Miért olyan nehéz kezelni az étkezési rendellenességeket?

Az anorexia önmagában több embert öl meg, mint bármely más mentális betegség.

A kalóriák korlátozása, étkezés utáni hányás, időnként falatozás és megtisztítás - mindez Meg Hastont, akkori főiskolai hallgatót, kissé úgy érezte, hogy uralja szorongását és depresszióját. Tudta, hogy étkezési rendellenességei vannak, de a terápiától ultimátum kellett ahhoz, hogy a fekvőbeteg terápiába jusson. Félt, de megkönnyebbült is. Aztán a kezelés után megtudta, hogy biztosítási szolgáltatója nem volt hajlandó fedezni 45 napos tartózkodását, így 30 000 dolláros számlát kapott. Az ok, amiért megütötte Hastont, egy igazán beteg embert, aki a vékonyság megszállottja, hol fájt: Azt mondták, hogy a súlya nem volt elég alacsony ahhoz, hogy igazolja a költségtérítést.

"Semmi sem érvénytelenebb annál, mint hogy azt mondják neked, hogy nem vagy elég beteg ahhoz, hogy érdemelje az ellátást" - mondja Haston, aki most 34 éves. "Az egyik forgatókönyv, amelyet a fejemben játszottam, az volt:" Nem vagyok elég vékony ahhoz, hogy elmegyek kezelésbe, nem elég beteg. ”A biztosító ezt megerősítette. Ha „elég vékony” lett volna, a halál közelében lehetett.

Haston története azt a szomorú valóságot szemlélteti, amellyel az étkezési rendellenességben szenvedők szembesülnek: számukra nagyon nehéz hozzájutni a szükséges segítséghez. Még néhány szakértő sem hiszi, hogy szükségük van rá, hacsak nem megdöbbentően vékonyak. Túl sok egészségügyi szakember nincs megfelelően kiképezve az ED felismerésére. És a mentális betegségeket gyakran elbagatellizálják, különösen azokat, amelyek aránytalanul érintik a nőket. "Az embereket könnyen elbocsátják" - mondja Johanna S. Kandel, az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos tudatosság szövetségének alapítója és ügyvezető igazgatója. "Annyi szégyen és megbélyegzés van."

Miért kezelik ennyire megvetéssel valami oly gyakori dolgot? A tizenkét amerikainak étkezési rendellenessége alakul ki az Országos Étkezési Zavarok Szövetsége szerint. És nem mind éhezik önmaguk.

Az étkezési rendellenességek nem feltétlenül jelentenek súlyt vagy akár ételt. Bio-pszichoszociális rendellenességek, a genetika, az érzelmek, a viselkedés, valamint a társadalmi, környezeti vagy kulturális tényezők gyökerei. Az ED-k gyakran járnak együtt más mentális betegségekkel, például depresszióval, szorongással és OCD-vel. A tökéletes test megszerzésére irányuló nyomás nem az egyetlen kiváltó ok - a bántalmazás, a trauma és a megjelenéssel kapcsolatos ugratás is kockázatot jelent. Csakúgy, mint a család története: A kialakulásának kockázatának akár 80 százaléka genetikai tényezőknek köszönhető.

Bármely más veleszületett vagy legalábbis önkéntelen betegséggel nem próbálnánk megkönnyíteni, nem pedig nehezebbé tenni az életet?

„Az evészavarral küzdők többsége nem biztos, hogy lesoványodott. A legtöbb normális vagy túlsúlyos ”- mondja Kandel. Valójában a mértéktelen étkezési rendellenesség - amelynek szenvedői általában nem fogynak - gyakoribb, mint az anorexia nervosa (önálló éhínség) és a bulimia nervosa (falatozás és öblítés) együtt. „Nem úgy gondolják az emberek az étkezési rendellenességeket. Nem gondolják, hogy a nem vékony betegeknek szakmai segítségre van szükségük. "

Úgy tűnik, hogy a biztosítási kötvények tükrözik ezeket a tévhiteket. A kezelés nem terjedhet ki, ha nem vagy halálosan beteg (olyan beteg, hogy például szívbetegséged volt). Hátborzongatóbb, még akkor is megtagadhatná tőled a lefedettséget, ha nem vagy vészesen vékony, gyakran az egészséges testsúly kevesebb mint 85 százaléka a magasságod szerint.

Semmi sem érvénytelenebb annál, mint hogy azt mondják, nem vagy elég beteg ahhoz, hogy érdemelje az ellátást.

De még akkor is, ha egy nő lesoványodott, egyszerűen csak a skálán lévő számra összpontosítva hiányzik a lényeg. Súlyos esetekben a kezelés első lépése - mielőtt a pszichológiai kezelés megkezdődhetne - az, hogy a beteget egészséges méretűvé tegye, hogy túlélhesse. A lefedettség levágása a tanácsadás megkezdése előtt azt jelenti, hogy hízott (valószínűleg félelmetes kilátást jelent számára), de alig, vagy egyáltalán nem haladt előre a valóban gyógyulás felé. A fizikai betegségek jellemzően egyértelmű referenciaértékekkel rendelkeznek, amelyek azt jelzik, hogy a beteg jól van, de a mentális betegségekben nincs fekete-fehér különbség. A szakértők szerint az, hogy egy személy súlya bizonyos, még nem jelenti azt, hogy jobb.

"Ha rákos lenne, orvosa addig kezelne, amíg a rák minden foltja eltűnik" - mondja Lisa S. Kantor, a Kantor & Kantor ügyvédi iroda partnere a kaliforniai Northridge-ben, amely a biztosítókkal szembeni követelésekre összpontosít. „Étkezési rendellenességek esetén a biztosítótársaságok úgy viszonyulnak hozzá, hogy 75 százalékkal oda tudnak juttatni, majd hazaküldenek. Ha nem sikerül jól, akkor visszamész. Természetesen nem fog jól járni, ha nem szüntette meg a lehető legtöbb tünetet. "

A Cosmopolitan megkereste több egészségbiztosító társaságot észrevételezés céljából, és az amerikai egészségbiztosítási tervekhez, a biztosítótársaságokat képviselő egyesülethez irányította. "Az egészségügyi tervek együttműködnek a szolgáltatókkal, a szakemberekkel és a családokkal olyan gondozási tervek kidolgozása érdekében, amelyek megfelelnek az egyes betegek egyéni igényeinek és körülményeinek, és összhangban vannak a biztonság és a hatékonyság körüli orvosi bizonyítékokkal" - válaszolta Clare Krusing, az egyesület szóvivője e-mailben. "Ha nincs egyetértés, a klinikusoknak és a betegeknek joguk van fellebbezni - olyan betegjogot, amelyet iparunk régóta támogat." Krusing nyilatkozata nem foglalkozott kifejezetten a 85 százalékos gyakorlattal.

A fellebbezési eljárásnak van egy sötét oldala. „Az emberek étkezési rendellenességek miatt halnak meg. Sok fedezetmegtagadás nem jut perhez ”- mondja Alicia Paulino-Grisham, floridai ügyvéd, aki étkezési rendellenességeket és rákos betegeket képvisel a biztosító társaságok ellen. "Vagy túl betegek ahhoz, hogy megkérdőjelezzék, vagy jó esély van arra, hogy előre elmúljanak."

Mire Michelle Z., 22 éves, Deerfield, Illinois, egyetemre került, évek óta nem diagnosztizált anorexiával foglalkozott, kihagyta az étkezést és megszállta a méretét. Bízott egy barátjában, aki arra bátorította, hogy kezeljen. Időpontot rendelt az egyetem egészségügyi központjának orvosához. Az orvos online listája szerint Michelle szerint étkezési rendellenességekkel foglalkozó szakember volt.

Michelle az orvosnak elmondta problémáit: az élelem korlátozása, a túlterhelés és az érzelmi küzdelem. "Azt válaszolta:" Nem úgy néz ki, mintha étkezési rendellenességed lenne ", mert én nem voltam alacsony testsúlyú - emlékszik vissza Michelle. - Emlékszem, arra gondoltam, hogy ez azt jelenti, hogy nincs semmi baj a viselkedésemmel. Halkasága eleresztett és hatalmat adott a rendellenességnek.

A nővér azt súgta: ’Hogy maradsz ilyen sovány? Bárcsak tudnám a titkodat. ’

Még akkor is, ha a beteg valóban úgy néz ki, mint egy sínvékony anorexiás sztereotípia, a társadalom soványságának dicsőítése akadályozhatja a kezelést - jegyzi meg Bernice Pescosolido, PhD, az Indiana Mentális Egészségügyi Kutatási Konzorcium igazgatója. "Tekintettel arra, hogy mennyire csodáljuk a vékony embereket, nehéz felfogni, ha valaki bajban van" - mondja. Haston leírja, hogy fizikailag megy orvoshoz, amikor a legkisebb súlya volt. Mérlegelés közben a nővér azt súgta: „Hogy maradsz ilyen sovány? Bárcsak tudnám a titkát. Haston azt mondja: "A titkom az volt, hogy rosszul voltam."

Sok med iskola nem biztosítja a jövő orvosainak a megfelelő képzést az étkezési rendellenességek felismerésében és kezelésében - teszi hozzá Edward P. Tyson, MD, ausztrál orvos, aki ED-re szakosodott. „Olyan szakembereket kell keresnie, akik maguk is kiképzést kerestek. Az orvosi iskolák nagyon kevés időt töltenek el a témában. és általában tévednek ”- mondja. De a szakemberek és a kezelési központok ritkán állnak rendelkezésre. Nyolc államnak csak egy ED-kezelési központja van. Tizenkettőnek egyáltalán nincs. Az ilyen speciális ellátás kulcsfontosságú - mondja Claire Mysko, az Országos Evészavarok Szövetségének vezérigazgatója. „A kórházak képesek kezelni a fizikai problémákat és néhányat a pszichiátriai problémákról, de az étkezési rendellenesség összetett betegség. A betegeket az orvosok, pszichológusok és táplálkozási tanácsadók látják el a legjobban, akik ezen a területen klinikai tapasztalattal rendelkeznek. ”

Míg a férfiak valóban étkezési rendellenességeket kapnak, még mindig széles körben női kérdésként gondolják rá.

Az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége, amely az összes akkreditált amerikai orvosi iskolát és közel 400 oktató kórházat képviseli, azt állítja, hogy az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos információkat a legtöbb orvosi iskolában terjesztik. "Az AAMC tantervi leltárában részt vevő intézmények 74 százaléka számolt be az étkezési rendellenességekről" - mondja John Prescott, MD, az AAMC tudományos főtisztviselője.

Ennek ellenére Dr. Tyson úgy véli, hogy egyes orvosok egyszerűen nem érzik jól magukat az étkezési rendellenességekben - és a szexizmus szerepet játszhat. Noha a férfiak étkezési rendellenességeket kapnak, még mindig széles körben női kérdésként gondolják rá. "Ha a férfiaknál az étkezési rendellenességek 90 százaléka lenne" - mondja Dr. Tyson -, gyanítom, hogy sokkal több kutatásra, érdekképviseletre és tudatosságra lenne szükségünk.

Meg Haston és Michelle végül kezelést kapott - Michelle esetében, jórészt a barátoknak köszönhetően. Ez bizonyos szempontból szerencséssé teszi - néhány szenvedő egyenesen visszautasítja. A most 24 éves bostoni Greta W. azt állítja, hogy kirúgták az egyetemi munkahelyén, és ED miatt kérték, hogy hagyja abba az iskolát. Bebizonyosodott egy barátjában, hogy ED-je van és öngyilkossági gondolatai vannak, és a barátja a hatóságokhoz fordult, feltehetően segítségért. Iskolája erőszakkal erőszakkal eltávolította az egyetemről, majd éjjel-nappal felügyelet alá helyezte, amint visszaengedték. Mindez arra késztette Grétát, hogy „bűnözőként érezze magát. olyan bűncselekményért, amelyet nem követtem el. ”

Az iskolából való kirúgás szélsőségesen hangzik, de előfordul, mondja Paulino-Grisham: "A főiskolák nem akarják, hogy a hallgatók az intézményükben haljanak meg." A legtöbb iskolának nincs is politikája az ED kezelésére - mondja Jessica Setnick, RD, az Euszavarok kezelése a campuson hamarosan megjelenő könyv szerzője. "Olyan divatszónak kell lennie, mint a ködösítés vagy a mértéktelen ivás" - mondja. "Minden főiskolának rendelkeznie kell munkacsoporttal, ennyi tanácsadóval és dietetikussal ennyi hallgató számára."

Lehet, hogy egy ED-betegségben szenvedő nem mond semmit az elágazásoktól tartva.

Lehet, hogy a munkaadók nem kezelik jobban a dolgokat. Még a jó szándékú wellness programok is kiválthatók, mondja Mysko: „Gyakran hangsúlyt fektetnek az elhízásra és a fogyásra. Ehelyett a programoknak holisztikusan kell foglalkozniuk az egészséggel. ” Az étkezési rendellenességek beillesztése a munkavállalót segítő programokba (például szűrési eszközök ajánlása) az egyik stratégia a megbélyegzés és a kezelés késedelmének csökkentésére. Jelenlegi állapotában Kandel azt mondja: „egy ED-betegségben szenvedő személy nem mondhat semmit, mert fél az elágazásoktól”.

Ha valaki megbízik benned, ismerd fel, milyen nehéz lehet a nyitás - javasolja Kandel, de tudasd vele, hogy egészsége fontosabb, mint bármelyik munka. Irányítsa cége EAP-jába vagy a myNEDA.org oldalára, és ajánlja fel, hogy menjen vele beszélni egy felügyelővel vagy HR képviselővel.

Az étkezési rendellenességek intenzívek és félelmetesek. Az anorexia önmagában több embert öl meg, mint bármely más mentális betegség. De bár a tét nagy, megfelelő bánásmód mellett gyógyíthatóak. Kandel azt mondja: "Nagyobb tudatosságra van szükségünk arról, hogyan néznek ki az étkezési rendellenességek, mi okozza őket, és hogy az emberek felépülhetnek." Vagyis ha segítünk nekik.

Ezt a cikket eredetileg "HELP" néven tették közzé a Cosmopolitan 2016. novemberi számában. Ide kattintva feliratkozhat a digitális kiadásra.