnal és a kalciummal végzett kombinált kiegészítés hatását a rák előfordulására 2303 posztmenopauzás nőnél, és nem talált szignifikáns kockázatcsökkenést minden ráktípus esetében [42]. A D-vitamin-kiegészítés nem csontvázas hatásainak átfogó metaanalízise az összes rákos halálozás szerény csökkenését mutatta (RR 0,88, 95% CI 0,78–0,98) [43]. Ezenkívül a magasabb szérum 25-hidroxi-D-vitamin-szintek alacsonyabb emlőrákos mortalitással társultak (összesített RR 0,58, 95% CI 0,40–0,85; legmagasabb vs legalacsonyabb kvintilis: HR 0,56, 95% CI 0,40–0,70) [44 ]. A D-vitamin kiegészítésnek az emlőrák túlélésére gyakorolt hatásáról azonban nem állnak rendelkezésre adatok. Az emlőrák különféle fajtái növelhetik a csontvesztés kockázatát; ezért a magas törési kockázatú emlőrákban szenvedő nőknél a D-vitamin-kiegészítés hasznos megelőző intézkedésnek tekinthető, különösen azoknál a betegeknél, akiknek alacsony a 25-hidroxi-D-vitamin-szintje.

Összefoglalva: az étrend-kiegészítők alkalmazása megerősített táplálékhiány nélküli rákos betegek körében jelenleg nem indokolt. Ha beadásuk egyéb orvosi okokból szükséges, akkor azt a kezelőorvosnak rendszeresen ellenőriznie kell.

Diétás ajánlások mellrákos nők számára

A WCRF által 2014-ben közzétett jelentés szisztematikusan elemezte az életmódbeli tényezőkre, például az étrendre, a fizikai aktivitásra és a testtömegre vonatkozó globális tudományos adatokat az emlőrákot túlélőknél [18]. Az étrend és az emlőrák túlélése kapcsán a szakértői testület arra a következtetésre jutott, hogy a bizonyítékok a következők voltak:

- korlátozottan sugallja, hogy a rosttartalmú ételek fogyasztása a diagnózis előtt és után csökkentheti az összes okból eredő halálozási kockázatot;

- korlátozottan utal arra, hogy a szóját tartalmazó élelmiszerek fogyasztása a diagnózis után csökkentette az összes okból eredő halálozási kockázatot;

- korlátozottan sugallja, hogy a magas zsír- és telített zsírtartalmú étrend a diagnózis megkezdése előtt növelte az összes okból fakadó halálozás kockázatát az emlőrák diagnózisa után.

Bár a testület megállapította, hogy a túlélésre vonatkozó bizonyítékok túl korlátozottak ahhoz, hogy általános táplálkozási ajánlásokat adhassanak az emlőrákos betegek számára [18], a WCRF azt javasolta, hogy minden rákos túlélő kövesse az általános rákmegelőzési ajánlásokat (1. táblázat (1. táblázat) 1) [39, 58 ].

Asztal 1

A Rákkutatási Világalap rákmegelőzési ajánlásai [39]

Tartsa alacsonyan a testsúlyt az egészséges tartományban

Legyen fizikailag aktív legalább 30 percig minden nap, és kevesebbet üljön

Kerülje a magas kalóriatartalmú ételeket és a cukros italokat

Egyél több gabonát, zöldséget, gyümölcsöt és babot

Korlátozza a vörös hús bevitelét (kevesebb, mint 500 g/hét), és kerülje a feldolgozott húst

Ne igyon alkoholt. Ha mégis, korlátozza az alkoholtartalmú italokat és tartsa be a nemzeti irányelveket

Egyél kevesebb sót, és kerülje a penészes gabonákat és gabonaféléket

Célja a táplálkozási igények kielégítését kizárólag diétával

Megbeszélés és következtetés

Az étrend vagy az egyes étrendi összetevők és az emlőrák prognózisa közötti összefüggésre vonatkozó rendelkezésre álló adatok korlátozottak és gyakran következetlenek. Mindazonáltal a jelenlegi adatok arra utalnak, hogy az egészséges táplálkozás, amelyet magas gyümölcs-, zöldségfélék, teljes kiőrlésű gabonafélék és baromfi, valamint alacsony zsírtartalmú diétás termékek bevitele jellemez, pozitív hatással lehet az emlőrák teljes túlélésére, míg az egészségtelen/nyugati étrend, beleértve a vörös/feldolgozott hús, a finomított szemek, az édességek/desszertek és a magas zsírtartalmú tejtermékek magas bevitele ennek az ellenkezőjét eredményezheti. Ezt a tendenciát már korábban megfigyelték, és úgy tűnik, hogy az elmúlt években állandó maradt [59].

Az emlőrák túlélése szempontjából nincs bizonyíték egyéb speciális étrendek előnyeire, mint például az alacsony szénhidráttartalmú, ketogén vagy vegetáriánus étrend, annak ellenére, hogy egyre inkább népszerűsítik a klinikai ellátásban. A MedD pozitív hatását az emlőrákos betegek minden okú halálozására találták, de a kiújulásra nem. A D-vitamin bevitelének pozitív hatását az emlőrák túlélésére formálisan nem bizonyítják a rendelkezésre álló adatok, de az emlőrák előfordulására és a teljes rákos halálozásra vonatkozó vizsgálatok alapján hihető lehet. A szója alapú táplálkozás ajánlására szintén nincs elegendő bizonyíték. Az alkalmi fogyasztás mégis elfogadhatónak tűnik. Az alkoholfogyasztás tekintetében az eredmények következetlenek voltak; a WCRF ajánlásainak és a nemzeti iránymutatások betartása azonban ésszerűnek tűnik.

Az életmódbeli tényezők közül és a fizikai aktivitáson túl az emlőrák prognózisára gyakorolt hatás legerősebb bizonyítékát az elhízás és a túlsúly esetében találták. Az elhízás átlagosan körülbelül 30% -kal növeli a halálozás (minden okból eredő halálozás és az emlőrákra jellemző halálozás) kockázatát [6]. Azon tény alapján, hogy a nők gyakran híznak az emlőrák diagnózisa után, ami szintén növeli a halálozási kockázatot [60, 61], nemcsak a táplálkozási szokásoknak, hanem a testtömeg-ellenőrzésnek is nagyobb figyelmet kell fordítania.

A jelenlegi ismeretek főleg megfigyelési tanulmányokon alapulnak. Ennek fényében sürgősen randomizált, kontrollált életmódbeli beavatkozási vizsgálatokra van szükség a megfigyelt összefüggések igazolásához. Az emlőrákos nőknél eddig végzett két nagy intervenciós vizsgálat ellentmondásos eredményeket hozott, és nem szolgáltatott egyértelmű bizonyítékot arra, hogy az étrendi zsírcsökkentés javítja a prognózist. Nem vettek figyelembe más fontos életmódbeli tényezőket, mint például a fizikai aktivitás, a testsúlykontroll és az étrend minősége. Így a klinikai vizsgálatoknak multimodális életmódbeli beavatkozásokat kell megvizsgálniuk, beleértve az étrendi változásokat és a fizikai aktivitást, valamint a testtömeg-kezelést. Az ilyen multimodális fogalmakat jelenleg számos, életmóddal kapcsolatos beavatkozási kísérletben vizsgálják emlőrákos betegeknél. Németországban a SUCCESS C vizsgálat, egy multicentrikus randomizált III. Fázisú, 2 × 2 faktorszámú vizsgálat, jelenleg a mérsékelt súlycsökkenést célzó individualizált életmódbeli beavatkozás hatását vizsgálja a betegségmentes túlélésre Her2/neu-negatív emlővel rendelkező nőknél. rák [62].

Annak ellenére, hogy nincsenek meggyőző adatok a táplálkozás jelentős hatásáról az emlőrák mortalitására és megismétlődésére, az egészséges táplálkozás betartása más okokból is ajánlott. A körültekintő/egészséges étrend a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésével és csökkent halálozásával jár együtt [63, 64], amely az emlőrákot túlélők leggyakoribb komorbiditása [65]. Ezért az étrend megváltoztatása az egészséges táplálkozási szokások felé számos egészségügyi előnnyel járhat, és javíthatja a várható élettartamot.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.