A táplálkozási menedzsment beavatkozásának hatása a terhességi súlygyarapodásra és a perinatális kimenetelre

Xiao-Dong Luo

A Kínai Csongking, Chonqing Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékéről, a második társult kórházból.

Xiaojing Dong

A kínai Chonqing Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékéről, a Chongqingi Orvostudományi Egyetem második tagkórházából.

Jin Zhou

A Kínai Csongking, Chonqing Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékéről, a második társult kórházból.

ABSZTRAKT

Célok:

Annak értékelése, hogy a táplálkozás-kezelési beavatkozás megakadályozhatja-e a terhesség alatti túlzott súlygyarapodást és javíthatja-e a perinatális eredményeket.

Mód:

Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban 276 terhes nő vett részt prenatális gondozásban 2010. június és 2011. december között a kínai ChongQing Orvostudományi Egyetem második tagkórházának Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályán. Közülük 131 nő kapott rutinszerű prenatális ellátást (beavatkozási csoport), és 145 nő csak rutin előtti terápiát (kontrollcsoport). Az elsődleges vizsgálat eredménye a terhességi súlygyarapodás (GWG) volt. A másodlagos eredmények között szerepelt a születési súly, az Apgar-pontszám és a terhességi szövődmények előfordulása.

Eredmények:

A 2 csoport kiindulási demográfiai jellemzői megegyeztek. Az átlagos GWG magasabb volt a kontrollcsoportban (12,57 ± 4,62 kg), mint az intervenciós csoportban (7,58 ± 1,59 kg; p = 0,000). A preeclampsia előfordulási aránya 3,1%, a terhességi cukorbetegség pedig 3,8% volt az intervenciós csoportban, szemben a preeclampsia 11% -ával és a kontroll csoport 14,5% -os terhességi cukorbetegségével (p 18 év, egyedüli terhesség, valamint szándék prenatális ellátásra és teljes a terhesség intézményünkben. A kizárási kritériumok a következők voltak: a GDM vagy más kísérő betegség (nevezetesen a 2-es típusú diabetes mellitus, a terhesség előtti magas vérnyomás, valamint a vese-, immunológiai vagy májbetegségek) korábbi története. A vizsgálatot a a Helsinki Nyilatkozat alapelveit. Etikai jóváhagyást a ChongQing Orvostudományi Egyetem második társult kórházától kapta meg. A résztvevők írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést nyújtottak be, mielőtt részt vettek ebben a tanulmányban.

Egyéni táplálkozáskezelési beavatkozás és értékelés

Mindkét csoportot a vizsgálat során egy szülész figyelte. A nőket 2 csoportba osztották. Az intervenciós csoport a rutin előtti terhesgondozás mellett személyre szabott táplálkozási menedzsment-beavatkozásban részesült. Ha egy nő nem akarta megkapni a beavatkozást, felkérték, hogy vonuljon ki a vizsgálatból. A kontroll csoport csak rutinszerű terhesgondozásban részesült. Az intervenciós csoportba tartozó nők intenzív szülészeti gondozáson estek át. Havonta szülészeti látogatásokat tartottak a 28. hétig, kéthetente a 28. és a 36. hét között, valamint heti látogatásokat a terhesség végéig. Az intervenciós csoportokba tartozó nőket orvosi táplálkozási programba vonták be. Teljes energiabevitelüket a terhesség progressziója szerint 4 hetente módosították, az energiaigényt egyedileg becsülték meg az egyes anyák BMI-je, súlya és szülészeti állapota szerint. A kontrollcsoportba tartozó nők ugyanolyan kezdeti információkat kaptak e vizsgálat céljáról és tartalmáról, mint az intervenciós csoport. További beavatkozás azonban nem történt meg. Mindkét csoport esetében az antenatalis és perinatális adatokat a betegek orvosi nyilvántartásából és a kórházi adatbázisból nyertük.

statisztikai módszerek

Minden statisztikai elemzést a Socia Sciences 17.0 for Windows statisztikai csomag használatával végeztünk. Az elemzés előtt minden adatot megvizsgáltak a normalitás szempontjából. A beavatkozási és a kontrollcsoportok közötti különbségek leíró elemzéséhez egyszerű Student-féle t-tesztet és 95% -os konfidencia intervallumot (CI) használtunk. A dichotóm változókat x 2 teszttel teszteltük.

Eredmények

A résztvevők alapjellemzői

A két csoport között nem volt szignifikáns különbség a kiindulási jellemzőkben ( Asztal 1 ).

Asztal 1

A prenatális ellátásban részesülő 276 terhes nő kiindulási jellemzői.

1) Étrendi bevitel és a testsúly fejlesztése

Az intervenciós csoportba tartozó nők betartották az étrend utasításait az étrendük ajánlott makroelem-összetételét illetően, és sikeresen korlátozták energiafogyasztásukat. Az étrend zsír- és szénhidráttartalma csökkent, a fehérje aránya nőtt. Ennek eredményeként az intervenciós csoport kisebb súlyt kapott, mint a kontrollcsoport ( 1.ábra ).

Az intervenciós csoport terhességi súlygyarapodása a kontrollcsoporttal szemben a korai terhességtől a terhességig. Az átlagos tömeg ± szórás látható.

2) Terhességi komplikációk és a magzat kimenetele

A terhességi szövődményeket és a magzati kimeneteleket mindkét csoportban a következők sorolják fel 2. táblázat . Jelentős különbségek voltak a preeclampsia és a GDM előfordulási arányában a csoportok között. Egyik csoportban sem jelentettek újszülöttkori asphyxiát.

2. táblázat

A magzat kimenetele és a szövődmények előfordulása 276 prenatális gondozás alatt álló terhes nő között.

Vita

Tévhit volt, hogy a terhesség alatt növekvő magzatnak fokozott élelmiszer-fogyasztásra van szükség. Kínában a császármetszés aránya növekszik, elsősorban az újszülöttek súlyának növekedése miatt. Ez a jelenség jelenleg komoly klinikai problémát jelent. A szülészet táplálkozásának kezelése nemcsak az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének figyelembevételét jelenti, hanem a táplálkozás, a szülészeti szövődmények és az újszülöttek egészsége közötti egyensúlyt is.

Ebben a tanulmányban megállapították, hogy az egyénre szabott diétás beavatkozás hatékonyan csökkenti a GWG-t. Ez az étrend alacsony glikémiás étrendet tartalmazott, feldolgozatlan teljes kiőrlésű gabonából, gyümölcsből, babból és zöldségből. Kínában az elhízás gyakoriságának fokozatos növekedését azonosították az anya, a magzat és az újszülött káros mellékhatásainak kockázati tényezőként. A felhalmozódó bizonyítékok arra utalnak, hogy az elhízás növeli a GDM, 3-5 hipertóniás betegség (beleértve a preeclampsia) és más terhességi szövődmények kockázatát.6,7 Az anyák elhízása nagyobb súlyt okozhat a gyermekek számára csecsemőkorban és növelheti az elhízás súlyosságát a következő generációkban. 8 Jelen tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az alternatív orvosi táplálkozási megközelítések a terhesség súlyának kezelésére potenciálisan csökkenthetik a súlyhoz kapcsolódó morbiditásokat.

A terhesség egy összetett fiziológiai folyamat, amely különféle tápanyagokat igényel mind az anya, mind a magzat igényeinek kielégítésére. 9 A terhesség alatti magas vérnyomás feltételezése szerint a túlzott táplálkozás, vagy a zsír vagy bizonyos tápanyagok hiánya, például kalcium és a szelén.10 Bár egy speciális mechanizmus még tisztázatlan, a táplálkozás menedzsmentje a terhesség alatt megakadályozhatja a magas vérnyomás rendellenességeket, a membrán idő előtti repedését, a szülés utáni vérzést, a GDM-t és az anaemiát. a táplálkozási prenatális gondozási program hozzájárulhat az anya és az újszülött káros mellékhatásainak észlelhető csökkenéséhez, különös tekintettel a GDM és a preeclampsia kockázatára.

Bár a születési súly nem különbözött szignifikánsan a 2 csoport között, a makrosomia előfordulása szignifikánsan csökkent az intervenciós csoportban a kontroll csoporthoz képest. A makrosómia növelheti a cukorbetegség vagy az elhízás kockázatát felnőttkorban.14 A makrosómiával járó további szövődmények közé tartoznak az anyagcsere-rendellenességek, a károsodott antioxidáns státusz, az immunrendszer megzavarása és a metabolikus szindróma felnőttkorban. Néhány korábbi tanulmány megvizsgálta a táplálkozási menedzsment beavatkozások hatásait a prenatális kimenetelre és a GWG-re. Nincs azonban egységes szabvány arra vonatkozóan, hogy miként lehet az egyedi táplálkozásmenedzsmentet alkalmazni. A terhességi szövődmények és a császármetszések előfordulási arányának csökkentése érdekében ez a szempont kulcsfontosságú lehet a terhesség kezelésének jövőbeli kutatásában.

Tanulmányi korlátozások

Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. A minta nagysága viszonylag kicsi volt, és az eredményeket Kínában a nők specifikus csungkingi népességére vonatkozóan kaptuk. További kutatásokra van szükség e BMI-alapú megközelítés hatékonyságának vizsgálatához a prenatális ellátás keretében.

Összefoglalva, ez a tanulmány jelzi, hogy a táplálkozási beavatkozás megkönnyítheti a GWG kontrollját, javíthatja a perinatális kimeneteleket és csökkentheti a terhességi szövődmények, például a preeclampsia és a GDM előfordulását. Nem voltak káros hatások a magzat növekedésére, a terhesség vagy a születési szövődmények előfordulására. Az anyai súly kezelését bele kell foglalni a rutin előtti terhesgondozásba, az anyai táplálkozással kapcsolatos beavatkozások és útmutatások megkönnyítése érdekében, a magzati betegségek előfordulásának csökkentése és a szülészeti ellátás minőségének javítása céljából. További vizsgálatok szükségesek nagyobb mintamérettel ezen eredmények megerősítéséhez és az ideális, egyedi táplálkozási beavatkozás kutatásához.