A test mint börtön: étkezési rendellenességek és testdysmorf rendellenességek

Jenni Schaefer és Katharine Phillips, MD

Jenni Schaefer bestseller író, népszerű előadó és az Eating Recovery Center Családi Intézetének nemzeti helyreállítási szószólója. Könyvei között szerepel az Élet Ed nélkül; Viszlát Ed, Hello Me; és szinte anorexiás. Az Insight Behavioral Health Centers-szel együttműködve az Eating Recovery Center az étkezési rendellenességek és a kapcsolódó rendellenességek, beleértve a BDD-t is, speciális kezelést nyújt.. Ha többet szeretne megtudni, látogasson el www.jennischaefer.com/seek-help.

Katharine Phillips, MD, nemzetközileg ismert úttörő kutatásáról és klinikai munkájáról a test diszmorf rendellenességeiben és a kapcsolódó állapotokban. Több mint 300 tudományos közleménye jelent meg, és kilenc könyvet írt vagy szerkesztett a BDD-ről és a rögeszmés-kényszeres és kapcsolódó rendellenességekről, köztük a BDD-ről szóló, 2017-ben szerkesztett kötetről (az Oxford University Press kiadója). A betegek értékelését és kezelését végzi New York-i Weill Cornell Medical College klinikai gyakorlatában, a pszichiátria és az emberi viselkedés professzora a Brown University Alpert Medical School-ban. Dr. Phillips az IOCDF tudományos és klinikai tanácsadó testületének is tagja. További információkért látogasson el www.KatharinePhillipsMD.com.

Ezt a cikket eredetileg az OCD Newsletter 2017 téli kiadásában tették közzé

Bámultam a tükörbe, és megszállottan figyeltem, hogy van-e hely a combom között. Általában „combrésnek” nevezik, mindent megtettem, hogy olyan szögekben álljak, amelyek ilyen teret teremthetnek. Amikor ezt az úgynevezett ideált jelentős erőfeszítések után nem sikerült elérnem, táskás ruhákat viseltem, hogy elrejtsem a vélt hibát. Ahelyett, hogy barátokkal lógtam volna, bent maradtam - ismét.

A fenti leírás csak egy példa arra, hogy egy étkezési rendellenesség hogyan irányította az életemet. A testem sok éven át börtön volt.

Ha a tested megakadályozza, hogy részt vegyen az életben, ez annak a jele lehet, hogy étkezési rendellenességed van (ED). Azonban egy másik állapot, a test diszmorf rendellenessége (vagy BDD) szintén azt az érzést keltheti az emberekben, mintha testük börtönbe zárnák őket. Noha ez a két rendellenesség sok hasonlóságot mutat, és néha valójában összekeveredik egymással, fontos megérteni és felismerni, hogy különböznek egymástól, mivel mindegyikük kezelése eltérő lehet.

Mi a testdysmorf rendellenesség vagy BDD?

A BDD a fizikai megjelenés érzékelt hibáival vagy hibáival foglalatoskodik, amelyek valójában nem léteznek, vagy csak csekélyek. A BDD-ben szenvedők azt gondolják, hogy az észlelt hibák egyértelműen észrevehetőek, és mások számára abnormálisnak tűnnek. Ez a megjelenési elfoglaltság jelentős érzelmi gyötrelmet (pl. Szomorúságot, szégyent vagy szorongást) és/vagy a mindennapi működés károsodását okozza (például a szociális helyzetek elkerülése vagy a munkahelyi vagy iskolai munka károsodása). Ezenkívül a BDD-ben szenvedők túlzottan ismétlődő magatartást tanúsítanak, például gyakori tükörellenőrzést, bőrszedést vagy túlzott ápolást próbálnak kijavítani, ellenőrizni, elrejteni vagy megnyugvást szerezni az ellenszenves testfelületekről.

Hogyan néz ki egy étkezési rendellenesség?

Az étkezési rendellenességek néha életveszélyes betegségek, amelyekben az emberek súlyos zavarokat tapasztalnak étkezési magatartásukban, valamint a hozzájuk kapcsolódó gondolatokban és érzelmekben. Az ED-ben szenvedők általában az étellel, testméretükkel és alakjukkal vannak elfoglalva. A DSM-5, a mentális egészség terület diagnosztikai kézikönyve az étkezési rendellenességek több típusát írja le:

Egy személy életében az egyén különféle étkezési rendellenességekkel küzdhet. Példaként egyéb specifikus táplálkozási vagy étkezési rendellenességekkel (OSFED) küzdöttem, amelyek végül anorexia nervosává alakultak át. Küzdöttem az anorexia nervosa altípussal, amely magában foglalja a mértéktelen evést és az öblítést, valamint az élelmiszer-korlátozás általánosan ismert viselkedését. Összességében elmondható, hogy az étkezési rendellenesség, a konkrét diagnózistól és viselkedéstől függetlenül, súlyos betegség, amely súlyosan befolyásolhatja az életminőséget és az egészséget.

Hogyan fedik át a BDD és az ED tünetei?

Hasonlóan az ED-hez, ha a BDD ellen harcol, negatív testkép vezérelheti az életét. Végezhet ellenőrző magatartást, például túlzott tükörbámulást, vagy elkerülési magatartást, például nem megy el barátaival. Úgy érezheti, hogy állandóan megnyugvást kell kérnie a barátoktól és a családtól a megjelenése tekintetében. Ezen hasonlóságok megosztása mellett a BDD és az ED is társul depresszióhoz és alacsony önértékeléshez. Bár ezek a hasonlóságok megnehezítik a BBD és az ED megkülönböztetését, vannak néhány kulcsfontosságú különbség.

Mi a különbség az étkezési rendellenesség és a BDD között?

Amit (J. S.) nem osztottam meg a fenti történetem részeként, az az egyik legfontosabb különbség a két diagnózis között: aznap nem ettem. Az ED diagnosztizálásához, amint azt a fent felsorolt diagnosztikai kritériumok jelzik, az evésnek jelentősen károsodnia kell. A BDD diagnózis nem igényel problémát az evéssel; a rendellenes étkezés néha a BDD tüneteként jelentkezik, de általában kevésbé súlyos és problémás, mint egy étkezési rendellenesség esetén.

A testkép nehézségeit tekintve, míg a BDD általában inkább a test bizonyos részeire összpontosít, mint például az orr vagy a hajszál, az ED-ben a testtel való foglalkozás inkább az alakra és a súlyra vonatkozó aggodalmakra terjed ki. A BDD azonban nagyobb testfelületeket is bevonhat, mint például a súly és a test alakja, ami néha megnehezítheti megkülönböztetésüket, amint azt alább tárgyaljuk.

Az én (J.S.) esetemben fontos volt megvizsgálni, hogy a testképpel kapcsolatos aggályok hogyan befolyásolták az életemet. Amikor étkezési rendellenességgel küzdöttem, nagyon nem tetszett az orrom, és utáltam az álla foltjait. Mivel ezek az aggodalmak soha nem okoztak súlyos szorongást, szégyent vagy más jelentős érzelmi szorongást, és nem befolyásolták mindennapi működésemet, nem feleltem meg a BDD diagnosztikai kritériumainak. Ehelyett az akadályozta meg az életemet, hogy az alakommal és a súlyommal kapcsolatos aggodalmak, valamint a rendkívüli mértékű evés és böjt - mindezt erős szégyen, szorongás és depresszió kísérte.

Összefoglalva, itt van a két fő kérdés, amelyet fel kell tennünk a BDD és az étkezési rendellenességek megkülönböztetésénél:

Az étkezési rendellenesség diagnosztizálásához valakinek jelentős nehézségekkel kell járnia az evés terén, például korlátozni kell az étkezés mennyiségét, az ájulás és/vagy a tisztítást, amely megfelel az étkezési rendellenesség definíciójának a DSM-5-ben. A BDD diagnózisának megszerzéséhez az evést nem kell károsítani; ha igen, akkor nem eléggé károsodott ahhoz, hogy megfeleljen az étkezési rendellenesség definíciójának.

Hol van a testkép zavara? A BDD általában a bőr, az arc vagy a fej észlelt rendellenességeire összpontosít (pl. „Heges és foltos” bőr, „hatalmas” orr vagy észlelt kopaszodás). A testkép zavara az ED-ben inkább az általános alakra és súlyra vonatkozó aggodalmakra összpontosít. Azonban a dolgok bonyolítása érdekében a BDD magában foglalhatja a testtömeg, az alak és a teljes testméret problémáit is. Ilyen például a súlyával való foglalkozás, vagy az a meggyőződés, hogy a comb, a kar vagy a gyomor túl kövér, ha ez valójában nem így van. Az ilyen gondokkal küzdő embereket ki kell értékelni étkezési rendellenességek szempontjából. Ha ezek az aggodalmak megfelelnek a DSM-5 étkezési rendellenességének definíciójának, akkor ez a diagnózis elsőbbséget élvez a BDD diagnózisával szemben. Más szavakkal, étkezési rendellenességet kell diagnosztizálni, nem pedig BDD-t.

Ismét a BDD és az étkezési rendellenesség megkülönböztetése nem mindig egyértelmű. Ha egy személy megjelenésével kapcsolatos aggályai nem felelnek meg az étkezési rendellenesség diagnózisának, mégis a kövérséggel van elfoglalva, amikor valójában nem, és az étkezési viselkedés nem teljesen normális, nehéz lehet meghatározni, hogy az étkezési rendellenesség vagy a BDD a megfelelőbb diagnózis. Ilyen esetekben az ilyen körülmények között jártas orvos tudja meghatározni, hogy az evészavar vagy a BDD a pontosabb diagnózis.

Diagnosztizálható-e valakinek mind ED, mind BDD?

Vannak, akik mind a BDD-vel, mind az étkezési rendellenességgel küzdenek. Íme egy példa:

Az embert mind az orrának vélt hibája foglalkoztatja, abban a hitben, hogy az „óriási és görbe”, valamint „kövérnek érzi magát”, és kényszeresen böjtöl és gyakorol, hogy megpróbálja lefogyni. Mindkét testkép aggodalom súlyos szorongást okoz, és megnehezíti a barátokkal való társasági életet vagy az órákon való részvételt.

Míg az ED-ben szenvedő emberek többsége erősen nem szereti, sőt gyűlöli testét, önmagában ez nem minősítené őket BDD-diagnózisra. A fenti példához hasonlóan, ahhoz, hogy étkezési rendellenességben szenvedőt BDD-vel is diagnosztizáljanak, intenzíven küzdenie kell egy vagy több észlelt megjelenési hibával is, amelyek nem felelnek meg az evészavar diagnózisának. A példában szereplő férfinak étkezési zavara és BDD volt az orrával kapcsolatos hiedelmei körül.

Van-e kapcsolat a BDD és az ED között?

További kutatásokra van szükség a BDD és az ED pontos kapcsolatának azonosításához. Az eddig elvégzett kutatások alapján különálló feltételeknek tűnnek, amelyek szintén rendelkeznek néhány átfedő tulajdonsággal. Az egyik átfedő jellemző az, hogy a BDD-vel és anorexia nervosa-val rendelkező emberek úgy tűnik, hogy másként látják magukat, mint más emberek: az anorexia nervosa-ban szenvedők és a BDD-ben szenvedők általában túl apró részletekre összpontosítanak, amikor arcokat, testeket vagy más tárgyakat néznek, és hogy nehéz látni a „nagy képet”.

Érdemes megemlíteni, hogy a BDD-ben szenvedő egyének csaknem egyharmada táplálkozási rendellenességgel is küzd élete során. Ezzel szemben a kutatások azt sugallják, hogy a BDD tünetei az anorexia nervosa szenvedők 25 százalékánál jelentkezhetnek legalább hat hónapig, mielőtt az étkezési rendellenesség képbe kerülne. Ha a BDD az anorexia nervosa mellett jelen van, akkor a pszichiátriai kórházi kezelés és az öngyilkossági kísérlet esélye jelentősen megemelkedik ahhoz képest, hogy anorexia nervosa van együttes BDD nélkül, ezért fontos mindkét állapotot diagnosztizálni, amikor azok jelen vannak.

Miért számít ez?

A BDD és az étkezési rendellenességek is bonyolultak, valóságosak és félelmetesek az érintettek számára. Egy konkrét diagnózis nem képes mérni a fájdalmat és a szenvedést. A helyes diagnózis mégis a leghatékonyabb kezelési lehetőségek felé mutat. BDD nélküli étkezési rendellenességben szenvedő személy más kezelési utat követ, mint egy étkezési rendellenességgel és BDD-vel rendelkező vagy BDD-ben szenvedő és étkezési problémák nélküli személy. Az ED-ben szenvedő egyénnek olyan kezelésre van szüksége, amely segít leküzdeni a rendezetlen étkezési magatartást, és magában foglalja a test kiegyensúlyozott táplálásának megtanulását. A gyógyszeres kezelés és az egyéb terápiák szintén gyakran hasznosak étkezési rendellenességeknél, bár a speciális megközelítések némileg eltérnek az étkezési rendellenességek különböző típusaitól. A BDD-t kifejezetten szerotonin-visszavétel gátló (SRI) gyógyszerekkel kezelik (az SRI mellett más gyógyszereket is alkalmaznak), valamint kognitív-viselkedési terápiával, amely a BDD egyedi tüneteire jellemző.

A helyreállítás megtörténik

Mindenekelőtt tudd, hogy mind a BDD, mind az étkezési rendellenességekből lehetséges a gyógyulás. Kezeléssel, erőfeszítéssel és kitartással az emberek jobbak lesznek. Én csináltam. Ügyvédi munkám során számtalan emberrel kapcsolatba kerültem, akik gyógyultak mind a BDD, mind az étkezési rendellenességek miatt. Néhányan mindkettővel küzdöttek. Meglepő módon a gyógyulás ajándékának köszönhető, hogy sokan mostanában vagyunk, ahol a testünkkel kapcsolatos hozzáállásunk valóban egészségesebb, mint az átlagembereké! Mint sok minden az életben, a küzdelmeink is erősebbé tettek minket. Ha problémát jelent Önnek (vagy kedvesének) a testével való kapcsolata, akkor tudja, hogy a kezelés elérhető.

A testnek nem kell börtönnek lennie. Ehelyett testünk értékes jármű lehet az élet számára. Ne hagyja abba, amíg meg nem találja.

Grant, J. E., Lepink, E. W. és Redden, S. A. (2017). A test diszmorf rendellenessége és az étkezési rendellenességek kapcsolata. In Phillips, K. A., (Ed), Body Dysmorphic Disorder: Advances in Research and Clinical Practice. New York, NY: Oxford University Press.

Hartmann, A. S., Thomas, J. J., Greenberg, J. L., Matheny, M. L. és Wilhelm, S. (2014). Az önbecsülés és a perfekcionizmus összehasonlítása anorexia nervosa és testdiszmorf rendellenesség esetén. Journal of Nervous and Mental Disease, 202 (12), 883-888.

Li, W., Lai, T. M., Bohon, C., Loo, S. K., McCurdy, D., Strober, M., Bookheimer, S., és Feusner, J. (2015). Az anorexia nervosa és a test dysmorphicus rendellenességei társulnak a vizuális információk feldolgozásának rendellenességeivel. Pszichológiai orvoslás, 45 (10), 2111-2122.

Phillips, K. A. (2009). A testdysmorf rendellenesség megértése: alapvető útmutató. New York, NY: Oxford University Press.

Rabe-Jablonska Jolanta, J., és Sobow Tomasz, M. (2000). A testdiszmorf rendellenesség és az étkezési rendellenességek kapcsolata. Európai Pszichiátria, 15 (5), 302-305.

Ruffolo, J. S., Phillips, K. A., Menard, W., Fay, C. és Weisberg, R. B. (2006). A test diszmorf és étkezési rendellenességeinek együttes előfordulása: A pszichopatológia és a testkép zavarának súlyossága. International Journal of Eating Disorders, 39 (1),