Terhesség előtti BMI, terhességi súlygyarapodás és születési eredmények Libanonban és Katarban: A MINA kohorsz eredményei

Szerepek Konceptualizálás, adatgondozás, vizsgálat, felügyelet, írás - eredeti tervezet

Társulás Elsődleges Egészségügyi Vállalat, Doha, Katar

Szerepek Adatkúra, formális elemzés, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, írás - eredeti tervezet

Társadalmi táplálkozási és élelmiszer-tudományi tanszék, Mezőgazdasági és Élelmiszertudományi Kar, Bejrúti Amerikai Egyetem, Bejrút, Libanon

Szerepek Adatmegőrzés, vizsgálat, projekt adminisztráció

Társadalom-egészségügyi osztály, Közegészségügyi Minisztérium, Doha, Katar

¶ ¶ A MINA munkatársainak teljes tagsága megtalálható a Köszönetnyilvánításokban.

Egyformán járult hozzá ehhez a munkához: Lara Nasreddine, Farah Naja

Szerepek Konceptualizálás, vizsgálat, módszertan, felügyelet, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Társadalmi táplálkozási és élelmiszer-tudományi tanszék, Mezőgazdasági és Élelmiszertudományi Kar, Bejrúti Amerikai Egyetem, Bejrút, Libanon

Egyformán járult hozzá ehhez a munkához: Lara Nasreddine, Farah Naja

Szerepek konceptualizálás, formális elemzés, finanszírozás megszerzése, módszertan, felügyelet, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Társadalmi táplálkozási és élelmiszer-tudományi tanszék, Mezőgazdasági és Élelmiszertudományi Kar, Bejrúti Amerikai Egyetem, Bejrút, Libanon

Mariam Ali Abdulmalik,
Jennifer J. Ayoub,
Amira Mahmoud,
MINA munkatársak,
Lara Nasreddine,
Farah Naja

Ábrák

Absztrakt

Idézet: Abdulmalik MA, Ayoub JJ, Mahmoud A, a MINA munkatársai, Nasreddine L, Naja F (2019) A terhesség előtti BMI, a terhességi súlygyarapodás és a születési eredmények Libanonban és Katarban: A MINA kohorsz eredményei. PLoS ONE 14 (7): e0219248. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219248

Szerkesztő: Linglin Xie, Texas A&M University College Station, AMERIKAI EGYESÜLT ÁLLAMOK

Fogadott: 2019. május 3 .; Elfogadott: 2019. június 20 .; Közzétett: 2019. július 2

Adatok elérhetősége: A vizsgálat eredményeinek alapjául szolgáló minimális adatkészlet a MINA kohorsz résztvevőihez tartozik, és kiegészítő anyagként elérhető.

Finanszírozás: F.N. megszerezte a tanulmány finanszírozását. Ezt a kutatást a Katari Nemzeti Kutatási Alap (QNRF) támogatta a Nemzeti Prioritások Kutatási Program keretében (NPRP 6-247-3-061). A finanszírozónak nem volt szerepe a tanulmány tervezésében, az adatgyűjtésben és -elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Mód

Adatgyűjtés

Az 1. látogatásra, amelyre a terhesség első trimeszterében került sor, képzett kutatási asszisztensek keresték meg az egészségügyi intézmény várótermében a potenciális résztvevőket, és bemutatták a tanulmány célját és protokollját. A beleegyezés után és a személyes interjú során a résztvevők többkomponensű szocio-demográfiai és életmód kérdőívet töltöttek ki. Ezenkívül az interjút követően megmérték a résztvevők magasságát.

A szocio-demográfiai szakasz az életkorra (években), a gyermekek számára (0, ≥1), az iskolai végzettségre (a középiskolát is beleértve, beleértve a műszaki diplomát, egyetemi vagy magasabb szintű), a foglalkoztatási státuszt (foglalkoztatott, háziasszony), a családra vonatkozott. a férjhez fűződő kapcsolatok (igen, nem), a családi jövedelem (alacsony (heti 2. és 3. tertilis METS-perc hetente. A szocio-demográfiai és életmódra vonatkozó információk mellett a résztvevőket felkérték, hogy számolják be a terhesség előtti súlyukról ( A magasságot 0,1 cm-es pontossággal mértük a Seca 213 Stadiométeres standard protokoll alkalmazásával. Ebben a vizsgálatban a terhesség előtti BMI-t a terhesség előtti súly (Kg-ben) és a magasság négyzetének (m 2 -ben) osztva számítottuk ki. ).

A szülés és a születés kimenetelének adatait a résztvevők kórházi kivonatából vették ki, ahol a szülés történt (az alanyok beleegyezése után). Az adatok a következő változókat tartalmazták:

Súly a szülés előtt (kg): A kórházba történő szállításkor felvették a terhes nők súlyát.
Az újszülött kimenetelei, beleértve a terhességi életkorot (hetek), a születési súlyt (Kg) és a születéskor mért hosszúságot (cm). A koraszülés 4 kg-os születés volt. Ezenkívül a születési súlyokat átszámították terhességi korra és nemspecifikus percentilisekre. A 10. centile alatti születési súlyokat a kis terhességi korba (SGA) sorolták [25, 26], a 90. centilis felettieket pedig a nagy terhességi korosztályba (LGA) [27, 28].

Az 1. látogatás és az orvosi nyilvántartás adatainak felhasználásával a GWG-t (kg) kiszámították a szállítás előtti súly (az orvosi nyilvántartásból) és a terhesség előtti testsúly különbségeként, amelyet a résztvevő jelentett az 1. látogatás alkalmával. ajánlásokat alkalmaztak a GWG elégtelen, megfelelő és túlzott mértékű besorolásához [14], az alábbiak szerint: Az elégtelen GWG-t a terhesség alatti súlygyarapodásként határozták meg, ha 18 kg-ot súlysúlyos nőknél,> 16 kg-ot normál testsúlyú nőknél, 11,5 kg-ot túlsúlyban nőknél, és elhízott nőknél> 9 kg.

Statisztikai analízis

A vizsgálati populáció jellemzőit leíró statisztikák segítségével mutattuk be, beleértve az átlagokat, az SD-t és az arányokat. Független t-próbát és chi-négyzet próbát alkalmaztak a kohorsz libanoni és katari karjainak folyamatos, illetve kategorikus változók összehasonlítására. Egyszerű és többszörös logisztikus regressziós elemzéseket végeztünk az OR és a hozzájuk tartozó 95% -os konfidencia intervallumok kiszámítására, leírva a szocio-demográfiai és életmódbeli változók közötti összefüggéseket két fő függő változóval: a terhesség előtti BMI és a GWG. A GWG esetében multinomiális logisztikai regressziókat alkalmaztak, a referenciakategória „ajánlásokon belül” volt. A terhesség előtti BMI-hez bináris logisztikus regressziókat alkalmaztunk. A többszörös regressziós elemzések során kiigazításokat hajtottak végre azokon a változókon, amelyek szignifikánsan összefüggésben voltak az egyszerű regressziók kimenetelével. A hiányzó adatok páros törlését alkalmazták. A statisztikai elemzéseket a Social Sciences (SPSS) szoftvercsomaggal (SPSS Inc., Chicago, IL) végeztük. A 0,05 alatti P-értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Eredmények

Az 1. ábra a nők toborzási áramlását mutatja a MINA kohorszban Libanonban és Katarban. Összességében 992 jogosult terhes nőt kerestek meg (n = 450 Libanonban és n = 542 Katarban). Közülük 341 (34,4%) vállalta a részvételt, aláírta a hozzájárulási űrlapot és beiratkozott a kohorszba (n = 194 Libanonban és n = 147 Katarban). A szállítási adatok 272 nő esetében álltak rendelkezésre (a követési arány: 20,2%; Libanonban 28,4% és Katarban 9,5%). A lemorzsolódás két fő oka az időhiány és az országból való kiköltözés volt. A különféle szocio-demográfiai jellemzők és a követendő veszteségek összefüggéseit leíró táblázat az S1 függelékben található. Az összminta populációban az utánkövetés elvesztése a férj magasabb életkorával (p = 0,03) és alacsonyabb jövedelemmel (p = 0,01) volt összefüggésben. Libanonban a jövedelem mellett megállapították, hogy a férj alacsonyabb iskolai végzettsége összefügg a veszteség követésével (p = 0,04). Katarban a követendő veszteség fő meghatározója a foglalkoztatási státusz volt, ahol a foglalkoztatott nők nagyobb eséllyel esettek ki, mint a háziasszonyoké (p = 0,04). (S1 függelék).

Az 1. táblázat leírja a teljes vizsgálati minta szocio-demográfiai és életmódbeli jellemzőit, valamint országonként. Összességében a nők 40,4% -a volt 30 évnél idősebb, 22,7% pedig 25 évnél fiatalabb. A minta 61,8% -a számára ez a terhesség nem volt az első. Összesen 66,2% -uk rendelkezett egyetemi diplomával vagy magasabb, 46,3% -uk pedig foglalkoztatott volt. A kohorszban a nők 16,3% -ának volt családi kapcsolata férjével. Ami a jövedelmet illeti, a nők 62,7% -ának volt magas havi jövedelme, szemben az alacsony jövedelmű kategóriába tartozó 14,5% -kal. Ami a terhesség előtti és alatti életmód jellemzőit illeti, a nőknek csak 5,3% -a számolt be jelenlegi dohányzásról a terhesség előtt, és 2,4% a terhesség alatt; 41,1% nem fogyasztotta rendszeresen a reggelit terhesség előtt, 26,8% pedig terhesség alatt. A résztvevők mindössze 28,1% -a szedett folsav-kiegészítést terhesség előtt, míg 84,9% -uk terhesség alatt. A szociáldemográfiai és életmódbeli tényezők összehasonlítása Libanon és Katar között azt mutatta, hogy a katari kar terhes nőihez képest a libanoni terhes nők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek egyetemi vagy felsőfokú végzettséggel (77,3% vs 51,4%, 1. táblázat. A MINA-ba felvett terhes nők szocio-demográfiai és életmódbeli jellemzőinek megoszlása .

A 2. táblázat bemutatja a terhesség jellemzőit, valamint a születési eredményeket a MINA kohorszban. Összességében a nők 42,1% -ának a BMI-je ≥ 25 kg/m 2 volt, magasabb arányokat jelentettek a katari karban a libanoni karhoz képest (58% vs 30,8%, p 4,0 kg). Továbbá, míg 68,7% -ának megfelelő terhességi kora volt (AGA), 6,7% -a SGA és 24,6% -a LGA volt. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a születési súly és a születési súly korosztály szerinti megoszlásában a kohorsz libanoni és katari ága között.

Az életkor (SGA, AGA és LGA) súlyának megoszlása a MINA kohorszban szignifikánsan különbözött a GWG különböző kategóriáiban (p 2. ábra. Az SGA, AGA és LGA születési súlyok megoszlása (%) a különböző GWG a vizsgált populációban.

A terhesség előtti ≥ 25 Kg/m 2 BMI korrelációit a vizsgálatban résztvevők körében egyszerű és többszörös logisztikus regressziók segítségével vizsgáltuk. Az egyszerű regressziós eredmények azt mutatták, hogy a szocio-demográfiai változók közül az anyai életkor, az állampolgárság, a gyermekek száma, az anya és a férj iskolai végzettsége mind összefügg a terhesség előtti BMI-vel. (3. táblázat). A többszörös logisztikus regressziós elemzés eredményei, amelyek a fent említett, az eredményekkel szignifikánsan összefüggő változókat tartalmazzák, azt mutatták, hogy a 30 éves vagy annál idősebb nőknél a terhesség előtti BMI ≥ 25 kg/m 2 volt (OR: 3,24, 95% CI: 1,43–7,32). Ezenkívül a katari nők háromszor nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak vagy elhízottak a terhesség előtt (VAGY: 2,85, 95% CI: 1,69–4,81). A felsőoktatási szinthez a terhesség előtti, BMI ≥ 25 Kg/m 2 szignifikánsan alacsonyabb valószínűség társult (VAGY: 0,43, 95% CI: 0,22–0,85).

A GWG szocio-demográfiai és életmódbeli jellemzőkkel való összefüggéseinek eredményeit a 4. táblázat mutatja be. A magasabb anyai életkor (≥ 30 év) a túlzott GWG esélyének 2,69-szeresével, 95% -os CI-vel (1,15–6,31) társult. A katari karban lévő nők nagyobb eséllyel estek a GWG-re vonatkozó ajánlások alá (OR: 2,21, 95% CI: 1,02–4,80). A terhesség előtti ≥ 25 kg/m 2 BMI a túlzott GWG, 95% CI esélyének háromszoros növekedésével járt (1,56–6,17). Ezenkívül a rendszeres reggeli fogyasztás magasabb túlzott GWG-esélyekkel társult (OR: 2,47, 95% CI: 1,08–5,66). (4. táblázat). A szignifikáns determinánsok korrekciója után a többszörös multinomiális regresszió eredményei megerősítették, hogy a katari állampolgárság az elégtelen GWG-vel volt összefüggésben (p 2 és a rendszeres reggeli fogyasztás egyaránt jelentős előrejelzője volt a túlzott GWG-nek (4. táblázat. Egyszerű multinomiális logisztikus regresszió-elemzés az asszociációhoz) a résztvevők GWG-vel kapcsolatos jellemzőinek vizsgálata a résztvevők között * .

Vita

Ez az első tanulmány, amely beszámol a MINA kohorsz eredményeiről [23]. Leírta a libanoni és katari kohorsz résztvevők szociodemográfiai és életmódbeli jellemzőit, valamint megvizsgálta a terhesség előtti BMI-t és GWG-t, valamint meghatározóikat a vizsgált populációban. Megmutatta, hogy Libanonban és Katarban a nők 42% -a 25 kg/m 2 feletti BMI-vel lépett terhességbe, és csak 30% -uk rendelkezett megfelelő GWG-vel. Megállapították, hogy a terhesség előtti magas BMI összefügg az idősebb korral, a katari nemzetiséggel és az alacsonyabb iskolai végzettséggel. Viszont azt találták, hogy a terhesség előtti magasabb BMI a túlzott GWG független kockázati tényezője. Figyelemre méltó, hogy a tanulmány a kohorsz születési eredményeit írta le, kimutatva, hogy a csecsemők 8,5% -a koraszülött, 5,5% -a LBW volt, 4,3% -a makrokozmikus, 6,7% -a SGA és 24,6% -a LGA volt. Pozitív összefüggést figyeltek meg a túlzott GWG és az LGA között.

A vizsgált populációban 341 terhes nő volt Libanonból és Katarból, némi eltérést figyeltek meg az alanyok jellemzőiben az egyes országok között. E különbségek némelyike közvetlenül tükrözi a gazdagság, a kulturális szempontok és a társadalmi normák országközi különbségeit. Például Katar az egyik leggazdagabb ország a világon az egy főre jutó bruttó hazai termék tekintetében [29], ez magyarázza tanulmányunkban a katariaknál szignifikánsan magasabb jövedelmet. Ezenkívül a háziasszonyok és a férj és feleség közötti családi kapcsolatokról beszámolók aránya jelentősen magasabb volt Katarban, ami potenciálisan tükrözi az országban elterjedt társadalmi normákat. A rokonság (vagyis az első unokatestvérek közötti házasság) valójában gyakori a katari kontextusban, és a reproduktív korú nők körülbelül egyharmada nem alkalmazott [29]. Az a tény, hogy a dohányzás elterjedtsége nulla volt a kohor katari karjában, oka lehet a jelentések elfogultsága, mivel a dohányzást társadalmilag elfogadhatatlan magatartásnak tekintik a nők körében [30].

Következtetés

A terhesség előtti túlsúly és a túlzott GWG gyakorisága a MINA résztvevői körében komoly közegészségügyi aggályokat vet fel, figyelembe véve az anyai és újszülöttkori szövődményekkel való összefüggésükre vonatkozó egyre növekvő bizonyítékokat, valamint a későbbi életkárosodásokat. A tanulmány kimutatta, hogy a terhesség előtti BMI független előrejelzője volt a felesleges GWG-nek, és hogy ez utóbbi az LGA magasabb arányával társult. Fontos, hogy ez a tanulmány a magas terhesség előtti BMI és a túlzott GWG szociodemográfiai meghatározóit azonosította az EMR országainak helyi kontextusában. Ezeknek a megállapításoknak hozzá kell járulniuk a kultúra-specifikus, bizonyítékokon alapuló beavatkozások kidolgozásához az egészséges testtömeg előmozdításához a fogamzóképes nőknél és a terhesség alatti túlzott súlygyarapodás megelőzéséhez. A jó diéták, valamint a megfelelő alvási és fizikai aktivitási szokások elfogadását be kell építeni az egészségügyi programokba, amelyek az EMR országainak nőket célozzák meg.