A császármetszés növelheti a túlsúly és az elhízás kockázatát az óvodáskorú gyermekeknél

Absztrakt

Háttér

A császármetszés (CS) növekedési aránya ugyanabban az időszakban következett be, mint a gyermekkori túlsúly/elhízás drámai növekedése. Kínában a császármetszés aránya az elmúlt 20 évben ugrásszerűen megnőtt, és mára meghaladja az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlását. Az ilyen magas arányok megkövetelik a gyermekek egészségére gyakorolt hosszú távú következmények megértését. Célunk az összefüggés vizsgálata a CS, valamint a túlsúly és az elhízás kockázata között az óvodás gyermekek körében.

Módszer

Kelet-Kínában található 4 város 35 óvodájának 9103 gyermekét toboroztuk. A gyermekek antropometriai méréseit képzett személyzet személyesen végezte el. A szülés módját vaginálisnak vagy CS-nek osztályozták, az alanalízisekben a császármetszést szelektív vagy nem választható részekre osztottuk. A kézbesítés módját és egyéb szülői információkat a szülők maguk jelentették be. Az asszociációk vizsgálatához többváltozós logisztikus regresszióanalízist alkalmaztunk.

Eredmények

A keresztmetszeti vizsgálatunkban 8900 3–6 éves óvodás gyermek vett részt, 67,3% született CS-n keresztül, akiknek 15,7% -a elhízott. A császármetszés szignifikánsan társult a túlsúly kockázatával [OR 1,24; (95% CI 1,07–1,44); o = 0,003], és az elhízás kockázata [OR 1,29; (95% CI 1,13–1,49); o

Háttér

Globálisan a császármetszés (CS) aránya a 2000. évi 12% -ról 2012-re 15.5% -ra nőtt [1]. Kínában a CS aránya közel négyszerese az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásának. Megjegyzendő, hogy korábban Kínában a CS születési aránya az 1990–1992 közötti 18% -ról 2000-re 40% -ra nőtt, és néhány nagyvárosban meghaladta az 50% -ot [2]. 2012-ben a császármetszés aránya 54% volt az összes szállítás között Kína vidéki területein [3], míg a nagyvárosokban, például Pekingben, a CS aránya 2015-ben elérte az 58,5% -ot [4]. A császármetszés megnövekedett aránya a gyermekkori túlsúly/elhízás drámai növekedésével egyidőben következett be. A gyermekek túlsúlya/elhízása éves szinten kb. 0,5–0,7% -kal növekszik az Amerikai Egyesült Államokban (USA), Ausztráliában, az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság) és Kínában [5]. Kínában a gyermekkori túlsúly és/vagy elhízás gyakorisága az 1997-es 12,6% -ról 2009-re 22,1% -ra nőtt [6]. 2014-ben a kínai tengerparti tartományban a gyermekek 26,2% -a elhízott [7].

A CS által történő születést összefüggésbe hozták a túlsúly vagy az elhízás kockázatával gyermekkorban, a kettő közötti kapcsolat bizonytalan. A CS és a gyermekkori elhízás közötti összefüggést illetően a legutóbbi tanulmányok, köztük egy metaanalízis, megfigyelték, hogy a császármetszés a gyermekkori túlsúly/elhízás fokozott kockázatával jár [8, 9]. Ezzel szemben kevés tanulmány számolt be arról, hogy 6 vagy 7 éves gyermekeknél nincs szignifikáns összefüggés a CS és a túlsúly/elhízás között [10, 11]. Ezeket az ellentmondó eredményeket részben a különböző kiigazított zavarók magyarázhatják; főleg az életkor, amelyben az eredményt (túlsúly vagy elhízás) értékelték, és ennek oka lehet a nem megkülönböztetett választható és nem választható CS.

Kevés kínai tanulmány vizsgálta a császármetszés és a gyermekkori túlsúly/elhízás összefüggését, és az eredmények nem voltak meggyőzőek [12, 13]. Ezen tanulmányok egyike sem vizsgálta külön az eredményeket (túlsúly és elhízás); ez magas vagy alacsony kockázatbecslést eredményezhet, mint az egyes csoportok kockázatának vizsgálata. Korábbi tanulmányok, amelyek teljes kiigazítással bevonták az anya súlyát, a CS által szállított gyermekek alacsonyabb elhízási vagy túlsúlyos esélyeiről számoltak be. Ezért feltételeztük, hogy a terhesség előtti BMI és az apai tényezők teljes kiigazítási modellbe történő beépítése csökkentheti mind a túlsúly, mind az elhízás esélyét a CS által szállított óvodás gyermekek körében. Ezenkívül az elektív és a nem választható CS közötti megkülönböztetésnek eltérő hatása lehet a gyermekkori túlsúlyra vagy elhízásra. Tekintettel a korábbi ellentmondásos eredményekre, a császármetszés, valamint a gyermekkori túlsúly és elhízás kockázata közötti összefüggés további vizsgálatára törekedtünk az óvodáskorú gyermekek nagy mintájában, valamint megvizsgáltuk ezt a kockázatot a CS altípusaiban (választható és nem választható CS). Ezenkívül megvizsgáltuk ezeket az asszociációkat, miután kontrolláltuk a lehetséges zavarókat, mint például a születési állapot, a terhesség előtti BMI és egyéb szülői jellemzők.

Mód

Vizsgálati populáció

A vizsgált populációt 2015 márciusától júniusig vették fel, és a klaszter mintavételi technikával 35 város óvodáját választották ki 4 városból: Wuhu, Tongling, Anqing és Yangzhou, amelyek Kelet-Kínában találhatók. 9103 3-6 éves gyermek antropometriai intézkedéseinek elvégzése után a gyermekek hazavitték a kérdőíveket, amelyeket a szülők kitöltöttek, a 9103-ból 8900-at visszaküldtek és érvényesek voltak (1. ábra).

Folyamatos csevegési diagram a vizsgált populáció számára

Eredményváltozók

Az összes gyermek súlyára és magasságára vonatkozó adatokat az összes kiválasztott óvoda képzett személyzete személyesen gyűjtötte össze. A gyermekeket arra kérték, hogy viseljenek könnyű ruházatot és álljanak egyenesen, mezítláb és nyugodtan, miközben mérik őket. A súlyt 0,1 kg-os pontossággal rögzítettük standardizált mérleggel, a magasságot pedig 0,1 cm-es pontossággal, hordozható sztadiométerrel. A mérleget és a sztadiométereket is kalibráltuk használat előtt. Két magasságmérés átlagát alkalmazták; Abban az esetben, ha a kettő 0,5 cm-nél nagyobb mértékben különbözik egymástól, elvégeztek egy harmadik mérést, és a két legközelebbi átlagát használták minden elemzés során. A túlsúlyt és az elhízást a WHO gyermeknövekedési normái határozták meg az életkorra és a nemre jellemző elválasztási pontokra [14, 15]. A túlsúlyt a 85. és a percentilis közötti BMI-ként határozták meg, az elhízást pedig az életkor és a nem szerinti BMI ≥ 95-edik percentilisként határozták meg.

A kézbesítési mód meghatározása

A szülés módját úgy határozták meg, hogy a szülőknek feltették a következő kérdést: „Milyen típusú szülésnek kellett az anyának szülnie ezt a gyermeket?” Először két lehetőség közül választhattak: hüvelyi szülés vagy császármetszés. Ezenkívül a CS-nek válaszoló résztvevőket felkérték, hogy határozzák meg, hogy ez választható-e vagy nem választható.

Potenciális zavarók

Az anyai tényezőkről az információkat egy önvizsgálati kérdőív segítségével gyűjtötték össze, amelyet a gyerekek hazavittek. A szülőket arra kérték, hogy töltsenek ki kérdőíveket és küldjék vissza őket két héten belül. A kért információk között szerepelt az anyák életkora években, az anyai végzettség (függetlenül attól, hogy az anya elvégezte-e az általános iskolát, a középiskolát, a középiskolát, a főiskolát vagy annál magasabb), az anyai dohányzás (soha, napi egy vagy kevesebb cigaretta, napi 1–5 cigaretta, Napi 6 vagy több) anyai ivás (soha, napi 1-2 ital, ≥3 ital naponta), terhesség előtti súly kg-ban, az anya súlya a szülés előtt kg-ban, szoptatási állapot (soha, kevesebb, mint 4 hónap, 4 –5 hónap, 6 hónap és annál hosszabb idő). A gyermekkel kapcsolatos tényezőket, beleértve a születési súlyt grammban, az életkorot, a terhességi életkorot (koraszülött/teljes időtartamú), a nemet (férfi/nő) is rögzítették. Az atyai tényezőket, köztük az életkort, az iskolai végzettséget, a dohányzást, az ivást, a testmagasságot és a súlyt is összegyűjtötték, és a szülők a kérdőív segítségével kitöltötték a családi havi jövedelemre vonatkozó információkat.

Az anya terhesség előtti BMI-jét az anya magának jelentett magassága és a terhesség előtti súlya alapján számították ki. Kiszámítottuk a terhességi súlygyarapodást, mint az utolsó terhesség előtti gondozás és a terhesség előtti, önként bejelentett súly közötti különbséget (az anyákat emlékeztették arra, hogy ellenőrizzék a súlyt az antenatalis és postnatalis gondozási kártyájukon). Az apák BMI-jét az ön által megadott magasság és súly alapján számították ki. A szülő testtömeg-indexét (BMI) súlyként (kg)/[magasság (m)] 2) számoltuk ki, és normálnak (kevesebb, mint 25,0), túlsúlyosnak (25,0–29,9) és elhízottnak (30,0 vagy több) kategorizáltuk.

Statisztikai analízis

A gyermekeket és a szülői jellemzőket Chi-Square teszt alkalmazásával mértük a kategorikus jellemzőkre és t teszt a folyamatos jellemzőkről a szállítási mód vonatkozásában. A kategorikus változókat százalékos gyakorisággal, míg a folyamatos változókat átlag ± szórásként adtuk meg. Elemzésünk során először dichotomizáltuk a szülés módját császármetszésként és hüvelyi szülésként. Multinomiális logisztikai regressziót alkalmaztunk a CS és a túlsúly vagy az elhízás összefüggéseinek értékelésére. Kiegészítő elemzésekben három kategóriába soroltuk a bejuttatási módot: Elektív CS, nem választható CS és hüvelyi szállítás, majd megvizsgáltuk az elektív vagy nem elektív CS és a túlsúly vagy elhízás kapcsolatát. Minden elemzésben normál BMI-t használtunk kontrollcsoportként.

Multinomiális logisztikai regressziót alkalmaztunk a ki nem igazított és kiigazított OR-k (95% CI) megbecsülésére a túlsúly és az elhízás szempontjából. A többváltozós modellt kiigazítottuk: 1. modell (gyermek tényezők), 2. modell (1. modell + anyai faktor), 3. modell (gyermek tényezők + anyai tényezők + apai tényezők és családi jövedelem), a CS és a túlsúly, illetve az elhízás közötti összefüggés értékelésére. óvodáskorú gyermekeknél. P A 0,05 alatti értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. Az összes elemzést az SPSS, 10. verzió (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) segítségével végeztük.

Eredmények

A gyermek és a szülő jellemzőit a szülés módja szerint az 1. táblázat mutatja be. 8900 óvodás gyermek 67,3% -a császármetszéssel született. Eredményeink szerint azok az anyák, akik 36 éves koruk után születtek, és akik terhesség előtt túlsúlyosak vagy elhízottak, viszonylag magasabb végzettséggel rendelkeztek, és a terhesség alatt nagyobb súlyt kaptak, a császármetszéssel történő szülés kockázatát jelentették (P 1. táblázat A gyermekek és a szülői jellemzők a szülés módjával kapcsolatban 2015-ben

A túlsúly és az elhízás páratlan arányát (OR) 3–6 éves óvodáskorú gyermekeknél a szülés módjának összefüggésével becsültük meg logisztikai regresszióval (2. táblázat). A kiigazítatlan elemzésben a császármetszés szignifikánsan társult a túlsúlyhoz [OR 1,33; (95% CI 1,15–1,54)] és elhízással [OR 1,41; (95% CI 1,23–1,61)], mindkettő esetében o 2. táblázat A kiigazítatlan és kiigazított esélyek aránya, illetve a túlsúly és az elhízás az óvodáskorú gyermekek körében Szállítás mód szerint 2015-ben

Ezenkívül megkülönböztetünk választható és nem választható CS-t, hogy elemezzük az óvodáskorú gyermekek túlsúlyos és elhízott kockázatát. Váratlanul, kiigazítatlan vagy kiigazított elemzések során mind a választékos, mind a nem választható CS-ben szignifikánsan megnövekedett túlsúly és elhízás esélye figyelhető meg. Kiigazítatlan elemzésben a túlsúly és az elhízás esélyaránya [OR 1,44; 95% (1,20–1,72)] és [OR 1,34; (1,13–1,59)], illetve a választható CS által eljuttatott óvodás gyermekeknél. A becslések továbbra is szignifikánsak voltak mindkét túlsúlyos [OR 1,35; (1,12–1,63)] és elhízás [VAGY 1,25; (1,05–1,49)] a teljesen kiigazított modellben.

Vita

Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban pozitív összefüggést találtunk a császármetszéssel történő születés, valamint a gyermekkori túlsúly és elhízás között. Megállapítottuk, hogy a császármetszéssel szült óvodás gyermekeknél 24% -kal nő a túlsúly és 29% -kal az elhízás kockázata. Ezenkívül a túlsúly és az elhízás jelentősen megnövekedett kockázatát figyelték meg mindkét gyermeknél, akiket választásos vagy nem választható CS-vel szállítottak. Eredményeink arra utaltak, hogy a CS-n keresztül született gyermekek körében csökkent a túlsúly és az elhízás kockázata a potenciális zavarók kontrollálásakor. Eredményeink összhangban állnak számos korábbi tanulmánysal [9, 13, 16], de ellentétben néhány [10].

Jelentős összefüggéssel az elhízás nagyobb kockázatáról számoltak be a CS által szállított gyermekeknél, mint azoknál, akiket hüvelyi úton szállítottak. 2014-ben Salehi-Abargouei et al. [17] az általános elhízás statisztikailag szignifikáns kockázatáról számolt be (OR: 2,46 és 95% CI 1,30-4,63 6-12 éves gyermekeknél). Rooney és mtsai. [18] a gyermekkori elhízás statisztikailag szignifikáns kockázatáról számolt be (RR: 2,94 és 95% CI 1,36–6,34 4-5 éves gyermekeknél). Muller és mtsai. [19], 2015-ben 46% -kal magasabb elhízási kockázatról számolt be a CS által szállított 7 éves gyermekeknél. Ezek a vizsgálatok azonban nem különböztették meg a túlsúlyt és az elhízást. További hátrány, hogy kis mintaméretük volt, és más módszertani szempontok hozzájárulhattak a császármetszéssel szült gyermekeknél megfigyelt magasabb elhízás kockázatához. A kínai születési kohorsz a mérsékelt túlsúly kockázatát jelezte a CS által szállított gyermekeknél (OR: 1,13 és 95% CI (1,08–1,18) 3–7 éves gyermekeknél) [12]. Sok más korábbi tanulmányhoz hasonlóan a CS által szállított gyermekek túlsúlyának és elhízásának kockázatát nem becsülték meg külön a kínai születési kohorszban.

Eredményeinkkel összhangban egy közelmúltbeli perui prospektív kohorsz, amely megkülönböztette a túlsúlyt és az elhízást, jelentős összefüggést jelentett a CS és a gyermekkori túlsúly kockázata (RR: 1,51; 95% CI: 0,98–2,35) és az elhízás (RR: 2,25; 95% CI) között. 1,36–3,74) 5,3+ 0,4 éves átlagéletkorú gyermekek körében [9]. Az Egyesült Államok hatodik osztályos gyermekei közül Wang L. et al. [20] megnövekedett túlsúlyos (OR: 1,86; 95% CI: 1,27–2,73) és elhízás (OR: 1,87; 95% CI: 1,19–2,95) kockázatát találták a CS által szült gyermekeknél a hüvelyi úton szállítottakhoz képest. Ezzel szemben kevés tanulmány számolt be nem szignifikáns összefüggésről, de magasabb volt az elhízás esélye a CS által szállított gyermekek körében, mint a hüvelyi úton 2 évesen [21] és 6 évesen [10]. Valójában ezen eredmények eltérése magyarázható az életkori különbséggel, amelyet a kimenetelt (túlsúly és/vagy elhízás) értékeltek a vizsgált populáció körében.

Jelen tanulmányban az elhízás kockázatának 29% -os növekedését tapasztaltuk a 3–6 éves CS által szállított óvodás gyermekeknél. Megállapításainkkal összhangban egy nemrégiben készült metaanalízis a császármetszés és a gyermekkori elhízás közötti összefüggést vizsgálta, és a CS által beszámolt 34% -kal magasabb elhízás kockázatát jelentette a 2-18 éves gyermekeknél [8]. Hasonlóképpen Pei és mtsai. [10] szignifikáns összefüggést talált a CS és az elhízás között a 2 éves gyermekeknél. Ezenkívül szignifikáns összefüggést találtunk a császármetszés és a túlsúly között 3–6 éves óvodáskorú gyermekeknél. Ezzel szemben Pei és mtsai. [10] nem számoltak be szignifikáns összefüggésről a császármetszés és a túlsúly között 2, 6 és 10 éves korban.

Váratlanul azt tapasztaltuk, hogy az elektív és a nem választható CS egyaránt növeli a túlsúly és az elhízás kockázatát az óvodáskorú gyermekeknél. Jelentős összefüggést és 35% -kal megnövekedett túlsúlyos kockázatot figyeltünk meg az óvodáskorú gyermekeknél, akiket a választott CS szállított, mint a hüvelyi úton. Számos korábbi tanulmány megvizsgálta a CS és az elhízás közötti összefüggést, és nem tett különbséget a választható és a nem választható CS között. Egy nemrégiben készült kínai születési kohorszvizsgálat 18% -kal növelte a túlsúly kockázatát az anyai kérés alapján szült csecsemők körében a hüvelyi úton szült csecsemőkhöz képest [12]. Vizsgálatunkban a nem elektív CS által szállított gyermekeknél a túlsúly és az elhízás megnövekedett kockázata összefüggésbe hozható a terhességi szövődmények miatt elvégzett, orvosilag jelzett CS-vel, ez a vajúdás és a membránrepedés előtt történt, és megfosztotta a hüvelyi mikrobiota expozícióját . A CS arányának drámai növekedésével napjainkban a CS lehetséges következményeit a gyermekek egészségére mind az egészségügyi szakemberek, mind a szülő nők között meg kell vitatni, és az elsődleges anyasági ellátás bevezetésének elsőbbséget kell élveznie.

Feltételezik, hogy az anyai bél mikrobiotájának való kitettség hiánya a CS-n keresztül született gyermekek számára potenciális biológiai mechanizmus lehet az elhízás kialakulásának korai vagy későbbi gyermekkorban [22], ennek pontos mechanizmusait azonban még ki kell deríteni [23]. A szállítási módtól függetlenül Karlsson et al. [24] megerősítette a túlsúlyos/elhízott óvodáskorú gyermekek és a normális BMI-s gyermekek közötti bélmikrobiota különbségeket. Pontosabban, egy nemrégiben készült áttekintés arról számolt be, hogy életük első 3 hónapjában a CS által szállított csecsemőknél a hüvelyi úton szült csecsemőkhöz képest a Bifidobacterium és Bacteroides nemzetségek szignifikánsan alacsonyabbak voltak [25]. Sőt, Ley és mtsai. [26] azt javasolta, hogy a bél mikrobiotájának változása magyarázhatja a szülés módjának hatását a gyermekek elhízásának kialakulására.

Valójában kiderült, hogy a korai mikrobiota megszerzését befolyásolja a szülés módja. A császármetszéssel szült csecsemőknél a Bifidobacterium és Collinsella fajok által uralt bélmikrobiota általi kolonizáció 6 hónappal késett, és ez megjósolhatja a 18 hónapos korban bekövetkező zsírbetegséget és később a gyermekkori elhízás kockázatát [27]. Kallimaiki és mtsai. [28] megfigyelte, hogy azoknak a gyermekeknek, akik 7 éves korukban lettek túlsúlyosak, 6 hónapos és 1 éves korukban kisebb volt a bifidobaktériumok mennyisége, mint azoknál, akiknek a súlya normális maradt. A bél mikrobiota megzavarása korai csecsemőkorban megmagyarázhatja a gyermekkori betegségek, köztük az elhízás, növekvő számát.

Vizsgálatunkban, miután a terhesség előtti BMI-t és a társadalmi-gazdasági helyzetet potenciális zavaróként szerepeltettük; a CS és a gyermekkori túlsúly és az elhízás között továbbra is fennáll a szignifikáns összefüggés. Vizsgálatunk eredményei összhangban voltak más olyan vizsgálatokkal, amelyek kontrollálták az anya BMI-jét [16] és a társadalmi-gazdasági helyzetét [17, 29].

A szülés módjától függetlenül néhány tanulmány szignifikáns összefüggést talált az apai BMI és a 4,5 éves korú gyermekkori elhízás között. [30]. Tekintettel az apai BMI fontosságára a gyermekkori elhízás kialakulásában, tanulmányunk az apai BMI-t javasolta egy másik potenciális összetevőnek a szülés módja és a gyermekkori elhízás közötti összefüggés vizsgálatára. Az a bizonyíték, hogy az elhízott szülők gyermekei nagyobb valószínűséggel elhíznak az óvodás korban, kiemelik a genetikai faktor szerepét az elhízás kialakulásában.

Következtetések

Keresztmetszeti vizsgálatunk mind a túlsúly, mind az elhízás kockázatának jelentős megnövekedését állapította meg császármetszéssel szült óvodáskorú gyermekeknél; ezeket az asszociációkat mind a választható, mind a nem választható CS által szállított gyermekeknél észlelték, összehasonlítva a hüvelyi úton leadott gyermekekkel. A túlsúly és az elhízás esélye csökkent a potenciális zavarók ellenőrzése után. Ezen asszociációk további vizsgálata indokolt, hogy rávilágítson a fennmaradó bizonytalanságra, és a potenciális biológiai mechanizmusra kell összpontosítania.