A súlyvesztés és a megbélyegzés hatása az elhízott betegek ellátásának minőségére és eredményeire

SM Phelan

1 Egészségügyi politika és kutatás osztálya, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA

DJ Burgess

2 Krónikus betegségek kimenetelének kutatóközpontja, Minneapolis Veterans Affairs Medical Center, Minneapolis, Minnesota, USA

3 Orvostudományi Tanszék, Minnesotai Egyetem, ikervárosok, Minneapolis, Minnesota, USA

MW Yeazel

4 Családorvosi és közösségi egészségügyi osztály, Minnesotai Egyetem, Testvérvárosok, Minneapolis, Minnesota, USA

WL Hellerstedt

5 Epidemiológiai és közösségi egészségügyi részleg, Minnesotai Egyetem, Testvérvárosok, Minneapolis, Minnesota, USA

JM Griffin

1 Egészségügyi politika és kutatás osztálya, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA

M van Ryn

1 Egészségügyi politika és kutatás osztálya, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA

Absztrakt

Bevezetés

Az alapellátás célja a betegek egészségének, élettartamának és életminőségének javítása a betegközpontú ellátás biztosításával. Ehhez az egészségügyi szolgáltatóknak azonosítaniuk kell a módosítható magatartást, amely növeli a betegség kockázatát, és segíteniük kell a betegeket annak megváltoztatásában. A legutóbbi amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportjának irányelvei javasolják a felnőttek kiszűrését az elhízás szempontjából, és magatartási beavatkozások felajánlását azoknak, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30 kg m −2 (1). Az elhízás azonban megbélyegzett állapot; így az egészségügyben a testtömeg fokozott figyelembevételének egyik mellékhatása e betegek elidegenedése és megalázása lehet. A „megbélyegzés” kifejezés olyan fizikai jellemzőket vagy jellemvonásokat ír le, amelyek a hordozót alacsonyabb társadalmi értékkel jelölik (2). A megbélyegzett tulajdonság diszkriminációhoz vezethet, a megbélyegzés érzése pedig az alacsony önértékelés (3), a depresszió (4–6) és az alacsonyabb életminőség (7–10) kockázatát jelentheti. Mindazonáltal az általános megbélyegzésre és különösen az elhízási megbélyegzésre vonatkozó empirikus bizonyítékok szétszóródnak a különböző tudományágak és kutatási ágak között, ami megnehezíti, hogy világos képet kapjunk az elhízási megbélyegzés egészségügyi szolgáltatókra és betegeikre gyakorolt ​​hatásáról.

Ennek a hiányosságnak a kezelése érdekében kritikusan áttekintettük az elhízás megbélyegzésének az interperszonális találkozásokra és a döntéshozatalra gyakorolt ​​hatását. Megbeszéljük a lehetséges következményeket, köztük számos olyan mechanizmust, amelyek révén a megbélyegzés befolyásolhatja a betegközpontú kommunikációt és ellátást, amelyet az Orvostudományi Intézet (11) úgy határozott meg, hogy „gondozás, amely partnerséget létesít a szakemberek, a betegek és családjaik között (adott esetben) annak biztosítása érdekében, hogy a döntések tiszteletben tartják a betegek kívánságait, szükségleteit és preferenciáit, valamint azt, hogy a betegek rendelkeznek a szükséges döntések meghozatalához és a saját ellátásukban való részvételhez szükséges oktatással és támogatással ”(7. oldal). Több olyan stratégiát is javasolunk, amelyek segíthetnek az egészségügyi szolgáltatóknak és a klinikáknak csökkenteni a megbélyegzés elhízott betegekre gyakorolt ​​hatását.

Az elhízás gyakran és erősen megbélyegzett jellemző (12,13). Jelentős empirikus bizonyíték van arra, hogy az elhízott emberek negatív érzéseket váltanak ki, például undort, haragot, hibáztatást és ellenszenvet másoknál (14–16). Az elhízás magas elterjedtsége ellenére (az Egyesült Államok felnőtt lakosságának körülbelül egyharmada (17)) az elhízással küzdő egyének gyakran az előítéletek, a becsmérlő megjegyzések és az egyéb rossz kezelések célpontjai, különféle körülmények között, beleértve az egészségügyi ellátást is (12,18 ). Továbbá egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az orvosok és más egészségügyi szakemberek határozottan negatív véleményt vallanak az elhízottakról (19–27).

Mód

Elbeszélő áttekintést végeztünk erről az irodalomról, hogy felhívjuk a figyelmet arra, hogy az elhízás megbélyegzése hogyan szakíthatja meg az egészségügyi folyamatot és akadályozhatja számos egészségügyi szolgáltató azon célját, hogy méltányos, magas színvonalú ellátást nyújtson. 2014 őszén áttekintettünk minden eredeti tanulmányt az elhízás megbélyegzésével kapcsolatos orvosi témákról és/vagy a megbélyegzésnek az interperszonális találkozásokra és a PubMed és a PsychInfo döntéshozatalára gyakorolt ​​hatásáról, a tanulmányok többségét az egészségkommunikáció, a szociálpszichológia területén találtuk. és az egészségügyi különbségek kutatása. Ezután olyan cikkeket választottunk ki, amelyek relevánsak az elhízás megbélyegzésének az egészségügyi szolgáltatók viselkedésére, a betegek egészségügyi eredményeire és az egészségügyi találkozásokra gyakorolt ​​lehetséges hatásai szempontjából.

A szolgáltatókra gyakorolt ​​hatás

Azok az alapellátást nyújtók és egészségfejlesztési szakemberek, akik általában elkötelezettek az alulteljesített lakosság ellátása iránt, aligha fogják kirívóan és szándékosan megkülönböztetni pácienseiket. Ennek ellenére az elhízással kapcsolatos attitűdjeik többféleképpen okozhatják elhízott pácienseik tiszteletlenségének, elégtelenségének vagy nemkívánatának érzését, ezáltal negatívan befolyásolva a találkozás minőségét és a szükséges ellátás iránti hajlandóságukat (lásd 1. ábra). 1). A megbélyegzett csoportot érintő negatív attitűdökből fakadó viselkedést elfogadott megbélyegzésnek nevezik (28). A szolgáltató részéről a megbélyegzés mérhető és mérhetetlen módon egyaránt befolyásolja a beteget. Csökkentheti a betegközpontú ellátás minőségét, sőt mennyiségét, és jelezheti a beteg számára, hogy megbélyegzett identitása alapján érzékelik, ami viszont befolyásolhatja a beteg felfogását, és a szolgáltatói ajánlások betartása.

súlyvesztés

Olyan hipotézis utak fogalmi modellje, amelyben az elhízás és az egészségügyi eredmények közötti összefüggéseket részben közvetíti az egészségügyi szolgáltatók hozzáállása és viselkedése az elhízott betegekkel kapcsolatban, valamint a betegek reakciója a megbélyegzett érzésre.

Hatás a betegekre

A megbélyegzés hatása mind azonnali, mind hosszú távú. A szolgáltató hozzáállásának a betegközpontú ellátásra gyakorolt ​​közvetlen hatása csökkentheti a beteg találkozásának minőségét, károsíthatja a beteg kimenetelét és csökkentheti a betegek elégedettségét. Az elhízásban szenvedő betegek, akik identitás/sztereotípiás fenyegetést tapasztalnak, vagy érzett/megvalósult megbélyegzésben szenvednek, magas szintű stresszt tapasztalhatnak, ami hozzájárulhat a kognitív funkciók károsodásához és a hatékony kommunikációhoz (66 A magas szintű stresszhormonoknak (allosztatikus terhelésnek) való halmozott expozíciónak számos hosszú távú élettani egészségügyi hatása van, beleértve a szívbetegségeket, agyvérzést, a depressziót és a szorongásos rendellenességeket, olyan betegségeket, amelyek aránytalanul érintik az elhízott egyéneket, és empirikusan kapcsolódnak az észlelt diszkriminációhoz (67–69 ). Valójában a stressz útvonalai alternatív magyarázatot adhatnak az elhízás és a krónikus betegség közötti összefüggés bizonyos hányadára (70).