Az elhízott betegek súlyának és egészségének témájának megindítása

Beszélgetés dr. William H. Dietz-szel

Az elhízás aránya az elmúlt 3 évtizedben folyamatosan nőtt mind felnőttek, mind gyermekek esetében. Ma az amerikai felnőttek több mint egyharmadának, valamint a 6 és 19 év közötti gyermekek és serdülők körülbelül 17% -ának van elhízása. 1 A rák aránya az elhízás arányával párhuzamosan emelkedett, így az elhízás a dohányzás után a rák kialakulásának második legnagyobb környezeti kockázati tényezője. Ezenkívül a túlsúly vagy az elhízás növeli a rákot túlélők megismétlődésének kockázatát is. (Lásd: „Az elhízás és a rák járványának kezelése”, The ASCO Post 2017. május 25-i száma.)

Számtalan okból mégis nehéz megindítani a testsúlyról és az egészségről szóló megbeszéléseket a betegekkel, és félelemmel tölt el mind a betegek, akik szégyent és zavart érezhetnek az egészségügyi szolgáltatók megítélése miatt, mind az onkológusok számára, akik aggódhatnak megbántani a pácienseiket a súly témájának felvetésével. Vannak azonban stratégiák a súlyról és az egészségről folytatott eredményes beszélgetések akadályainak lebontására, ideértve a hatékony nyelvhasználatot, valamint biztonságos és megbízható környezet kialakítását, ahol a betegek jól érezhetik magukat a súlyuk megvitatásában.

Az ASCO Post beszélgetett William H. Dietz, MD, PhD, Sumner M. Redstone központ elnöke a Milkeni Intézet Közegészségügyi Iskolájában, a washingtoni George Washington Egyetemen, valamint az elhízás elleni szövetség (STOP) leküzdésére és megelőzésére irányuló stratégiák igazgatója, a hatékonyabb betegközpontú kommunikációhoz használt nyelvről a testsúly és az egészség szempontjából, hogyan kezdje meg a beszélgetést a betegekkel, és hogyan szüntesse meg az orvosok elfogultságát az elhízott betegek ellen.

A hangsúly a személyre, nem a feltételre

Mi a betegközpontú kommunikáció, és milyen feltételeket kell kerülniük az onkológusoknak, és melyiket kell használniuk, ha az elhízott pácienseikkel megbeszélik a súlyt és az egészséget?

Az elhízásról szóló beszélgetések mind a nyilvánosság, mind a betegek szintjén az emberek első nyelvének használatával kezdődnek az általánosítások és a sztereotípiák kiküszöbölésére azáltal, hogy a személyre, nem pedig az állapotra koncentrálnak. Például rutinszerűen az elhízást szenvedő embert „elhízott embernek” nevezzük, nem pedig „elhízott személynek”, és amikor ezt a nyelvet használjuk, az elhízás az adott személy identitása lesz, ahelyett, hogy ki ez a személy. Elhízott; nem tanár, nem szülő, nem teljes ember, és ez a nyelv alapvető elfogultságot tükröz, mert nem használjuk ezeket a kifejezéseket, amikor más betegségben szenvedőkről beszélünk.

Az elhízás nem egyik napról a másikra történik egy aktív döntés eredményeként.

Nem említjük a rákos embert „rákos embernek” vagy a fogyatékossággal élő személyt „fogyatékossággal élő személynek”, és ugyanezt kell alkalmazni az elhízott személy leírásakor is. Az elhízás állapot vagy betegség, és nem identitás. Elhízott felnőttek és gyermekgyógyászati betegek vizsgálatában arra a kérdésre, hogy milyen feltételeket használnak a szolgáltatók az állapotuk leírására, azt mondták, hogy előnyben részesítik az olyan kifejezéseket, mint a „túlsúly”, az „egészségtelen súly”, az „egészségesebb súly” vagy a „megnövekedett testtömeg-index”. . ” A „kövér” szó leíróként anathema.

Ugyanez vonatkozik az olyan szavakra is, mint a „diéta” és a „testmozgás”, mert mindkettő nélkülözésre utal, és nem megfelelő. Ehelyett előnyben részesítik az olyan fogalmakat, mint az „étkezési szokások”, a „jobb választás” vagy a „fizikai aktivitás”, amikor az orvosok tanácsot adnak a betegeknek a testsúlyukról.

A beszélgetés kezdete

Nehéz lehet megbeszéléseket folytatni a betegekkel a testsúly miatt. Hogyan kezdhetik az onkológusok a beszélgetést a pácienseikkel?

A súly témája nagyon személyes és gyakran érzékeny kérdés, amellyel a betegek hosszú évek óta küzdhetnek. Az az onkológus, aki a „Súlyproblémája van, és jobban kell ennie és fizikailag aktívnak kell lennie” beszélgetést kezd, nem mond semmi újat a betegnek, és ítéletileg hangzik.

A beszélgetés megkezdésének előnyösebb módja egy nyitott kérdés, például: „Aggódik a súlya?” Ha a beteg válaszol, „Nem. Nem aggódom a súlyom miatt. A rákom sokkal nagyobb probléma számomra. ” Ezután az onkológus elmagyarázhatja, hogy a súlytényezők hogyan befolyásolják a rákos betegek rosszabb eredményeit és növelik a rák megismétlődésének kockázatát.

Ily módon az onkológus visszajelzést ad a páciensnek, és információt oszt meg a pácienssel, de ezt nem ítélkező módon teszi, hanem inkább bevonja a beteget a beszélgetésbe. Például az onkológus azt mondhatná: "aggódom a súlya és a betegségének lefolyásához való potenciális hozzájárulása miatt", ami kifejezi a szolgáltató aggodalmát.

Orvos és beteg korlátok

Melyek azok a korlátok, amelyek a betegek számára olyan erőforrásokat biztosítanak, amelyek segítenek a testsúlyuk kezelésében és a fizikai aktivitás növelésében? És melyek azok az akadályok, amelyek megakadályozzák a betegeket abban, hogy kezeljék a túlsúlyukat?

Az idő, a tudás és a költségtérítés hiánya mind hozzájárul a szolgáltató csalódottságához vagy képtelenségéhez kezelni az elhízás kérdését. Ismételt felméréseket végeztünk az alapellátási orvosok, ápoló orvosok, szülészek/nőgyógyászok és háziorvosok körében az elhízás kezelési irányelveivel kapcsolatos ismereteikről. Legutóbbi tanulmányunk azt mutatta, hogy az egészségügyi szolgáltatók mindössze 49% -a tudta, hogy a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ fizikai aktivitása 150 perc hetente. 2 A válaszadók csupán 30% -a tudta, hogy különféle étrendek, például a mediterrán étrend alkalmazhatók az elhízás kezelésében, és csak 16% tudta, hogy a megfelelő testsúlycsökkentő kezeléshez 16 vagy több látogatás szükséges a fogyáshoz.

Felismerve, hogy az onkológusok nem rendelkezhetnek szükséges képzettséggel ahhoz, hogy betegeiket a testsúlycsökkentési stratégiákban irányítsák, és rendelkezésükre áll egy hasznos források listája, például a Nutrition.gov és a LIVESTRONG az YMCA-nál (www.livestrong.org/what-we-do/program/ livestrong-at-the-ymc), a betegeknek adni, vagy a betegek számára táplálkozási vagy behaviorista beutalást biztosítani.

Érthető, hogy egyes onkológusok és betegek vonakodnak a súly témájának felvetésétől, mert a fő gond a beteg rákjának gyógyítása. A rák az akut probléma, és figyelmet érdemel, de rögtön ezután a rák megismétlődésének gondja; egyre inkább felismerjük, hogy a súly hozzájárul a betegség kiújulásához. Fontos felismerni, hogy akut és krónikus probléma egyaránt van a rákkal és a súlygal.

A beteg megbélyegzése és az orvos elfogultsága

Kérjük, beszéljen arról, hogy a betegek megbélyegzik-e a súlyproblémákat és az orvos elfogultságát az elhízott betegek kezelésében.

Igaz, hogy az orvos elfogultsága befolyásolja, hogy a szolgáltató hogyan viszonyul a túlsúlyos vagy elhízott beteghez. Az elhízás társadalmunk egyik legbélyegzettebb állapota közé tartozik, és faji megkülönböztetéssel szerepel ott. A beteg tapasztalata a szolgáltatókkal és a szolgáltatók érzékenysége a beteg problémájára gyakran megjósolja, hogy az adott beteg mennyire jár majd nyomon az adott szolgáltatóval az ellátás érdekében. Ha a betegek úgy érzik, hogy a szolgáltatók hibáztatják őket elhízásuk miatt, akkor nem valószínű, hogy követik ezeket a szolgáltatókat a kezelés miatt.

Ez különbözhet egy onkológiai klinikán, ahol az elsődleges szempont a rák kezelése, de tudjuk, hogy az elhízott betegek sokkal vonakodóbbak találkozni a szolgáltatókkal vagy orvosi ellátást kérni az egészségügyi ellátórendszerben szerzett tapasztalataik és az elfogultságuk miatt. amelyet a szolgáltatók tartanak.

A szolgáltatók elhízásról alkotott nézete pedig alakíthatja az általuk nyújtott ellátást. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a szolgáltatók megértik-e az elhízást összetett problémának és számos bonyolult tényező következményének, beleértve a betegek génjeinek és az obesogén környezettel való kölcsönhatását, általában kevésbé ítélkeznek, mint azok a szolgáltatók, akik úgy érzik, hogy az elhízás a beteg hibája.

Fontos emlékeztetni az összes egészségügyi szolgáltatót arra, hogy az emberek egyszerűen nem döntenek egyedül az elhízás kialakulása mellett. Ez sok ember számára hosszú folyamat, és nem az egyik napról a másikra történik egy aktív döntés eredményeként. ■

KÖZZÉTÉTEL: Dr. Dietz a STOP Obesity Alliance igazgatója és a Súlyfigyelők tudományos tanácsadó testületében van.