A terhességi cukorbetegség és a gyermekkori túlsúly és elhízás kockázata utódokban: szisztematikus áttekintés

1 Reproduktív Egészségügyi Osztály, Nemzeti Krónikus Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Központ, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Atlanta, GA 30341, USA

Absztrakt

Szisztematikusan áttekintettük a terhességi cukorbetegség (GDM), valamint a gyermekkori túlsúly és elhízás összefüggését vizsgáló kutatásokat. Három forrásból azonosítottunk tanulmányokat: (1) az 1990 januárja és 2011 januárja között megjelent cikkek PubMed keresése, (2) a PubMed keresés publikációinak referencia listái és (3) a felülvizsgálati cikkek referencia listái. Olyan tanulmányokat vontunk be, amelyek a GDM-et külön-külön vizsgálták a pregesztációs cukorbetegségtől és a gyermekkori túlsúlytól vagy elhízástól, amelyek BMI> 85. vagy 95. percentilis. Összesen 12 tanulmány került be a szisztematikus áttekintésbe. A GDM és a gyermekkori túlsúly vagy elhízás közötti kapcsolat nyers esélyhányadosa 0,7 és 6,3 között mozgott; 8 vizsgálatban az asszociációk nem voltak statisztikailag szignifikánsak. Csak 3 vizsgálatban korrigálták az eredményeket az esetleges zavarókra; a terhesség előtti elhízáshoz igazított kettőben a GDM és a gyermekkori túlsúlyos vagy elhízási asszociációk gyengültek, és a kiigazítást követően statisztikailag nem voltak szignifikánsak. Ez a tanulmány következetlen bizonyítékot mutat a GDM és az utódok túlsúlya és elhízása közötti összefüggésre a meglévő vizsgálatok módszertani korlátai miatt. A jövőbeni kutatásokhoz ajánlásokat mutatunk be, amelyek a módszertani kihívásokkal foglalkoznak.

1. Bemutatkozás

Az Egyesült Államokban a terhességek körülbelül 4–6% -át bonyolítja a diabetes mellitus (DM), így a terhesség egyik leggyakoribb súlyos orvosi szövődménye [1–5]. Az esetek többségét (> 80%) a terhesség alatt diagnosztizálják először (terhességi DM); a többi eset pregesztációs DM (1. vagy 2. típus) [2]. Ezenkívül a cukorbetegség terhességben való előfordulása növekszik az Egyesült Államokban, ezzel párhuzamosan az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség növekvő gyakorisága a lakosság körében; ezt a növekedést nem magyarázzák más ismert anyai kockázati tényezők, például az előrehaladott anyai életkor [6–8] prevalenciájának változása.

Általánosan elmondható, hogy az anyai cukorbetegség méhen belüli expozíciója az utódokat fokozottan veszélyezteti a hosszú távú káros kimenetelekkel, beleértve a túlsúlyt és az elhízást. Emellett felvetődött, hogy a cukorbeteg nők csecsemőit kifejezetten az elhízás megelőzésére irányuló beavatkozásokra kell összpontosítani. Ez a javaslat több kérdést vet fel. Az anyák elhízása szintén kockázati tényező az utódok túlsúlya és elhízása szempontjából, összefügg az anyai cukorbetegséggel, és gyakoribb állapot, mint a terhességi vagy a pregesztációs DM [9–12]. Ezért nem világos, hogy a leghatékonyabb-e kifejezetten a cukorbeteg nők csecsemőit célozni, vagy a terhesség előtti elhízásban szenvedő nők összes csecsemőjét. Másodszor, az anyák terhességi DM-je, valamint az utódok túlsúlya és elhízása közötti okozati összefüggés támogatására általánosan hivatkozott tanulmányok - ideértve a Pima indiai nők körében végzett vizsgálatokat is - tervezési korlátokkal rendelkeznek, ideértve a pregesztációs és a terhességi DM egyetlen expozíciós csoportba való egyesítését, a kitett személyek vizsgálatát csak nem cukorbeteg kontrollcsoport, és a fontos potenciális zavarók kontrolljának elmulasztása [13–15].

Ebben a tanulmányban szisztematikusan áttekintettük azokat a vizsgálatokat, amelyek a terhességi DM és a gyermekkori túlsúly és az elhízás összefüggését vizsgálják. Összpontosítottunk a terhességi DM-re, mert ez a terhességben a cukorbetegség legelterjedtebb formája. Összefoglaltuk a korábban publikált tanulmányok eredményeit és megoldottuk a módszertani korlátokat. A vizsgálatok között a módszertan és a szigorúság heterogenitása miatt nem számoltunk ki egyetlen kombinált becslést. Végül ajánlásokat fogalmaztunk meg a jövőbeni tanulmányok megközelítéseivel kapcsolatban.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Keresési folyamat

Felhasználtuk az epidemiológiai megfigyelési tanulmányok (MOOSE) iránymutatásainak metaanalíziséből származó ajánlásokat az ezen elemzésbe való esetleges bevonás céljából végzett vizsgálatok azonosításához [16]. Először az 1990. január és 2011. január közötti időszakra vonatkozó PubMed-rekordokat kerestük a gyermekkori túlsúly/elhízás következő keresési kifejezéseivel: (Terhes *) ÉS (GDM VAGY terhességi cukorbetegség VAGY cukorbetegség VAGY glükóz) ÉS (Túlsúly vagy elhízás * vagy BMI vagy testtömeg index vagy súlygyarapodás) ÉS (gyermek * VAGY serdülő * VAGY utód VAGY hosszú távú VAGY magzati program * VAGY lenyomat *). Ebből a keresésből a teljes szöveget olyan dokumentumokhoz szerezték be, amelyekben az absztraktok megemlítették az anyai terhességi DM és a gyermekkori túlsúly és elhízás kapcsolatát. Azokat a tanulmányokat, amelyek nem rendelkeztek teljes angol nyelvű szöveggel, felülvizsgálatra fordítottak.

Ezután manuálisan átnéztük a visszakeresett publikációk referencia listáit, és megszereztük a publikációk teljes szövegét, amely potenciálisan bekerülhet a szisztematikus áttekintésbe. Végül kerestük az elmúlt öt évben 2006 januárjától 2011 januárjáig megjelent, a terhességi DM-vel, valamint a gyermekkori túlsúlytalansággal és elhízással kapcsolatos cikkek referencia listáit további lehetséges publikációkra. Nem próbáltunk meg nem publikált tanulmányokat felkutatni.

A potenciálisan támogathatónak ítélt tanulmányokat ezután megvizsgálták, hogy felvegyék-e őket az elemzésbe a következő kritériumok alapján. (1) Az adatokat nem cukorbeteg expozíciós csoporttal rendelkező kohorszról vagy esettanulmány-vizsgálatból közölték, nem pedig esetsorozatokból. (2) A terhességi DM eseteit nem kombinálták a pregesztációs DM eseteivel. Nem zártuk ki a terhességi DM meghatározásának kritériumai alapján végzett vizsgálatokat. (3) A gyermekkor (2–18 éves kor közötti) túlsúlyos és/vagy elhízott (negatív, pozitív vagy null) összefüggésről számoltak be, 85 és> 95. percentilis közötti életkor és nem szerinti BMI mellett. Nem zártuk ki a tanulmányokat, amelyek a szerzők gyermeknövekedésre vonatkozó referenciapopulációján alapultak. Kizártuk azonban azokat a vizsgálatokat, amelyek a BMI-t csak folyamatos változóként vizsgálták. (4) A kézirat angol nyelven vagy a CDC-n rendelkezésre álló forrásokkal lefordítható nyelven készült. (5) Az utódok eredményének több életkorban történő értékelésével végzett vizsgálatokhoz a leghosszabb követési időtartamra vonatkozó adatok eredményeit használták. Amikor ugyanazon vizsgálati populációból több cikk megfelelt a vizsgálati kritériumoknak, csak a legfrissebb rendelkezésre álló adatokat tartalmazó kiadványt vontuk be.

2.2. Adatok absztrakciója

Az összes cikket két szerző (S. Y. Kim és T. Njoroge) olvasta és áttekintette. A szerzők elvonták a tervezést, a beállítást, a helyet és az időtartamot; a vizsgálatban résztvevők száma és jellemzői; a terhességi DM diagnózis kritériumai; a gyermekkori elhízás forrása (i) (pl. orvosi dokumentumok és klinikai adatbázisok), valamint a statisztikai módszerek.

2.3. Statisztikai módszerek

Minden vizsgálathoz külön két-két táblázatot készítettünk, hogy kiszámítsuk a terhességi DM kiigazítatlan esélyarányait (OR) és 95% -os konfidenciaintervallumokat (CI-k), valamint a tanulmány szerzői által elemzett gyermekkori súlyeredményeket. Ha egy tanulmány csak prevalencia-becsléseket mutatott be, akkor megkerestük a szerzőt, hogy a százalékos minták tényleges méretét kérjük. Bemutattuk a korrigált esélyhányadokat is, amikor rendelkezésre állnak.